afasia motorik DM tipe II dan Fistula Ani DD Stroke hemoragik subaraknid Oleh Alyda Choirunnissa Sudiratna Sudirman FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
Pembimbing
DR IQBAL MOCHAMAD SP,S
Identitas Pasien Nama : Tn. S Umur : 52 tahun alamat : Paron Pekerjaan : Petani
Keluhan Utama Demam terus menerus
RPS
Pasien tidak dapat membuka mulutnya, tidak mau
bicara (+) kadang kadang mengerang, namun mengerti perintah. Terdapat lubang pada pantat sebelah kiri, keluar nanah terasa nyeri bila dipegang. Lubang muncul sekitar 1 minggu SMRS Pasien DM sejak 3 tahun SMRS, kontrol rutin di puskesmas. pasien tidak melihat padangan double,
RPD Pasien belum pernah punya riwayat seperti ini sebelumnya. Riwayat Demam sebelum masuk rumah sakit (+) namun naik turun. Lubang pada anus pasien sudah 3 minggu SMRS, karena GDS tinggi pasien belum operasi. Riwayat DM (+) kontrol rutin ke puskesmas dan mendapatkan terapi, Gula darah tertinggi 450 mmdl, pernah terdapat luka ulkus diabetikum pada kaki namun sudah membaik. Riwayat HT (+) kontrol rutin ke puskesmas dan mendapatkan terapi Riwayayat Obesitas (-) Riwayat nyeri dada atau penyakit jantung (-)
RPK
Riwayat Sroke (+)
Riwayat DM (+) Riwayat obesitas dalam keluarga (-) Riwayat HT (+)
Kebiasaan Pasien sebelumnya bekerja sebagai petani bedasarkan cerita keluarga paasien tidak pernnah menjaga pola makan Rajin minum obat HT dan DM Merokok sudah berhenti sekitar 5 tahun sebeum masuk rumah sakit Tidak pernah berolah raga
Anamnesis Sistem C : Nyeri kepala (-) demam (-) penurunan kesadaran (-) Pelo (+) K : Berdebar debar (-) nyeri dada (-) mengunakan satu bantal (+) R : sesak (-) ngik ngik (-) batuk (-) G : Nyeri perut (-) Bab (+) nyeri pada dubur (+) lubang pada dubur (+) U : BAK (+) I : Gatal gatal (-) E : edem (-)
Resume anamnesis Demam 2 mingu SMRS naik turun
Pemeriksaan Fisik KU : cukup Kesadaran : Baik , Composmentis E3 VX M4 Vital Sign : HT : 170/100 mmhg RR: 20x/ menit HR: 110x/menit, Kuat angkat, Reguler Suhu : 38,5 C Kepala : AICD (-) Mata : pupil isokor, RC +/+ , Diameter pupil 3mm/3mm
Leher : kaku Kuduk ( + )
Thorax : Retaksi (-) simetris (+) Pulmo :
Dextra
Sinistra
Palpasi
Simetris
Simetris
Perkusi
sonor
sonor
Fokalpermikus
Simetris
Simetris
Auskultasi
Vesikuler
Vesikuler
Cor Galop (-)
: SI, S2 Reguler murmur (-)
abdomen : Auskultasi : BU + Normal Palpasi : nyeri (-)
