Anda di halaman 1dari 6

FORMAT ASKEP

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN COPD


A. Pengkajian
1. Biodata
1. Nama
:
2. Usia
: 62tahun
3. Alamat
:
4. Jeniskelamin
: Laki-laki
2. BiodataPenanggungjawab
1. Nama
:
2. Usia
:
3. Alamat
:
4. Hubungandenganklien: Anak
3. RiwayatKesehatan
a. Keluhanutama
Saatmasukrumahsakit :Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.
Saat di kaji
:
Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.
b. RiwayatPenyakitSekarang (PQRST)
Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.
c. Riwayatkesehaatanmasalalu:
AsmadanMerokokselamabertahun-tahun
4. pemeriksaanfisik
1) keadaanumum
a) kesadaran (GCS)
2) Tanda-tanda vital
a) Temperature :
b) Denyutnadi : 88 x / menit
c) Respirasi
: 28 x / menit
d) Tekanandarah : 130/80 mmHg
3) Pemeriksaanfisik head to toe
a) Kepaladanleher
(1) Kepala
:
(2) Rambut :
(3) Mata
:
-

: Sadarpenuh

(4) Telinga
(5) Hidung
(6) Mulut
(7) Leher
(8) Keluhan
b) Dada
(1) Inspeksi

:
:
: Mukosamulutkering
:
:
:

Diameter

faseekspirasimemanjang
(2) Palpasi
:
(3) Perkusi :
(4) Auskultasi :
(5) Keluhan :
c) Ekstremitas
(1) Ekstremitasatas
Pergerakan :
Kekuatanotot
Turgor
Reflek
Keluhan
:
d)
-

A-P

:
:
:
-

meningkat

(Barrel

chest),

Data Penunjang (Lab, x-ray, usg, ct scan, EKG dll)


Denyutnadi
: 88 x / menit
Respirasi
: 28 x / menit
Tekanandarah : 130/80 mmHg
Faseekspirasimenunjang
Pursed lip breathing
Tesfaalparu : Residual volume meningkatdan lung capacity meningkat
Arteri gas darah : pH 7,62 PaCO2 28 mmHg PaHCO3 26 mEq/L.
CXR : Flattened diaphragm &CorPulmonale

5. Analisis Data
N
o
1

Data Menyimpang

Etiologi

Masalah

DS:Mengeluhsesaknafasbaiksaatberaktivit

Frekuensi Ketidakefektifanpem

asmaupunsaatistitahat.

nafas

DO:- Denyutnadi : 88 x / menit


Respirasi: 28 x / menit

bersihanjalannafas

Tekanandarah : 130/80 mmHg


2

DS: DO: -Faseekspirasimenunjang

Gangguanpertukaran
gas

-Pursed lip breathing


-Tesfaalparu

Residual

volume Hiperven

meningkatdan lung capacity meningkat

tilasi

-Arteri gas darah : pH 7,62 PaCO2 28


mmHg PaHCO3 26 mEq/L.
-CXR

Flattened

diaphragm

&CorPulmonale
DS: 3

DO:Respirasi : 28 x / menit
Ketidakefektifanpolanaf
as

Hipoksia
B.
1.
2.
3.

DiagnosaKeperawatan
Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas berhubungan dengan frekuensinafas
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan Hiperventilasi
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Hipoksia

Intervensi

No
Dx

Tujuan (NOC)

Intervensi (NIC)

Rasional

Menunjukan

status

pernapasan

kepatenanjalannapas,
yang

gangguansebagaiberikut
(gangguanekstrem,

atautidakadagangguan) :
Kemudahanbernapas
Frekuensidaniramaperna

pengisapanjalannapas

(NIC) :
tentukankebutuhanpeng

hisapan oral atautrakea


pantau
status

pasan
pergerakansumbatankel

oksigenpasien (tingkat
SaO2dan
status

uardarijalannapas

Status pernapasan :

SvO2)

yang

buktikanoleh

di
indicator

gangguansebagaiberikut
-

:
Prekuensipernapasan
Iramapernapasan
Kedalamaninspirasi
Ekspulasiudara
Dyspnea saatistirahat
Bunyinapasauskultasi

a
Mengindentifika
si, menangani,
danmencegahrea
ksiinflamasi /
konstriksi di

dalamjalannapas.
Mengumpulkand
anmenganalisis

dan

data

homeodinamik

(tingkat MAP [mean

pasienuntukmem

areterial]

astikankepatenan

daniramajantung)

jalannapasdanper

segerasebelum, selama,

tukaran gas yang

dansetelahpengisapan.

adekuat

Pemantauanpernapasan
Bantuanventilasi

Mengumpulkand
anmenganalisis

ventilasitidakakantergan Aktivitaskeperawatan :
ggu

Mempasilitasike
patenanjalanudar

berat, sedang, ringan,

manajemenjalannapas
manajemenasma
pemantauanpernapasan

di buktikanoleh aktivitaskeperawatan :

indicator
:

data

Manajemenjalannapas

pasienuntukmem
astikankepatenan

(NIC) :
Identifikasikebutuhanp
asienterhadappemsanga

ekuatnyapertukar

njalannapas

an gas.
Meningkatkanpo

actual

ataupotensial
Auskultasisuaranapas,
tandai

jalannapasdanad

area

penurunanatauhilangny

lapernapasanspo
ntan yang

Menunjukan

nyitambahan
Pantau

dalammemaksim
status

alkanpertukarano

pernapasandanoksigena

ksigendankarbon

si,

dioksidadidalam

sesuaidengankebutuhan
Manajemenjalannapas
Pemantauanpernapasan

paru

status
:

ventilasitidakterganggu,
yang

dibuktikanoleh

Pemantauanpernapas

an (NIC) :
Pantaukecepatan,
irama,

indicator
gangguansebagaiberikut

optimal

Aktivitaskeperawatan :
pernapasan

aventilasidanadanyabu

Memfasilitasikep

atenanjalannapas
Mengumpulkand
anmenganalisis

kedalaman,

data

danupayapernapasan.
Perhatikanpergerakan

pasienuntukmem
astikankepatenan

:
Kedalamaninspirasidank

dada,

jalannapasdanper

amatikesimetrisan,

tukaran gas yang

emudahanbernapas
Ekspansi dada simetris
Menunjukantidakadanya

penggunaanotot-otot

adekuat

gangguan

bantu,

status

sertaretaksiototsuprakla

pernapasan : ventilasi,

vikulardaninterkosta
Pantaupernapasan yang

yang

dibuktikanoleh

berbunyi,

indicator
-

sebagaiberikut :
penggunaanototaksesori

us
suaranapastambahan
Pendeknapas

sepertimendengkur
Pantaupolapernapasan :
bradibnea ; takipnea ;
hiperventilasi

pernapasankussmaul

pernapasancheynestokes
danpernapasanapneasti
k,

pernapasanBiotdanpola
-

ataksik.
Perhatikanlokasitrakea
Auskultasisuaranapas,
perhatikan

area

penurunan/
tidakadanyaventilasida
nadanyasuaranapastam
-

bahan
Pantaupeningkatankege
lisahan,

ansietas,

danlaparudara
Catatperubahanpada
SaO2, SvO2, CO2 akhirtidal,

dannilai

daraharteri
jikaperlu.

gas

(GDA),

Anda mungkin juga menyukai