Anda di halaman 1dari 25

Refleksi Kasus

Pasien Psikotik
ILMU KESEHATAN JIWA
RSJ PROF. DR SOEROJO MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Identitas Pasien
Identitas Pembawa

Nama
: Ny. TY
Umur
: 32 th
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Gemuruh RT02/05 Gemuruh
Bawang, Banjarnegara
Pekerjaan
: Ibu rumah Tangga
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Masuk RS : 5 Januari 2015
Tanggal pemeriksaan
: 26 Januari
2015

Identitas Pembawa
Identitas Pembawa
Nama
: Ny. S
Umur
: 47 Tahun
Hubungan : Orang tua
(ibu)
Alamat : Gemuruh
RT02/05
Gemuruh
Bawang,

Anamnesis
ANAMNESIS
Anamnesis diperoleh dari autoanamnesis yang di
lakukan di Bangsal W4 pada tanggal 26 Januari
2015 Pukul 16.00 WIB.

Sebab Dibawa Ke RS

Penderita di bawa ke IGD RSJS Magelang karena


mengamuk sejak 1 bulan SMRS

Riwayat Gangguan Sekarang


Penderita di bawa ke IGD RSJS Magelang dengan
alasan mengamuk sejak 1 bulan SMRS, penderita
mengamuk karena tidak ada yang percaya bahwa
penderita adalah istri Pak Jokowi dan family
keluarga cendana. Saat mengamuk, penderita
memecahkan piring dan gelas.

Anamnesis
Riwayat Gangguan Sekarang
Mendengar suara ketukan pintu tapi tidak ada
wujudnya. Penderita mengaku ada Mbah
Taryono Putri yang mendengar ketukan itu.
Padahal Mbah Taryono Putri Sudah Meninggal
Mengeluh dicakar oleh Suci Nurhayati (Sudah
Meninggal)
Mengaku Isteri Jokowi dan saksi nikahnya
Bapak Obama
Merasa cantik sekali sampai semua laki-laki
suka dengan dia
Penderita merasa dirinya tidak sakit dan
mengatakan yang sakit adalah Suci Nurhayati,
dan Suci Nurhayati yang seharusnya di rawat

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat Psikiatri :
Penderita pernah dirawat di RSJS 6 bulan yang lalu, dengan
depresi berat Riwayat putus obat saat di rumah (+)

Riwayat Medis Umum :


Penderita tidak memiliki riwayat penyakit metabolic, tumor
kepala (-), kejang (-), alergi obat (-), trauma kepala (-).

Riwayat merokok dan NAPZA :


Penderita tidak merokok, tidak minum minuman beralkohol, dan
tidak mengkonsumsi narkoba.

Riwayat Premorbid
Prenatal dan Perinatal : Ibu penderita mengaku sehat fisik dan
mental saat mengandung penderita, Proses melahirkan secara
normal, di tolong oleh dukun beranak, lahir di rumah dan
penderita langsung menangis saat lahir. Menurut ibu, penderita
tidak pernah sakit demam tinggi, kejang atau penyakit bawaan
0-3
tahun : Psikomotor (tidak ada data yang valid)
lahir.

Psiskomotor
Penderita bisa bermain sepeda saat usia 4.5 tahun, bisa
menulis saat TK

Psikososial

Ibu penderita mengatakan saat mulai masuk TK penderita


bergaul dengan anak lainya seperti biasa, hubungn sosial
baik, penderita senang bermain dengan teman teman
sebayanya.

Komunikasi

Ibu penderita mengatakan saat kecil penderita dapat


berkomunikasi dengan baik kepada teman dan keluarga.
Bahasa yang di gunakan adalah bahasa jawa dan bahasa
Indonesia saat mulai masuk sekolah.

Emosi

Menurut ibu penderita, kemampuan mengendalikan diri baik,


mampu beradaptasi dengan stesor.
Kognitif
Menurut ibu penderita, memiliki kemampuan kognitif yang
biasa-biasa saja. Penderita berhenti sekolah karena tidak
memiliki biaya.

Aldolese
nce

Perkembangan seksual
Penderitra tidak ingat kapan
pertama kali mengalami
menstruasi

Psikomot
or

Saat ini penderita sebagai ibu


rumah tangga

Psikososi
al

Hubungan penderia dengan


teman,tetangga, dan keluarga
baik. Penderita dapat melakukan
aktivitas sebagai ibu rumah tangga

Emosi

Penderita jarang cerita mengenai


masalah pribadi jika ada masalah,
penderita lebih memilih untuk
jalan kakii dan menyendiri.

Komunika
si

Komunikasi penderita terhadap


keluarga, teman, dan tetangga
dalam kondisi yang normal.

Riwayat
keluarga

Penderita merupakan anak


tunggal, dan tidak ada anggota
keluarga lain yang memiliki
gangguan jiwa.

Riwayat
psikoseks
ual

Sesuai gendernya, penderita


menyadari dirinya adalah
seorang perempuan. penderita
tertarik terhadap laki-laki

Genogram

10

Progression of Ilness
GEJAL
A

NOVEMBE
R
201
4

JANUARI
201
5

11
FUNGSI
PERAN

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran
Tanda

: Compos mentis

Vital

Blood pressure : 130/80 mmHg


Pulse rate : 82 x/min
Temperature : 36,5o C
RR : 22 x/min

Pemeriksaan Fisik Lain Dalam Batas


Normal

12

Status Mental
Mental Status

Symptoms
Mendengar
suara ketukan
pintu tapi tidak
ada wujudnya
Mendengar
Suara mbah
Taryono Putri
(Sudah
Meninggal)
Merasa dicakar
oleh orang yg
sudah
meninggal
Merasa yang
sakit bukan
dirinya tapi
orang lain.
Mengaku Isteri
Jokowi, Saksi

Orientasi Baik
Perilaku : Normoaktif
Sikap : Kooperatif
Mood : Elevasi
Afek: inappropriate,
tumpul
Gangguan Persepsi :
Halusinasi Auditorik (+)
visual +
Thought Progression:
Kuantitas : logorea
Kualitas:
Circumtansiality,
Tangensial
Isi Pikir : Waham
Grandiosa
Form of thought: Non
realistic

Hendaya
Rawat Diri
Buruk
Tidak Dapat
Bekerja
Kehilangan
Minat

13

Diagnosis
DIAGNOSIS BANDING
F25.0 Gangguan Skizoafektif Tipe Manic
F31.1 Ggn Bipolar Episode Kini Manik
dengan Gejala Psikotik

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Axis
Axis
Axis
Axis
Axis

I
II
III
IV
V

: F25.0 Skizoafektif tipe manik


::: 4 Anak Meninggal Dunia
: 40-31

14

Rencana Terapi :
Antipsikotik
Medikamentosa
Digunakan untuk mengendalikan gejala
psikotik. Gejala psikotik dalam taraf yang berat,
dapat membahayakan diri penderita dan
lingkungannya.
Digunakan juga untuk mengurangi gejala pada
fase yang tidak stabil, sehingga peran
Pemilihan
psikoterapiTerapi
menjadi lebih maksimal
Fase Stabilisasi : Dapat Digunakan Sediaan
Obat Injeksi karena waktu kerja yang cepat.
Haloperidol injeksi dapat diberikan bila
sewaktu-waktu dibutuhkan
Fase Maintenance : Setelah stabil, diperlukan
pengobatan untuk mengendalikan agar gejalagejala yang timbul. Digunakan pengobatan oral.

15

Rencana Terapi : MoodStabilizer


Digunakan
golongan mood
stabilizer. Obat
lithium carbonate
dapat menjadi
Medikament
osa
pilihan untuk
mengurangi gejalan
manik.
Diberikan secara
oral

16

Rencana Terapi
Medikamentosa
Haloperidol 2 x 5 mg p.o ( 5-20mg)
Lithium carbonat 2 x 400 mg p.o
Trihexifenidil 2 x 2 mg p.o

Haloperidol sebagai obat pilihan karena


gejala yang timbul didominasi oleh gejala
positif. Dikombinasi dengan triheksifenidil
untuk mengurangi efek samping (EPS).
Dikombinasi dengan mood stabilizer untuk
memperbaiki gejala mood.

17

Terapi Biologis Lain


Electroconvulsive Therapy
Meski terlihat kurang
menyenangkan, namun ECT
diklaim sebagai terapi yang
rapid, efektif dan aman (Kaplan
& Sadock Synopsis of
Psychiatry)
Mengurangi gejala secara
cepat.

18

Evaluasi Pengobatan
Evaluasi Gejala Klinis Yang Timbul
Evaluasi Pengobatan Sesuai atau Tidak?

CATATAN
JIKA PENGOBATAN SUDAH CUKUP, NAMUN
RESPON KURANG BAIK, BELUM TENTU DOSIS
HARUS DITINGKATKAN.
GANTI DENGAN KOMBINASI LAIN ?
NAIKKAN DOSIS ?
GUNAKAN GOLONGAN ATIPIKAL?

19

Terapi Psikososial
Selain Medikamentosa, terapi psikososial sangat
diperlukan untuk mengembalikan kembali fungsi
peran yang terganggu

Metode (Kaplan & Sadock Synopsis of Psychiatry)

Family Oriented Therapy


Assertive Community Therapy
Group Therapy
Cognitive Behavioral Therapy
Occupational Therapy

20
(Kaplan & Sadock Synopsis of Psychiatry)

Target Terapi

21

Fase Awal
Medikamentosa :
Target therapy : 50% Gejala Berkurang
REMISSION PHASE
Target therapy : 100% Remisi
Inpatient management
Meningkatkan kualitas hidup
Mengembalikan fungsi peran dan fungsi sosial
pasien.
Pasien dapat bekerja kembali
Outpatient management
Melanjutkan obat
Memberikan psikoterapi

III RECOVERY PHASE


Melanjutkan pengobatan, kontrol rutin.
Rehabilitation :
- Membantu keluarga dan pasien agar
dapat membentuk suasana yang kondusif
untuk pasien agar bisa bersosialisasi.
- Konsultasi
dengan
psikolog
untuk
membantu mencarikan kegiatan yang
tepat untuk pasien.

Prognosis
Prognosis

Parameter

Baik

Buru

Riwayat gangguan

(+)

k
x

jiwa
Status pernikahan
Dukungan keluarga
Premorbid
Sosial ekonomi

Menikah
(+)
Baik
Menegah

x
x
x

Perjalanan penyakit
Penyakit organic
Stresor
Jenis penyakit

kebawah
Kronik
(-)
(-)
Skizoafektif tipe

x
x

Onset usia

manic
muda

24

TERIMAKASIH..

25