TAE KWONDO INDONESIA

PENGURUS RANTING BUMIAJI

Sekretariat : Jl. Raya Junggo 101 Tulungrejo Kec. Bumiaji. Batu

Phone (0341) 9507570, Hp. 081233331759, 085649903007

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA BARU

TAEKWONDO INDONESIA CABANG BATU
RANTING BUMIAJI
Nama Lengkap

Tempat / Tangal lahir :

Jenis Kelamin

: Laki-laki / Perempuan *

Berat / Tinggi badan : Kg / Cm

FOTO
TERBARU
3x4

Penyakit bawaan

No. HP

Nama Orang Tua

Alamat Orang Tua

: ..

Kota / Kabupaten

: .. No Telp : ..

Alamat Tinggal

: ..

Beladiri yang pernah diikuti :

Prestasi

Kelas yg ingin di ikuti :

Kid class

Reguler

kyorugi

poomsae

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai anggota baru Taekwondo Indonesia Cabang Batu
Ranting Bumiaji dan bersedia untuk tunduk dan patuh pada peraturan yang ada, serta sangggup
untuk tidak mengikuti beladiri lain selama menjadi anggota.
Hormat saya
Orang Tua / Wali

Calon Anggota

( )

( )

( Nama Terang )

( Nama Terang )

Mengetahui
Pengurus Taekwondo
Ranting Bumiaji

( )
( Nama Terang )

Nb : * Coret yang tidak perlu

TAE KWONDO INDONESIA

PENGURUS RANTING BUMIAJI

Sekretariat : Jl. Raya Junggo 101 Tulungrejo Kec. Bumiaji. Batu

Phone (0341) 9507570, Hp. 081233331759, 085649903007

Persyaratan Anggota Baru :

1. Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp.150.000,- ( untuk dobog/baju taekwondo +

sabuk, dan formulir pendaftaran )

2. Mengisi formulir pendaftaran
3. Mengisi formulir pernyataan orang tua ( untuk yg bersekolah )
4. Menyerahkan foto terbaru menggunakan dobog ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar dengan

background merah
5. Menyerahkan fotocopy kartu Keluarga dan akte kelahiran
6. Membayar biaya latihan sebesar Rp. .................. ( tiap akhir bulan )