PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR: 371/2015/Rhs/298.
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Feiky Herfandi dokter Rumah Sakit Umum Daerah
Indrasari Rengat, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian

Sektor

Kuala Cenaku Nomol Pol. B / 04 / I / 2015 / Reskrim tanggal 21 Januari 2015, maka pada
hari Rabu tanggal 21 Januari 2015, pukul 11.30 Waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di
RSUD Indrasari Rengat permintaan tersebut adalah :
Nama

: PUTRI NURMALASARI

Tempat/ tanggal lahir : Rantau Prapat, 07 Desember 2007 / 7 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Pelajar

Agama

: Kristen

Kewarganegaraan

: Indonesia

Tempat tinggal

: Perumahan PT. PALMA Div. 6 Palma II Desa Kuala Mulia

Kec. Kuala Cenaku.

HASIL PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Luar :
Bibir kemaluan kecil : -

Tanda jejas tidak ada.-----------------------------------------------------

Tanda lecet tidak ada.----------------------------------------------------Nyeri tidak ada.------------------------------------------------------------

Bibir kemaluan besar : -

Tanda jejas tidak ada.-----------------------------------------------------

Tanda lecet tidak ada.----------------------------------------------------Nyeri tidak ada.------------------------------------------------------------

: -

Tanda jejas tidak ada.----------------------------------------------------

Tanda lecet tidak ada.----------------------------------------------------Nyeri tidak ada.------------------------------------------------------------

Fauchet/perineum

Tampak selaput dara tak utuh dengan robekan lama pada arah jam 7 dan 9 sampai ke dasar
selaput dara.-------------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Selaput dara tak utuh akibat benda tumpul yang dilakukan berulang-ulang.----------------------Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sesungguhnya atas sumpah/janji yang saya
ucapkan pada waktu memangku jabatan.---------------------------------------------------------------Rengat, 22 Januari 2015
Dokter Yang memeriksa

dr. Feiky Herfandi