MUHALLI

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. M
Usia
: 64 Tahun
Alamat
: Dusun Bonto-Bonto, Maros
Pekerjaan
: Petani
Suku
: Makassai
Agama
: Islam
Tgl pmx
: 23 Februari 2015

ANAMNESIS

KU

AT :

: Penglihatan Kabur pada Mata Kanan

Dirasakan sejak Pasien mengalami pegangkatan lensa

beberapa minggu yang lalu pasien merasakan penglihatan
kabur pada mata kanannya.
Nyeri (-) , Mata Merah (-) , Air Mata Berlebihan (-) .
Pasien sebelumnya di
pengangkatan Lensa .

Diagnosis

Riwayat Hipertensi dan DM disangkal

Katarak

dilakukan

Gambaran Klinis

OD

OS

STATUS GENERALIS
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 120/60 mmHg
N
: 68x/ menit
RR
: 20X/ menit
Tax
: 36,5C

STATUS OFTALMOLOGI
OD

OS

/ 60

Visus

6/15

Edema (-)

Palpebra

Edema (-)

Hiperemi (-)

Konjungtiva

Hiperemi (-)

Jernih

Kornea

Jernih

Intak

Sklera

Intak

Cukup Dalam

BMD

Cukup Dalam

Bulat, Central Refleks

Cahaya (+)

Pupil

Bulat, Central Refleks

Cahaya (+)

Cokelat, Kripte (+)

Iris

Cokelat, Kripte (+)

Tidak Ada

Lensa

Keruh

PENYINARAN OBLIK
OD

OS

Hiperemi (-)

Konjungtiva

Hiperemi (-)

Jernih

Kornea

Jernih

Intak

Sklera

Intak

Cukup Dalam

BMD

Cukup Dalam

Bulat, Central Refleks

Cahaya (+)

Pupil

Bulat, Central Refleks

Cahaya (+)

Cokelat, Kripte (+)

Iris

Cokelat, Kripte (+)

Tidak Ada

Lensa

Keruh

Pemeriksaan SLIT LAMP

Slit Lamp OD : Konjungtiva Hiperemis (-) ,

Kornea Jernih, Bilik mata depan kesan
normal, Iris Cokelat Kripte (+), Pupil bulat
di sentral, Refleks Cahaya (+) Lensa Tidak
Ada
Slit Lamp OS : Konjungtiva Hiperemis (-) ,
Kornea Jernih, Bilik mata depan kesan
normal, Iris Cokelat Kripte (+), Pupil bulat
di sentral, Refleks Cahaya (+) Lensa
Keruh

PALPASI BOLA MATA

OD

OS

Dalam Batas Normal

Tekanan Intra
Okular

Dalam Batas Normal

Tidak Ada

Nyeri Tekan

Tidak Ada

Tidak Ada

Massa Tumor

Tidak Ada

Tidak Ada
Pembesaran

Glandula Pre
Aurikuler

Tidak Ada
Pembesaran

PERGERAKAN BOLA MATA

OD
Ke Segala Arah

OS
Pergerakan Bola
Mata

Ke Segala Arah

RESUME
Seorang Laki-laki, 64 Tahun datang ke
Poliklinik Mata RSWS dengan keluhan
pandangan kabur pada mata kanan dialami
sejak Pasien menjalani operasi katarak pada
mata kanannya. Nyeri (-) , Mata Merah (-) , Air
Mata Berlebihan (-) .
Pasien sebelumnya di Diagnosis Katarak
dilakukan pengangkatan Lensa .
Riw. Trauma (-)
Riwayat Hipertensi dan DM disangkal

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:

Visus OD / 60 , Visus OS 6/ 15
Lensa OD : Tidak Ada

DIAGNOSIS KERJA
Oculus Dextra Afakia

PENATALAKSANAAN

Rencana OD Anterosklerotomi

TERIMA KASIH