BASIC NUTRITION

Assignment 1
Topic 4 Carbohydrate

Nama Anggota Kelompok :

1. Anna Fadhilah Kartikasari

135070300111037

2. Asyfi Gandhes Putri Nugroho

135070300111006

3. Fadhlillah Dzaky A.

135070300111038

4. Insantia Fahmil Fairus Aldea

135070300111001

5. Marselina Azalia Mahar

135070300111002

6. Reza Muchlas F

135070300111015

Jurusan Gizi
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Malang
2013

Alasan untuk Jurnal Terpilih (Kritik)

Kelompok kami memilih topik Karbohidrat sebagai bahan untuk studi perbandingan
jurnal. Kami membandingkan 2 jurnal dengan topik yang sama namun dengan judul dan
pembahasan yang berbeda. Jurnal pertama kami dapatkan dari The American Journal Clinical of
Nutrition yang berjudul Glucose Metabolism and Hyperglycemia yang ditulis oleh Dario
Giugliano, Antonio Ceriello, dan Katherine Esposito. Jurnal ini berisi tentang terapi pengobatan
diabetes akibat hiperglikemia dengan menggunakan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) yang erat
kaitannya dengan asupan karbohidrat manusia. Sedangkan jurnal kedua kami dapatkan dari The
New England Journal of Medicine yang berjudul Nocturnal Glucose Control with Artificial
Pancreas at a Diabetes Camp yang ditulis oleh Moshe Phillip, M.D., dkk. Jurnal ini berisi tentang
kontrol glukosa dengan pankreas buatan pada penderita diabetes.
Kami sepakat memilih jurnal yang kedua karena jurnal ini cukup menarik dan merupakan
studi terbaru di tahun 2013 tentang pencegahan penyakit diabetes dengan cara mengontrol kadar
gula dalam darah. Metode ini sudah dibuktikan dapat mengontrol adanya hipoglikemia maupun
hiperglikemia sebelum terjadi dan berdampak lebh parah. Selain itu, studi ini juga melengkapi
studi-studi lainnya yang masih dalam proses menemukan solusi tepat guna untuk mengontrol
gula darah dalam rangka mencegah penyakit diabetes, baik tipe 1 maupun tipe 2. Studi ini masih
meragukan penggunaan pankreas buatan dalam skala besar seperti di rumah sakit. Namun
pankreas buatan memiliki nilai tambah pada pendataan akurat terkait perhitungan gula darah
daripada hanya mengandalkan terapi insulin dengan pompa seperti pada studi-studi sebelumnya.
Menurut kami, jurnal 1 hanya memaparkan rangkaian metode penggunaan hemoglobin
terglikosilasi dalam rangka mengatasi kenaikan kadar gula dalam darah dan menjadi solusi
terkait penyakit kardiovaskular. Kami merasa metode ini kurang efisien karena membiasakan
pasien untuk memperhatikan kesehatan setelah menderita suatu penyakit, kemudian diminta
kembal memperhatikan pola makan dan gaya hidup. Sedangkan dengan studi pankreas buatan,
pasien diajak untuk lebih memperhatikan kadar gula dalam darah dengan ikut menghitung dan
mengatur pola makan serta gaya hidup sehat dalam rangka mencegah penyakit sebelum terjadi.
Hal ini juga akan mengurangi peluang pasien dalam mengambil keputusan mengikuti
pengobatan mahal seperti terapi pasca sakit.

Ulasan Jurnal
Nilai pemantauan glukosa secara kontinyu dalam pengelolaan diabetes melitus tipe 1
belum ditentukan. Dalam percobaan klinis multicenter, orang dewasa dan anak-anak yang telah
menerima terapi intensif untuk diabetes tipe 1 pada kelompok dengan pemantauan glukosa
kontinyu atau dengan kelompok kontrol melakukan pemantauan di rumah dengan alat pengukur
glukosa darah. Pemantauan glukosa kontinyu dapat dikaitkan dengan peningkatan kontrol
glikemik pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1. (The Juvenile Diabetes Research
Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group. 2008. Continuous Glucose
Monitoring and Intensive Treatment of Type 1 Diabetes).
Orang dewasa dan anak-anak tidak cukup hanya dikontrol apakah menderita diabetes tipe
1 atau tidak dengan teknologi yang semakin berkembang. Terapi pompa sensor-augmented
ternyata menghasilkan peningkatan yang signifikan pada tingkat hemoglobin terglikasi,
dibandingkan dengan terapi injeksi. Sebuah proporsi signifikan lebih besar dari orang dewasa
dan anak-anak dalam kelompok pompa-terapi dibandingkan kelompok injeksi-terapi mencapai
target kadar hemoglobin terglikosilasi. (Richard M. Bergenstal, M.D., William V. Tamborlane,
M.D., Andrew Ahmann, M.D., John B. Buse, M.D., Ph.D., George Dailey, M.D., Stephen N.
Davis, M.D., Carol Joyce, M.D., Tim Peoples, M.A., Bruce A. Perkins, M.D., M.P.H., John B.
Welsh, M.D., Ph.D., Steven M. Willi, M.D., and Michael A. Wood, M.D. for the STAR 3 Study
Group. 2010. Effectiveness of Sensor-Augmented Insulin-Pump Therapy in Type 1 Diabetes).
Sebuah studi ini menunjukkan bahwa ambang batas - menangguhkan fitur pompa insulin
sensor - augmented dirancang untuk meminimalkan risiko hipoglikemia karena mengganggu
pengiriman insulin pada nilai glukosa sensor preset. Kami mengevaluasi sensor - augmented
terapi insulin - pompa dengan dan tanpa batas - menangguhkan fitur pada pasien dengan
hipoglikemia nokturnal. Sehingga selama periode 3 bulan penggunaan sensor - augmented terapi
insulin - pompa dengan ambang - menangguhkan fitur mengurangi hipoglikemia nokturnal ,
tanpa meningkatkan nilai hemoglobin terglikosilasi. (Richard M. Bergenstal, M.D., David C.
Klonoff, M.D., Satish K. Garg, M.D., Bruce W. Bode, M.D., Melissa Meredith, M.D., Robert H.
Slover, M.D., Andrew J. Ahmann, M.D., John B. Welsh, M.D., Ph.D., Scott W. Lee, M.D., and
Francine R. Kaufman, M.D. for the ASPIRE In-Home Study Group. 2013. Threshold-Based
Insulin-Pump Interruption for Reduction of Hypoglycemia).

Masa kini komplikasi mikrovaskuler serius pada diabetes terkait durasi dan keparahan
hyperglycemia telah berupaya untuk membantu pasien mencapai kadar glukosa darah mendekati
normal. Andalan manajemen diabetes tipe 1 saat ini adalah " pengganti fisiologis insulin, "
contoh utama yang merupakan praktek pemberian beberapa suntikan harian insulin. Beberapa
organisasi telah menetapkan target untuk kontrol glikemik, misalnya American Diabetes
Association merekomendasikan tujuan umum untuk tingkat hemoglobin terglikasi kurang dari
7%, namun merekomendasikan target kurang akurat untuk beberapa orang.
Hipoglikemia adalah penyebab stres yang cukup mengkhawatirkan dimana terjadi
gangguan kesejahteraan dan kualitas hidup yang buruk pada pasien khususnya pada diabetes tipe
1. Salah satu upaya kontrol glikemik lanjutan yang buruk pada pasien dengan diabetes tipe 1
adalah dengan penyerapan tertentu dan tindakan penyuntikan insulin yang menyebabkan
perubahan tak terduga dalam konsentrasi glukosa darah dan berhubungan dengan peningkatan
level hemoglobin terglikosilasi. Sangat mungkin bahwa pasien dengan variabilitas yang tinggi
pada kadar glikemik menjaga tingkat hemoglobin terglikasi tetap tinggi karena mereka takut
akan terjadi hipoglikemia lebih sering atau akan lebih parah jika kadar glikemik berkurang.
Alasan lain kurangnya efisiensi dalam kontrol glikemik adalah bahwa dosis insulin
analog long-acting tidak dapat dimodulasi setelah injeksi, misalnya untuk menyediakan
pengiriman insulin yang lebih besar dari sebelumnya disuntikkan sebelum sarapan ("fenomena
fajar"), untuk melawan peningkatan kadar glukosa darah sehari pada saat makan, kesalahan
dalam memperkirakan ukuran dan komposisi dari makanan dan besarnya dosis insulin dapat
menyebabkan hiperglikemia preprandial berlebihan atau hipoglikemia. Penyesuaian dosis insulin
dalam perhitungan menakutkan bagi banyak pasien. Terapi pompa insulin diperkenalkan lebih
dari 30 tahun sebagai cara untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes
tipe 1 dengan meniru pola insulin pengiriman yang hadir pada orang tanpa diabetes. Beberapa
percobaan juga telah mengevaluasi kualitas hidup antara pasien yang menerima terapi pompa
insulin dengan menggunakan berbagai tindakan lain menunjukkan perbedaan analisis sesuai
karena penggunaan skala yang berbeda pula.
Selain itu, terapi pompa insulin harus dilakukan oleh tim rumah sakit khusus yang terdiri
dari dokter, perawat diabetes, dan ahli gizi terlatih dalam prosedur pompa. Inisiasi terapi pompa
oleh dokter dengan perawatan primer tidak dianjurkan. Pasien dan petugas kesehatan juga perlu

memperhatikan masalah pada proses infus (seperti kemungkinan infeksi, lipohipertrofi,

dislodgment dari set infus, atau satu set yang sudah ditinggalkan di tempat selama lebih dari 3
hari), kerusakan pompa (baterai rendah, insulin tidak aktif melewati tanggal kedaluwarsa, atau
kegagalan mekanis pada listrik), dan isu-isu terkait pasien (harga basal yang salah, koreksi
berlebihan pada hipoglikemia, penggunaan obat-obatan seperti steroid atau menstruasi). (John C.
Pickup, B.M., D.Phil. 2012. Insulin-Pump Therapy for Type 1 Diabetes Mellitus).
Diabetes tipe 2 adalah penyebab utama kebutaan, nontraumatic rendah amputasi anggota
tubuh, dan penyakit ginjal kronis di Amerika Serikat. Ini adalah penyebab utama penyakit
kardiovaskular yang menyebabkan kematian. Menurut Centers for Disease Pengendalian dan
Pencegahan , jumlah orang dengan diabetes tipe 2 di Amerika akan lebih dari tiga kali lipat pada
tahun 2050 dari perkiraan saat ini 26 million. Peningkatan kejadian diabetes tipe 2 terutama
disebabkan perubahan gaya hidup (diet dan tingkat aktivitas) dan obesitas.
Masalahnya adalah global, mempengaruhi makmur dan masyarakat berpenghasilan
rendah, memiliki efek samping yang cukup besar pada status kesehatan dan kehidupan span, dan
membawa biaya sosial yang tinggi. Kelainan metabolik umumnya terkait termasuk hipertensi,
dislipidemia, peradangan, hiperkoagulasi, dan endothelialcell dysfunction.
Diabetes tipe 2 adalah metabolik kronis, progresif, dan tidak sepenuhnya dipahami.
Penyakit ini didefinisikan oleh kehadiran hyperglycemia 6 kronis. Meskipun perlawanan
terhadap beberapa tindakan insulin dan sekresi insulin tidak memadai untuk metabolisme yang
diberikan negara adalah kelainan penting dalam diabetes tipe 2 , beberapa faktor lainnya yang
berkontribusi ke keadaan hiperglikemia. Resistensi insulin biasanya hadir untuk beberapa
tahun sebelum diagnosis , yang dinyatakan sebagai stimulasi berkurang transpor glukosa dalam
otot dan jaringan adiposa dan penindasan yang tidak memadai produksi glukosa dalam hati
sebagai respon terhadap insulin . Namun, euglycemia dipertahankan selama beta sel
mensekresikan jumlah yang lebih tinggi dari insulin. Seiring waktu , tingkat insulin menurun
karena dari jumlah penurunan sel-sel beta dan sekresi berkurang mereka capacity. Studi
longitudinal yang melibatkan Pima Indians dan populations lain telah menunjukkan
penurunan 50 % atau lebih dalam fungsi beta - sel maksimal pada diagnosis. (Faramarz IsmailBeigi

M.D.,

Ph.D.

2012.

Glycemic

Management

of

Type

Diabetes

Mellitus).

Berdasarkan studi sebelumnya, berbagai macam terapi insulin maupun alat sensor
glukosa masih belum mampu mengatasi penyakit diabetes sepenuhnya. Studi terbaru
menunjukkan bahwa sistem pankreas buatan dapat meningkatkan glukosa, mengontrol dan
mengurangi hipoglikemia nokturnal. Peneliti menilai keamanan dan kemanjuran sistem pankreas
buatan untuk mengontrol kadar glukosa nokturnal dalam jangka pendek pada pasien (10-18
tahun) dengan diabetes tipe 1. 56 pasien menerima pengobatan dengan pankreas buatan pada
malam pertama dan pompa sensor penambahan insulin (kontrol) pada malam kedua atau
sebaliknya. Dengan demikian, semua pasien menerima perawatan masing-masing.
Titik akhir primer adalah jumlah kejadian hipoglikemik (didefinisikan sebagai nilai
glukosa sensor < 63 mg per desiliter [ 3,5 mmol per liter ] setidaknya untuk10 menit berturutturut), waktu yang dihabiskan dengan kadar glukosa di bawah 60 mg per desiliter (3,3 mmol per
liter) dan rata-rata kadar glukosa semalam untuk masing-masing pasien. Pasien di sebuah kamp
diabetes

yang

dirawat

dengan

sistem

buatan

pankreas

memiliki hipoglikemia kurang nocturnal dan kontrol glukosa ketat daripada ketika mereka
diobati dengan pompa insulin sensor-augmented .

Daftar Pustaka
1. The Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study
Group. 2008. Continuous Glucose Monitoring and Intensive Treatment of Type 1
Diabetes
2. Richard M. Bergenstal, M.D., William V. Tamborlane, M.D., Andrew Ahmann, M.D.,
John B. Buse, M.D., Ph.D., George Dailey, M.D., Stephen N. Davis, M.D., Carol
Joyce, M.D., Tim Peoples, M.A., Bruce A. Perkins, M.D., M.P.H., John B. Welsh,
M.D., Ph.D., Steven M. Willi, M.D., and Michael A. Wood, M.D. for the STAR 3
Study Group. 2010. Effectiveness of Sensor-Augmented Insulin-Pump Therapy in
Type 1 Diabetes
3. Richard M. Bergenstal, M.D., David C. Klonoff, M.D., Satish K. Garg, M.D., Bruce
W. Bode, M.D., Melissa Meredith, M.D., Robert H. Slover, M.D., Andrew J.
Ahmann, M.D., John B. Welsh, M.D., Ph.D., Scott W. Lee, M.D., and Francine R.
Kaufman, M.D. for the ASPIRE In-Home Study Group. 2013. Threshold-Based
Insulin-Pump Interruption for Reduction of Hypoglycemia
4. John C. Pickup, B.M., D.Phil. 2012. Insulin-Pump Therapy for Type 1 Diabetes
Mellitus
5. Faramarz Ismail-Beigi M.D., Ph.D. 2012. Glycemic Management of Type 2 Diabetes
Mellitus