THE WILLS EYE MANUAL

RETINOPATHY OF PREMATURITY
FAKTOR RISIKO
-

Prematur (terutama pada kehamilan kurang dari 32 minggu).

Berat lahir kurang dari 1.500 g ( 3, 5 oz), terutama kurang dari 1,350 g ( 2, 12 oz).

Terapi oksigen tambahan, hipoksemia, hypercarbia, dan penyakit bawaan.

TANDA
Kritis. Sebuah retina perifer avascular.
Lainnya. proliferasi fibrovascular Extraretinal, penyakit tambahan (lihat klasifikasi nanti),
perdarahan vitreous, ablasio retina, atau leukocoria, biasanya terjadi bilateral. Dilatasi pupil
kecil meskipun sudah ditetesi mydriatic sehingga menyebabkan pembengkakan saluran iris.
Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, penurunan ketajaman visual, miopia,
strabismus, retinal dragging, degenerasi vitreoretinal, atau ablasio retina dapat mungkin
terjadi.
DIAGNOSIS BANDING
-

FEVR (sekilas mirip dengan ROP, perbedaannya FEVR merupakan autosomal

dominan, walaupun pada anggota keluarga mungkin tidak ada yang menunjukkan
gejala; tetapi ada pula anggota keluarga yang sering menunjukkan gejala kelainan
pembuluh darah perifer retina. Biasanya terdapat riwayat lahir prematur atau terapi
oksigen).

Pigmenti Incontinentia pada anak perempuan.

Lihat

8.1,

Leukocoria,

untuk

diagnosis

diferensial

tambahan.

KLASIFIKASI
Berdasarkan Lokasi
Zona 1: kutub posterior: Dua kali jarak antara disc-fovea, berpusat di sekitar disk.
(Prognosis terburuk).

Zona 2: Dari zona 1 ke hidung bagian perifer, sama dengan jarak temporal dari disk.
Zona 3 : perifer temporal tersisa.
Tingkat
Jumlah jam jam (sektor 30 derajat) yang terlibat.
Kerasnya :
Tahap 1: batas garis datar yang memisahkan retina posterior yang vascular dari retina perifer
yang avascular.
Tahap 2: garis demarkasi bergerigi.
Tahap 3: garis batas bergerigi dengan proliferasi fibrovascular extraretinal.
Tahap 4A: ablasi retina Extrafoveal.
Tahap 4B: ablasi retina Subtotal melibatkan makula.
Tahap 5: ablasi retina total.
Penyakit tambahan
Pembuluh darah arteri membesar dan berliku-liku di kutub posterior. Jika penyakit tambahan
hadir, a + ditempatkan setelah 9e.g tahap, tahap 3 +). Zona 1 ROP dengan penyakit tambahan
menunjukkan risiko yang tinggi untuk berkembang cepat (penyakit "cepat").

HASIL PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan dilatasi retina dengan depresi sclera pada usia kehamilan 31-32 minggu
(beberapa minggu setelah tanggal periode menstruasi terakhir), atau sesegera mungkin
sebelum keluar dari rumah sakit.
2. Dapat melebar dengan menggunakan phenylephrine, 1,0%, tropicamide, 0,2%.

PENGOBATAN (BERDASARKAN Severity)

1. Tahap 1 dan 2: Tidak ada perawatan yang diperlukan.
2. Tahap 3: Laser photocoagulation atau cryotherapy jika ambang penyakit ini, didefinisikan
sebagai sedikitnya lima berdekatan atau delapan akumulasi jam clock tahap 3 + penyakit di
zona 1 atau 2. Pengobatan zona avascular harus dilembagakan dalam waktu 72 jam.
3. Tahapan 4 dan 5: Pembedahan untuk memperbaiki ablasio retina yang disebabkan oleh
tertekuknya scleral, operasi vitrectomy, atau keduanya.

FOLLOW-UP
1. Pemeriksaan innitial mata harus dilakukan pada 31 minggu postmenstrual atau 4 minggu
usia kronologis, yang mana kemudian. Jika penyakit prethreshold terdeteksi [(a) tahap
apapun kurang dari ambang batas di zona 1, atau (b) tahap ROP 2 + atau 3 di zona 2],
kemudian harus melakukan pemeriksaan ulang paling setiap minggu, tergantung pada tempo
dari penyakit. Jika regresi ROP dicatat, tindak lanjut harus difollow-up setiap 1 sampai 2
bulan pertama dan setiap 6 sampai 12 bulan kemudian.
2. Anak-anak yang telah menderita ROP memiliki insiden yang lebih tinggi juga menderita
miopia, strabismus, amblyopia, macular dragging, katarak, glaukoma, dan ablasi retina.
Setelah vaskularisasi diobati sepenuhnya untuk memastikan diperlukan pemeriksaan fundus
pada usia 6 bulan untuk menyingkirkan komplikasi ini.
3. Pada ROP fase akut pemeriksaan dapat dihentikan jika terdapat salah satu dari tiga tandatanda yang tercantum di bawah ini, untuk menunjukkan bahwa risiko kerugian ROP bentuk
visual yang minimal atau tidak:
- Zona III vaskularisasi retina dicapai tanpa zona ROP sebelumnya I atau II dengan asumsi
tidak ada kesalahan pemeriksa. Jika ada keraguan tentang zona atau jika usia muda
postmenstrual sulit diduga, pemeriksaan konfirmatori dapat dibenarkan.
- Vaskularisasi retina penuh.
- Postmenstrual usia 45 minggu dan tidak ada prethreshold ROP atau lebih buruk sekarang.

JACK J. KANSKI

RETINOPATHY of PREMATURITY
Patogenesis
Retinopathy of prematurity (ROP) adalah retinopati proliferatif yang mempengaruhi bayi
prematur terkena konsentrasi tinggi oksigen ambien. Retina adalah unik di antara jaringan
dalam yang telah ada pembuluh darah sampai bulan keempat kehamilan, di mana waktu
vaskular kompleks yang berasal dari pembuluh hyaloid pada cakram optik tumbuh ke arah
pinggiran. Kapal ini mencapai pinggiran hidung setelah 8 bulan kehamilan, meskipun mereka
tidak mencapai pinggiran sementara sampai kira-kira 1 bulan setelah melahirkan. Ini tidak
lengkap vascularized temporal retina sangat rentan terhadap oxygendamage, terutama di bayi
prematur.

ROP Aktif
CLINICAL FEATURES
Tingkat keparahan ROP aktif dapat ditentukan menurut lokasi, memperpanjang, tahap dan
'plus' penyakit sebagai berikut.
Lokasi ditentukan berdasarkan tiga zona berpusat pada disk optik (figure11.69):
1. Zona 1 adalah dibatasi oleh lingkaran imajiner yang jari-jari adalah dua kali jarak dari disk
ke macula.
2. Zona 2 memanjang dari tepi zona 1 ke titik tangensial ke serrata ora hidung dan putaran ke
area dekat khatulistiwa temporal.
3. Zona 3 terdiri dari sisa sabit anterior
Sejauh ditentukan oleh jumlah jam jam terlibat.

temporal

untuk

zona

2.

Stadium adalah sebagai berikut:

1. Tahap 1 (garis demarkasi): patognomonik tanda pertama dari ROP aktif adalah
pengembangan dari garis tipis yang berliku-liku, abu-abu putih yang membentang paralel
dengan ora serrata. Garis, yang lebih menonjol di periferal temporal, memisahkan retina
perifer avascular belum matang dari vascularized retina posterior (Gambar 11.70a). abnormal
pembuluh darah bercabang dapat dilihat menuju ke baris.
2. Tahap 2 (punggung): jika ROP proggresses, garis demarkasi berkembang menjadi jaringan
yang punggung wxtends dari bidang retina. pembuluh darah masukkan punggungan dan kecil
jumbai neovascular terisolasi dapat dilihat posterior untuk itu (angka 11.70b dan 11,71).
punggung bukit merupakan mesenchymal shunt vena yang bergabung dengan arteri.
3. Tahap 3 (ridge dengan proliferasi fibrovascular extraretinal): sebagai penyakit berlangsung,
punggungan menjadi merah muda sebagai hasil pengembangan proliferasi fibrovascular
sepanjang permukaan retina dan ke vitreous itu. Temuan-temuan ini sering dikaitkan dengan
dilatasi dan tortuositas dari pembuluh darah retina posterior ke khatulistiwa (gambar 11.70c).
perdarahan retina adalah umum, dan vitrous perdarahan juga bisa terjadi. Insiden tertinggi
stage sekitar usia postconceptual dari 35 minggu.
4. Tahap 4 (ablasi retina sub-total): yang proggression proliferasi fibrovascular menimbulkan
satu detasemen tractional retina yang dimulai di periferal ekstrim dan kemudian menyebar
secara terpusat (gambar 11.70d). detasemen retina biasanya terjadi ketika bayi adalah sekitar
10 minggu.
5. Tahap 5 (ablasi retina total).

'Penyakit Plus' ditandai oleh dilatasi vena dan tortuositas dari arteriola di posterior fundus.
Bila perubahan ini, seorang 'ditambah' tanda ditambahkan ke nomor panggung.
Meskipun fitur klinis ROP biasanya butuh beberapa minggu untuk mengembangkan, dalam
kasus penyakit langka dapat berkembang dari tahap 1 sampai tahap 4 dalam beberapa hari.
Pada sekitar 80% dari bayi, ROP akan regresi spontan, meninggalkan sedikit, jika residua
apapun. regresi spontan bahkan dapat terjadi pada pasien dengan detasemen retina parsial.
Meskipun jarang terjadi ablasi retina, perkembangannya sering didahului oleh tanda-tanda
berikut:
1. Perkembangan 'ditambah' penyakit.
2. Pengembangan kabut vitreous segar.
3. Meningkatkan preretinal dan perdarahan vitreous.
4. Pembesaran pembuluh darah kotor dari iris dan kegagalan murid untuk membesar.
SKRINING
Mata semua bayi lahir kurang dari 36 bulan atau berat kurang dari 1500g, yang telah
menerima oksigen tambahan, harus diskrining untuk ROP. Bayi yang menderita komplikasi
sistemik lainnya, seperti perdarahan intraventricular, akan meningkatkan risiko
mengembangkan ROP. Pemutaran sebelum usia 31 minggu postconceptual 'Namun demikian,
nilai yang sangat terbatas karena murid-murid yang sulit untuk membesar dan visualisasi
fundus akan terganggu oleh kabut yang disebabkan oleh vitreous lentis tunika vasculosa.
Waktu yang paling berguna untuk layar bayi adalah antara usia 32 dan postconceptual dari 36
minggu. Hal ini karena ROP jarang muncul untuk pertama kalinya setelah 36 minggu, dan
ablasi retina jarang berkembang sebelum waktu itu. Para murid di sebuah bayi prematur harus
cyclopentolate melebar dengan 0,5% dengan atau tanpa 2,5% phenylephrine.
PENGOBATAN
1. Ablasi retina belum menghasilkan avascular dengan baik cryotherapy atau laser
photocoagulation direkomendasikan pada bayi dengan penyakit ambang batas, didefinisikan
sebagai lima jam jam berdekatan atau delapan jam jam non-contiguous dari
neovascularization extraretinal (stadium 3 penyakit) di zona 1 atau zona 2, terkait dengan '
ditambah 'penyakit. Hal ini berhasil pada 75% kasus, tetapi kemajuan 25% tersisa untuk
ablasi retina meskipun pengobatan.
2. Scleral tekuk dengan atau tanpa vitrectomy Pars Plana mungkin diperlukan untuk ablasi
retina tractional, tapi hasil visual biasanya miskin.
3. Terapi vitamin E adalah kontroversial. Sudah menduga bahwa radikal bebas oksigen yang
berlebihan menghambat migrasi sel spindel yang, pada gilirannya, menghasilkan faktor
angiogenic bertanggung jawab atas pembangunan ROP. Vitamin E merupakan antioksidan
yang dapat melindungi sel gelendong dari radikal bebas. Namun, pemberian vitamin E bisa

menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan dan pada saat ini risiko terhadap manfaat
tidak jelas.
Cicatricial ROP
Sekitar 20% bayi dengan ROP aktif akan mengembangkan cicatricial komplikasi yang
mungkin berbahaya atau sangat parah. Secara umum, penyakit ini lebih maju proliferasi pada
saat involusi, yang lebih serius adalah gejala sisa cicatricial.
CLINICAL FEATURES
1. Tahap 1 ditandai dengan miopia yang terkait dengan gangguan minimal pigmen perifer
retina dan kabut di dasar vitreous.
2. Tahap 2 menunjukkan fibrosis vitreoretinal temporal dengan menyeret dari retina posterior
(angka 11,72) yang dapat menyebabkan sebuah pseudosquint.
3. Tahap 3 menunjukkan fibrosis perifer lebih parah dengan contracture (angka 11,73) dan
lipatan retina falsiforme (angka 11,74).
4. Tahap 4 menunjukkan cincin parsial jaringan fibrovascular retrolental dengan ablasi retina
parsial.
5. Tahap 5 menunjukkan sebuah cincin lengkap jaringan fibrovascular retrolental dengan total
ablasi retina. Sekunder glaukoma sudut-penutupan berkembang di beberapa mata dengan
total ablasi retina, sebagai akibat dari pembentukan synechiae posterior dan pendangkalan
progresif ruang anterior disebabkan oleh gerakan maju dari diafragma iris-lensa. Terapi
dengan lensectomy dan vitrctomy anterior.