Anda di halaman 1dari 4

Mamuju, 1 Oktober 2014

Hal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada
Yth. BUPATI MAMUJU
Cq. Ka. Badan Kepegawaian Diklat
Daerah Kabupaten Mamuju.
Di
Mamuju

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Nip
Pangkat / Golongan
Jabatan

: Maifa Musdhalifah. M, S.I.KOM


: 19850118201101 2 013
: Penata Muda / III . a
: Staf Bidang Pelayanan

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Bersalin terhitung dari tanggal, 1 Oktober s/d 1
Januari 2015. Demikian permohonan ini kami ajukan agar dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Dengan Hormat,
Yang Bermohon

MAIFA MUSDHALIFAH. M, S.I.KOM


Nip : 19850118201101 2 013

Cuti yang diambil dalam tahun bersangkutan Setuju diberikan cuti berdasarkan alasan

1. Cuti Besar
2. Cuti Bersalin
3. Cuti Tahunan

Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu


Kabupaten Mamuju

4. Cuti Sakit
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Cuti Naik Haji
H. MUH. RUSLI MUIS. S.Sos. MM
Nip : 19550307 197901 1 001

Mamuju, 10 September 2014


Hal : Permohonan Cuti Tahunan

Kepada
Yth. BUPATI MAMUJU
Cq. Ka. Badan Kepegawaian Diklat
Daerah Kabupaten Mamuju.
Di
Mamuju

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
: Hj. ICHA
Nip
: 19661211 199203 2 010
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk. I / III .b
Jabatan
: Kasub. Umum dan perlengkapan
Perizinan Terpadu Kab. Mamuju

Badan

Pelayanan

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan terhitung dari tanggal, 22 September
s/d
07 Oktober
2014, Demikian permohonan ini kami ajukan agar dapat
dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Dengan Hormat,
Yang Bermohon

Hj. ICHA
Nip : 19661211 199203 2 010
Cuti yang diambil dalam tahun bersangkutan Setuju diberikan cuti berdasarkan alasan

1. Cuti Besar
2. Cuti Bersalin
3. Cuti Tahunan

Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu


Kabupaten Mamuju

4. Cuti Sakit
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Cuti Naik Haji
H. MUH. RUSLI MUIS. S.Sos. MM
Nip : 19550307 197901 1 001

Mamuju, 20 Agustus 2014


Hal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada
Yth. BUPATI MAMUJU
Cq. Ka. Badan Kepegawaian Diklat
Daerah Kabupaten Mamuju.
Di
Mamuju

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Nip
Pangkat / Golongan
Jabatan

: SALMAH. Z, SE.
: 19790907 199803 2 002
: Penata / III . c
: Staf Bidan Pelayanan

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Bersalin terhitung dari tanggal, 25 Agustus s/d
25 Nopember 2014. Demikian permohonan ini kami ajukan agar dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Dengan Hormat,
Yang Bermohon

SALMAH, Z. SE
Nip : 19790907 199803 2 002

Cuti yang diambil dalam tahun bersangkutan Setuju diberikan cuti berdasarkan alasan

1. Cuti Besar
2. Cuti Bersalin
3. Cuti Tahunan

Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu


Kabupaten Mamuju

4. Cuti Sakit
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Cuti Naik Haji
H. MUH. RUSLI MUIS. S.Sos. MM
Nip : 19550307 197901 1 001