BAB I

KASUS
I.

II.

IDENTITAS PASIEN

Nama

:Tn.NK

Usia

: 41 tahun

Pendidikan

Pekerjaan

: Tidak Bekerja

Alamat

: Kp Cilalay Rt 02/03 Cianjur

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Tgl Pemeriksaan : 12 Februari 2015

Tgl Masuk

: SMP

: 12 Februari 2015

ANAMNESIS (HETEROANAMNESIS)
Keluhan Utama
: Pasien Keluyuran & mengganggu orang lain
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSJ Cisarua dibawa oleh keluarganya dengan

keluhan 4 hari SMRSJ pasien suka keluyuran masuk ke rumah orang lain. Selain
itu pasien juga sering membawa barang-barang orang lain, bicara kacau, serta
sering mengancam orang disekitarnya. pasien juga menjadi susah tidur, susah
makan dan jarang mandi.
Pasien mengaku bahwa dirinya adalah seorang preman utusan tuhan dan
pasien juga merasa bahwa dirinya tinggal di alam tuhan. Pasien mengaku
terkadang mendengar bisikan-bisikan namun pasien tidak bisa menjelaskan
bisikannya tersebut. Pasien tidak pernah merasa curiga terhadap orang lain. Bicara
pasien kacau, banyak bicara namun obrolan yang dibicarakan pasien tidak

nyambung. Menurut keluarganya pasien pernah mengatakan bahwa dirinya ingin

mati saja karena sudah dipanggil oleh tuhan.
Pasien mengalami keluhan seperti ini sejak lulus SMA. Awalnya pasien
hanya sering melakukan tingkah aneh dan berbicara ngelantur namun keluarga
pasien hanya menggap hal yang wajar hingga akhirnya menurut keluarga pasien
menjadi lebih kacau dan pasien dibawa ke rumah sakit.
Semenjak saat itu pasien didiagnosis mengalami gangguan jiwa dan
disuruh oleh dokter untuk berobat seumur hidupnya namun ternyata diketahui
semenjak satu minggu yang lalupasientidakmeminumobatlagi.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasienpernahmengalamigangguankejiwaansemenjakusia

18

tahun,

pernahdirawat di RSJ Cisarua 1x dan 5x di RS Bogor dengan keluhan yang sama.

Tidakadariwayatsakitkepala,

trauma

kepala,

kehilangankesadaran,

gangguanpenglihatan, gangguanpendengaran, kejangatau tumor otaksebelumnya.

Tidakadariwayatpenyalahgunaanalkoholataupunzatpsikoaktiflainnya.
Riwayat Tumbuh Kembang
Pertumbuhandanperkembanganpasiensaatkecil
normal.Pasiendapatberbicaradanberjalansesuaidenganusianyadantemansebayanya.
Kepribadian
Waktu kecil pasien adalah seorang anak yang penurut apalagi terhadap
orang tuanya. Saat kecil pasien juga tidak pernah melawan terhadap orangtua dan
cenderung sangat penurut. Kehidupan sosial pasien cenderung biasa saja, tidak
pendiem atau bahkan tidak punya teman.

 RiwayatKeluarga
Pasienadalahanak

ke-8

dari

12

bersaudara.

Saatinipasientinggalsaturumahbertigabersamadengankeduaorangtuanya. Tidak ada

anggota keluarga lain yang memiliki gangguan kejiwaan.
Genogram:

III.

GENERAL STATUS
Keadaan Umum

: Baik

Tanda vital

a. Tekanan darah : 140/ 90 mmHg

b. Suhu

: 36,5 C

c. Pernafasan

: 20x/min

d. Nadi

: 86x/min

IV.

STATUS PSIKIATRIK
Kesadaran
: komposmentis
Roman muka
: senang
Kontak/Rapport
: +/inadekuat
Orientasi
Tempat
: BDD
Orang
: BDD
Waktu
: BDD
Perhatian
: hipervigilitas
Emosi
Mood
: hiperthymi
Afek
: terbatas
Memori

Memori Segera

: BDD

Memori Baru

: BDD

Memori Jangka Menengah : BDD

Memori Jangka Panjang : BDD

Persepsi

Ilusi

Halusinasi:

: (-)

Auditori (-), Visual (-), Penciuman (-), Pengecapan (-), Taktil (-)
Pikiran

Bentuk

: Autistik

Jalan

: Irelevan, Assosiasi longgar

Isi pikiran :
Waham : Wahamkejar (-), Wahamkebesaran(+), Wahamkendali
(-), Wahamdosa (-)
Idea of reference (-)
Thought : broadcast (-), insertion (-), withdrawal (-)

Wawasan terhadap Penyakit : buruk, derajat 1

Tingkah laku : hiperaktif.

 Bicara

:logorhea, nadanormal, volume normal, cepat, dan

inkoheren.
Dekorum :

Kebersihan

Sopan santun : buruk

Kooperatif

: buruk

:buruk

V.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Aksis I
: F20.1 Skizofrenia hebefrenik
DD:

Aksis II
Aksis III
Aksis IV
Aksis V

: R. 46.8 Diagnosis Aksis II Tertunda

: Tidak ada diagnosa
: Masalah berkaitan dengan putus obat
:40-31 beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita

& komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi.

VI.

PENATALAKSANAAN
a. Psikofarmaka
Chlorpromazine (CPZ) inj. 100mg
Lodomer inj. 5mg/ml
Haloperidol 5mg 2x1
Triheksifenidyl (THF) 2mg 2x1
b. Rawat inap

VII.

PROGNOSIS

Quo ad Vitam

: dubia ad bonam

Quo ad Functionam

: ad malam

Quo ad Sanationam

: ad malam