I : kala pembukaan II : kala pengeluaran III : kala uri IV : 1 jam setelah plasenta lahir
Faktor penting pada suatu proses
persalinan 1. Tenaga yang mendorong anak ke luar : his/kontraksi rahim tenaga mengejan 2. Perubahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan 3. Gerakan anak pada persalinan
Tenaga yang mendorong anak ke luar
His
: kontraksi rahim pada
persalinan Minggu-minggu
terakhir :
Kontraksi Braxton Hicks
His pendahuluan/his palsu His persalinan
Karakteristik his persalinan/his palsu
Faktor His palsu
His persalinan
Kontraksi
interval teratur
tak teratur
Interval
memendek
tetap panjang
Intensitas
makin kuat
tetap
Lokasi sakit
belakang & abdomen
abdomen bawah
Pengaruh sedativa tdk berpengaruh
Perubahan serviks mendatar & membuka tetap
hilang oleh sedativa
Sifat his : 1. Setelah kontraksi : Tidak relaksasi Lebih pendek Tonus seperti sebelum kontraksi . retraksi .. 2. Kontraksi tidak sama kuat : Terkuat di fundus Terlemah di SBR Pace maker Batas keduanya : Lingkaran retraksi fisiologis Lingkaran retraksi patologis (Bandl)
His persalinan Nyeri, meskipun fisiologis : Anoksia sel otot Tekanan pada ganglia serviks/SBR Regangan serviks Regangan dan tarikan pada peritoneum Otonom Pace maker His : Lamanya : 45-75 detik Intensitas : 40 mmHg Interval : 10 menit sekali
His persalinan menurut faal :
His pembukaan His pengeluaran His pelepasan uri His pengiring / his Royan
Tenaga mengejan :
Refleks Kala II
Perubahan-perubahan pada uterus &
jalan lahir A. Segmen atas & segmen bawah rahim Dalam kehamilan isthmus uteri SBR korpus uteri SAR Dalam persalinan : SAR : - aktif - berkontraksi dinding menebal mendorong bayi SBR : - pasif - relaksasi/dilatasi - saluran tipis - teregang
B. Perubahan bentuk rahim
Tiap kontraksi : Sumbu panjang makin panjang Sumbu melintang makin kurang Akibatnya : Tulang punggung fetus makin lurus Kutub atas tertekan fundus Kutub bawah masuk ke panggul Otot meregang memanjang : menarik SBR & serviks
C. Lig. Rotundum
Memendek fundus pindah ke depan sumbu rahim se arah dengan sumbu jalan lahir Fundus tertambat tidak dapat naik ke atas
D. Perubahan pada serviks :
Pendataran & pembukaan Pendataran : saluran 2 cm dengan pinggir tipis
lubang
Pendataran & pembukaan serviks
Awal kehamilan x
akhir kehamilan x proses yang gradual
Serviks : - 2.5 cm - tertutup - posisi posterior internum
lembek pendek membuka posisi anterior ostium uteri menghilang - kanalis servikalis menjadi bagian
Penyebab pembukaan serviks :
1. Tarikan otot serviks pada pinggir ostium 2. Regangan serviks & SBR oleh isi rahim & air ketuban 3. Ketuban
membuka serviks
Perubahan pada vagina dan dasar panggul :
Ketuban & bagian depan anak
Gerakan-gerakan anak pada persalinan :
( Mekanisme persalinan )
Tersering
dijumpai :
Letak kepala
Presentasi belakang kepala
Sutura sagitalis melintang
Ukuran-ukuran
kepala hampir sama
dengan ukuran-ukuran panggul penyesuaian dengan bentuk panggul
Pintu
atas panggul bidang tengah panggul pintu bawah panggul
Gerakan-gerakan
utama (gerakan
kardinal) :
turunnya kepala fleksi putaran paksi dalam ekstensi putaran paksi luar ekspulsi
Turunnya kepala : Primigravida : * kepala masuk ke dalam p-a-p * majunya kepala Sinklitismus Asinklitismus posterior Asinklitismus anterior Penyebab majunya kepala : tekanan cairan intrauterin tekanan pada bokong mengejan badan anak melurus
Fleksi : Fleksi
ringan fleksi bertambah ubun-ubun kecil lebih rendah daripada ubun-ubun besar diameter subocipito frontalis (11 cm) diganti oleh diameter submentobregmatica (9,5 cm)
Penyebab
Dorongan maju
Tahanan jalan lahir
kopel
fleksi
Putaran paksi dalam
Ubun-ubun
kecil berputar ke depan ke bawah simfisis Mekanisme penyesuaian posisi kepala dengan bentuk jalan lahir Selalu bersamaan dengan majunya kepala Terjadi setelah melewati station 0 (H III) Penyebab : - bagian belakang kepala, terendah - tahanan terkecil berada di sebelah depan
Ekstensi defleksi kepala
Ekstensi
Penyebab
sumbu jalan lahir pada p-b-p
mengarah ke depan atas
kekuatan yang mendesak kepala ke
bawah
kekuatan yang menolak kepala ke
atas resultatnya ke arah depan
Putaran paksi luar (putaran restitusi)
Kepala
memutar kembali ke arah
punggung anak
Belakang
kepala berhadapan dengan
tuber ischiadium sepihak
Penyebab
diameter bisacromial berada
pada diameter ant.-posterior dari p-b-p
Ekspulsi
Kala uri Pelepasan plasenta Pengeluaran plasenta Penyebab pelepasan plasenta : rahim mengecil tiba-tiba tempat perlekatan plasenta
mengecil . Plasenta lepas pada stratum .. spongiosum a. retraksi & kontraksi otot rahim setelah anak lahir plasenta lepas
Pengeluaran plasenta Kontraksi
& retraksi uterus
plasenta terdorong ke SBR ke luar
20%
lahir spontan
Tekanan
pada fundus
Pelepasan
secara Schultze (paling
sering) Pelepasan
plasenta lahir
secara Duncan
Perubahan bentuk kepala pada persalinan
Kaput suksedaneum Mulase Sefalhematom
Kaput suksedaneum Edema kulit kepala Tekanan dari jalan lahir vena tertutup tekanan kapiler veneus cairan masuk ke dalam jaringan longgar pada tempat yang
Kaput suksedaneum :
Terjadi bila :
Ketuban (-) His kuat Anak hidup Terjadi pada bagian terendah kepala
Sefalhematom
Darah di bawah periost
(parietale)
Kaput suksedaneum
Oedema kulit kepala
Melewati
Tidak melewati batas
tulang tongkorak
Hilang dalam beberapa jam
Butuh waktu (minggu)
untuk di-absorbsi
Waktu lahir ada
Ada pada waktu lahir atau
timbul setelah lahir dan dapat membesar
Dapat terjadi pada
persalinan normal
Jalannya persalinan secara klinis
Tanda-tanda persalinan sudah dekat : 1. Lightening 2. Polakisuria 3. Serviks matang 4. His pendahuluan / his palsu : 3-4 mg sebelum persalinan Nyeri di perut bagian bawah Tidak teratur Pendek Tidak berpengaruh pada serviks
Tanda-tanda persalinan : 1. His pembukaan : nyeri melingkar teratur makin lama makin sering dibawa jalan makin kuat serviks mendatar & membuka 2. Show 3. Ketuban pecah
Kala I : Kala pembukaan His makin lama makin kuat, interval makin pendek dan lebih lama Lama : - primi 12 jam - multi 8 jam Pegangan klinis : pembukaan untuk primi
1 cm/jam
Kala II : His makin kuat, setiap 2-3 menit Lama kontraksi 50-70 detik Ketuban pecah Ibu mengejan Akhir kala II pintu
Kepala membuka Kepala ke luar pintu
Lama kala :
- primi + 50 menit
Kala III : Lama
: + 8-10 menit Tanda pelepasan plasenta uterus bundar perdarahan tali pusat memanjang fundus uteri naik Perdarahan + 250 cc Patologis, kala pendahuluan > 500 cc
Lama persalinan : Primigravida Multiparitas
Kala I
12 1/2 jam
7 jam 20
menit
Kala II
80 menit
30 menit
Kala III
10 menit
10 menit
Persalinan 14 jam
8 jam
Kurva Friedman : Fase
laten : 0-3 cm : + 8 jam
Fase
aktif : pembukaan lebih cepat :
fase
akselerasi (fase precipitasi, 3-4
cm dalam 2 jam)
fase
kemajuan maksimal, 4-9 cm
dalam 2 jam
fase
deselerasi, 9-10 cm dalam
Faktor yang berpengaruh terhadap
jalannya persalinan Power - Passage - Passenger a. Power (kekuatan) : Yang mendorong : his & mengejan Menahan : tahan dari jalan lahir b. Passage Jalan lahir c. Passenger Presentasi & posisi fetus
Faktor yang secara umur mempengaruhi
prognosis persalinan :
Paritas
Umur penderita
Interval antara persalinan
Besarnya anak
Keadaan serviks
Berdasarkan perubahan fisiologis
myometrium dan serviks selama kehamilan, maka persalinan dibagi menjadi 4 fase uterus : 1. Fase 0 uterus :
Myometrium tenang Tidak bereaksi terhadap rangsangan alamiah Terdapat adaptasi thd kehamilan & sistem ibu Serviks tetap kaku
2. Fase 1 Persalinan :
Fase dimana uterus dibangunkan
Persiapan morfologi & fungsi
myometrium & serviks untuk persalinan
Pengaturan konsentrasi Ca2+
sitoplasma sel myometrium
Response sel myometrium (+)
Adanya sensitivitas uterotonin
3. Fase 2 Persalinan : Sinonim dengan persalinan aktif Kontraksi-kontraksi uterus pembukaan serviks anak lahir Dibagi menjadi 3 stadium Terjadinya persalinan merupakan transisi dari fase 1 ke fase 2 persalinan
4. Fase 3 Persalinan :
Myometrium kaku dan kontraksi terus
kompresi pembuluh besar uterus dan trombosis lumen mencegah perdarahan postpartum
Terjadi involusi uterus
Lamanya fase 3 tergantung kepada
lamanya menyusui
Infertilitas berlangsung selama
menyusui karena laktasi (prolactin)
The uterine phases of parturition
Uterotropin(s)
Uterotonin(s)
Phase 0
Phase 1
Phase 2
Phase 3
Contractile Unresponsiveness
Uterine Preparedness for labor
Active Labor
Uterine involution
The initiation of parturition and the
onset of labor
Phase 0
Pregnancy prelude to parturition Contractile Unresponsiveness
