FORMULIR AKREDITASI PELATIHAN

Nama Pelatihan

: .........................................................

1. KOMPONEN KURIKULUM
a. Kompetensi
:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Tujuan Pelatihan

1. Tujuan Umum :
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
2. Tujuan Khusus :
a) .................................................................................................................
b) .................................................................................................................
c) .................................................................................................................
c. Struktur Program

NO

MATERI

MATERI DASAR
1.
2.
Dst

MATERI INTI
1.
2.
3.
4.
5.
6. dst

MATERI PENUNJANG
1.
2.
Dst.

JUMLAH
Catatan : 1 jam pelajaran (@ 45 menit

Evapor1/my document/kegiatan evapor/akre tim penilai/form akred

WAKTU
T

PL

JML

d. Garis-Garis Besar Program Pembelajaran (GBPP)

(dibuat sebanyak materi yang akan disampaikan)
No
Materi
.
Waktu
NO

: MD ... / MI... / MP ...

: ...................................................................................................
: ........... jpl ( T= ......., P= ......., PL= ........)
TPU

TPK

POKOK BAHASAN/
SUB POKOK
BAHASAN

METODE

ALAT
BANTU

REFERENSI

Atau
Rancang Bangun Program Pembelajaran
(dibuat sebanyak materi yang akan disampaikan)
Judul materi :
Waktu
: JPL
Tujuan materi :
Elemen
Kriteria
Kompetensi Unjuk
Kerja

e.

Indikator
Unjuk
Kerja

Topik /
Pokok
Bahasan

Metode

Media
dan
Alat
Bantu

Waktu

Referensi

Rencana Evaluasi : (lampirkan)

1). Instrumen evaluasi belajar peserta
2) Instrumen evaluasi Pelatih
3) Instrumen evaluasi Penyelenggaraan pelatihan

f. Jadwal Pelatihan : ( terlampir )

2. KOMPONEN PESERTA
a. Kriteria Peserta
:
(kriteria adalah ketentuan peserta yang akan disertakan dalam pelatihan,
antara lain; latar belakang pendidikan, jabatan/tugas, kategori tenaga,
pengalaman kerja, dll)
b. Jumlah Peserta dalam 1 kelas/ angkatan .......orang
Evapor1/my document/kegiatan evapor/akre tim penilai/form akred

3. KOMPONEN PELATIH/ PENGAJAR/ FASILITATOR

NO

Nama
Pengajar

Materi
yang
diajarkan

Dasar
Pendidikan
Formal dan
Pendidikan
formal
tambahan

Pendidikan/
pelatihan
tambahan yang
terkait dengan
materi

Pelatihan
tentang diklat
seperti : TOT,
AKTA atau
pengalaman
melatih/
mengajar

Pengalaman
bekerja atau tugas
yang berkaitan
dengan materi
yang diajarkan

4. KOMPONEN PENYELENGGARA PELATIHAN

a. Institusi Penyelenggara Pelatihan

b. Tenaga Pengelola Diklat yang telah mengikuti TOC

: ...... orang

c. Ada tenaga yang menjadi MOT ( Master of Training ) : ...... orang

( lampirkan SK Penyelenggaraan / Surat Tugas sebagai MOT ).
d. Waktu/lama penyelenggaraan pelatihan ..... jam pelajaran (Jpl), ......hari,
dari tanggal .................
5. KOMPONEN TEMPAT PENYELENGGARAAN
Tempat penyelenggaraan :.

---o0o---

Evapor1/my document/kegiatan evapor/akre tim penilai/form akred