Anda di halaman 1dari 8

MINI CEX

SEORANG WANITA G2P1A0 HAMIL 9 MINGGU


DENGAN MISSED ABORTION
Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pembimbing : Dr. dr. Jaya Massa, Sp.OG (KFM)

Disusun oleh :

Jean Stevany

J5001000

Sri Khodijah

J5001000

Ririh Rahadian S

J5001000

Nia Sahra Labetubun

J5001000

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2014

MINI CEX

SEORANG WANITA G2P1A0 HAMIL 9 MINGGU


DENGAN MISSED ABORTION
Yang Diajukan Oleh :

Jean Stevany
Sri Khodijah

J5001000
J5001000

Ririh Rahadian S

J5001000

Nia Sahra Labetubun

J5001000

Telah disetujui dan disahkan oleh Tim Pembimbing Stase Ilmu Penyakit Obstetri
dan Ginekologi Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pembimbing:
Dr. dr. Jaya Massa, Sp.OG (KFM)

(..................................)

Dipresentasikan dihadapan:
Dr. dr. Jaya Massa, Sp.OG (KFM)

(..................................)

Disahkan Ketua Program Profesi :


dr. Dhona Dewi Nirlawati

(.................................)

BAB I
STATUS PENDERITA
I IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat
Agama
Status Perkawinan
Lama Perkawinan
Tanggal MRS
II

: Ny. IE
: 34 tahun
: Perempuan
: Ibu Rumah Tangga
: Karanganyar
: Islam
: Menikah
: 15 tahun
: 26 Januari 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama : pasien amenore mengeluarkan darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
1 Minggu SMRS
Pasien amenore mengeluh mengeluarkan darah dari jalan lahir sejak dua
hari. Darah yang dikeluarkan berupa flek-flek. Pasien tidak mengeluh
adanya perut terasa mulas ataupun nyeri di suprapubik. Pasien
memeriksakan diri di RSUD Karanganyar dan dilakukan USG. Hasil USG
didapatkan keterangan berupa ancaman abortus dan pasien dirawat inap dua
hari.
HMRS
Pasien datang ke RSUD Karanganyar Senin, 26 Januari 2015, pasien
mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit sejak 1 minggu.
Pasien juga mengaku satu hari yang lalu keluar darah lebih banyak dan
gumpalan. Pasien tidak mengeluh perut terasa mulas, dan nyeri diatas
suprapubik. Pasien merasa lemas.

Keluhan yang lain seperti pusing (-),

mual (-), muntah (-), dan demam (-) tidak didapatkan.


Riwayat penyakit dahulu
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat Asma/alergi: disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat Keputihan
: diakui

Riwayat Menstruasi
Menarche

: 12 tahun

Siklus haid

: 28 hari

Lama haid

: 6-7 hari

Riwayat Perkawinan
Jumlah perkawinan
Dengan suami sekarang

: 1 kali
: 15 tahun

Riwayat Kehamilan
G2P1A0
1. Laki-laki 15tahun, lahir spontan, 3700 gram
2. Sekarang

HPMT

: 25 Oktober 2014

HPL

: 1 Juli 2015

Usia Kehamilan

: 13 minggu + 2 hari

Penyakit dan operasi yang pernah dialami : (-)


Riwayat Keluarga berencana sebelum kehamilan ini :
Pasien mengaku menggunakan KB suntik per 3 bulan selama 3 bulan
pada tahun 2001 kemudian diteruskan KB pil setiap hari.
Anamnesis Sistem
- Sistem Cerebrospinal
: Sensasi nyeri baik, gemetaran (-), sulit
-

tidur (-), mengantuk yang berlebihan (-), nyeri kepala (-), kejang (-)
Sistem Cardiovascular : Nyeri dada (-), dada berdebar-debar (-)
Sistem Respirasi
: Sesak nafas (-), batuk (-), pilek (-)
Sistem Gastrointestinal : Nyeri perut (-), Kembung (-), mual (-),

muntah (-), kentut (+), BAB (+).


Sistem Urogenital
: Pancaran miksi terputus-putus (-), Kencing
mengedan kuat (-), Pancaran miksi melemah (-), Frekuensi miksi

meningkat (-), terbangun untuk kencing pada saat tidur malam hari (-).
Sistem reproduksi
: nyeri perut bawah (+)
Sistem Integumen
: Gatal-gatal (-), ruam (-)
Sistem Muskuloskeletal : Kelemahan anggota gerak bawah (-), nyeri
otot (-), nyeri tulang (-).

III

RESUME ANAMNESIS

Seorang wanita, usia 34 tahun, G2P1A0, hamil 13 minggu, datang


ke RSUD Karanganyar dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1
minggu yang lalu. Darah yang dikeluarkan berupa flek dan 1 hari yang lalu
mengeluarkan gumpalan darah. Pasien mengaku 1 minggu yang lalu dirawat
di RSUD Karanganyar dengan ancaman abortus selama 2 hari.
IV

PEMERIKSAAN FISIK
A Status Presens :
1 Tinggi Badan: 151 cm, Berat badan : 55 kg
2 Vital sign :
Tekanan Darah
: 100/60 mmHg
Nadi

: 80 x/mnt

Respirasi

: 22 x/mnt

Suhu (per axillar)

: 36,4C

3 Keadaan umum
: Baik
4 Kesadaran
: Compos Mentis (E4V5M6)
B Status Generalis
1 Kepala
: Bentuk dan ukuran normal, simetris
2 Kulit
: Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petekie
(-),

venectasi

(-),

spider

naevi

(-),

hiperpigmentasi

(-),

hipopigmentasi (-), scar operasi (-).


Mata
: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

refleks cahaya (+/+), isokor, eye movement (+/+).


Hidung
: Nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-/-), darah

5
6
7
8

(-/-), sekret (-)


Telinga
: Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-).
Mulut
: Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), lidah
simetris (+), lidah tremor (-), stomatitis (-), mukosa
pucat (-), gusi berdarah (-).
Leher
: Bentuk normal, kelenjar thyroid tidak membesar,
kelenjar limfe tidak membesar, nyeri tekan (-).
Dada
Jantung :
- Inspeksi
: Ictus cordis tak terlihat
- Palpasi
: Teraba di SIC V linea midclavicularis
-

sinistra, kuat angkat (-).


Perkusi
: Redup kesan tak tampak kardiomegali.
Auskultasi
: BJ I-II murni reguler, Bising (-), gallop (-),
murmur (-).

Paru :
-

Inspeksi
Palpasi

Perkusi
Auskultasi

: Simetris, retraksi (-)


: Ketinggalan gerak (-), fremitus kanan kiri
sama
: Sonor diseluruh lapang paru
: Vesikuler (+/+), wheezing (-), ronki basah

(-), ronki kering (-)


Abdomen :
-

Inspeksi

: Distensi (-), darm contour (-), darm

steifung (-), Scar bekas operasi (-), penonjolan abnormal (-)


Auskultasi
: Peristaltik dbn
Perkusi
: Timpani (+), pekak beralih (-)
Palpasi
: TFU belum teraba, nyeri tekan suprapubik
(+)

Ekstremitas :
-

Superior : akral dingin (-), capillary refill time < 2 detik,

deformitas (-/-), edema (-/-).


Inferior : akral dingin (-), capillary refill time < 2 detik
deformitas (-/-), edema (-/-).

Pemeriksaan Ginekologi :
- Vaginal Toucher : Portio mencucu, pembukaan (-), nyeri
V

goyang portio (-), STD (-)


Inspekulo : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM (26 Januari 2015)
No

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan Normal

.
1.
2.
3.
4.
5.

Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
Trombosit
HBsAg

5,31 x 103
4.110.000
14,3
191000
-

5000-11.000
4.000.000-5.000.000
12 18
150.000-400.000

USG (26 Januari 2015)

Hasil USG didapatkan tidak berkembangnya janin sesuai umur kehamilan dan
disimpulkan terjadi Fetal death (Missed Abortion)
VI

DAFTAR MASALAH
1 ANAMNESIS:
a Amenore ( tidak menstruasi sudah 3 bulan)
b Keluar darah dari jalan lahir selama satu minggu.
2 PEMERIKSAAN FISIK
a Vital sign didapatkan Tekanan Darah 100/60 mmHg, nadi 80
x/menit, respirasi 20 x/menit suhu 36,4oC.
b Abdomen : TFU belum teraba, Nyeri tekan suprapubik (+)
3

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
- Vaginal Toucher : Portio mencucu, pembukaan (-), nyeri goyang
-

portio (-), STD (-)


Inspekulo : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
USG

: Dalam batas normal


: didapatkan tidak berkembangnya janin sesuai

umur kehamilan dan disimpulkan terjadi Fetal death (Missed Abortion)


VII

DIAGNOSIS KERJA
G2P1A0 hamil 13 minggu + 2 hari dengan Missed Abortion

VIII

PENATALAKSANAAN
- Dilakukan tindakan
-

IX

kuretase

oleh

Gynecology.
Post Kuretase : Antibiotik, Anti Nyeri

PROGNOSIS
- Prognosis ibu : dubia ad bonam
- Pronosis janin : ad Malam

Dokter

spesialis

Obstetri