PROCESO DE ATENCION

ENFERMERIA

EN EL RECIEN NACIDO AXEL STEWARD JORDAN JORDAN

Realizado por : Lic. Elizabeth Marlene Rosales de Moran

ORDENAMIENTO DE DATOS
HISTORIA DE
ENFERMERIA

Necesidades
fisiolgicas

--------

EXAMEN FISICO

Nio con dificultad respiratoria

Con retracciones
Intercostales, con
TOT # 3 cms

T 36.4 C

OTRAS FUENTES

Rx de trax con
Infiltrados bilaTerales. TOT en
Adecuada posicion

--------

INTERPRETACION
DE DATOS
Los RN prematuros no
Alcanzan la madurez
pulmonar optima
(dficit del Factor
surfactante) que le
permita expander sus
Alveolos y oxigenar mas
Eficazmente.

Los RN prematuros
poseen escasa grasa
parda por lo que no
hay almacenamiento
de energa
Calrica. Y la
produccin
De calor esta
disminuida.

PROBLEMA DE
ENFERMERIA

Patrn respiratorio
ineficaz

Termorregulacin
ineficaz

ORDENAMIENTO DE DATOS
HISTORIA DE
ENFERMERIA

EXAMEN FISICO

OTRAS FUENTES

Piel rubicunda
Con lmpara
Bajo fototerapia
Nesecidades De fototerapia
BT: 7.89
fisiolgicas Mas antifaz ocular
BD: 0.42
Y proteccin
BI: 7.43
genital

Se observa en
Posicin dorsal

Se observa en
decbito dorsal
rodete bajo
hombros, hipo
activo, piel
integra.

------

INTERPRETACION
DE DATOS
La funcin heptica en
el prematuro no puede
metabolizar y conjugar
las bilirrubinas. Lo cual
hace que el nio se
propenso a la ictericia
y a elevaciones
sanguneas de
bilirrubinas

Debido al encamamiento
prolongado en este caso,
un RN prematuro en
incubadora mas
ventilacin mecnica con
disminucin de actividad
fsica corre riesgo de
laceraciones cutneas o
ulceras por decbito dada
la presin que ejerce los
huesos sobre la piel frgil

PROBLEMA DE
ENFERMERIA

HIPERBILIRRUBINEMIA

Alto riesgo de
deterioro en la
integridad
cutnea

CONTINUACION .
HISTORIA DE
ENFERMERIA

Baja
escolaridad
desconoce los
signos de
deshidratacin

EXAMEN FISICO

-----------

OTRAS FUENTES

INTERPRETACION
DE DATOS

PROBLEMA DE
ENFERMERIA

entrevista

La falta de escolaridad
es un factor social
comn en Amrica
Latina, lo que
disminuye el
conocimiento y
cuidados sobre las
enfermedades.

Dficit de
conocimiento

PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

1-patron respiratorio
Ineficaz relacionado
A inmadurez pulmonar
Evidenciado por apnea

RESULTADOS
ESPERADOS

RN AXEL STEWARD
mantendr una
saturacin de 90 a
94% durante cada
turno de 7 am 5 pm
y de 5 pm a 7 am

ACCIONES DE
ENFERMERIA
PLAN DE OBSERVACION
Vigilar el buen
funcionamiento del VM
Vigilar oximetra continua
PLAN DE ATENCION
Mantener el VM adecuadamente
Mantener rodete bajo hombros
Aspirar secreciones las veces
necesarias
Mantener SOG # 5 cerrada
Mantener el TOT bien fijado
Cambio de circuitos cada 3 das

PLAN DE EDUCACION
Orientar a padres sobre el
tratamiento que se le brinda al
RN

EVALUACION

27/10/13
RN Axel
Stewart
mantuvo una
saturacin de
95-99%

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

RESULTADOS
ESPERADOS

ACCIONES DE
ENFERMERIA

EVALUACION

PLAN DE OBSERVACION
Vigilar signos de hipotermia
( cianosis y desaturacion) vigilar
funcionamiento adecuado de Ib.
Vigilar temperatura del RN

2- termorregulacin
ineficaz relacionado a
prematurez evidenciado
por temperatura de 36.4
C

RN AXEL STEWARD
mantendr
temperatura de 36.5
C a 37 C durante el
turno.

PLAN DE ATENCION
Mantener temperatura de Ib.
Funcionando adecuadamente.
Brindar cuidados de Ib.
Mantener con gorro.
Control de temperatura c/4 hrs
Mantener con sabana plstica
Retirar mantillas hmedas
Mantener al RN con tero
artesanal

PLAN DE EDUCACION
Orientar a la madre sobre la
necesidad de Ib. mas calor.

27/10/13
RN mantuvo
temperatura de
36 C a 37 C.

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

RESULTADOS
ESPERADOS

ACCIONES DE
ENFERMERIA

EVALUACION

PLAN DE OBSERVACION
Observar estado general de la
piel.

PLAN DE ATENCION
3-hiperbilirrubinemia
relacionada a inmadurez
fisiolgica evidenciada
por rubicundez

RN AXEL STEWARD
mantendr bilirrubina
en valor normal

Mantener lmpara de fototerapia

a 40 cms de distancia
Mantener antifaz y genitales
cubiertos.
Dar cambios de posicin

PLAN DE EDUCACION
Orientar a la madre sobre
efectos de lmpara de
fototerapia y dar a conocer el
tratamiento

29/10/13
RN mantuvo
bilirrubina del
valor normal

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

RESULTADOS
ESPERADOS

ACCIONES DE
ENFERMERIA

EVALUACION

PLAN DE OBSERVACION
observar cambios de coloracin
en rea de presin sea

PLAN DE ATENCION
4-alto riesgo de
deterioro de la
integridad cutnea,
relacionado a la
inmovilizacin
prolongada.

RN AXEL STEWARD
mantendr piel integra
durante el turno

Dar cambios de posicin c/ 2

hrs.
Brindar cuidados higinicos
Mantener sabanas limpias y
estiradas
Lubricar la piel.
Brindar masajes suaves en
areas de compresin

PLAN DE EDUCACION
Orientar a la madre sobre los
cuidados especficos que se le
dan al RN

29/10/13
RN mantuvo
piel integra
durante el turno

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

RESULTADOS
ESPERADOS

5- dficit de
conocimiento en el
Madre de RN AXEL
cuidado de las
STIWARD conocer
necesidades fisiolgicas
sobre cuidados del RN
del RN relacionado a
baja escolaridad

ACCIONES DE
ENFERMERIA
PLAN DE OBSERVACION
Observar actitud de la
madre respecto a la
aceptacin de charla
educativa.
PLAN DE ATENCION
Brindar charla educativa a
madres sobre cuidados del RN
prematuro.
Realizar demostracin sobre
cuidados del RN

PLAN DE EDUCACION
Orientar a la madre sobre signos
de riesgo del RN.

EVALUACION

29/10/13
Se dio a la
madre los
conocimiento
del RN.

GRACIAS
UE DIOS LES BENDIGA