Tanggal/Bulan/Tahun

No Responden

Nama Pewawancara

:
DAFTAR KUESIONER PENELITIAN

PRAKTIK IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) PADA BAYI UMUR 6-11
BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANCORAN MAS DEPOK
A. Karakteristik Responden
1. Nama Ibu
2. Alamat
3. Umur Ibu
4. Pekerjaan
5. Pendidikan terakhir
6.
7.
8.
9.

Nama Ayah
Umur Ayah
Pekerjaan
Pendidikan terakhir

10. Nama Bayi

11. Umur Bayi/tgl lahir
12. Berapa jam Ibu berada di luar rumah Jam

(pertanyaan khusus ibu)

13. Penghasilan keluarga satu bulan terakhir Rp. .

B. Praktek Pemberian MP-ASI Pertama Kali
1. Pada umur berapa anak ibu mulai diberikan makanan/minuman selain ASI?
a. Segera setelah lahir
b. Umur 6 bulan
c. Umur lebih dari 6 bulan
2. Jenis makanan/minuman apa yang ibu berikan saat itu? (Jawaban boleh lebih dari satu)

ASI

Bubur sereal instan

Bayam

Susu formula

Bubur tim

Kangkung

Air putih
Air tajin

Tim saring
Bubur lumat

Wortel
Kentang

Air madu

Nasi tim

Kacang polong

Air gula

Nasi

Buah (pisang, semangka,

Air jus buah/sari buah

Tempe/tahu

papaya, melon)
Jus buah

Telur

Bubur
merah

susu/tepung

beras

 Biskuit

Daging (ayam, sapi,

hati ayam, hati sapi,

ikan)
3. Apa alasan ibu memberikan makanan/minuman pertama kali?
a. Bayi masih terus merasa lapar walau sudah diberi ASI
b. Anjuran keluarga (suami, orangtua, mertua, saudara)
c. Anjuran pet]ugas kesehatan (dokter, bidan, dll)
d. Bayi membutuhkan zat gizi tambahan selain ASI
C. Praktek Pemberian MP-ASI Saat Ini
1. Jenis makanan/minuman apa saja yang ibu berikan kepada anak dalam 24 jam terakhir? (Jawaban boleh lebih dari
satu)
ASI

Bubur sereal instan

Bayam

Susu formula

Bubur tim

Kangkung

Air putih
Air tajin

Tim saring
Bubur lumat

Wortel
Kentang

Air madu

Nasi tim

Kacang polong

Air gula

Nasi

Buah (pisang, semangka,

Tempe/tahu

papaya, melon)
Jus buah

Telur

Daging (ayam, sapi,

Air jus buah/sari buah

Bubur

susu/tepung

beras

merah
Biskuit

hati ayam, hati sapi,

ikan)

2. Berapa kali dalam sehari ibu memberikan MP-ASI kepada bayi?

a. 1-2 kali sehari
b. 2-3 kali sehari
c. 3-4 kali sehari
d. Lain-lain, sebutkan
3. Berapakah porsi MP-ASI yang ibu berikan pada bayi?
a. Bubur tim lumat 2-3 sendok makan kemudian bertambah secara bertahap gelas atau 125 cc
b. Bubur tim gelas per mangkuk atau 125 cc

c. Bubur nasi/ nasi gelas

d. Lainnya, sebutkan
4. Bagaimana bentuk makanan yang ibu berikan?
a. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu
b. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur tim
c. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim
d. Makanan keluarga, seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi.laul-pauk, dan sayur)
e. Lain-lain, sebutkan

5. Apakah selain memberikan MP-ASI, ibu juga tetap memberikan ASI pada anak ibu?
a. Ya
b. Tidak

6. Apa saja yang ibu lakukan saat menyiapkan makanan bagi bayi ibu agar makanan tetap bersih dan aman?

a. Mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan sebelum mulai makan

b. Menggunakan peralatan yang bersih saat menyiapkan dan menyajikan makanan
c. Tidak menggunakan botol.
d. Menyimpan bahan makanan di tempat yang aman
e. Menyajikan makanan sesegera mungkin setelah dimasak.
7. Alat makan apa yang digunakan untuk memberikan MP-ASI kepada bayi?
a. Menggunakan tangan saja
b. Menggunakan sendok makan khusus bayi
c. Menggunakan sendok makan biasa
d. Menggunakan botol
e. Lain-lain, sebutkan
D. Pengetahuan Tentang MP-ASI
1. Menurut ibu, kepanjangan dari MP-ASI adalah..
a. Makanan pengganti ASI
b. Makanan pendamping ASI
c. Makanan pokok ASI
d. Tidak tahu
2. Menurut ibu, pada umur berapakah waktu yang terbaik memberikan MP-ASI pada bayi? (misalnya pisang, air
jeruk, bubur susu, dll)
a. < 2 bulan
b. 3 bulan keatas
c. 4 bulan keatas
d. 6 bulan keatas
e. Lainnya, sebutkan
3. Menurut ibu, apakah memberikan makanan pendamping ASI sebelum bayi berusia 6 bulan dapat menyebabkan
diare?
a. Ya
b. Tidak
4. Menurut ibu, bagaimana cara pertama kali memulai pemberian MP-ASI kepada bayi?
a. Memberikan ASI dahulu sebelum MP-ASI
b. Memperkenalkan satu jenis makanan dahulu
c. Memberikan MP-ASI sedikit demi sedikit, dengan porsi 1-2 sendok sekali makan
d. Berikan MP-ASI dengan bentuk lumat halus, seperti bubur susu
e. Lainnya, sebutkan
5. Menurut ibu, apakah manfaat pemberian MP-ASI
a. Untuk pemenuhan zat gizi yang cukup sesuai dengan kebutuhzn untuk pertumbuhan dan perkembangan
bayi yang optimal
b. Untuk mengenyangkan bayi
c. Agar bayi bisa nyenyak tidur
d. Lainnya, sebutkan
6. Menurut ibu, bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi usia 6-8 bulan?
a. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu
b. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring, atau sayur, daging, dan buah yang dilumatkan
c. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim

7.

8.

9.

10.

d. Makanan keluarga, seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi.laul-pauk, dan sayur)
e. Lain-lain, sebutkan
Berapa kali dalam sehari bayi umur 6-8 bulan diberi MP-ASI?
a. 1-2 kali sehari
b. 2-3 kali sehari
c. 3-4 kali sehari
d. Lainnya, sebutkan..
Menurut ibu, bagaimana bentuk MP-ASI yang sesuai bagi bayi umur 9-11 bulan?
a. Makanan dalam bentuk semi cair seperti bubur susu
b. Makanan dalam bentuk lumat seperti bubur nasi saring, atau sayur, daging, dan buah yang dilumatkan
c. Makanan dalam bentuk lembik seperti nasi tim
d. Makanan keluarga, seperti makanan yang dimakan orang dewasa (nasi.laul-pauk, dan sayur)
e. Lain-lain, sebutkan
Berapa kali dalam sehari bayi umur 9-11 bulan bulan diberi MP-ASI?
a. 1-2 kali sehari
b. 2-3 kali sehari
c. 3-4 kali sehari
d. Lainnya, sebutkan..
Dibawah ini manakah pernyataan yang tepat mengenai pemberian MP-ASI yang tepat bagi bayi?
a. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi lahir
b. Pemberian makanan/minuman tambahan dapat dilakukan pada saat bayi berusia 3 bulan
c. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan tidak menyebabkan
gangguan
d. Pemberian makanan/minuman tambahan pada bayi usia kurang dari 6 bulan dapat menyebabkan

gangguan pada pencernaan, seperti diare atau sembelit

E. Iklan/pemasaran Susu Formula
1. Apakah ibu pernah ditawari susu formula oleh bidan atau dokter di tempat persalinan?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media elektronik seperti televisi, radio, dan
internet?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang susu formula dari media cetak seperti majalah, koran, tabloid,
leaflet?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula
tersebut di pasar atau supermarket?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah ibu pernah melihat poster, kalender atau lainnya yang menuliskan atau menggambarkan merek salah satu
susu formula bayi?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula gratis/ produk yang berhubungan dengan susu formula
tersebut di rumah sakit, puskesmas, praktek bidan atau posyandu?
c. Ya
d. Tidak
F. Dukungan Keluarga/suami
1. Apakah suami ibu menganjurkan untuk memberikan ASI saja sampai bayi usia 6 bulan?
a. Ya

b. Tidak
2. Apakah suami, orang tua, mertua dan saudara pernah memberikan anjuran untuk memberikan MP-ASI setelah
bayi berusia 6 bulan?
a. Ya
b. tidak
3. Apakah suami, orang tua, mertua dan saudara pernah memberikan bantuan dalam mempersiapkan dan
memberikan MP-ASI kepada bayi?
a. Ya
b. Tidak
G. Dukungan Petugas Kesehatan
1. Setelah bayi lahir apakah penolong persalinan memberikan bayi ibu untuk segera disusui?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah penolong persalinan/petugas kesehatan lain pernah menganjurkan agar ibu memberikan ASI saja sampai

3.
4.

5.

6.

7.

bayi berumur 6 bulan?

a. Ya
b. Tidak
Apakah petugas kesehatan di tempat ibu pernah memberikan informasi dan motivasi tentang pemberian MP-ASI?
a. Ya
b. Tidak
Siapakah petugas kesehatan yang memberikan informasi dan motivasi tersebut?
a. Dokter umum, dokter spesialis
b. Bidan
c. Petugas gizi
d. Perawat
e. Lain-lain, sebutkan.
Bagaimana caranya petugas tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI?
a. Penyuluhan
b. Konseling
c. Lain-lain, sebutkan
Apa isi penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI?
a. Pengertian MP-ASI
b. Manfaat pemberian MP-ASI
c. Jenis MP-ASI
d. Frekuensi/ keseringan pemberian MP-ASI
e. Porsi MP-ASI sesuai dengan umur bayi
f. Waktu pemberian MP-ASI yang tepat
g. Lainnya, sebutkan
Apakah ibu mengerti tentang penyuluhan dan konseling yang diberikan petugas kesehatan terkait MP-ASI

tersebut?
a. Ya
b. Tidak
8. Dimanakah petugas kesehatan tersebut memberikan informasi dan motivasi tentang MP-ASI?
a. Posyandu
b. Puskesmas
c. Rumah sakit umum
d. Klinik bidan
e. Praktek dokter
f. Lainnya, sebutkan