Anda di halaman 1dari 20

SINDROM

NEFROTIK

Ade Silvana Danial


1307101030092
Pembimbing :
dr. Syafrudin Haris, Sp.A (K)

PENDAHULUAN

Sindromnefrotik(SN)adalahsuatusindromklinikdengangejalaadanyaproteinuria
massif(40mg/m2LPB/jamataurasioprotein/kreatininpadaurinsewaktu>2mg/mg
ataudipstik2+),hipoalbuminemia2,5g/dL,Edemadandapatdisertai
hiperkolesterolemia.

InsidensSNpadaanakdalamkepustakaandiAmerikaSerikatdanInggrisadalah24kasus
baruper100.000anakpertahun.Dinegaraberkembanginsidensnyalebihtinggi.Di
Indonesiadilaporkan6per100.000pertahun.Perbandingananaklakilakidanperempuan
2:1.

DalamlaporanISKDC(InternationalStudyforKidneyDiseasesinChildren),pada
sindromnefrotikkelainanminimal(SNKM)ditemukan22%denganhematuria
mikroskopik,1520%disertaihipertensi,dan32%denganpeningkatankadarkreatinindan
ureumdarahyangbersifatsementara.

IDENTITAS
-

Nama

:A

Tanggal Lahir/Umur

: 1 Mei 1998/ 16 tahun

Alamat

: Sabang

Agama

: Islam

Suku

: Aceh

Nomor CM

: 1-02-70-76

Tanggal Masuk

: 11 November 2014

Tanggal Pemeriksaan

: 17 November 2014

ANAMNESIS

KeluhanUtama:SesakNafas

KeluhanTambahan:Bengkakpadaseluruhbadan,BAKberwarnamerah,batukdandemam

RiwayatPenyakitSekarang:PasiendatangkeIGDRSUDZAdengankeluhansesaknafasyangdirasakan1
hariyanglalu.Sesakdipengaruhiolehperubahanposisipasiendanberkurangjikadudukdanmemberatsaat
tidur.Sesaksudahdirasakansejak1bulaninidansemakinmemberat1harisebelummasukrumahsakit.
Pasienjugamengeluhkanbengkakyangdirasakanjugasejaksebulanyanglaludansemakinmemberatdalam
5hariterakhir.Awalnyabengkakmunculdikelopakmatalebihkurang1bulanyanglalu,danmembengkak
padaseluruhtubuhsekitar1mingguterakhirsebelummasukrumahsakit.PasienjugamengeluhkanBAK
sedikit,danberwarnakemerahan.Pasienmenyangkaladanyanyerisaatberkemih.Selainitu,pasienjuga
mengalamidemamdanbatuksekitar5harisebelumbengkakpadaseluruhtubuhmuncul.

RiwayatPenyakitDahulu:PasienmerupakanrujukandariRSSabangdengankeluhansesak,bengkakdan
urinkemerahan.Pasienmenyangkaladanyasakitsepertiinisebelumnya.

RIWAYAT PEMBERIAN MAKANAN DAN TUMBUH


KEMBANG
Umur
0-6 bulan
6-12 bulan

12 bulan-sekarang

Riwayat
Pemberian
Makanan
ASI + Susu Formula

Riwayat Tumbuh
Kembang
Mengangkat kepala
dan tengkurap

Susu formula + MP Merangkak


dan
ASI
tersenyum
ketika
melihat mainan
Makanan Biasa
Sesuai Usia

RIWAYATIMUNISASI
Ibupasienmengatakanbahwaimunisasipasienlengkap

ANTROPOMETRI
- BB

: 81 kg

- Tinggi badan

: 171 cm

- Status Gizi

: Gizi lebih

- Kebutuhan Cairan : 2720 cc/ hari


- Kebutuhan kalori : 2835-3482 kkal / hari
- Kebutuhan Protein : 56 gram

STATUS PRESENT

Normochephali
Rambut hitam,
sukar dicabut,
distribusi
merata
Wajah udem
(+),
Normotia,
serumen (-),
NCH (-),
sekret (-)
Simetris, retraksi
intercostal epigastrial
supraclavicular(-),
Rh (-/-)
Soepel,
distensi (-),
peristaltik (+)

Udem Palpebra
(+/+),
Sklera ikterik
(-/-)
Bibir lembab (+),
sianosis (-),

BJ I> BJ II
Reg
Bising (-)
Edema (+)
pada
ekstremitas
inferior
sianosis (-)
Pucat (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan
(11/11/2014)
Hemoglobin
Hematokrit

Nilai
18,7
54

Leukosit

10,8

Eritrosit

6,8

Trombosit
Eosinofil
Basofil
Netrofil Segmen
Limfosit
Monosit
Protein total
Albumin
Globulin

415
0
0
77
14
9
4,3
1,10
3,20

Natrium

134

Kalium
Klorida
Glukosa Darah
Sewaktu
Ureum

4,8
111

Kreatinin

1,60

112
102

Nilai Normal
13,0-17,0 g/dl
40-55%
4,110,5x103/mm3
4,76,1x106/mm3
150-400x103/ul
0-6 %
0-2 %
50-70 %
20-40 %
2-8 %
6,4-8,3 g.dL
3,5-5,2 g/dL

135-145
mmol/L
3,5-4,5 mmol/L
90-110 mmol/L
< 200 mg/dL
13-43 mg/dL
0,67-1,17
mg/dL

Pemeriksaan
(12/11/2014)
Hemoglobin
Hematokrit

Nilai
18,7
50

Leukosit

9,5

Eritrosit

6,3

Trombosit
Eosinofil
Basofil
Netrofil Segmen
Limfosit
Monosit
Protein total
Albumin
Globulin
Natrium
Kalium
Klorida
Glukosa Darah
Sewaktu
Ureum

369
0
0
73
17
10
4,7
1,6
3,1
134
7,1
110

Kreatinin

1,9

Kolestrol total
LDL kolestrol
HDL kolestrol
Trigliserida

1217
1143
46
764

100
92

Nilai Normal
13,0-17,0 g/dl
40-55%
4,110,5x103/mm3
4,76,1x106/mm3
150-400x103/ul
0-6 %
0-2 %
50-70 %
20-40 %
2-8 %
6,4-8,3 g.dL
3,5-5,2 g/dL

135-145 mmol/L
3,5-4,5 mmol/L
90-110 mmol/L
< 200 mg/dL
13-43 mg/dL
0,67-1,17
mg/dL
< 200 mg/dL
< 150 mg/dL
< 45 mg/dL
30-200 mg/dL
LK : 0-25
mm/jam

Pemeriksaan
(13/111/2014

Nilai

Berat Jenis

1,020

pH

5.0

Leukosit

Negatif (-)

Nitrit

Positif (+)

Protein

Positif (+)

Glukosa

Negatif (-)

Keton

Negatif (-)

Urobilinogen

Negatif (-)

Bilirubin

Negatif (-)

Blood

Negatif (-)

Nilai Normal
1,003-1,030
5-9
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Nilai Normal

Pemeriksaan
Sedimen Urin
(13/11/2014)

Nilai

Leukosit

4-6

Eritrosit

1-2

Epitel

3-5

0-5/LPB
0-2/LPB
0-2/LPK

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Pemeriksaan
(13/11/2014)
USG Ginjal
USG Hepar /Gall Bladder

Hasil
Parenchymal Kidney
Diseases
Kesan : Asites
Buli dan Prostat tak tampak
kelainan

DIAGNOSA BANDING
Krisis Hipertnesi + dd :
1. Sindrom Nefrotik
2. Glomerulonefritis
DIAGNOSA KERJA
Krisis Hipertensi + Sindrom Nefrotik

TATA LAKSANA

O2 nasal kanul 1-2 L/I (K/P)

Injeksi Ceftriaxone 1 g/12 jam

Injeksi Furosemid 50 mg / 8 jam + Dex 5% 3 cc

Injeksi Ranitidin 50 mg/8 jam

Captopril 3x25 mg

Sprinolakton 2x25 mg

Metil prednisolone tab 6-5-5

Nifedipin sublingual 5,5 mg (K/P)

Valsartan 1x50 mg

Diet MB rendah garam

ANALISIS KASUS
Sindromnefrotik(SN)adalah
suatusindromklinikdengan
gejalaadanyaproteinuria,
hipoalbuminemia2,5g/dL,
Edemadandapatdisertai
hiperkolesterolemia.

Padakasusiniadaseorang
anakberusia16tahundatang
kerumahsakitRSUDZA
BandaAcehdengankeluhan
sesakdanbengkakpada
seluruhbadan.Berdasarkan
anamnesispasien
mengeluhkanbengkakyang
dirasakanawalnyapada
kelopakmatayangsemakin
lamabengkakpadawajah,
keduaekstremitasatasdan
bawah.

Continue
EdemapadaSNterjadioleh
karenahipoalbuminemia
merupakanfaktorkunci
terjadinyaedemapadaSN.
Hipoalbuminemia
menyebabkanpenurunan
tekananonkotikplasma
sehinggacairanbergeser
dariintravaskularke
jaringaninterstisiumdan
terjadiedema.

Pasien mengalami edema


pada kedua sisi wajah,
badan dan tungkai. Awalnya
edem terjadi pada bagian
kelopak mata dan semakin
lama menjalar ke bagian
tungkai dan badan. Edem
sudah dialami pasien sejak 5
hari sebelum masuk RS.

Continue
Hipoalbuminemiapada
sindromnefrotikterjadi
melaluikehilanganyang
banyakmelaluiurindan
peningkatankatabolisme
darialbuminyangdifiltrasi,
ditubulusproksimal.
Hipoalbuminemia
menyebabkanpenurunan
tekananonkotikplasama,
yangmemungkinkan
transudasicairandariruang
intravaskulerkeruang
interstitial.

Pemeriksaanlaboratorium
dandiperolehhasil:
Kadarserumalbumin
1,10g/dl
(hipoalbuminemia)
Terdapatproteindalam
urine(proteinuria)

Continue
Hiperlipidemiaterjadi
sebagaiakibatkelainan
padahomeostasis
lipoproteinyangterjadi
sebagaiakibat
peningkatansintesisdan
penurunankatabolisme.
Akibat
hipoalbuminemia,sel
selheparterpacuuntuk
membuatalbumin
sebanyakbanyaknya.

Pemeriksaanlaboratorium
dandiperolehhasil:
Kadarkolesteroldarah
1217mg/dl
(hiperkolesterolemia)

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanactionam

: dubia ad bonam

TERIMA KASIH