Stimulasi irama jantung bermula dari nodus SA di dinding atrium kanan dekat muara

vena kava superior. Menyebar seluruh dinding atrium dan sampai ke nodus AV terletak di
dasar atrium kanan diatas katup trikuspidalis. Stimulasi diteruskan melalui berkas his dan
membagi 2 jaras menuju miokard ventrikel melalui serat purkinje.
Depolarisasi miokard atrium digambarkan sebagai gelombang P pada EKG dan
perlambatan di nodus AV terrekam sebagai interval PR. Depolarisasi miokard ventrikel
digambarkan sebagai gelombang QRS dan disusul proses repolarisasi kedua ventrikel
terrekam sebagai gelombang T.
Disritmia dapat diketahui dari gambaran irama dan morfologi EKG.
Pada akhir perkuliahan ini diharapkan mahasiswa adakan dapat :
1. Menjelaskan pengertian disritmia dan gangguan konduksi.
2. Menyebutkan klasifikasi disritmia.
3. Menjelaskan penanggulangan kegawat daruratan jantung (disritmia).
4. Merumuskan diagnosa keperawatan klien dengan disritmia.
5. Menyusun rencana keperawatan klien dengan disritmia.
Pengertian.
Disritmia adalah suatu kelainan ireguler dari denyut jantung yang disebabkan oleh
pembentukan impuls yang abnormal dan kelainan konduksi impuls atau keduanya.
Aritmia sinus
Tanpa disertai bradikardia sinus.
Gangguan struktur tachicardia sinus
Jantung prematur arterial
Ventricular beats
Disritmia tachiaritmia / SVT
Fibrilasi ventrikel.
Kelainan organik Flutter
Struktur jantung fibrilasi atrial

AV block derajat 1 & 3

Kegawat daruratan jantung.
1. Takiaritmia / SVT
Supraventrikular Takiaritmia terjadi karena adanya faktor reentri impuls pada SA node /
atrium. Tekan karotid & manuver valsava dapat memperlambat denyut jantung.
SVT dapat diketahui dengan perubahan gelombang P:
50 % terjadi gel. P menghilang & terbenam dalam QRS atau retrograde gelombang.
10 30 % terjadi anterograde atau polimorf gel. P, reentri pada AV node.
5 10 % terdapat reentri SA node yaitu intra arterial reentri yang ditandai dengan
gelombang p anterograde.
Sisanya adalah intra aterial reentri ditandai dengan bifasik gelombang P.
2. Fibrilasi ventrikuler.
Adalah sebagian depolarisasi ventrikel yang tidak efektif, cepat, tak teratur. Ini terjadi
karena iskemik, infark miokard, manipulasi kateter dan karena sengatan listrik. Disritmia
ventrikel merupakan permulaan dari fibrilasi ventrikel. Fibrilasi ventrikel ditandai dengan
perpanjangan interval Q T dan HR 150 2000 X / menit atau bahkan lebih. Fibrilasi
ventrikel merupakan penyebab kematian tiba-tiba bila resusitasi tidak dilakukan segera.
3. Flutter.
Sering dikenal dengan flutter arterial karena flutter ventrikel biasanya mengikuti
setengahnya seperti perbandingan 2 : 1. 3 : 1 & 4 : 1. Flutter merupakan irama ektopik
atrium cepat dengan frekuensi 250 350 X / menit. Frekuensi cepat menimbulkan
gelombang EKG seperti gigi gergaji atau picket fence. Gelombang flutter secara parsial
tersembunyi didalam QRS atau gelombang T. penyebab flutter adalah jantung koroner,
cor-pulmonarle dan jantung reumatik. Jika frekuensi ventrikel cepat, dilakukan masase
sinus karotid (stimulasi / manuver vagal) yang akan meningkatkan derajat block AV.
4. Fibrilasi aterial.
Sebagai gangguan irama ektopik atrium yang cepat dengan frekuensi atrium 400 650
X / menit. Respon ventrikuler biasanya 140 170 X / menit atau tergantung kondisi AV
junction. Penyebabnya adalah CHF, RHD, Post op jantung terbuka dengan kelainan paru,
penyakit otot atrium dan distensi atrium dengan penyakit nodus sinus. Fibrilasi
menyebabkan CO berkurang dimana HR cepat mengakibatkan berkurangnya pengisian
ventrikel dan hilangnya efektifitas kontraksi atrium.

5. AV Block derajat 1 sampai 3

Heart block merupakan suatu keadaan gangguan konduksi di AV node dan interval PR
adalah waktu yang dibutuhkan oleh impuls listrik untuk menjalar dari atrium ke AV node
bundle his cabang ventrikel. Interval PR normal berkisar (0,12 0,20 detik).
AV Block derajat 1
Terjadi perpanjangan interval PR yaitu > 0,20 detik sampai 0,24 detik, tetapi setiap
gelombang P masih diikuti kompleks QRS. Gangguan terjadi pada konduksi proksimal
bundle his yang disebabkan oleh intoksikasi digitalis, peradangan, degenerasi dan variasi
normal.
Biasanya tidak membutuhkan terapi apa-apa.
AV Block derajat 2
Dibagi dalam 2 type yaitu :
a. Mobitz type 1 ( wenckebach block)
Wenckebach block merupakan perpanjangan interval PR yang progresif kegagalan impuls
yang intermiten sehingga impuls tidak dapat sampai ventrikel akhirnya kompleks QRS
tidak muncul. Mobitz type 1 ini terjadi karena blokade impuls di proksimal bundle his
oleh karena penekanan vagal reflek, digitalis dan iskemik miokard sampai gangguan
haemodinamik.
b. Mobitz type 2
Yaitu merupakan berkurangnya denyut ventrikel (dropped beat) tetapi interval PR tetap
sama. Kekurangan denyut ventrikel bisa tidak teratur dan blokade terjadi pada distal
bundel his. Penyebabnya adalah IMA, miokarditis dan degeneratif. Mobitz type 2 sering
menimbulkan serangan sinkope dan membutuhkan pemasangan pace maker.
AV Block derajat 3
Ini adalah bentuk blokade jantung yang komplit yaitu tidak adan impuls atrium yang
mencapai ventrikel sehingga ventrikel berdenyut sendiri berasal dari nodus ventrikel
sendiri. Gambaran EKG memperlihatkan gelombang P teratur dengan frekuensi 60 90
X / menit, sedangkan kompleks QRS mempunyai frekuensi 40 60 X / menit.
Penyebabnya adalah degenerasi, IMA, peradangan, intoksikasi, infark sering terjadi
sementara. Bila blokade menetap perlu pemasangan pace maker permanen. Type ini dapat
menyebabkan sinkope, kelelahan, sesak dan angina pada orang tua karena gangguan
haemodinamik.

Komponen Penangulangan Kegawatdaruratan.

1. Komponen luar RS (Pra RS) .
Meliputi ketenagaan.
Transportasi
Komunikasi
2. Komponen dalam RS (Intra RS), meliputi:
Melakukan resusitasi dan life support.
Melakukan referal klien sesuai kondisi dan kemampuan.
Penampungan dan penangulangan.
Melakukan komunikasi.
Menangulangi True & False Emergency baik medical / surgical.
Komponen pra rumah sakit.
Dx. Keperawatan:
CO menurun d.d. sinkope, sesak, kelelahan dan angina.Gangguan oksigenasi r/
Rencana Keperawatan:
Tujuan : Oksigenasi ke otak baik.
Kriteria : Kesadaran komposmentis
Klien tidak gelisah.
Dapat merespon dengan baik.
Orientasi (place, person, time) baik.
Intervensi :
Letakkan penderita terlentang dengan alas rata.

 Posisi kepala lebih rendah dari anggota badan.

Segera cari bantuan : a. Mengamankan penderita.
c. hubungi ambulance 118
d. hubungi tim emergency RS terdekat.
e. Menertibkan masyarakat.
Bila henti jantung dan napas dilakukan resusitasi.
Pindahkan korban ke motor / ambulance, penderita tetap dalam keadaan rest.
Pertahankan komunikasi dengan tim emergency (critical care) dengan
menginformasikan keadaan penderita.