: Sadarpenuh
(4) Telinga
(5) Hidung
(6) Mulut
(7) Leher
(8) Keluhan
b) Dada
(1) Inspeksi
:
:
: Mukosamulutkering
:
:
:
Diameter
faseekspirasimemanjang
(2) Palpasi
:
(3) Perkusi :
(4) Auskultasi :
(5) Keluhan :
c) Ekstremitas
(1) Ekstremitasatas
Pergerakan :
Kekuatanotot
Turgor
Reflek
Keluhan
:
d)
-
A-P
:
:
:
-
meningkat
(Barrel
chest),
5. Analisis Data
N
o
1
Data Menyimpang
Etiologi
Masalah
DS:Mengeluhsesaknafasbaiksaatberaktivit
Frekuensi Ketidakefektifanpem
asmaupunsaatistitahat.
nafas
bersihanjalannafas
Gangguanpertukaran
gas
Residual
volume Hiperven
tilasi
Flattened
diaphragm
&CorPulmonale
DS: 3
DO:Respirasi : 28 x / menit
Ketidakefektifanpolanaf
as
Hipoksia
B.
1.
2.
3.
DiagnosaKeperawatan
Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas berhubungan dengan frekuensinafas
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan Hiperventilasi
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Hipoksia
Intervensi
No
Dx
Tujuan (NOC)
Intervensi (NIC)
Rasional
Menunjukan
status
pernapasan
kepatenanjalannapas,
yang
gangguansebagaiberikut
(gangguanekstrem,
atautidakadagangguan) :
Kemudahanbernapas
Frekuensidaniramaperna
pengisapanjalannapas
(NIC) :
tentukankebutuhanpeng
pasan
pergerakansumbatankel
oksigenpasien (tingkat
SaO2dan
status
uardarijalannapas
Status pernapasan :
SvO2)
yang
buktikanoleh
di
indicator
gangguansebagaiberikut
-
:
Prekuensipernapasan
Iramapernapasan
Kedalamaninspirasi
Ekspulasiudara
Dyspnea saatistirahat
Bunyinapasauskultasi
a
Mengindentifika
si, menangani,
danmencegahrea
ksiinflamasi /
konstriksi di
dalamjalannapas.
Mengumpulkand
anmenganalisis
dan
data
homeodinamik
pasienuntukmem
areterial]
astikankepatenan
daniramajantung)
jalannapasdanper
segerasebelum, selama,
dansetelahpengisapan.
adekuat
Pemantauanpernapasan
Bantuanventilasi
Mengumpulkand
anmenganalisis
ventilasitidakakantergan Aktivitaskeperawatan :
ggu
Mempasilitasike
patenanjalanudar
manajemenjalannapas
manajemenasma
pemantauanpernapasan
di buktikanoleh aktivitaskeperawatan :
indicator
:
data
Manajemenjalannapas
pasienuntukmem
astikankepatenan
(NIC) :
Identifikasikebutuhanp
asienterhadappemsanga
ekuatnyapertukar
njalannapas
an gas.
Meningkatkanpo
actual
ataupotensial
Auskultasisuaranapas,
tandai
jalannapasdanad
area
penurunanatauhilangny
lapernapasanspo
ntan yang
Menunjukan
nyitambahan
Pantau
dalammemaksim
status
alkanpertukarano
pernapasandanoksigena
ksigendankarbon
si,
dioksidadidalam
sesuaidengankebutuhan
Manajemenjalannapas
Pemantauanpernapasan
paru
status
:
ventilasitidakterganggu,
yang
dibuktikanoleh
Pemantauanpernapas
an (NIC) :
Pantaukecepatan,
irama,
indicator
gangguansebagaiberikut
optimal
Aktivitaskeperawatan :
pernapasan
aventilasidanadanyabu
Memfasilitasikep
atenanjalannapas
Mengumpulkand
anmenganalisis
kedalaman,
data
danupayapernapasan.
Perhatikanpergerakan
pasienuntukmem
astikankepatenan
:
Kedalamaninspirasidank
dada,
jalannapasdanper
amatikesimetrisan,
emudahanbernapas
Ekspansi dada simetris
Menunjukantidakadanya
penggunaanotot-otot
adekuat
gangguan
bantu,
status
sertaretaksiototsuprakla
pernapasan : ventilasi,
vikulardaninterkosta
Pantaupernapasan yang
yang
dibuktikanoleh
berbunyi,
indicator
-
sebagaiberikut :
penggunaanototaksesori
us
suaranapastambahan
Pendeknapas
sepertimendengkur
Pantaupolapernapasan :
bradibnea ; takipnea ;
hiperventilasi
pernapasankussmaul
pernapasancheynestokes
danpernapasanapneasti
k,
pernapasanBiotdanpola
-
ataksik.
Perhatikanlokasitrakea
Auskultasisuaranapas,
perhatikan
area
penurunan/
tidakadanyaventilasida
nadanyasuaranapastam
-
bahan
Pantaupeningkatankege
lisahan,
ansietas,
danlaparudara
Catatperubahanpada
SaO2, SvO2, CO2 akhirtidal,
dannilai
daraharteri
jikaperlu.
gas
(GDA),