Anda di halaman 1dari 7

14.

Wanita 35 tahun datang dengan nyeri perut 1 jam yll, memberat stlh makan
yang berlemak. Riwayat hiperkolesterolemia 2 tahun yll. USG menunjukkan
gambaran batu empedu. Apa hasilnya
a. warna feses normal
b. urobilinogen normal
c. kadar oksigen dalam usus meningkat
d. kadar bilirubin terkonjugasi meningkat
e. kadar bilirubin tak terkonjugasi meningkat

Lihat pilihan jawaban,


Intinya, kalau hati kesulitan menyerap bilirubin di sirkulasi atau menkonjugasi , maka
fraksi indirek dalam serum akan meingkat. Dan jumlah bilirubin yang masuk dalam usus
akan berkurang. Dalam hal ini akan tinja akan berwarna pucat dan urobilinogen dalam
urin akan menghilang.
Kalau konjugasi berlangsung normal, tetapi EKSKRESI empedu terhambat, bilirubin direk
MENGALIR BALIK dalam sirkulasi, bilirubin dan urobilinogen usus juga berkurang.
Karena larut dalam air, bilirubin urin dapat mudah masuk ke dalam urin dan
menimbulkan warna urin terang yg juga dikonfirmasi oleh uji dipstick urin sbg empedu.
Dx kasus ini:
Kolelitiasis gabungan beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu yang
terbentuk di dalam kandung empedu (kolesistolitiasis) atau di dalam saluran empedu
(koledokolitiasis) atau pada dua-duanya
Kolesistitis peradangan saluran empedu
Faktor Risiko
4Fs : female (wanita), fertile (subur)-khususnya selama kehamilan, fat (gemuk), dan
forty (empat puluh tahun).
Usia lebih dari 40 tahun
Hiperlipidemia

Pengosongan lambung yang memanjang


Nutrisi intravena jangka lama.
Dismotilitas kandung empedu

15. wanita 25 th datang dengan keluhan nyeri perut, awalnya hanya nyeri perut
kanan bawah. Namun sekarang dirasakan seluruh lapang perut. Px fisik:
abdomen distended + , nyeri tekan +, nyeri lepas +. Apa diagnosanya?
a. salphingitis
b. KET
c. Peritonitis
d Appendicitis
e. Kolisistitis
salphingitis, kolesistitis dan appendicitis sama2 memberikan gx nyeri di perut.
Kalo Salpingitis biasanya bisa bilateral dan diikuti gejala:
Acute onset of lower abdominal and pelvic pain, usually is bilateral
Fever.
Unusual vaginal discharge that may have a foul odor.
Painful sexual intercourse.
Irregular menstrual bleeding.
Pain during a pelvic exam.
1. cervical motion tenderness
2. uterine tenderness
3.

adnexal tenderness

kolesititis Biasa terjadi pada wanita dengan kegemukan dan diatas 40 tahun, namun tidak menutup
kemungkinan semua golongan untuk terkena penyakit ini. Nyeri, timbul larut malam atau pada dini
hari, biasa pada abdomen kanan atas atau epigastrium dan teralihkan ke bawah angulus
scapula dexter, bahu kanan atau yang ke sisi kiri, kadang meniru nyeri angina pectoris. Nyeri
bertambah hebat bila penderita menarik nafas. Nyeri dapat berlangsung 30-60 menit tanpa peredaan,
berbeda dengan spasme yang cuma berlangsung singkat pada kolik bilier. Serangan dapat muncul
setelah makan makanan besar atau makanan berlemak
nah pd kasus seluruh lapang paru-> peritonitis

16. wanita dengang keluhan nyeri perut kanan atas, muntah proyektil, demam T
100/70, N 80 X, RR 20
a. Gastritis akut

b. hepatitis akut
c. cholelitiasis
Muntah proyektil terjadi apabila pusat muntah dirangsang secara langsung, dan
sering oleh peningkatan TIK. Projectile vomiting is a condition that is classically
associated with having increased intracranial pressure, a congenital condition called
hypertrophic pyloric stenosis, or a condition called gastric outlet obstruction. Jadi
yang memungkinkan (menyampingkan kemungkinan jawaban d ama e yang
kosong) itu pilihan cholelitiasis, dimana ada keluhan sesuai lokasi (kanan atas) dan
adanya sumbatan di gastrointestinal
17. Laki-laki 50 tahun tidak bisa BAB dan kentut sejak 2 hari yll, dari pemeriksaan
fisik, timpani usus, morgagni, tidak ada demam
a. kolis
b.peritonitis
c. ileus obstruktif
d. ileus paralisis
soalnya kurang lengkap nih. Maksudnya morgagni apa ya? Kok belum paham. Kalau
aku search nemunya hernia morgagni. Hernia yang jarang yang menyebabkan
terjadinya kelainan defek diafragma anterior sehingga organ abdomen viscera
masuk ke cavum thorax.
Sindrom ileus

Muntah-muntah
Meteorismus (kembung)
Tidak bisa defekasi dan flatus

Dari kasus memungkinkan adanya sindrom ileus, bila benar ada


hernia ileus obstruktif .
Sedangkan pada peritonitis ditemukan nyeri pada semua lapang paru
Ni jenis2 ileus:

1. Ileus dinamik
Dilatasi segmen proksimal, otot-otot memanjang
Hiperperistaltik
Subjektif : dirasakan sebagai kolik
Bising usus meninggi, setidaknya mengeras
Rectal toucer ampula kosong/kolaps
Tampak gambaran gerakan usus yang menaikkan dinding abdomen dikenal sebagai kejang
usus (+) Dump Stay fun
2. Ileus paralitik
Dilatasi usus sampai ke distal
Perasaan kolik tidak ada
Bising usus melemah sampai menghilang
Perutnya tenang, kelihatan membuncit
Rectal toucer ampula menggembung karena terisi udara

Gambaran foto
1. Ileus dinamik
Air-fluid level batas antara udara dan cairan
Dinding usus melebar di bagian proksimal
Peritoneal pet menipis
Gambaran Herrings bone (+)
2. Ileus paralitik
Udara ada sampai ke rektum
Dinding usus melebar sampai ke dinding distal
Gambaran Herrings bone (-)
Penyebab
1. Ileus obstruktif
a.
Obstruksi fungsional
Misal : Hirschprungs disease
b.

Obstruksi mekanis
1) Obstruksi strangulasi
Obstruksi usus yang disertai obstruksi sirkulasi sejak awal/permulaan, bersamaan dengan
obstruksinya, misal : Volvulus, Invaginasi, Hernia inkarserata.
Mendahului obstruksinya, misal (Trombosis mesenterika)
2) Obstruksi biasa
Gangguan sirkulasi bersifat sekunder, gangguan timbul kemudian
Didapatkan pada : Bollus ascaris, Hematom intramural dinding usus, Atresia usus, Tekanan dari
luar (obstruksi ekstrinsik), mis: tumor-tumor kandung kemih, Sumbatan dari dalam (obstruksi
intrinsik), mis: keganasan saluran cerna

2. Ileus paralitik
a.
Peradangan, misalnya peritonitis
b.
Obat-obatan
c.
Hipokalemia, misalnya pada orang yang muntah-muntah hebat
d.
Hiperkalsemia, misalnya pada penderita hiperparatiroid
e.
Uremia
f. Ileus dinamik yang berlanjut
Obstruksi tinggi
-

Dimulai dari jejunum ke proksimal


Muntah lebih cepat terjadi
Perut tidak begitu distensi

Obstruksi rendah
-

Dimulai dari ileum ke distal


Muntah lebih lambat terjadi
Perut sangat distensi

18.ank laki2 datang dg keluhan benjolan pada lipat paha, awalnya bisa keluar
masuk. Saat ini benjolan terasa nyeri, perut kembung makin membesar dan
nyeri. Diagnose yg paling sesuai?
a. hernia inguinalis
b. ileus
c. invaginasi
d. strangulasi
Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat jeluar
masuk. Keluar jika berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika tidur atau
didorong masuk perut. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam
rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel. Ini biasanya disebabkan oleh
perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia
akreta. Tidak ada keluhan nyeri ataupun tanda sumbatan usus. Hernia disebut
hernia inkarserata atau strangulate bila isinya terjepit oleh cincin hernia sehingga isi
kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut. Akibatnya,
sering terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata
lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan
gangguan vaskularisasi disebut sebagai hernia strangulate
19. laki2 50 th dtg dg keluhan nyeri perut kanan, Murphy sign + dx?
a. nephrolitiasis
b. kolisistitis
c. gagal ginjal
d. pielonefritis
Murphy's sign : pemeriksaan untuk menentukan adanya kolelitiasis dan kolesistitis
dengan menggunakan ibu jari/jari telunjuk yang diletakkan antara tepi kanan
m.rectus abdominis dan arcus costa, disuruh inspirasi bila merasakan kesakitan.
20. wanita 45 th dtg dg keluhan nyeri pinggul kiri +-,5 hari , nyeri seperti ditusuk,
menetap, tidak menjalar, disertai dengan demam tinggi, mual, muntah.
Pemeriksaan fisik suhu 40C nyeri tekan region lumbal kiri, nyeri ketok region
vertebra kiri, ballotemet -, apa dx?
Ga ada pilihan jawabannya,
keluhan nyeri pinggul kiri kemungkinan nefrolithiasis dan pielonefritis

Tidak ada gejala atau tanda

Nyeri pinggang, sisi, atau sudut kostovertebral


Hematuria makroskopik atau mikroskopik
Pielonefritis dan/atau sistitis
Pernah mengeluarkan baru kecil ketika kencing
Nyeri tekan kostovertebral
Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan
Gangguan faal ginjal.

Namun bila ada demam , mual dan muntah kemungkinannya pielonefritis.


21. anak perempuan 7 tahun dtg ke RSU brsama ibunya sesaat setelah kecelakaan
bermotor bersama ayahnya. Penderita terlempar di trotoar dan sempat tdk
sadarkan diri. Skrg pasien sadar dan dapat menyebutkan tempat dan waktu. Pada
saat menunggu hasil lab, pasien tidak sadar. Apa dx?
a. EDH
b. SDh
c. Epilepsi traumatic
d. kontusio
e. status konversi
ini lucid nterval dimana khas pada EDH
EDH (berhubungan dengan benturan fokal)

Mungkin dapat dijumpai cedera kepala luar.


Bervariasi : sadar, kehilangan kesadaran singkat, kehilangan kesadaran yang
berkepanjangan.
20-50 % mengalami lucid interval.
Pemeriksaan tanda-tanda lateralisasi.
CT Scan: Hematom memiliki bentuk bikonveks. Ini terjadi karena ekspansi
hematom terbatas. Tepi menunjukkan batas yang tegas. Terdapat sedikit
pergeseran struktur mediana.

22. Anak laki2 13 th kecelakaan terlempar dari kursi mobil menabrak kaca. KU
tanpa respon, respon nyeri - , tonus otot - , RT tonus - , yg mungkin terjadi adalah ..
a. komosio serebri
b. kontusio serebri
c. hematoma epidural

d. hematom subdural
e. laserasi

23. laki-laki stlh kecelakaan tidak sadar. Sblmnya pasien sadar sbntar. Dx?
a. kontusio cerebri
b. komosio cerebri
c. EDH
d. SDH
e. SAH
ini sama kayak soal nomer 21