Anda di halaman 1dari 19

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

DENGAN KELAINAN KONGINETAL ( ATRESIA ANI )

KELAS : 2D, KELOMPOK : 9


Di Susun Oleh :
1.

Arifatus Novitasari

(201304030)

2.

Siska Rohma Fadila

(201304041)

3.

Erika Yunita Kusuma W.

(201304054)

AKADEMI KEPERAWATAN
BINA SEHAT PPNI KABUPATEN MOJOKERTO
2014 2015

BAB I
TINJAUAN TEORI
1.1 DEFINISI
Atresia Ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforate
meliputi anus, rectum atau keduanya (Betz. Ed 3 tahun 2002).
Atresia ini atau anus imperforate adalah tidak terjadinya perforasi membran yang
memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak
sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus
namun tidak berhubungan langsung dengan rectum. (sumber Purwanto. 2001 RSCM)
Atresia Ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran
anus (Donna L. Wong, 520 : 2003).
Atresia berasal dari bahasa Yunani, artinya tidak ada, trepis artinya nutrisi atau
makanan. Dalam istilah kedokteran atresia itu sendiri adalah keadaan tidak adanya atau
tertutupnya lubang badan normal atau organ tubular secara kongenital disebut juga
clausura. Dengan kata lain tidak adanya lubang di tempat yang seharusnya berlubang atau
buntunya saluran atau rongga tubuh, hal ini bisa terjadi karena bawaan sejak lahir atau
terjadi kemudian karena proses penyakit yang mengenai saluran itu. Atresia dapat terjadi
pada seluruh saluran tubuh, misalnya atresia ani. Atresia ani yaitu tidak berlubangnya
dubur. Atresia ani memiliki nama lain yaitu anus imperforata. Jika atresia terjadi maka
hampir selalu memerlukan tindakan operasi untuk membuat saluran seperti keadaan
normalnya.
1.2 ETIOLOGI
Etiologi secara pasti atresia ani belum diketahui, namun ada sumber mengatakan
kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi, dan pembentukan anus
dari tonjolan embriogenik. Atresia ani dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain:
1. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur sehingga bayi lahir tanpa
lubang dubur.
2. Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan.

3. Adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologik didaerah usus, rektum


bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara minggu keempat sampai
keenam usia kehamilan.
4. Berkaitan dengan sindrom down ( kondisi yang menyebabkan sekumpulan gejala mental
dan fisik khas ini di sebabkan oleh kelainan gen dimana terdapat ekstra salinan
kromosom 21)
5. Atresia ani adalah suatu kelainan bawaan.

1.3 PATOFISIOLOGI
Atresia ani terjadi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada kehidupan
embrional. Anus dan rektum berkembang dari embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari
bagian belakang berkembang menjadi kloaka yang merupakan bakal genitourinaria dan
struktur anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorektal.
Terjadi atresia ani karena tidak ada kelengkapan migrasi dan perkembangan struktur kolon
antara 7 dan 10 mingggu dalam perkembangan fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena
kegagalan dalam agenesis sakral dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada
pembukaan usus besar yang keluar melalui anus menyebabkan fekal tidak dapat dikeluarkan
sehingga intestinal mengalami obstruksi.
Manifestasi klinis diakibatkan adanya obstruksi dan adanya fistula. Obstruksi ini
mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan segala akibatnya.
Apabila urin mengalir melalui fistel menuju rektum, maka urin akan diabsorbsi sehingga
terjadi asidosis hiperkloremia, sebaliknya feses mengalir ke arah traktus urinarius
menyebabkan infeksi berulang. Pada keadaan ini biasanya akan terbentuk fistula antara
rektum dengan organ sekitarnya. Pada wanita 90% dengan fistula ke vagina (rektovagina)
atau perineum (rektovestibuler). Pada laki-laki biasanya letak tinggi, umumnya fistula
menuju ke vesika urinaria atau ke prostate. (rektovesika). Pada letak rendah fistula menuju
ke uretra (rektourethralis).

1.4 POHON MASALAH

1.5 MANIFESTASI KLINIS


1.

Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran.

2.

Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rectal pada bayi.

3.

Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah letaknya.

4.

Distensi bertahap dan adanya tanda-tanda obstruksi usus (bila tdk ada fistula).

5.

Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam.

6.

Pada pemeriksaan rectal touch terdapat adanya membran anal.

7.

Perut kembung. (Betz. Ed 7. 2002)

GAMBARAN KLINIS :

1.6 KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita atresia ani antara lain:
a.

Asidosis hiperkloremia.

b.

Infeksi saluran kemih yang bisa berkepanjangan.

c.

Kerusakan uretra (akibat prosedur bedah).

d.

Komplikasi jangka panjang yaitu eversi mukosa anal, stenosis (akibat konstriksi
jaringan perut dianastomosis).

e.

Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training.

f.

Inkontinensia (akibat stenosis awal atau impaksi).

g.

Prolaps mukosa anorektal.

h.

Fistula (karena ketegangan abdomen, diare, pembedahan dan infeksi).


(Ngastiyah, 2005).

1.7 KLASIFIKASI
a.

Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan daerah anus sehingga feses tidak dapat
keluar.

b.

Membranosus atresia adalah terdapat membran pada anus.

c.

Anal agenesis adalah memiliki anus tetapi ada daging diantara rektum dengan anus.

d.

Rektal atresia adalah tidak memiliki rektum.

1.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG


Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut :
1.

Pemeriksaan rectal digital dan visual adalah pemeriksaan diagnostik yang umum
dilakukan pada gangguan ini.

2.

Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epitel mekonium.

3.

Pemeriksaan sinyal X lateral infeksi (teknik wangensteen-rice) dapat menunjukkan


adanya kumpulan udara dalam ujung rectum yang buntu pada mekonium yang
mencegah udara sampai keujung kantong rectal.

4.

Ultrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal kantong.

5.

Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan jarum tersebut
sampai melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk
1,5 cm Derek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.

6.

Pemeriksaan radiologis dapat ditemukan :


a.

Udara dalam usus berhenti tiba-tiba yang menandakan obstruksi di daerah tersebut.

b.

Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bagian baru lahir dan
gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan atresia reftil/anus impoefartus, pada
bayi dengan anus impoefartus. Udara berhenti tiba-tiba di daerah sigmoid,
kolon/rectum.

c.

Dibuat foto anterpisterior (AP) dan lateral. Bayi diangkat dengan kepala dibawah
dan kaki diatas pada anus benda bang radio-opak, sehingga pada foto daerah antara
benda radio-opak dengan dengan bayangan udara tertinggi dapat diukur.

1.9 PENATALAKSANAAN
1.

Pembedahan
Terapi pembedahan pada bayi baru lahir bervariasi sesuai dengan keparahan
kelainan. Semakin tinggi gangguan, semakin rumit prosedur pengobatannya. Untuk
kelainan dilakukan kolostomi beberapa hari setelah lahir, kemudian anoplasti perineal
yaitu dibuat anus permanen (prosedur penarikan perineum abnormal) dilakukan pada
bayi berusia 12 bulan. Pembedahan ini dilakukan pada usia 12 bulan dimaksudkan
untuk memberi waktu pada pelvis untuk membesar dan pada otot-otot untuk
berkembang. Tindakan ini juga memungkinkan bayi untuk menambah berat badan dan
bertambah baik status nutrisnya. Gangguan ringan di atas dengan menarik kantong
rectal melalui afingter sampai lubang pada kulit anal fistula, bila ada harus tutup

kelainan membranosa hanya memerlukan tindakan pembedahan yang minimal


membran tersebut dilubangi degan hemostratau skapel
2.

Pengobatan
a.

Aksisi membran anal (membuat anus buatan)

b.

Fiktusi yaitu dengan melakukan kolostomi sementara dan setelah 3 bulan dilakukan
korksi sekaligus (pembuat anus permanen) (Staf Pengajar FKUI. 205).

BAB II
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ATRESIA ANI
2.1 PENGKAJIAN
2.1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama, Tempat tgl lahir, umur , Jenis Kelamin, Alamat, Agama, Suku Bangsa
Pendidikan, Pekerjaan , No. CM, Tanggal Masuk RS, Diagnosa Medis
2.1.2 RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama : Distensi abdomen
b. Riwayat Kesehatan Sekarang :Muntah, perut kembung dan membuncit, tidak bisa
buang air besar, meconium keluar dari vagina atau meconium terdapat dalam urin
c. Riwayat Kesehatan Dahulu : Klien mengalami muntah-muntah setelah 24-48 jam
pertama kelahiran
d.Riwayat Kesehatan Keluarga : Merupakan kelainan kongenital bukan kelainan/
penyakit menurun sehingga belum tentu dialami oleh angota keluarga yang lain
e.Riwayat Kesehatan Lingkungan : Kebersihan lingkungan tidak mempengaruhi
kejadian atresia ani
2.1.3 POLA FUNGSI KESEHATAN
a.

Pola persepsi terhadap kesehatan


Klien belum bisa mengungkapkan secara verbal/bahasa tentang apa yang
dirasakan dan apa yang diinginkan

b.

Pola aktifitas kesehatan/latihan


Pasien belum bisa melakukan aktifitas apapun secara mandiri karena masih
bayi.
AKTIFITAS
Mandi
Berpakaian
Eliminasi
Mobilitas ditempat tidur
Pindah
Ambulansi

Makan

Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Dengan menggunakan alat bantu
2 : Dengan menggunakan bantuan dari orang lain
3 : Dengan bantuan orang lain dan alat bantu
4 : Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktifitas
c. Pola istirahat/tidur
Diperoleh dari keterangan sang ibu bayi atau kelurga yang lain
d. Pola nutrisi metabolik
Klien hanya minum ASI atau susu kaleng
e.Pola eliminasi
Klien tidak dapat buang air besar, dalam urin ada mekonium
f. Pola kognitif perseptual
Klien belum mampu berkomunikasi, berespon, dan berorientas i dengan baik pada
orang lain
g. Pola konsep diri
1)

Identitas diri

: belum bisa dikaji

2)

Ideal diri

: belum bisa dikaji

3)

Gambaran diri : belum bisa dikaji

4)

Peran diri

: belum bisa dikaji

5)

Harga diri

: belum bisa dikaji

h. Pola seksual Reproduksi


Klien masih bayi dan belum menikah
i. Pola nilai dan kepercayaan
Belum bisa dikaji karena klien belum mengerti tentang kepercayaan
j. Pola peran hubungan
Belum bisa dikaji karena klien belum mampu berinteraksi dengan orang lain secara
mandiri
k. Pola koping
Belum bisa dikaji karena klien masih bayi dan belum mampu berespon terhadap
adanya suatu masalah

2.1.4 PEMERIKSAAN FISIK


Hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien atresia ani adalah anus
tampak merah, usus melebar, kadang kadang tampak ileus obstruksi, termometer
yang dimasukkan melalui anus tertahan oleh jaringan, pada auskultasi terdengan
hiperperistaltik, tanpa mekonium dalam 24 jam setelah bayi lahir, tinja dalam urin dan
vagina (FKUI, Ilmu Kesehatan Anak:1985).
Pemeriksaan Fisik Head to toe
1. Tanda-tanda vital
Nadi : 110 X/menit.
Respirasi : 32 X/menit.
Suhu axila :37 Celsius.
2.

Kepala
Kepala simetris, tidak ada luka/lesi, kulit kepala bersih, tidak ada
benjolan/tumor, tidak ada caput succedanium, tidak ada chepal hematom.

3. Mata
Simetris, tidak konjungtifistis, tidak ada perdarahan subkonjungtiva, tidak
ikterus, tidak nistagamus/ tidak episnatus, conjungtiva tampak agak pucat.
4. Hidung
Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tidak ada pus dan lendir.
5.

Mulut
Bibir simetris, tidak macrognatia, micrognatia, tidak macroglosus, tidak
cheilochisis.

6.

Telinga
Memiliki 2 telinga yang simetris dan matur tulang kartilago berbentuk
sempurna

7. Leher
Tidak ada webbed neck.
8. Thorak
Bentuk dada simetris, silindris, tidak pigeon chest, tidak funnel shest,
pernafasan normal
9.

Jantung
Tidak ada mur-mur, frekuensi jantung teratur

10. Abdomen
Simetris, teraba lien, teraba hepar, teraba ginjal, tidak termasa/tumor, tidak
terdapat perdarahan pada umbilicus
11. Getalia
Terdapat lubang uretra, tidak ada epispandia pada penis tidak ada hipospandia
pada penis, tidak ada hernia sorotalis.
12. Anus
Tidak terdapat anus, anus nampak merah, usus melebar, kadang-kadang
tampak ileus obstruksi. Thermometer yang dimasukan kedalam anus tertahan
oleh jaringan. Pada auskultasi terdengar peristaltic.
13. Ektrimitas atas dan bawah
Simetris, tidak fraktur, jumlah jari lengkap, telapak tangan maupun kaki dan
kukunya tampak agak pucat
14. Punggung
Tidak ada penonjolan spina gifid
15. Pemeriksaan Reflek
a. Suching +
b. Rooting +
c. Moro +
d. Grip +
e. Plantar +
2.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Dx pre operasi
a. Konstipasi berhubungan dengan aganglion.
b.

Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan menurunnya intake,


muntah.

c. Cemas orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan
prosedur perawatan.
2. Dx Post Operasi
a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma saraf jaringan.
b.

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi.

c. Resiko infeksi Berhubungan dengan prosedur pembedahan.


d. Kurang pengetahuan berhubungan dengan perawatan di rumah.

2.3 INTERVENSI KEPERAWATAN


1.

Diagnosa Pre Operasi


No.
1.

Diagnosa
Konstipasi

Tujuan

Intervensi

Setelah dilakukan 1. Lakukan enema

b/d ganglion tindakan


keperawatan
selama 1x 24 jam

meningkatkan

sesuai order

kenyaman pada anak

2. Kaji bising usus


dan abdomen setiap

mempertahankan

4 jam

BAB dengan

1. Evaluasi bowel

atau irigasi rectal

Klien mampu
pola eliminasi

Rasional

3. Ukur lingkar
abdomen

2. Meyakinkan
berfungsinya usus
3. Pengukuran
lingkar abdomen

teratur

membantu

KH : Penurunan

mndeteksi trjadinya

distensi

distensi

abdomen,
meningkatnya
kenyamanan
2.

Resiko

Setelah dilakukan 1. Monitor intake

kekurangan

tindakan

volume

keperawatan

cairan b/d

selama 1x 24 jam

menurunnya

Klien dapat

pemasangan infus

intake,

mempertahankan

dan berikan cairan

muntah

keseimbangan

IV

cairan

output cairan

1. Dapat
mengidentifikasi
status cairan klien

2. Lakukan

3. Observasi TTV

2. Mencegah
dehidrasi

3. Mengetahui

KH: Output urin

kehilangan cairan

1-2

melalui suhu tubuh

ml/kg/jam, capill
ary refill 3-5
detik, trgor kulit
baik, membrane
mukosa lembab

4.Monitor status
hidrasi (kelembaban
membran mukosa,
nadi adekuat,

yang tinggi
4. Mengetahui tandatanda dehidrasi

takanan darah
ortostatik)
3.

Cemas

Setelah dilakukan 1. Jelaskan dg

orang tua

tindakan

istilah yg

mengerti kondisi

b/d kurang

keperawatan

dimengerti tentang

klien

pengetahuan selama 1x 24 jam

1. Agar orang tua

anatomi dan

tentang

Kecemasan orang fisiologi saluran

penyakit

tua dapat

pencernaan normal.

dan

berkurang

2. Gunakan alat,

prosedur

KH: Klien tidak

media dan gambar

perawatan

lemas

Beri jadwal studi

2. Pengetahuan
tersebut diharapkan
dapat membantu

diagnosa pada

menurunkan

orang tua

kecemasan

3. Beri informasi

3. Membantu

pada orang tua

mengurangi

tentang operasi

kecemasan klien

kolostomi
2. Diagnosa post oprasi
No

Diagnosa

Tujuan

1.

Gangguan

Setelah dilakukan

integritas

tindakan

kulit b/d

keperawatan selama

kolostomi.

1 x 24 jam

Intervensi
1. Hindari kerutan
pada tempat tidur
2. Jaga kebersihan
kulit agar tetap

integritas kulit

bersih dan kering

KH : - temperatur

1. Mencegah
perlukaan pada
kulit

diharapkan
dapat dikontrol.

Rasional

2. Menjaga
ketahanan kulit

3. Monitor kulit akan 3. Mengetahui


adanya kemerahan

adanya tanda

jaringan dalam

kerusakan

batas normal,

jaringan kulit

sensasi dalam batas 4. Oleskan

4. Menjaga

normal, elastisitas

lotion/baby oil

kelembaban

dalam batas normal,

pada daerah yang

kulit

hidrasi dalam bats

tertekan

normal, pigmentasi 5. Monitor status


dalam batas normal,

nutrisi klien

5. Menjaga
keadekuatan

perfusi jaringan

nutrisi guna

baik.

penyembuhan
luka

2.

Resiko

Setelah dilakukan

infeksi b/d

tindakan

gejala infeksi

tanda infeksi

prosedur

keperawatan selama

sistemik dan lokal

lebih dini

pembedaha

1 x 24 jam

diharapkan klien

kontaminasi

bebas dari tanda-

dari pengunjung

tanda infeksi

1. Monitor tanda dan 1. mengetahui

2. Batasi pengunjung 2. menghindari

3. Pertahankan

KH : bebas dari

teknik cairan

tanda dan gejala

asepsis pada klien

infeksi

yang beresiko
4. Inspeksi kondisi
luka/insisi bedah

3. mencegah
penyebab infeks

4. mengetahui
kebersihan luka
dan tanda
infeksi

5. Ajarkan keluarga
klien tentang

dapat di deteksi

tanda dan gejala

lebih dini

infeksi
6. Laporkan
kecurigaan infeksi

4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

5. Gejala infeksi

6. Gejala infeksi
dapat segera
teratasi

Diagnosa Pre oprasi


Tanggal

Jam

Diagnosa

Implementasi

Konstipasi b/d

1.Enema atau irigasi rectal sesuai

ganglion

order

TTD

2.Mengauskultasi bising usus dan


abdomen
3. Mengukur lingkar abdomen
Resiko

1. Memonitor intake output cairan

kekurangan

2. Memasang infus

volume cairan

3. Mengobservasi TTV

b/d

4. Memonitor status hidrasi

menurunnya

(kelembaban membran mukosa, nadi

intake, muntah

adekuat, takanan darah ortostatik)

Cemas orang

1. Menjelaskan dengan istilah yg

tua b/d kurang

dimengerti tentang anatomi dan

pengetahuan

fisiologi saluran pencernaan normal.

tentang

2. Menggunakan alat, media dan

penyakit dan

gambar

prosedur

2. Memberi jadwal studi diagnosa

perawatan

pada orang tua


3. Memberi informasi pada orang
tua tentang operasi kolostomi

Diagnosa Post Oprasi


Tanggal

Jam

Diagnosa
Gangguan
integritas kulit
b/d kolostomi.

Implementasi
1. Menghindarkan kerutan pada
tempat tidur
2. Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering
3. Memonitor kulit akan adanya
kemerahan
4. Mengoleskan lotion/baby oil pada
daerah yang tertekan

TTD

5. Memonitor status nutrisi klien


Resiko infeksi
b/d prosedur
pembedahan

1. Memonitor tanda dan gejala


infeksi sistemik dan lokal
2. Membatasi pengunjung
3. Mempertahankan teknik cairan
asepsis pada klien yang beresiko
4. Menginspeksi kondisi luka/insisi
bedah
5. Mengajarkan keluarga klien
tentang tanda dan gejala infeksi
6. Melaporkan kecurigaan infeksi

5.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnosa Pre oprasi
Tanggal

Jam

Diagnosa

Evaluasi

Konstipasi b/d

S : Klien mampu mempertahankan

ganglion

pola eliminasi BAB dengan teratur


O : distensi abdomen menurun
A : Diagnosa keperawatan konstipasi
teratasi
P : Intervensi dihentikan

Resiko

S : Klien dapat mempertahankan

kekurangan

keseimbangan cairan

volume cairan

O : Output urin 1-2

b/d

ml/kg/jam, capillary refill 3-5

menurunnya

detik, turgor kulit baik, membrane

intake, muntah

mukosa lembab
A : Diagnosa keperawatan Resiko
kekurangan volume cairan teratasi
P : Intervensi dihentikan

Cemas orang

S : orang tua mengatakan sudah

TTD

tua b/d kurang

tidak cemas

pengetahuan

O : klien tidak lemas

tentang

A : Diagnosa Keperawatan Cemas

penyakit dan

orang tua Teratasi

prosedur

P : Intervensi dihentikan

perawatan
Diagnosa Post Oprasi
Tanggal

Jam

Diagnosa

Implementasi

Gangguan

S : integritas kulit klien dapat

integritas kulit

terkontrol

b/d kolostomi.

O : Temperatur jaringan dalam batas


normal, sensasi dalam batas normal,
elastisitas dalam batas normal,
hidrasi dalam batas normal,
pigmentasi dalam batas normal,
perfusi jaringan baik.
A : Diagnosa Keperawatan
Gangguan integritas kulit teratasi
P : Intervensi dihentikan

Resiko infeksi

S : Klien sudah tidak mengalami

b/d prosedur

infeksi

pembedahan

O : tanda gejala infeksi tidak ada


A : Diagnosa Keperawatan Resiko
infeksi teratasi
P : Intervensi dihentikan

TTD

DAFTAR PUSTAKA
Daengaoes, Maryllin E.1999. Rencana asuhan keperawatan. Jakarta : EGC
Ngastiyah.1995. perawatan anak sakit . Jakarta :EGC
Syamsuhidajat, R. 2004.Buku ajar Ilmu bedah. Jakatra:EGC
Wong, Dona L. 2004. pedoman klinis keperawatan pediatric. Jakatra : EGC
www. Bedah Anak . Atresia Ani dengan Fistula Rektovestibularis.co.id
http://bedahugm.net/Bedah-Anak/Atresia-Ani.html