Gout adalah gangguan yang bermanifestasi sebagai spektrum klinis

dan fitur patologis dibangun di atas dasar dari kelebihan

beban tubuh asam urat, diwujudkan sebagian oleh hyperuricemia, yang bervariasi didefinisikan sebagai tingkat urat serum
lebih besar dari 6,8 atau 7,0 baik mg / dl (1,2). Deposisi jaringan
dari kristal monosodium urat monohidrat di supersatudinilai cairan ekstraseluler sendi, dan beberapa lainnya
situs, memediasi sebagian besar fitur klinis dan patologis
gout. Biasanya, penyakit ini awalnya muncul sebagai akut
arthritis episodik. Gout juga dapat bermanifestasi sebagai arthri- kronis
tis dari 1 atau lebih sendi (1,2). Tophi, terutama ditemukan di articular, periarticular, bursal, tulang, auricular, dan kulit
jaringan, adalah fitur patognomonik gout, dan detectable dengan pemeriksaan fisik dan / atau oleh pencitraan ap
proaches dan pemeriksaan patologi (3-5). Manifes- ginjal
sultasi gout meliputi urolitiasis, biasanya terjadi
dengan pH urine asam (1,2). Nephrop- interstitial kronis
Athy, dimediasi oleh monosodium urat monohidrat kristal
deposisi dalam medula ginjal, dapat terjadi pada dis parah
kemudahan, namun saat ini dianggap sebagai clin- biasa
manifestasi ical gout.
Gout adalah salah satu penyakit rematik yang paling umum dari
dewasa, dengan prevalensi yang dilaporkan sendiri di AS kembali
cently diperkirakan 3,9% dari orang dewasa (8,3 juta orang)
(6). Prevalensi gout telah meningkat di banyak negara
(Misalnya, Selandia Baru) dan terutama di Amerika Serikat selama terakhir
beberapa dekade, dimediasi oleh faktor-faktor seperti peningkatan
prevalensi penyakit penyerta yang mempromosikan hyperuricemia,
termasuk hipertensi, obesitas, sindrom metabolik,
diabetes mellitus tipe 2, dan penyakit ginjal kronis (CKD)
(7-10). Faktor-faktor lain di meningkatnya prevalensi gout diclude tren makanan tertentu dan resep luas
dari thiazide dan diuretik loop untuk penyakit kardiovaskular
(11). Banyak pasien gout, termasuk subset pertumbuhan
pasien usia lanjut terpengaruh dengan gout, memiliki comor- kompleks
bidities dan profil obat yang menyulitkan keseluruhan
manajemen (12). Morbiditas jangka panjang dan penurunan
kualitas hidup terkait kesehatan sekarang lebih dihargai di
banyak pasien gout, terutama mereka dengan beberapa comorbiditas dan / atau arthritis gout kronis (13,14). Meskipun
pemahaman lanjutan dari dasar molekul hiper
uricemia dan peradangan gout dan praktek-luas
Pengalaman Tice banyak penyedia, kualitas besar
kesenjangan perawatan ada di manajemen gout (15). Selain itu, signifkekurangan icant dalam pendidikan pasien dan kepatuhan memiliki
telah diidentifikasi dalam gout (16).
Atas nama American College of Rheumatology
(ACR), kita didakwa dengan mengembangkan non sistematis
rekomendasi farmakologis dan farmakologis untuk
pengobatan yang efektif dalam gout dengan risiko / manfaat yang dapat diterima
rasio. Tugas kami adalah untuk fokus pada 4 domain tertentu
dalam pengelolaan gout. Dua dari domain ini dibahas
di sini, yaitu, penurun urat terapi (ULT) dan kronis
gout arthritis dengan penyakit tophaceous terdeteksi pada physPemeriksaan ical (ditunjuk oleh ACR dengan terminasi yang
nology "arthropathy gout tophaceous kronis" [CTGA]
dan secara khusus diwakili dalam kasus mendasar scenarios 7-9 dijelaskan di sini). Sisa 2 domain
(Analgesik dan antiinflamasi manajemen akut

arthritis gout dan farmakologis pro antiinflamasi

philaxis serangan gout arthritis dari) dibahas dalam bagian
2 pedoman sebagai artikel terpisah (17).
Ada beberapa baris epidemiologi dan pengalamanBukti jiwa hyperuricemia itu, melalui efek
urat larut kelebihan, mungkin memainkan peran dalam beberapa ginjal manusia,
kardiovaskular, dan penyakit penyerta metabolik juga freberkala terkait dengan gout (7-10). Kami tidak membahas
manajemen farmakologis dari hyperurice- asimtomatik
mia karena kekurangan prospektif, acak, con
dikendalikan percobaan penelitian manusia di daerah itu (18).
Kami dikenakan oleh ACR dengan mengembangkan gout
rekomendasi berdasarkan bukti yang tersedia, pada
tingkat internasional, untuk rheumatologists dan kesehatan lainnya
perawatan penyedia, termasuk subspecialists lainnya, primer
praktisi perawatan, praktisi perawat, dokter asisten
tants, dan bersekutu profesional kesehatan. ACR diminta
bahwa kita menerapkan didirikan RAND / University of California di Los Angeles (UCLA) Metode Ketepatan (19) ke
menghasilkan rekomendasi, dan kami terlibat dalam di- beragam
panel internasional ahli. Membuat klasifikasi baru
gout sebagai penyakit, kriteria diagnostik baru gout, atau
definisi hasil pengobatan adalah di luar lingkup
pekerjaan ini. Sebaliknya, kami menghasilkan kasus multifaset skenario-skenario
ios untuk menjelaskan pengambilan keputusan terutama didasarkan pada clindata berbasis uji ical dan laboratorium yang dapat diperoleh pada
pasien gout dalam pengaturan praktek kantor.
Pedoman manajemen gout telah dihasilkan di
dekade terakhir, di masyarakat nasional maupun multinasional
Tingkat dan independen sponsor industri, dengan
Liga Eropa Melawan Rematik (EULAR) (20,21),
Belanda College of Dokter Umum (22), yang Japanese Society of Gout dan Nucleic Acid Metabolism (23),
dan British Society for Rheumatology (BSR) (24).
Selain itu, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinis
Proses penilaian teknologi tunggal Excellence telah
diterapkan pada pasien gout ULT menerima febuxostat (25).
Pedoman baru diminta oleh ACR, karena
Pemahaman faktor risiko gout telah sangat aug
dilaksanakan oleh penelitian klinis baru-baru ini (12). Selain itu, ULT
Pilihan baru meningkat melalui pengembangan klinis dan
persetujuan badan pengawas obat farmakologis baru
agen (febuxostat dan pegloticase obat biologis)
(26,27). Pencitraan baru pendekatan untuk gout yang dapat mendeteksi
Perubahan radiografi awal penyakit tidak divisualisasikan oleh
radiografi polos (misalnya, resolusi tinggi USG, dual
energi computed tomography [CT]) (28,29) sedang in
vestigated untuk dampak pada diagnosis gout, penilaian
beban penyakit dan tingkat keparahan, dan pilihan dan efektivitas
manajemen. Perkembangan seperti ini-pertimbangan
ered dalam pekerjaan komite ini, yang dibangun di atas
beberapa asumsi utama (Tabel 1).
Pedoman gout ACR dirancang untuk menekankan
keselamatan dan kualitas terapi dan untuk mencerminkan praktik terbaik, karena
dievaluasi oleh berbagai kelompok ahli yang meneliti
tingkat bukti yang tersedia pada saat itu. Yang penting, Soci
Biaya dkk perawatan kesehatan dan biaya dan efektivitas biaya
perbedaan antara terapi yang dikeluarkan dari analisis
oleh RAND yang / UCLA Metode Ketepatan (19) (Tabel
1). Hasil individu pekerjaan ini ditunjuk sebagai "mendasi

rekomendasi-"bukan pedoman, untuk mencerminkan

sifat nonprescriptive pengambilan keputusan dievaluasi
oleh para ahli dan berdasarkan bukti yang tersedia pada saat itu.
Rekomendasi tidak dapat menggantikan individual

2
dilaksanakan oleh penelitian klinis baru-baru ini (12). Selain itu, ULT
Pilihan baru meningkat melalui pengembangan klinis dan
persetujuan badan pengawas obat farmakologis baru
agen (febuxostat dan pegloticase obat biologis)
(26,27). Pencitraan baru pendekatan untuk gout yang dapat mendeteksi
Perubahan radiografi awal penyakit tidak divisualisasikan oleh
radiografi polos (misalnya, resolusi tinggi USG, dual
energi computed tomography [CT]) (28,29) sedang in
vestigated untuk dampak pada diagnosis gout, penilaian
beban penyakit dan tingkat keparahan, dan pilihan dan efektivitas
manajemen. Perkembangan seperti ini-pertimbangan
ered dalam pekerjaan komite ini, yang dibangun di atas
beberapa asumsi utama (Tabel 1).
Pedoman gout ACR dirancang untuk menekankan
keselamatan dan kualitas terapi dan untuk mencerminkan praktik terbaik, karena
dievaluasi oleh berbagai kelompok ahli yang meneliti
tingkat bukti yang tersedia pada saat itu. Yang penting, Soci
Biaya dkk perawatan kesehatan dan biaya dan efektivitas biaya
perbedaan antara terapi yang dikeluarkan dari analisis
oleh RAND yang / UCLA Metode Ketepatan (19) (Tabel
1). Hasil individu pekerjaan ini ditunjuk sebagai "mendasi
rekomendasi-"bukan pedoman, untuk mencerminkan
sifat nonprescriptive pengambilan keputusan dievaluasi
oleh para ahli dan berdasarkan bukti yang tersedia pada saat itu.
Rekomendasi tidak dapat menggantikan individual

Serangan akut gout memiliki dampak merugikan pada

kualitas hidup pasien karena sakit dan disfungsi
sendi yang terkena, dan gout akut dapat memiliki eco- substansial
dampak ekonomi dan sosial (58-60). Setelah sistem-a
ATIC tinjauan literatur dan penggunaan kelompok formal
proses penilaian, kami menyediakan pedoman ACR pertama
untuk terapi dan profilaksis antiinflamasi akut
serangan gout.
The TFP direkomendasikan beberapa modalitas (NSAIDs,
kortikosteroid oleh rute yang berbeda, dan colchicine oral) sebagai
Pilihan terapi awal yang tepat untuk di- gout akut
paku payung. The TFP diberitahu sebagian oleh langsung baru-baru ini
Studi perbandingan menunjukkan kesetaraan perkiraan
kortikosteroid sistemik lisan dengan NSAID (28,43). Essentially, yang TFP menyimpulkan, tanpa suara tertentu, yang
seleksi pilihan pengobatan adalah bahwa resep tersebut
dokter, dan harus didasarkan pada faktor-faktor termasuk pasien
preferensi, respon sebelumnya pasien untuk pharmacoterapi logika, terkait komorbiditas dan, di
Kasus unik colchicine, waktu sejak terjadinya akut
Serangan gout. Penyesuaian dosis dan relatif dan ab

kontraindikasi zat terlarut untuk NSAID dan colchicine karena

komorbiditas terkait (seperti ginjal dan hati impairment) dan interaksi obat yang tidak dibahas dalam
pedoman ini. Ada literatur yang diterbitkan menangani
masalah ini (30,31) seperti indikator kualitas untuk penggunaan yang aman
NSAID (61-63), termasuk indikator kualitas ACR untuk
pengobatan asam urat (64).
The TFP direkomendasikan satu set novel keterbatasan yang ketat
pada dosis colchicine untuk gout akut, dimulai dengan tidak lebih
dari 1,8 mg lebih dari 1 jam dalam 12 jam pertama periode
pengobatan (bukti B) (26), pergeseran paradigma dari cakupannya,
menyebarkan penggunaan sebelum obat ini dalam praktek klinis (10,12),
tetapi sesuai dengan pedoman FDA. Sebelum EULAR dan
Rekomendasi BSR pada colchicine dosis untuk gout akut
(10,12) dan colchicine dosis rendah rejimen pharmacokinetics (26) menginformasikan rekomendasi TFP dosis rendah
colchicine (maksimal 0,6 mg dua kali sehari) sebagai
Pilihan lanjutan untuk serangan gout akut, jika dimulai pada
Setidaknya 12 jam setelah awal regimen dosis rendah.
Untuk pasien dengan keterlibatan sendi polyarticular dan
presentasi parah gout pada 1 atau 2 besar sendi, yang TFP
direkomendasikan, yang sesuai, beberapa kombinasi yang lini pertama
pendekatan terapi tion. Meskipun ada kekurangan publikasikan terkontrol secara acak data uji coba untuk mendukung
rekomendasi, survei besar rheumatologists di
AS telah menunjukkan bahwa terapi kombinasi untuk gout akut
sering digunakan (65).
Sehubungan dengan profilaksis anti-inflamasi akut
serangan gout, colchicine dosis rendah atau dosis rendah NSAID
direkomendasikan sebagai diterima pilihan lini pertama oleh
TFP, dengan tingkat bukti yang lebih tinggi untuk colchicine. Penggunaan
dosis rendah colchicine atau NSAID dalam serangan gout profilaksis
laxis juga direkomendasikan oleh EULAR (10). Sampai saat ini, di
uji klinis kecil, dosis rendah colchicine oral harian adalah
efektif dalam mencegah serangan akut gout (3,55), dengan dukungan
portive post hoc analisis dalam uji ULT (54). Kemanjuran
NSAID dosis rendah untuk profilaksis serangan gout juga adalah
dijelaskan dalam febuxostat Program uji klinis (54);
Namun, profilaksis bukan fokus utama dari
uji coba. Yang penting, uji klinis baru-baru ini agen ULT
telah menunjukkan tingkat besar serangan gout akut di
6 bulan pertama setelah mulai ULT, bahkan ketika prophilaxis dengan colchicine 0,6 mg per hari atau dosis rendah NSAID
Terapi diberikan (51-54). Perlu dicatat bahwa
TFP direkomendasikan prednisone atau prednisolon
10 mg
sehari-hari sebagai pilihan kedua untuk profilaksis gout akut,
dengan peringatan bahwa ada kekurangan dari data yang diterbitkan kuat
untuk penggunaan dosis rendah prednison oral untuk profilaksis gout
laxis. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk meningkatkan manajemen
ment untuk masalah klinis ini. Penilaian modulasi
acara risiko kardiovaskular dengan profilaksis colchicine atau
oleh NSAID (66) pada pasien dengan gout akan sangat
informatif.
Keterbatasan rekomendasi yang disampaikan dalam
Artikel ini mencakup bahwa hanya
30% didasarkan pada tingkat A
bukti, dengan sekitar setengah berdasarkan tingkat C-bukti
dence; ini menunjukkan perlunya penelitian lebih dalam
aspek manajemen gout dipertimbangkan di sini. Proses

digunakan di sini dibatasi oleh desain sidang saat

Penilaian terapi gout akut dan profilaksis
agen farmakologis antiinflamasi di gout. Untuk akut
Studi gout, kebanyakan studi berada di NSAID dan terlibat
komparator aktif dan desain percobaan noninferiority. Bagai Manapernah, sebagian besar studi ini gagal untuk memberikan
Margin noninferiority, yang perlu didefinisikan a priori
untuk menilai validitas uji coba tersebut. Meskipun mayoritas
studi menilai nyeri sebagai hasil utama untuk
percobaan gout akut, ada kekurangan dari ukuran seragam tunggal
yang menghalangi meta-analisis. Selain itu, ada kekurangan yang
konsensus tentang apa jangka waktu setelah memulai terapi dari
APY merupakan respon primer, karena percobaan berkisar
dari beberapa jam sampai 10 hari. Dengan pengecualian baru-baru ini
analisis biologis IL-1 inhibitor (56,57), ada
kurangnya uji klinis yang kuat dari serangan gout profilaksis
menggunakan agen farmakologis antiinflamasi. Juga,
ukuran utama dalam ujicoba tersebut adalah terulangnya diri
melaporkan serangan gout akut, suatu hasil yang belum
divalidasi menggunakan Tindakan Hasil di Rheumatology criteria (67). Upaya yang dilakukan untuk tepat menentukan akut
Serangan gout dalam uji klinis gout (68). Terakhir, RAND /
Metodologi UCLA tidak membahas sosial yang penting
dan masalah preferensi pasien pada biaya pengobatan dan biayaperbandingan efektivitas antara pilihan obat untuk
gout akut dan profilaksis farmakologis gout akut
serangan. Ini sudah merupakan pertanyaan mendesak sehubungan dengan
penggunaan agen, termasuk colchicine dan COX-2 selektif
inhibitor, dan akan diharapkan untuk muncul sebagai yang lebih besar
masalah jika biologis IL-1 inhibitor, pada akhir tahap de- klinis
Pembangunan setelah studi fase III pada saat ini
tertulis, mendapatkan persetujuan peraturan untuk mengobati gout akut
ment dan profilaksis.
Singkatnya, pedoman ini, yang pertama dari ACR
untuk pengelolaan dan antiinflamasi profilaksis
serangan akut arthritis gout, telah dikembangkan
memberikan rekomendasi kepada dokter mengobati patiEnt dengan gout. ACR berencana untuk memperbarui pedoman ini
baris untuk menangkap perawatan masa depan atau kemajuan dalam
manajemen dan pencegahan gout akut, dan sebagai
rasio risiko / manfaat terapi muncul adalah lebih investigasi
tigated

harrison
Penggunaan mikroskop cahaya polarisasi saat cairan sinovial
analisis pada tahun 1961 oleh McCarty dan Hollander dan selanjutnya
penerapan teknik kristalografi lainnya, seperti elektron
mikroskop, analisis unsur-penyebaran energi, dan difraksi sinar-x,
memiliki penyidik ??diperbolehkan untuk mengidentifikasi peran yang berbeda

mikrokristal, termasuk monosodium urat (MSU), kalsium

pirofosfat dihidrat (CPPD), kalsium apatit (apatit), dan
kalsium oksalat (CaOx), dalam mendorong arthritis akut atau kronis atau
periarthritis. Peristiwa klinis yang dihasilkan dari pengendapan MSU,
CPPD, apatit, dan CaOx memiliki banyak kesamaan, tetapi juga memiliki
perbedaan penting. Sebelum penggunaan teknik kristalografi
dalam reumatologi, banyak dari apa yang dianggap sebagai arthritis gout
sebenarnya tidak. Karena presentasi klinis sering sama,
perlu melakukan analisis cairan sinovial untuk membedakan jenis
kristal yang terlibat harus ditekankan. Mikroskop cahaya terpolarisasi
sendiri dapat mengidentifikasi kristal yang paling khas; apatit, bagaimanapun, a
dalah
pengecualian. Aspirasi dan analisis efusi juga penting
untuk menilai kemungkinan infeksi. Terlepas dari identifikasi
bahan mikrokristalin spesifik atau organisme, cairan sinovial
karakteristik penyakit kristal terkait tidak spesifik, dan
cairan sinovial dapat inflamasi atau non-inflammatory. Daftar
kemungkinan manifestasi muskuloskeletal kristal terkait
Gout adalah penyakit metabolik yang paling sering mempengaruhi setengah baya
laki-laki tua dan wanita pascamenopause. Ini hasil dari
peningkatan pool tubuh urat dengan hiperurisemia. Ini biasanya adalah
ditandai dengan episodik arthritis akut dan kronis yang disebabkan oleh
pengendapan kristal MSU di sendi dan tophi jaringan ikat dan
risiko pengendapan di interstitium ginjal atau nefrolitiasis asam urat
(Chap. 359).
? AKUT DAN KRONIS ARTHRITIS
Arthritis akut merupakan manifestasi klinis awal yang paling umum dari
gout. Biasanya, hanya satu sendi yang terkena awalnya, tapi polyarticular
gout akut dapat terjadi pada episode berikutnya. Metatarsophalangeal The
bersama dari kaki pertama sering terlibat, namun tarsal sendi, pergelangan kaki,
dan lutut juga dipengaruhi umum. Terutama pada pasien usia lanjut
atau penyakit lanjut, sendi jari mungkin terlibat. Meradang
Heberden atau node Bouchard mungkin manifestasi pertama
arthritis gout. Episode pertama dari arthritis gout akut sering
dimulai pada malam hari dengan nyeri sendi yang dramatis dan pembengkakan. Sendi
cepat
menjadi hangat, merah, dan lembut, dengan penampilan klinis yang sering
meniru bahwa dari selulitis. Serangan awal cenderung mereda secara spontan
dalam 3-10 hari, dan kebanyakan pasien memiliki interval yang berbeda-beda
panjang tanpa gejala sisa sampai episode berikutnya. Hanya Beberapa
Peristiwa dapat memicu gout arthritis akut: kelebihan makanan, trauma,
operasi, etanol konsumsi yang berlebihan, terapi hypouricemic, dan
penyakit medis yang serius seperti infark miokard dan stroke.
Setelah bertahun-mono atau oligoartikular serangan akut, proporsi
pasien gout dapat hadir dengan sinovitis nonsymmetric kronis,
menyebabkan potensi kebingungan dengan rheumatoid arthritis (Bab. 321).
Kurang umum, gout kronis arthritis akan menjadi satu-satunya manifestasi,
dan, lebih jarang, penyakit ini akan terwujud hanya sebagai periarticular
deposito tophaceous tanpa adanya sinovitis. Wanita mewakili
hanya 5-20% dari semua pasien dengan gout. Gout premenopause jarang;
hal ini terlihat terutama pada individu dengan riwayat keluarga yang kuat dari a
sam urat.
Kindreds gout prekoks pada wanita muda yang disebabkan oleh penurunan
urat izin ginjal dan gagal ginjal telah dijelaskan.
Kebanyakan wanita dengan arthritis gout yang pascamenopause dan orang tua,
memiliki osteoarthritis dan arteri hipertensi yang menyebabkan ginjal ringan
insufisiensi, dan biasanya menerima diuretik.

Bahkan jika penampilan klinis sangat menunjukkan asam urat, dugaan tersebut
diagnosis idealnya harus dikonfirmasi dengan aspirasi jarum
dari akut atau kronis melibatkan sendi atau deposito tophaceous.
Septic arthritis akut, beberapa yang lain kristal terkait
arthropathies, rematik palindromic, dan psoriatik arthritis mungkin
hadir dengan fitur klinis yang serupa. Selama serangan gout akut,
berbentuk jarum MSU kristal biasanya terlihat baik intrasel
dan ekstrasel (Gbr. 333-1). Dengan cahaya terpolarisasi kompensasi
kristal ini birefringent cerah dengan perpanjangan negatif.
Sinovial jumlah leukosit cairan yang meningkat dari tahun 2000 sampai 60.000 / u
L.
Efusi muncul mendung karena meningkatnya jumlah leukosit.
Sejumlah besar kristal sesekali menghasilkan tebal
pucat atau cairan sendi berkapur. Infeksi bakteri dapat hidup berdampingan denga
n urat
kristal dalam cairan sinovial; jika ada kecurigaan dari septic arthritis,
cairan sendi harus berbudaya.
Kristal MSU juga sering dapat ditunjukkan dalam metatarsophalangeal pertama
sendi dan lutut tidak akut terlibat dengan gout.
Arthrocentesis sendi ini adalah teknik yang berguna untuk membangun
diagnosis gout antara serangan.
Kadar asam urat serum bisa normal atau rendah pada saat sebuah
serangan akut, seperti sitokin inflamasi dapat urikosurik dan efektif
inisiasi terapi hypouricemic dapat memicu serangan. Ini
membatasi nilai serum penentuan asam urat untuk diagnosis
gout. Namun demikian, kadar asam urat serum hampir selalu meningkat
pada beberapa waktu dan penting untuk menggunakan mengikuti jalannya hypouricemi
c
Terapi. Sebuah koleksi urin 24-jam untuk asam urat bisa, dalam beberapa
kasus, berguna dalam menilai risiko batu, elucidating overproduksi
atau underexcretion asam urat, dan memutuskan apakah hal itu mungkin
sesuai untuk menggunakan terapi urikosurik (Chap. 359). Ekskresi
> 800 mg asam urat per 24 jam pada diet biasa menunjukkan bahwa penyebab
kelebihan purin harus dipertimbangkan. Urinalisis,
kreatinin serum, hemoglobin, sel darah putih (WBC) count, hati
Tes fungsi, dan lipid serum harus diperoleh karena
kemungkinan gejala sisa patologis gout dan penyakit terkait lainnya
memerlukan pengobatan dan sebagai acuan dasar karena kemungkinan buruk
efek pengobatan asam urat.
fitur radiografi
Pada awal penyakit studi radiografi hanya dapat mengkonfirmasi klinis
pembengkakan jelas. Perubahan kistik, erosi terdefinisi dengan
margin sklerotik (sering dengan menggantung tulang tepi), dan lembut
massa jaringan fitur karakteristik kronis canggih
gout tophaceous. USG, CT dan MRI sedang diteliti dan
cenderung menjadi lebih sensitif untuk perubahan awal.

PENGOBATAN Gout
AKUT Gout Arthritis Andalan pengobatan selama
serangan akut adalah administrasi anti-inflamasi
obat-obatan seperti obat anti-inflammatory drugs (NSAID),
colchicine, atau glukokortikoid. NSAID yang paling sering digunakan dalam
individu tanpa rumit kondisi komorbiditas. Dua Duanya
colchicine dan NSAID dapat ditoleransi buruk dan berbahaya
pada orang tua dan dengan adanya insufisiensi ginjal
dan gangguan pencernaan. Hal ini diulang kemudian. Es
aplikasi paket dan sisanya dari sendi yang terlibat dapat membantu.

Colchicine diberikan secara oral adalah pengobatan tradisional dan efektif jika
digunakan di awal serangan. Satu rejimen yang berguna adalah salah satu tablet 0
,6 mg
diberikan setiap 8 jam dengan lonjong berikutnya. Hal ini umumnya lebih baik
ditoleransi daripada rejimen jam sebelumnya disarankan. Itu
obat harus dihentikan segera pada tanda pertama dari mencret,
dan pengobatan simtomatik harus diberikan untuk diare.
Colchicine intravena telah diambil dari pasar. NSAID
diberikan dalam dosis anti-inflamasi penuh yang efektif dalam ~ 90%
pasien, dan resolusi tanda dan gejala biasanya
terjadi pada 5-8 hari. Obat yang paling efektif adalah salah satu dari mereka
dengan waktu paruh pendek dan termasuk indometasin, 25-50 mg tid;
naproxen, 500 mg bid; ibuprofen, 800 mg tid; dan diklofenak,
50 tid mg. Glukokortikoid diberikan IM atau oral, misalnya,
prednisone, 30-50 mg / d sebagai dosis awal dan secara bertahap meruncing
dengan resolusi serangan, dapat efektif dalam polyarticular
gout. Untuk gabungan tunggal atau terlibat sendi beberapa intraartikular
triamcinolone acetonide, 20-40 mg, atau methylprednisolone,
25-50 mg, sudah efektif dan ditoleransi dengan baik. Berdasarkan baru-baru ini
bukti peran penting dari inflammasome dan interleukin
1 (IL-1) dalam gout akut, anakinra telah digunakan dan lainnya
inhibitor IL-1 berada di bawah penyelidikan.
Kontrol HYPOURICEMIC TERAPI Ultimate gout membutuhkan
koreksi cacat mendasari: hyperuricemia tersebut.
Upaya untuk menormalkan asam urat serum untuk <300-360 umol / L
(5,0-6,0 mg / dL) untuk mencegah serangan gout berulang dan menghilangkan
deposito tophaceous memerlukan komitmen untuk jangka panjang
rejimen hypouricemic dan obat yang umumnya
diperlukan untuk kehidupan. Terapi Hypouricemic harus dipertimbangkan
ketika, seperti pada kebanyakan pasien, hyperuricemia tidak dapat dikoreksi
dengan cara sederhana (kontrol berat badan, diet rendah purin,
peningkatan asupan cairan, pembatasan penggunaan etanol, penurunan penggunaan
makanan fruktosa yang mengandung dan minuman, dan menghindari
diuretik). Keputusan untuk memulai terapi hypouricemic biasanya
dibuat dengan mempertimbangkan jumlah serangan akut
(Urat menurunkan mungkin biaya-efektif setelah dua serangan), serum
kadar asam urat [perkembangan lebih cepat pada pasien dengan serum
asam urat> 535 umol / L (> 9,0 mg / dL)], kesediaan pasien untuk
berkomitmen untuk terapi seumur hidup, atau adanya batu asam urat.
Penurun urat terapi harus dimulai pada setiap pasien yang
sudah memiliki tophi atau arthritis gout kronis. Agen urikosurik
seperti probenesid dapat digunakan pada pasien dengan ginjal yang baik
Fungsi yang underexcrete asam urat, dengan <600 mg dalam 24 jam
sampel urin. Volume urin harus dijaga oleh konsumsi
1500 mL air setiap hari. Probenesid dapat dimulai pada
dosis 250 mg dua kali sehari dan meningkat secara bertahap sesuai kebutuhan hing
ga
3 g per hari untuk mempertahankan tingkat asam urat serum <360 umol / L
(6 mg / dL). Probenesid umumnya tidak efektif pada pasien dengan
kadar serum kreatinin> 177 umol / L (2 mg / dL). Pasien-pasien ini
mungkin memerlukan allopurinol atau benzbromarone (tidak tersedia di
Amerika Serikat). Benzbromarone adalah obat urikosurik lain yang
lebih efektif pada pasien dengan gagal ginjal. Beberapa agen yang digunakan
untuk mengobati penyakit penyerta umum, termasuk losartan, fenofibrate,
dan amlodipine, memiliki beberapa efek urikosurik ringan.
The xantin oksidase inhibitor allopurinol adalah yang paling
umum digunakan agen hypouricemic dan merupakan obat terbaik untuk menurunkan
urat serum di overproducers, pembentuk batu urat, dan pasien
dengan penyakit ginjal. Hal ini dapat diberikan dalam dosis tunggal pagi,
100-300 mg awalnya dan meningkatkan sampai 800 mg jika diperlukan. Di

pasien dengan penyakit ginjal kronis, dosis allopurinol awal

harus lebih rendah dan disesuaikan tergantung pada kreatinin serum
konsentrasi; misalnya, dengan bersihan kreatinin
10 mL / menit, satu umumnya akan menggunakan 100 mg setiap hari.
Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap untuk mencapai tingkat urat sasaran
dari 6 mg / dL; Namun, studi lebih lanjut diperlukan untuk memberikan tepat
bimbingan. Toksisitas allopurinol telah diakui semakin
pada pasien yang menggunakan diuretik thiazide dan pasien alergi
penisilin dan ampisilin. Efek samping yang paling serius termasuk
TEN mengancam jiwa, vaskulitis sistemik,
penekanan sumsum tulang, hepatitis granulomatosa, dan ginjal
kegagalan. Pasien dengan reaksi kulit ringan sampai allopurinol dapat
mempertimbangkan kembali penggunaan agen urikosurik, menjalani upaya
desensitisasi untuk allopurinol, atau mengambil febuxostat, baru, kimia
terkait spesifik inhibitor xantin oksidase. Febuxostat adalah
disetujui pada 40 atau 80 mg sekali sehari dan tidak memerlukan dosis
penyesuaian ringan sampai sedang penyakit ginjal. Pasien juga bisa
membayar meningkat memperhatikan diet dan harus menyadari alternatif baru
agen (lihat di bawah). Obat penurun urat umumnya
tidak dimulai pada serangan akut tapi setelah pasien stabil
dan dosis rendah colchicine telah dilakukan untuk mengurangi risiko
flare yang sering terjadi dengan urat menurunkan. antiinflamasi colchicine
profilaksis dalam dosis 0,6 mg 1-2 kali
setiap hari harus diberikan bersama dengan terapi hypouricemic sampai
pasien normouricemic dan tanpa serangan gout selama 6
bulan atau selama tophi yang hadir. Colchicine tidak boleh
digunakan pada pasien dialisis dan diberikan dalam dosis rendah pada pasien
dengan penyakit ginjal atau dengan P gylcoprotein atau inhibitor CYP3A4
seperti klaritromisin yang dapat meningkatkan toksisitas atau colchicine.
Pegloticase adalah agen biologis penurun urat baru yang dapat
efektif pada pasien alergi atau gagal xanthine oxidase inhibitor.
Uricosurics baru menjalani pemeriksaan