HAMBATAN SALURAN

PENCERNAAN

HAMBATAN SALURAN PENCERNAAN

= INTESTINAL OBSTRUCTION
= ILEUS
Definisi : hambatan total pada pasase isi usus
Klinis : 2 jenis

1. Dynamic = mekanik
= obstruksi
2. Adynamic = paralytic
= neurogenic

02/23/15

Dynamic Obstruction
penyebab :
1. intralumen : faecolith, cacing, batu empedu, biji (markisa)
2. dinding : atresia, striktura (peny. Crohn), tumor
3. luar dinding: hernia incarcerata, adhesie, volvulus, intussuception.

Klinis dibagi 3 type :

1. Akut obstruksi
Sering pada usus kecil
Rasa nyeri tiba-tiba di daerah pusat
Muntah-muntah
Distensi
Konstipasi

02/23/15

2. Kronik obstruksi
Sering pada usus besar
Nyeri kolik pada perut bgn bawah dgn konstipasi absolut
Distensi datang belakangan

3. Obstruksi kronik yg tiba-tiba jadi akut

= Chronic exacerbation acute
Dimulai dr sumbatan pada usus besar yg merambat ke usus kecil

02/23/15

 Transmigrasi bakteri & usus

Dengan terganggunya dinding usus toxin & produk dr tissue

autolysis menembus rongga peritoneum peritonitis
Close loop obstruction

Terjadi pada intestinal strangulasi.

BIsa dijumpai pada : stricture ok tumor pada colon aliran usus
terhambat, Sedangkan ileocaecal valve menahan agar isi usus tidak
kembali ke ileum tek menekan pembuluh darah pada
dinding usus ulcerasi gangrene perforasi.

02/23/15

Patologi
Usus di atas sumbatan berusaha mengatasi sumbatan dgn

meninggikan peristaltik bisa beberapa hari. Lama-lama usus letih

flaccid & paralyse
Usus di bawah sumbatan mula-mula normal sampai dengan 2-3 jam
isi bisa dikeluarkan. Lama-lama usus ini (yg kosong) menjadi
immobil, contracted dan pucat bila berketerusan mati
Distensi. Terjadi pada bgn proximal segera setelah terjadi sumbatan.
Terjadi ok : - penumpukan gas
- cairan ( saliva 3500 cc, gastri 2500 cc, bile+pancreatic
1000 cc, succus entericus 3000 cc. Total 8000 cc.)
Terjadi perubahan pertukaran cairan dan elektrolit pd bgn atas
sumbatan shg trjadi gangguan keseimbangan elektrolit dan cairan.
Gangguan peredaran pembuluh darah pd dinding usus akibat
tekanan intraluminal terjadi ischemic pd end arteri dinding usus

02/23/15

Tanda-tanda Klinis :
1. Abdominal pain
datang tiba-tiba (kolik) interval 3 5 mnt.
Nyeri terutamadaerah umbilikus menyebar ke seluruh abdomen.

2. Muntah
Ileus letak tinggi muntah sangat menonjol terutama sehabis
minum makan
Muntah mula berwarna hijau
Bila obstruksi berlangsung lama
muntah kental dan coklat
menandakan keadaan umum berat

02/23/15

3. Distensi abdomen
Besar distensi tergantung lokasi
Makin rendah / lama makin besar distensi

4. Konstipasi

Pada obstruksi total setelah bgn distal dari sumbatan dikeluarkan,

maka akan dijumpai konstipasi dimana tidak dijumpai faeces dan
flatus Absolut Constipation

5. Dehidrasi
Muntah muntah hebat
Kegagalan absorbsi isi usus
kulit kering, lidah kering, mata cekung, urine output , urine
pekat.

02/23/15

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Abdomen distensi
Perhatikan adanya Hernia Incarcerata
Darmsteifung : gerakan peristaltik usus yang terlihat pada dinding
abdomen

Palpasi
Dilakukan sistematis sesuai dengan topografi
Apakah ada nyeri tekan
Kemungkinan teraba massa tumor

02/23/15

Perkusi

Tidak banyak memberi petunjuk

Auskultasi
Suara peristaltik
nyaring = Borborygmi
Terdengar suara metalic sound ( logam berdenting )

Rectal Examination / Rectal Toucher / Colok Dubur

Sphincter : tonus melemah
Ampula recti : kosong
Kemungkinan teraba tumor pada rectum

02/23/15

Pemeriksaan Tambahan

Lab : Hb , hematokrit ok dehidrasi.

Radiologi :
Plain abdominal foto posisi tegak
gambaran fluid level
Barium Enema
gambaran tumor
gambaran invaginasi

02/23/15

Penanggulangan
Darurat
Perbaiki dehidrasi & elektrolit
infus Ringer Laktat
memperbaiki hipovolemic
- mengoreksi & mempertahankan elektrolit dalam darah
dimonitor dengan melihat banyaknya urine yang keluar setelah
rehidrasi
Decompresi NGT. Catheter.

02/23/15

Definitif
Operatif ditujukan pada penyebab obstruksi
Hernia Herniotomy
Penyebab intraabdomen Laparotomy
- membebaskan adhesi
- mereposisi volvulus
- reseksi tumor

tergantung penyebabnya.

02/23/15

Adynamic Obstruction
= Paralytic Obstruction, Paralytic Ileus
usus gagal menyalurkan gelombang peristaltik
Gangguan neuromuskular pada :
- Myenteric plexus ( Auer Bach )
- Submucous plexus ( Meissner )
Akibatnya terlihat tanda-tanda :
- penumpukan cairan & gas pada usus
- distensi
- muntah
- suara peristaltik usus menghilang
- tidak ada flatus
02/23/15

Dijumpai pada keadaan :

1. Post operative
- terutama pada abdomen
- setelah 16 jam normal
2. Infeksi
- peritonitis
3. Reflex
- fraktur pada lumbal
- perdarahan retroperitoneal
- pemasangan plaster jacket
4. Uremia
5. Hypokalemia
6. Pemberian obat-obatan yang berlebihan
02/23/15

Tanda Klinis
Inspeksi : distensi
Palpasi
: tidak bermakna
Perkusi
: tidak bermakna
Auskultasi : peristaltik sampai dgn menghilang

Terapi
Konservatif
Penyebabnya diatasi
Decompresi : nasogastric tube
Koreksi elektrolit memberi cairan yg mengandung elektrolit
- Ringer Laktat
- Ringer Dextrose
Pemberian supportive vit B1.
02/23/15