PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : ..........................

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN .........JANUARI S/D .......... DESEMBER 20..........

1 YANG DILNILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi

Drs. Jambi Tuah

19830419 201001 1 013
Pengatur (II/c)
Bendahara Pengeluaran
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
Ir. Pahala Budiawan, MM
19610302 198703 1 013
Penata Tk. I (III/d)
Kasubbag Tata Usaha
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu

4 UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP )
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai Rata-rata
9. Nilai Perilaku Kerja

91.67
80
80
80
80
80
80
480
80
80.00

60%
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

40%

NILAI PRESTASI KERJA

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................
-26 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

8 REKOMENDASI

Tanggal..

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI
Ir. Pahala Budiawan, MM
19610302 198703 1 013

10 DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Drs. Jambi Tuah
19830419 201001 1 013
11.DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
0
0

(.)
NIP.

RI SIPIL

DESEMBER 20..........

uah
01 1 013
/c)
geluaran
zinan Terpadu

Rumus
Diisi secara Manual sesuai data pimpinan
Diisi secara Manual Mengacu Slide 49-55
Mengacu Slide 49-55

wan, MM
03 1 013
III/d)
Usaha
zinan Terpadu

JUMLAH
55.002

32.00
87.002
(Baik)

al, ................................

gal

gal

gal

..

TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

. Pahala Budiawan, MM
9610302 198703 1 013

MA TANGGAL,
N PEJABAT YANG MENILAI
0
0

.)

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

Mengkoordinir penyusunan Renja, RKA dan DPA

AK

TARGET
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Dok

100

Bln

Biaya

AK

REALISASI
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Dok

90

Waktu

Biaya

11

12

Bln

PENGHITUNGAN
13

#VALUE!

2
3
4
5
6
7
8
9
10
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :

Mengikuti Bimtek dan....

(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

.., 31 Desember 20..
Pejabat Penilai,
Sudidelaku, SE
19610302 198703 1 013

mber 20..
enilai,

u, SE
703 1 013

NILAI
CAPAIAN
SKP
14
#VALUE!

Keterangan
Diisi oleh Pej
Pengisian nil
Klik Pada Rum
Pengisian nil
SKP Komplit Pak Suriadi Slide 26, 27
Klik Pada Rum
Disesuaikan d

#VALUE!
#VALUE!

SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
Ir. Pahala Budiawan, MM
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
1
2
3
4
5

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
Drs.Jambi Tuah
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

Mengkoordinir penyusunan Renja, RKA dan DPA

10

Dok

KUAL/MUTU

100

WAKTU

Bln

Pejabat Penilai,

., .. Januari 20
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ir. Pahala Budiawan, MM

0

Drs.Jambi Tuah
0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

BIAYA

SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

Sudidelaku, SE
19610302 198703 1 013
Penata Tk. I (III/d)
Kasubbag Tata Usaha
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu

NO
1
2
3
4
5

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
Habibi
NIP
19830419 201001 1 013
Pangkat/Gol.Ruang
Pengatur (II/c)
Jabatan
Bendahara Pengeluaran
Unit Kerja
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
TARGET

NO

KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

Mengajukan Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Kepada Pengguna Anggaran

berdasarkan DPA, Anggaran KAS dan SPD beserta lampirannya

150

dok

100

12

Bulan

Menatausahakan penerimaan dan pengeluaran

200

kuitansi

100

12

Bulan

Melakukan pengujian dan pembayaran atas pengajuan pembayaran kepada

yang berhak menerima setelah mendapat persetujuan dari Pengguna Anggaran
sesuai dengan ketentuan yang berlaku

100

Berkas

100

12

Bulan

Memverifikasi pengajuan pembayaran yang tidak sesuai dengan ketentuan

50

Berkas

100

12

Bulan

Mencatat seluruh penerimaan berdasarkan SP2D yang diterima dan mencatat

seluruh pengeluaran berdasarkan tanda bukti pengeluaran yang sah,secara
tertib dan teratur ke dalam Buku Kas Umum serta mencatat bukti-bukti tersebut
ke dalam buku-buku pembantu dan buku-buku register lainnya,

100

Berkas

100

12

Bulan

Melakukan pemotongan pajak-pajak dari pembayaran yang dilakukan

100

kali

100

12

Bulan

melakukan penyetoran pajak-pajak/PNBP yang diterimanya kepada kas Negara

100

kali

100

12

Bulan

Mendokumentasikan seluruh tanda bukti penerimaan dan pengeluaran serta

dokumen lainnya secara tertib dan teratur

100

Berkas

100

12

Bulan

Membuat Laporan mengenai uang-uang yang diurus serta membuat

pertanggungjawaban mengenai uang yang ada dalam pengurusannya kepada
pengguna anggaran melalui PPK-SKPD dan kepada Dinas PPKAD

30

dok

100

12

Bulan

Murung Raya, .. Desember 2014

Pejabat Penilai,

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sudidelaku, SE
19610302 198703 1 013

Habibi
19830419 201001 1 013

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

013

ran
rizinan Terpadu

BIAYA

sesuaikan dengan spj ke ppkad

Desember 2014

ipil Yang Dinilai

bi
1001 1 013

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 3 Januari s.d. 31 Desember 2014
NO
1

I. Kegiatan Tugas Jabatan

2

AK
3

TARGET
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

AK

REALISASI
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

11

12

Mengajukan Surat Permintaan Pembayaran (SPP)

Kepada Pengguna Anggaran berdasarkan DPA,
Anggaran KAS dan SPD beserta lampirannya

150

dok

100

12

Bulan

100

dok

80

12

Bulan

Menatausahakan penerimaan dan pengeluaran

200

kuitansi

100

12

Bulan

150

kuitansi

80

12

Bulan

Melakukan pengujian dan pembayaran atas pengajuan

pembayaran kepada yang berhak menerima setelah
mendapat persetujuan dari Pengguna Anggaran sesuai
dengan ketentuan yang berlaku

100

Berkas

100

12

Bulan

Berkas

80

12

Bulan

Memverifikasi pengajuan pembayaran yang tidak sesuai

dengan ketentuan

50

Berkas

100

12

Bulan

Berkas

80

12

Bulan

Mencatat seluruh penerimaan berdasarkan SP2D yang

diterima dan mencatat seluruh pengeluaran berdasarkan
tanda bukti pengeluaran yang sah,secara tertib dan
teratur ke dalam Buku Kas Umum serta mencatat buktibukti tersebut ke dalam buku-buku pembantu dan bukubuku register lainnya,

100

Berkas

100

12

Bulan

98

Berkas

80

12

Bulan

Melakukan pemotongan pajak-pajak dari pembayaran

yang dilakukan

100

Berkas

100

12

Bulan

97

Berkas

80

12

Bulan

melakukan penyetoran pajak-pajak/PNBP yang

diterimanya kepada kas Negara

100

kali

100

12

Bulan

97

kali

80

12

Bulan

Mendokumentasikan seluruh tanda bukti penerimaan

dan pengeluaran serta dokumen lainnya secara tertib
dan teratur

100

kali

100

12

Bulan

95

kali

80

12

Bulan

100

50

Membuat Laporan mengenai uang-uang yang diurus

serta membuat pertanggungjawaban mengenai uang
yang ada dalam pengurusannya kepada pengguna
anggaran melalui PPK-SKPD dan kepada Dinas PPKAD

100

Berkas

100

12

Bulan

99

Berkas

80

12

Bulan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Murung Raya, 31 Desember 20

Pejabat Penilai,
Sudidelaku, SE
19610302 198703 1 013

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

PENGHITUNGAN
13

#VALUE!

Diisi oleh YBS (sampai dengan April 2014)

#VALUE!

Diisi oleh Kasubag TU

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
0.00

0.00

#VALUE!
#VALUE!
0.00
0.00

0.00
0.00

#VALUE!
#VALUE!

Murung Raya, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
Sudidelaku, SE
19610302 198703 1 013

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : KPPT Kabupaten Murung RayaJANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 3 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014
1 YANG DILNILAI
a. Nama
Habibi
b. NIP
19830419 201001 1 013
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
Pengatur (II/c)
d. Jabatan Pekerjaan
Bendahara Pengeluaran
e. Unit Organisasi
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
Sudidelaku, SE
b. NIP.
19610302 198703 1 013
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
Penata Tk. I (III/d)
d. Jabatan Pekerjaan
Kasubbag Tata Usaha
e. Unit Organisasi
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
Takirin, SE
b. NIP.
19610302 198510 1 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
Pembina (IV/a)
d. Jabatan Pekerjaan
Kepala Kantor
e. Unit Organisasi
Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu

4 UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP )
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai Rata-rata
9. Nilai Perilaku Kerja

###
80
80
80
80
80
80
480
80
80.00

60%
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

40%

NILAI PRESTASI KERJA

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................

-26 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

8 REKOMENDASI

Tanggal..

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI
Sudidelaku, SE
19610302 198703 1 013

10 DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Habibi
19830419 201001 1 013
11.DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Takirin, SE
19610302 198510 1 001

(.)
NIP.

ERI SIPIL

MBER 2014

01 1 013
II/c)
geluaran
rizinan Terpadu

, SE
03 1 013
(III/d)
a Usaha
rizinan Terpadu
Diisi oleh Pejabat Penilai sesuai slide 49-55

SE
10 1 001
V/a)
ntor
rizinan Terpadu

JUMLAH
#VALUE!

32.00
#VALUE!
#VALUE!

al, ................................

gal

gal

..

TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Sudidelaku, SE
9610302 198703 1 013

MA TANGGAL,
N PEJABAT YANG MENILAI

Takirin, SE
9610302 198510 1 001

.)