Tumor Tiroid

Husnul Khotimah
Preseptor :
Dr. Yahya Merpaung Sp.B
BAGIAN ILMU BEDAH
FK UNAND
RSUP M. DJAMIL
2015

Identitas Pasien
Nama
: Anizarnis
No. MR
: 698439
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 55 tahun
Alamat
: Padang Barat
Pekerjaan
: ibu rumah Tangga
Masuk RS
: 29 Januari 2015

Keluhan Utama :
Penurunan berat badan sejak 6
bulan sebelum masuk Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

- Penurunan berat badan 6 kg dalam waktu

6 bulan. Penurunan berat badan disertai
nafsu makan yang berkurang.
- Benjolan pada leher yang bergerak ketika
menelan. Benjolan awalnya dirasakan sejak
40 tahun yang lalu dan tidak bertambah
besar. Benjolan tidak disertai nyeri, gatal dan
tidak ada kemerahan pada kulit.
- Benjolan di tempat lain (+) di daerah leher
bagian atas kiri. Benjolan hilang timbul tidak
disertai nyeri dan merah sejak 1 miggu
rawatan Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami
penyakit di daerah leher
sebelumnya.
Pasien tidak pernah mengalami
keganasan sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita
penyakit dengan keluhan yang sama
seperti pasien.
Tidak ada keluarga yang mengalami
penyakit keganasan.

INDEX WAYNE PASIEN

Nil
ai
Sesak saat beraktivitas
(-)

Berdebar (-)

Kelelahan ( +)

+2

Suka Udara panas (+)

-5

Suka Udara dingin (-)

Nilai
Tiroid teraba

+3

Bising tiroid

+2

Eksoftalmus

Kelompak mata
tertinggal

Hiperkinetik

-2

Tremor Jari

+2

Keringat Berlebihan (-)

Tangan Panas

-2

Gugup (-)

Tangan basah

-1

Nafsu makan naik (-)

Fibrilasi Atrial

Nafsu makan turun (+)

-3

Nadi (80-90x/menit)

BB Naik (-)

BB Turun (+)

+3

Kesimpulannya : -1 : hipotiroid

Status Generalis
Keadaan umum : Sakit Sedang
Kesadaran : CMC, GCS 15
Status Gizi : underweight
Tanda vital :
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 36,8 oC
Nyeri : VAS 3

Status Generalis
Kepala: Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Eksoftalmos (-)
Leher: Status Lokalis
Dada: Tidak terdapat kelainan
Abdomen: Supel, Massa (-), Hepar dan
lien tidak teraba. Bising usus (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik

Status Lokalis
Regio Colli Sinistra
Inspeksi :
Tampak benjolan tunggal di kiri leher yang
ikut bergerak ketika menelan, kemerahan (-)
Palpasi :
Teraba massa tunggal, bentuk bulat,
ukuran
5x3x2
cm,
permukaan
rata,
konsistensi keras, bergerak saat menelan,
nyeri tekan (-), panas (-), ulkus (-).
Auskultasi : Bruit (+)

KGB colli:
Inspeksi : teraba massa di daerah
jugularis superior. Warna sama dengan
jaringan sekitar.
Palpasi : konsistensi keras, ukuran
2x1x1 cm, batas tegas, tidak mobile,
nyeri tekan (-)

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin :
Hb : 13 g/dl (N : 12 g/dl)
Ht : 38% (40-48%)
Leukosit : 10.100 mm3 (5.000-10.000)
Trombosit : 417.000 mm3 (150.000-400.000)
Fungsi Hepar :
SGOT : 20 (<32)
SGPT : 16,5 (31)
Hormon Tiroid :
T3 : 1,18 nmol/L (1.0 3.3 nmol/L)
fT4 : 13,73 ng/dl (0.8 1.7 ng/dl)
TSHS: 0,3 l/ml(0.3 3.8 l/ml)

Diagnosis Kerja
Tumor Tiroid Sinistra suspek ganas

Diagnosis Tambahan
Limfadenopati colli sinistra regio jularis superior

Diagnosis Banding
Stroma Nodusa Non Toksik

SITOLOGI/FNAB
Dalam sediaan hapus bajah nodul
tiroid ukuran 3x3 cm kenyal padat ikut
bergerak saat menelan. Aspirasi darah
sebanyak 1 cc mikroskopik tampak
sebaran leukosit PMN, limfosit, tampak
beberapa kelompokan epitel bulat
oval, monomorf tampak pula koloid
dan beberapa makrofag.
Kesan : Benign Cystic Lessin (Thyroid)

USG
Lobus kiri Tiroid membesar. Tampak nodul
heterogen dengan komponen pada kistik
berseptasi, batas tegas, tepi ireguler,
ukuran sulit dinilai karena melebihi lebar
probe. Kalsifikasi (+) pada doppler tampak
peningkatan
vaskularisasi
intranodul.
Isthmus tak menebal, homogen.

Kesan : Massa tiroid kiri suspek maligna

Terapi
Reseksi Tumor