Anda di halaman 1dari 22

PRESENTASI KASUS

NEURODERMATITIS
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan penulisan presentasi kasus
Neurodermatitis. Penulisan presentasi kasus ini merupakan salah satu syarat
untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Penulis berharap dapat
bermanfaat untuk kepentingan pelayanan kesehatan, pendidikan. Dalam
kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ungkapan terima kasih kepada:
1.

dr. Ismiralda Okke Putranti, Sp. KK selaku pembimbing yang telah


memberikan bimbingan dan masukan dalam penyusunan presentasi kasus ini.
Penulis sadar sepenuhnya bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih
banyak dijumpai kekurangan. Oleh karena itu, segala masukan yang bersifat
membangun dari para penelaah sangat diharapkan demi proses penyempurnaan.

Purwokerto,

Febuari 2014

Penyusun

PENDAHULUAN
I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat
Jenis Kelamin
Bangsa
Agama
No. CM
Tanggal masuk RS

: Tn. R
: 70 tahun
: Petani
: Karanggendep 2/2 - patikraja
: Laki-laki
: Indonesia, suku Jawa
: Islam
: 535931
: 21 Januari 2014

ANAMNESIS
Diambil dari auto anamnesis pada tanggal 21 Januari 2014 pukul 11.00 WIB
1. Keluhan utama
Gatal dibagian kedua punggung kaki.
2. Keluhan tambahan
Kulit menjadi kasar, tebal karena digaruk,dan terasa perih serta panas.
3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien merasakan gatal dikedua punggung kaki sejak 1 tahun yang
lalu. Sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, muncul kemerahan pada
kulit dibagian kedua punggung kaki dan disertai dengan kulit terasa
tebal. Gatal dirasakan semakin bertambah sehingga pasien seringkali
tidak tahan dan akhirnya menggaruk-garuk daerah yang gatal sehingga
daerah yang gatal terkadang sampai berdarah. Pasien merasakan daerah
yang gatal lama-kelamaan menjadi terasa tebal dan bersisik akibat pasien
sering menggaruknya.
Pasien merasakan gatal bertambah apabila pasien banyak pikiran
dan stres. Sebelumnya pasien sudah pernah berobat ke puskesmas
terdekat dengan keluhan yang sama, pasien diberikan obat berupa salep
yang dioleskan pada daerah yang gatal, setelah menggunakan salep
tersebut pasien mengaku keluhan membaik namun setelah obat habis
keluhan dapat muncul kembali
Pasien menyangkal keluhan gatal menjadi semakin bertambah
apabila pasien sedang berkeringat ataupun bertambah berat apabila
pasien menggunakan detergen untuk mencuci.
4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

a. Riwayat Alergi

: Disangkal

b. Riwayat Kencing manis

: Disangkal

c. Riwayat Penyakit Asma

: Disangkal

d. Riwayat Penyakit Hipertensi

: Disangkal

e. Riwayat Penyakit Ginjal

: Disangkal

5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


1. Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa
2. Riwayat Alergi
: Disangkal
3. Riwayat Kencing manis
: Disangkal
4. Riwayat Penyakit Ginjal
: Disangkal
5. Riwayat Penyakit asma
: Disangkal
6. Riwayat hipertensi
: Disangkal
6. RIWAYAT SOSIAL& KEBIASAAN
Pasien seorang laki-laki yang pekerjaan sehari-harinya sebagai petani, dan
tinggal didaerah padat penduduk bersama anak dan cucunya.
III.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Umum
Keadaan umum
: Baik, kooperatif
Kesadaran
: Compos mentis, GCS E4 M6 V5
TD
: 110/70 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu
: 36oC
BB
: 65
TB
: 150
IMT
: 28,89 (Obesitas I)
2. Status Generalis
Kepala

: Mesocephal, rambut hitam, distribusi merata.

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil


isokor.

Hidung

: Discharge (-/-), tidak ada deviasi septum, nafas


cuping hidung (-)

Mulut/gigi

: Bibir sianosis (-), lidah tidak kotor.

Telinga

: Daun telinga simetris, serumen (+/+), discharge


(-/-)
3

Leher

: Tidak ada pembesaran limfonodi

Kulit

: Sianosis (-), turgor cukup

Pemeriksaan Thorax
Inspeksi

: Dinding dada simetris, jejas (-) retraksi (-/-)

Palpasi

: Vokal fremitus paru kanan sama dengan kiri

Perkusi

: Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)


Pemeriksaan Jantung
Inspeksi

: Ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Ictus cordis teraba di SIC V linea midklavikula sinistra

Perkusi

: Batas jantung
Kanan atas SIC II linea parasternal dextra
Kiri atas SIC II linea parasternal sinistra.
Kanan bawah SIC IV linea parasternal dextra
Kiri bawah SIC V linea mid clavicula sinistra

Auskultasi : S1 > S2, regular, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi

: Datar, striae (-), distensi (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal


Palpasi

: Supel, Nyeri tekan (-), defans muskuler tidak ada

Perkusi

Tympani

Pemeriksaan ginjal
Inspeksi

Kelainan (-) di daerah costo vertebrae kanan dan kiri

Palpasi

Nyeri tekan (-/-), Ballotement (-/-)

Perkusi

Nyeri ketok costo vertebra (-/-)

3. Status Dermatologikus
Lokasi

: Ekstremitas inferior

Effloresensi

: Makula hiperpimentasi bilateral disertai ekskoriasi


sirkumskrip pada dorsum pedis bilateral disertai
likenifikasi.

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

V.

RESUME
Pasien Tn. R, Laki-laki, usia 70 tahun datang dengan keluhan gatal dikedua

punggung kaki sejak 1 tahun yang lalu. Sejak 1 bulan sebelum masuk rumah
sakit, muncul kemerahan pada kulit dibagian kedua punggung kaki dan
disertai dengan kulit terasa tebal. Gatal semakin bertambah sehingga pasien
seringkali tidak tahan dan akhirnya menggaruk-garuk daerah yang gatal
sehingga daerah yang gatal terkadang sampai berdarah. Pasien merasakan
daerah yang gatal lama-kelamaan menjadi terasa tebal dan bersisik akibat
pasien sering menggaruknya. Pasien merasakan gatal bertambah apabila
pasien banyak pikiran dan stres. Sebelumnya pasien sudah pernah berobat ke
puskesmas terdekat dengan keluhan yang sama, pasien diberikan obat berupa

salep yang dioleskan pada daerah yang gatal, setelah menggunakan salep
tersebut pasien mengaku keluhan membaik namun setelah obat habis keluhan
dapat muncul kembali. Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal.
Pada pemeriksaan status dermatologikus Lokasi Ekstremitas Inferior tampak
Makula hiperpimentasi bilateral disertai ekskoriasi sirkumskrip pada dorsum
pedis bilateral disertai likenifikasi.
VI.

DIAGNOSA KERJA
Neurodermatitis Sirkumskripta (Liken simpleks kronikus)

VII.

DIAGNOSIS BANDING
1. Liken Planus
Predileksi: permukaan fleksor pergelangan tangan, batang tubuh, kaki, glans
penis, medial paha, selaput lendir dan vagina.
UKK : lesi yang khas berupa papula kecil, datar, poligonal permukaan
mengkilap, warna keunguan, berangulasi dengan anyaman garis keabu-abuan
(wickhams striae) pada permukaannya. Di atasnya terdapat skuama halus.

2. Psoriasis
Predileksi: scalp. Tengkuk, interskapula, lumbosakral, bagian ekstensor lutut
dan siku, areola, mamaer, lipatan mamae, umbilicus, punggung kaki dekat
pergelangan.
UKK: makula eritematosa yang merata berbatas tegas dengan skuama tebal
diatasnya. Skuama kasar berlapis-lapis, warna putih transparan, bentuk bulat
atau lonjong, ukuran bervariasi.
3. Dermatitis Atopik
Predileksi: muka, kepala, tengkuk, lipat siku, pergelangan tangan, fosa
poplitea.
UKK : edema, vesika/ bula, dapat disertai ekskoriasi. Pada keadaan kronik
dapat terjadi penebalan kulit/likenifikasi dan hiperpigmentasi.
VIII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Histopatologi
IX.

PENATALAKSANAAN
a. Non medikamentosa
1. Edukasi kepada pasien tentang penyakitnya
2. Mencegah garukan pada daerah yang gatal
3. Hindari stress psikologis
4. Istirahat yang cukup
5. Menjaga kebersihan kulit, dan menjaga kelembapan kulit agar kulit tidak
kering.
b. Medikamentosa
Sistemik :

X.

1. Antihistamin

: Loratadine 10 mg 1x1 tab

2. Antianxietas

: amitriptylin tab 1x1 (malam)

3. Topikal

: Betametason 5 gr cream

PROGNOSIS

Ad vitam

: Bonam

Ad fungtionam

: Dubia ad bonam

Ad sanationam

: Dubia ad bonam
II. TINJAUAN PUSTAKA

I.

DEFINISI
Liken simpleks kronikus adalah Penebalan kulit dengan skala variable
yang timbul sekunder karena garukan atau gosokan berulang-ulang.
Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, ditandai dengan kulit tebal dan
garis kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu,
akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang karena berbagai rangsangan
pruritogenik (Djuanda Adhi, 2008; Susan Burgim, 2008; Odom RB, 2000).

Liken simpleks kronikus atau Neurodermatitis sirkumskripta merupakan


proses yang sekunder ketika seseorang mengalami sensasi gatal pada daerah
kulit yang spesifik dengan atau tanpa kelainan kulit yang mendasar yang
dapat mengakibatkan trauma mekanis pada kulit yang berakhir dengan
likenifikasi. Penyakit ini biasanya timbul pada pasien dengan kepribadian
yang obsessif, dimana selalu ingin menggaruk bagian tertentu dari tubuhnya
(Holden, 2004; Soter NA, 2003; Champion, 1992).

II.

SINONIM
Nama lain dari liken simpleks kronikus adalah neurodermatitis sirkumskripta,
istilah yang pertama kali dipakai oleh Vidal, oleh karena itu disebut pula liken
(Djuanda Adhi, 2008).

III.

EPIDEMIOLOGI
Semua kelompok umur mulai dari anak-anak sampai dewasa dapat terkena
penyakit ini. Kelompok usia dewasa 30 50 tahun paling sering mengalami
keluhan neurodermatitis. Secara umum neurodermatitis dapat terjadi pada
laki-laki dan wanita, tetapi lebih sering dilaporkan terjadi pada wanita pada
umur pertengahan Individu. Neurodermatitis jarang terjadi pada anak-anak,
karena neurodermatitis merupakan penyakit yang bersifat kronis dan
dipengaruhi oleh keadaan emosi dan penyakit yang mendasarinya. Dilihat
dari ras dan suku bangsa, Asia terutama ras mongoloid lebih sering terkena
penyakit ini kemungkinan karena faktor protein yang dikonsumsinya berbeda
dengan ras dan suku bangsa lainnya (Sularsito, 2005; Koenig 2012)

IV.

ETIOLOGI
Penyebab liken simpleks kronikus belum diketahui secara pasti. Namun ada
berbagai faktor yang mendorong terjadinya rasa gatal pada penyakit ini,
faktor penyebab dari liken simpleks kronikus dapat dibagi menjadi dua yaitu:
a. Faktor Eksterna
1)
Lingkungan
Faktor lingkungan seperti panas dan udara yang kering dapat
berimplikasi dalam menyebabkan iritasi yang dapat menginduksi
gatal. Suhu yang tinggi memudahkan seseorang berkertingat sehingga
dapat mencetuskan gatal, hal ini biasanya menyebabkan liken

2)

simpleks kronikus pada anogenital.


Gigitan serangga

Gigitan serangga dapat menyebabkan reaksi radang dalam tubuh yang


mengakibatkan rasa gatal (soter NA, 2003)
b. Faktor Interna
1) Dermatitis atopic
Asosiasi antara liken simpleks kronikus dan ganguan atopic telah
banyak dilaporkan, sekitar 26 % sampai 75 % pasien dengan
dermatitis atopic terkena liken simplek kronikus.
2) Psikologis

V.

PATOFISIOLOGI
Kecemasan telah dilaporkan memiliki prevalensi tertinggi yang
mengakibatkan liken simpleks kronikus. Kecemasan sebagai bagian dari
proses patologis dari lesi yang berkembang. Telah dirumuskan bahwa
neurotransmitter yang mempengaruhi perasaan, seperti dopamine, serotonin,
atau peptide opioid, memodulasikan persepsi gatal melalui penurunan jalur
spinal (Soter NA, 2003). Stimulus untuk perkembangan liken simpleks
kronikus adalah pruritus. Pruritus sebagai dasar dari gangguan kesehatan
dapat berhubungan dengan gangguan kulit, proliferasi dari nervus dan
tekanan emosional. Pruritus yang memegang peranan penting dapat dibagi
dalam dua kategori besar, yaitu pruritus tanpa lesi dan pruritus dengan lesi.
Pasien dengan liken simpleks kronikus mempunyai gangguan metabolik atau
gangguan hematologik. Pruritus tanpa kelainan kulit dapat ditemukan pada
penyakit sistemik, misalnya gagal ginjal kronik, obstruksi kelenjar biliaris,
hodgkins lymphoma, polisitemia rubra vera, hipertiroidisme, gluten-sensitive
enteropathy dan infeksi imunodefisiensi. Pruritus yang disebabkan oleh
kelainan kulit yang terpenting adalah dermatitis atopik, dermatitis kontak
alergi dan gigitan serangga (Soter NA, 2003).
Pada pasien yang memiliki faktor predisposisi, garukan kronis dapat
menimbulkan penebalan dan likenifikasi. Jika tidak diketahui penyebab yang
nyata dari garukan maka disebut liken simpleks kronikus. Adanya garukan
yang terus menerus diduga karena adanya pelepasan mediator dan aktivitas
enzim proteolitik. Walaupun sejumlah peneliti melaporkan bahwa garukan
dan gosokan timbul karena respon dari adanya stress. Adanya sejumlah saraf
mengandung immunoreaktif CGRP (calcitonin gene-related peptide) dan SP
(substance P) meningkat pada dermis. Hal ini ditemukan pada prurigo

nodularis, tetapi tidak pada liken simpleks kronikus. SP dan CGRP


melepaskan histamine dan sel mast yang selanjutnya akan memicu pruritus.
Ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75 pada membran sel Schwan dan sel
perineurum meningkat, mungkin ini menghasilkan hiperplasi neural (Djuanda
Adhi, 2008; Soter NA, 2003).
Liken simpleks kronikus ditemukan pada kulit di daerah yang mudah
diakses untuk digaruk. Pruritus memprovokasi garukan dan gosokan yang
menghasilkan lesi klinis, tetapi patofosiologi yang mendasar tidak diketahui.
Beberapa jenis kulit lebih rentan terhadap likenifikasi, seperti kulit yang
cenderung menuju kondisi eczema (yaitu, dermatitis atopik). Suatu hubungan
antara kemungkinan jaringan saraf pusat dan perifer dan produk sel inflamasi
dalam persiapan gatal di liken simpleks kronikus. Ketegangan emosional pada
penderita cenderung mungkin memainkan peran kunci dalam mendorong
sensasi pruritus, mengarahkan untuk menggaruk yang dapat menjadi reflex
dan kebiasaan. Interaksi di antara lesi primer, faktor psikis, dan intensitas
pruritus mempengaruhi tingkat dan keparahan dari liken simpleks kronikus
(Odom RB, 2000; Hunter John, 2004).

VI.

GEJALA KLINIS
Keluhan utama ialah gatal berulang. Pasien akan mengeluh gatal yang
hilang timbul terutama saat sore hari. Rasa gatal memang tidak terus menerus,
biasanya pada waktu tidak sibuk, bila muncul sulit ditahan untuk tidak
digaruk. Penderita merasa enak bila digaruk; setelah luka, baru hilang rasa
gatalnya untuk sementara (karena diganti dengan rasa nyeri). Lesi biasanya
tunggal, pada awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edema, lambat laun
edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal,
likenifikasi dan ekskoriasi; sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit
normal tidak jelas. Gambaran klinis dipengaruhi juga oleh lokasi dan lamanya
lesi akibat digaruk. Letak lesi dapat timbul dimana saja, tetapi yang biasa
ditemukan adalah di scalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor,
pubis, vulva, skrotum, perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai bawah
lateral, pergelangan kaki bagian depan, dan punggung kaki (Sularsito, 2005;
Siregar, 2013).
Gatal juga dapat bertambah pada saat pasien mengalami stress
psikologis. Pada pasien muda, keluhan gatal umumnya kurang dirasakan

10

karena tidak begitu mengganggu aktivitasnya, akan tetapi keluhan gatalnya


sangat dirasakan seiring bertambahnya usia dan faktor pemicu stressnya.
Kelainan kulit yang terjadi bisa berupa eritem, edema, papul, likenifikasi
(bagian yang menebal), kering, berskuama atau hiperpigmentasi. Ukuran lesi
bervariasi, berbatas tidak tegas dan bentuk umumnya tidak beraturan. Lesi
pada setiap individu pasien berbeda. Tidak ada penjelasan yang tegas
mengenai berapa lama lesi pada neurodermatitis terbentuk (Siregar, 2013).
Lesi tergantung dari sering dan lamanya pasien mengalami keluhan gatal dan
menggaruknya. Dari pemeriksaan efloresensi, lesi tampak likenifikasi berupa
penebalan kulit dengan garis-garis kulit yang semakin terlihat, terlihat plak
dengan ekskoriasi serta sedikit eritematosa (memerah) dan edema. Pada lesi
yang sudah lama, lesi akan tampak berskuama pada bagian tengahnya, terjadi
hiperpigmentasi (warna kulit yang digaruk berubah menjadi kehitaman) pada
bagian lesi yang gatal, bagian eritema dan edema akan menghilang, dan batas
lesi dengan bagian kulit normal semakin tidak jelas (Siregar, 2013).

regio dorsum pedis dextra, tampak plak hiperpigmentasi, soliter,


bentuk oval, ukuran 4 x 6 cm,batas tegas, ireguler, permukaan

11

likenifikasi, bagian sentral tampak eritem,sebagian erosi multipel, tepi


permukaan ditutupi skuama sedang selapis warna putih.

Letak lesi bisa timbul dimana saja, tetapi yang biasa ditemukan adalah
di scalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva,
skrotum, perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai bawah lateral,
pergelangan kaki bagian depan, dan punggung kaki. Neurodermatitis di
daerah tengkuk (lichen nuchae) umumnya hanya pada wanita, berupa plak
kecil di tengah tengkuk atau dapat meluas hingga ke scalp. Biasanya
skuamanya banyak menyerupai psoriasis (Hogan, 2011).

VII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan diantaranya adalah:
a. Tes Laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium tidak ada tes yang spesifik untuk
neurodermatitis sirkumskripta. Tetapi walaupun begitu, satu studi
mengemukakan bahwa 25 pasien dengan neurodermatitis sirkumskripta
positif terhadap patch test. Pada dermatitis atopik dan mikosis fungiodes
bisa terjadi likenefikasi generalisata oleh sebab itu merupakan indikasi
untuk melakukan patch test. Pada pasien dengan pruritus generalisata
yang kronik yang diduga disebabkan oleh gangguan metabolik dan
gangguan hematologi, maka pemeriksaan hitung darah harus dilakukan,
juga dilakukan tes fungsi ginjal dan hati, tes fungsi tiroid, elechtroporesis

12

serum, tes zat besi serum, tes kemampuan pengikatan zat besi (iron
binding capacity), dan foto dada. Kadar immunoglobulin E dapat
meningkat pada neurodermatitis yang atopik, tetapi normal pada
neurodermatitis nonatopik. Bisa juga dilakukan pemeriksaan potassium
hydroksida pada pasien liken simpleks genital untuk mengeleminasi tinea
cruris (Wolff Klauss, A Lowell. et.all., 2008).

b. Pemeriksaan histopatologi untuk menegakkan diagnosis neurodermatitis


sirkumskripta adalah menunjukkan proliferasi dari sel schwann dimana
dapat membuat infiltrasi selular yang cukup besar. Juga ditemukan neural
hyperplasia. Didapatkan adanya hiperkeratosis dengan area yang
parakeratosis, akantosis dengan pemanjangan rete ridges yang irregular,
hipergranulosis dan perluasan dari papillo dermis. Spongiosis bisa
ditemukan, tetapi vesikulasi tidak ditemukan. Papilomatosis kadangkadang ditemukan. Ekskoriasi, dimana ditemukan garis ulserasi punctata
karena adanya jaringan nekrotik papila dermis superfisial. Fibrin dan
neutrofil bisa ditemukan, walaupun keduanya biasanya ditemukan pada
penyakit dermatosis yang lain. Pada papillary dermis ditemukan
peningkatan jumlah fibroblas. Pada lesi yang sudah sangat kronis,
khususnya pada likenifikasi yang gigantik besar, akantosis dan
hiperkeratosis dapat dilihat secara gross,danrete ridges tampak ireguler
namun tetap memanjang dan melebar (Wolff Klauss, A Lowell. et.all.,
2008).

VIII.

DIAGNOSIS
Diagnosis untuk liken simpleks kronis dapat ditegakkan melalui
anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang. Pasien dengan
neurodermatitis sirkumskripta mengeluh merasa gatal pada satu daerah atau
lebih. Sehingga timbul plak yang tebal karena mengalami proses likenifikasi.
Biasanya rasa gatal tersebut muncul pada tengkuk, leher, ekstensor kaki, siku,
lutut, pergelangan kaki. Eritema biasanya muncul pada awal lesi. Rasa gatal
muncul pada saat pasien sedang beristirahat dan hilang saat melakukan

13

aktivitas dan biasanya gatal timbul intermiten (Wolff Klauss, A Lowell. et.all.,
2008).
Pemeriksaan fisis menunjukkan plak yang eritematous, berbatas tegas,
dan terjadi likenifikasi. Terjadi perubahan pigmentasi, yaitu hiperpigmentasi
(Wolff Klauss, A Lowell. et.all., 2008).
Pada pemeriksaan penunjang histopatologi didapatkan adanya
hiperkeratosis dengan area yang parakeratosis, akantosis dengan pemanjangan
rate ridges yang irregular, hipergranulosis dan perluasan dari papil dermis
(Djuanda Adhi, 2008).

IX.

DIAGNOSIS BANDING
Kasus-kasus primer yang umumnya menyebabkan likenifikasi adalah :
a. Dermatitis kontak alergi
Dermatitis kontak alergi adalah inflamasi dari kulit yang diinduksi oleh
bahan kimia yang secara langsung merusak kulit dan oleh sensitifitas
spesifik, pada kasus penderita umumnya mengeluh gatal pad daerah
pajanan. Kelainan kulit tergantung pada keparahan dermatitis dan
lokalisasinya. Pada yang akut dimulai dengan bercak eritematous yang
berbatas jelas kemudian diikuti dengan edema, papulovesikel, vesikel atau
bulla. Vesikel atau bulla dapat pecah menimbulkan erosi dan eksudasi.
Pada fase kronik kulit terlihat kering, skuama, papul, likenifikasi, fisura,
berbatas tidak tegas (Djuanda Adhi, 2006).
b. Plak psoriasis
Psoriasis merupakan gangguan peradangan kulit yang kronik, dengan
karakteristik

plak

keperakan,skuama

eritematous,
yang

kasar,

berbatas

tegas,

berlapis-lapis,

berwarna

transparan,

putih
disertai

fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Lokasi terbanyak ditemukan


didaerah ekstensor. Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tetapi
beberapa hipotesa telah mendapatkan bahwa penyakit ini bersifat
autoimun dan residif (Wolff Klauss, A Lowell. et.all., 2008; Siregar,
2004).
c. Dermatitis seboroik
Dermatitis seboroik merupakan gangguan papuloskuamosa yang terdapat
pada daerah kaya sebum seperti kulit kepala, wajah dan punggung.
Dermatitis ini berhubungan dengan malassezia, abnormalitas imunologis,
dan aktivasi dari komplemen. Berhubungan erat dengan keaktifan

14

glandula sebasea. Biasa terjadi pada bayi umur bulan pertama dan
mencapai puncak pada umur 18-40 tahun. Kelainan kulit terdiri atas
eritema dam skuama yang berminyak dan agak kekuningan, batasnya
agak kurang tegas (Djuanda Adhi, 2008).
d. Liken Planus
Lesi yang pruritis, erupsi popular yang dikarakteritikkan dengan warna
kemerahan berbentuk polygonal, dan kadang berbatas tegas. Sering
ditemukan pada permukaan fleksor dari ekstremitas, genitalia dan
membrane mukus. Mirip dengan reaksi mediasi imunologis. Liken planus
ditandai dengan papul-papul yang mempunyai warna dan konfigurasi
yang khas. Papul-papul berwarna merah biru, berskuama, dan berbentuk
siku-siku. Gambaran histopatologi: papul menunjukkan penebalan lapisan
granuloma, degenrasi mencair membrane basal dan sel basal. Dapat pula
ditemukan infiltrate seperti pita yang terdiri dari limfosit dan histiosit
pada lapisan dermis bagian atas (Djuanda Adhi, 2008; Susan Burgin,
2008).
e. Dermatitis Atopik
Peradangan kulit kronis yang residif disertai gatal, yang umumnya sering
terjadi selama masa bayi dan anak-anak. Sering berhubungan dengan
peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau
penderita. Kelainan kulit berupa papul gatal, yang kemudian mengalami
ekskoriasi dan likenifikasi, distribusinya di lipatan. Gambaran lesi kulit
pada remaja dan dewasa dapat berupa plak papuler, eritematosa, dan
berskuama atau plak likenifikasi yang gatal. Lokasi dermatitis atopik pada
lipat siku dan lipat lutut (fleksor) hilang pada usia 2 tahun, pada
neurodermatitis sirkumskripta pada siku dan punggung kaki (ekstensor)
dan berlanjut sampai tua (Susan Burgin, 2008; Hunter John, 2002).

X.

PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan dari neurodermatitis sirkumskripta secara primer adalah
untuk mengurangi pruritus dan meminimalkan lesi yang ada dan
menghindarkan pasien dari kebiasaan menggaruk dan menggosok secara
terus-menerus. Ini dapat dilakukan dengan berbagai cara, seperti memotong

15

kuku

pasien,

memberikan

antipruritus,

glukokortikoid

topikal

atau

intralesional, atau produk-produk tar, konsultasi psikiatrik, dan mengobati


pasien dengan cryoterapi, cyproheptadine, atau capsaicin (Wolff Klauss,
2009).
a. Steroid topical (Richards, 2010)
Pengobatan pilihan karena dapat mengurangi peradangan dan gatal serta
perlahan-lahan menghaluskan hiperkeratosisnya. Karena lesinya kronik,
Pentalaksanaannya biasanya lama. Pada lesi yang besar dan aktif, steroid
potensi sedang dapat digunakan untuk mengobati inflamasi akut. Tidak
direkomendasikan untuk kulit yang tipis (vulva, skrotum, axilla dan
wajah). Steroid potensi kuat digunakan selama 3 minggu pada area kulit
yang lebih tebal.
1. Clobetasol
Topical steroid super poten kelas 1: untuk menekan mitosis dan
menambah sintesis protein yang mengurangi peradangan dan
menyebabakan vasokonstriksi.
2. Betamethasone dipropionate cream 0,05%.
Untuk peradangan kulit yang berespon baik terhadap steroid. Bekerja
mengurangi

peradangan

dengan

menekan

migrasi

leukosit

polimorfonuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler.


3. Triamcinolone 0,025 %, 0.1%, 0.5 %
Untuk peradangan kulit yang berespon baik terhadap steroid. Bekerja
mengurangi

peradangan

dengan

menekan

migrasi

leukosit

polimorfonuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler.


4. Fluocinolone cream 0.1 % atau 0.05%
Topikal kortikosteroid potensi tinggi yang menghambat proliferasi sel.
Mempuyai sifat imonusupresif dan sifat anti peradangan.
b. Obat oral anti anxietas, sedasi dan antidepresi
Obat oral dan anti anxietas dapat dipertimbangkan pada beberapa pasien.
Menurut kebuthan individual, penatalaksanaan dapat dijadwalkan setiap
hari, pada ssat pasien tidur, atau keduanya. Antihistamin seperti
dipenhydramine dan hidroxyzine biasa digunakan. Doxepin dan
clonazepam dapat dipertimbangkan pada beberapa kasus. Amitriptilin
merupakan antidepresi trisiklik Amitriptilin bekerja dengan menghambat
pengambilan kembali neurotransmiter di otak. Amitriptilin mempunyai 2
gugus metil, termasuk amin tersier sehingga lebih resposif terhadap
depresi akibat kekurangan serotonin. Senyawa ini juga mempunyai

16

aktivitas sedatif dan antikolinergik yang cukup kuat. Obat ini


penggunanaya untuk memperbaiki kualitas tidur. Pada pemberian oral,
Amitriptilin diaborpsi dengan baik, kurang lebih 90% berkaitan dengan
protein plasma dan tersebar luas dalam jaringan dan susunan saraf pusat.
Metabolisme di hati berlngsung lambat dan waktu paruh 10,3-25,3 jam,
kemudian diekskresi bersama urin (Stewarts, 2010)
c. Agen anti pruritus
Obat oral dapat mengurangi gatal dengan memblokir efek pelepasan
histamin secara endogen. Gatal berkurang, pasien merasa tenang atau
sedatif dan merangsang untuk tidur. Obat topikal menstabilisasi
membrane neuron dan mencegah inisiasi dan transmisi implus saraf
sehingga memberi aksi anestesi lokal.
1. Dipenhidramin
Untuk meringankan gejala pruritus yang disebabkan oleh pelepasan
histamin.
2. Cholorpheniramine
Bekerja sama dengan histamin atau permukaan reseptor H1 pada sel
efektor di pembuluh darah dan traktus respiratori.
3. Hidroxyzine
Reseptor H1 antagonis diperifer. Dapat menekan aktifitas histamin
diregion subkortikal sistem saraf pusat.
4. Klonazepam
Untuk anxietas yang disertai pruritus. Berikatan dengan reseptorreseptor di SSP, termasuk sistem limbik dan pembentukan retikular.
Efeknya bisa dimediasi melalui reseptor GABA.
d. Agen imunosupresor
Tacrolimus, Mekanisme kerjanya pada liken simpleks kronik tidak
diketahui. Dapat mengurangi gatal dan peradangan dengan menekan
pelepasan sitokin dari sel T. juga menghambat transkripsi gen yang
mengkode IL-3, IL-4, IL5, GM-CSF, dan TNF- alfa, yang semuanya
terlibat dalam aktivasi sel T derajat dini. Juga dapat menghambat
pelepasan mediator sel mast dan basofil kulit dan mengurangi regulasi
ekspresi FCeRI pada sel langerhans. Obat dari kelas ini lebih mahal dari

17

kortikosteroid topikal. Terdapat dalam bentuk ointment dalam konsentrasi


0.03% dan 0.1%. indikasi apabila pilihan terapi yang lain tidak berhasil.
e. Immunodilator
Berasal dari ascomycin, suatu bahan alami yang diproduksi oleh jamur
streptomyces hygroscopicus var asmyeticus, bekerja menghambat
produksi dan pelepasan sitokin inflamasi dari sel T teraktivasi secara
selektif dan berikatan dengan reseptor imunofilin sitosolik makrofilin 12
(cytosolic immunophili receptor macrophilin-12). Menghambat kompleks
yang menghambat kalsineurin fofatase, yang kemudian memblokir
aktivasi sel T dan pelepasan sitokin. Atropi kutaneus tidak didapati pada
percobaan klinis yang merupakan kelebihan terhadap kortikosteroid
topical. Indikasi apabila pilihan terapi yang lain tidak berhasil (Wolff
Klauss, 2009)
XI.

PROGNOSIS
Prognosis untuk penyakit liken simpleks kronis adalah :
a. Pengobatan untuk pencegahan pada stadium-stadium awal dapat
membantu untuk mengurangi proses likenifikasi.
b. Rasa gatal dapat diatasi, likenifikasi yang ringan dan perubahan
pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan.
c. Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa stress atau tekanan
emosional yang meningkat.
Pengobatan yang teratur dapat meringankan kondisi pasien. Penyebab
utama dari gatal dapat hilang, atau dapat muncul kembali. Pencegahan
pada tahap awal dapat menghambat proses penyakit ini (Pedoman
diagnosis, 2007).

18

III. PEMBAHASAN

Diagnosis neurodermatitis didapatkan dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik


terhadap status dermatologis pasien, yaitu didapatkan hasil pasien mengeluh gatal di
kedua punggung kaki sejak 1 tahun yang lalu, dan keluhan yang dirasakan pasien
bersifat kambuh-kambuhan. Keluhan gatal tersebut muncul ketika pasien sedang
banyak pikiran atau stres. Keluhan gatal tersebut tidak bertambah berat apabila pasien
dalam keadaan berkeringat ataupun pasien kontak langsung dengan deterjen untuk
mencuci. Dari pemeriksaan status dermatologikus, didapatkan penebalan pada kulit
didaerah yang gatal akibat sering digaruk oleh pasien.
Hasil anamnesis pada pasien ini sesuai dengan Adhi Juanda pada Ilmu Penyakit
Kulit FKUI bahwa :
1. Penderita mengeluh gatal sekali, rasa gatal memang tidak terus menerus, biasanya
pada waktu tidak sibuk, bila muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk.
2. Keluhan timbul dipengaruhi oleh aspek psikologis atau tekanan emosi.
Dari pemeriksaan status dermatologis ini sesuai dengan Adhi Juanda pada Ilmu
Penyakit Kulit FKUI:
1. Lesi dapat muncul pada 1 daerah atau lebih
2. Lesi biasanya tunggal, pada awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa,
lambat laun edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan
menebal, likenifikasi dan ekskoriasi, bagian disekitarnya hiperpigmentasi, batas
dengan kulit tegas.
Penatalaksanaan pada pasien ini diberikan obat yaitu antihistamin yaitu loratadine 10
mg 1x1 tab, antidepresi yaitu amitriptylin tab 1x1 (malam) dan diberikan obat topical
yaitu betamethasone cream. Sesuai dengan Adhi Juanda, Wolff Klauss, A Lowell
et.all, bahwa penatalaksanaan pada penyakit ini adalah tujuannya untuk mengurangi
pruritus dan meminimalkan lesinya dengan menggunakan obat-obatan yaitu :
a.

Antihistamin Reseptor H1 yaitu contohnya cholorpheniramine.

b. Antidepresi yang mempunyai aktivitas sedative (contoh: Amitriptylin)


c. Obat topikal menstabilisasi membrane neuron dan mencegah inisiasi dan
transmisi implus saraf sehingga memberi aksi anestesi lokal.

19

Prognosis untuk penyakit liken simpleks kronis adalah pengobatan untuk pencegahan
pada stadium-stadium awal dapat membantu untuk mengurangi proses likenifikasi,
rasa gatal dapat diatasi, likenifikasi yang ringan dan perubahan pigmentasi dapat
diatasi setelah dilakukan pengobatan. Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa stress
atau tekanan emosional yang meningkat.

20

DAFTAR PUSTAKA
Champion RH, Burton JL, Ebling FJG. Textbook of Dermatology. 5th ed. London :
Blackwell Scientific Publications ; 1992. p. 578-580
Djuanda Adhi. 2008. Neurodermatitis Sirkumskripta. Dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin Edisi kelima. Jakarta: FKUI. h. 147-148.
Hogan D J, Mason S H. 2011. Lichen Simplex Chronicus. Diakses dari
www.emedicine.com 24 September 2013.
Holden AC,Berth-jones J. in : Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C,
Editors.Rooks textbook of dermatology ; Eczema, prurigo, lichenification,
and erithroderma.7th.Italy : Blackwell scienc:2004.P. 1741-1743
Hunter John, John Savin, Marck Dahl editors. 2002. Clinical Dermatology: eczema
and dermatitis. 3rd edition Blackwell publishing: p. 70.
Koenig TW, Jones SG, Rencie A,Tausk FA.Noncutaneous manifestations of
skin.In:Freedberg IM,Eisen AZ,Wolff K,Austen KF, Goldsmith LA, KATZ
SC,editors.Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 8thed. New York :
Mc Graw Hill 2012.p.158-162
Odom

RB, James WD, Berger TG. 2000. Atopic dermatitis, eczema,


andnoninfectious immunodeficiency disorders. Dalam: Andrews Diseasesof
The Skin: Clinical Dermatology. 9th ed. Philadelphia: WBSaunders. h. 69-94

Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit Kulit dan Kelamin RSUP Sanglah Denpasar
tahun 2007.
Richards R N. 2010. Update on intralesional steroid: focus on dermatoses. J Cutan
Med Surg Jan-Feb; 14(1).
Siregar. 2004. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi Dua. Jakarta: EGC. 26.
Soter Na. 2003. Numular Eczema and Lichen Simpleks Chronicus/Prurigo Nodularis.
Dalam: Freedberg IM, Eizen AZ,Wollf K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI,
eds. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7 th ed. New York : Mc.
Graw Hill: p. 160-162.
Stewart KM. 2010. Clinical care of vulvar pruritus, with emphasis on onecommon
cause, lichen simplex chronicus. Dermat ol Clin Oct; 28(4): 669-80.
Sularsito SA, Djuanda S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin .5th.ed. Penerbit FKUI,
Jakarta 2005. p. 129-153.
Susan Burgin, MD. 2008. Numular Eczema and Lichen Simplex Chronic/Prurigo
Nodularis. Dalam: Fitzpatrick TB, Eizen AZ, Woff K,Freedberg IM, Auten
KF, penyunting: Dermatology in generalmedicine, 7th ed, New York: Mc
Graw Hill: p. 158-162.

21

Wolff Klauss, A Lowell. et.all. 2008. Lichen Simplex Chronicus and Prurigo
Nodularis. Dalam: Fitzpatricks Dermatologyin General Medicine7 th Edition
volumes 1 & 2. New York: Mc Graw Hill Medical: p. 198-200.
Wolff Klauss. 2009. Lichen Simplex Chronicus. Dalam: Fitzpatricks Color Atlas &
Synopsis of Clinical Dermatology 6th Edition. New York: McGraw Hill
Medical: p. 42-43.

22

Anda mungkin juga menyukai