Anda di halaman 1dari 8

Pitirosporum Folikulitis

Pityrosporum folliculitis ( PF ) adalah gangguan inflamasi kulit yang biasanya bermanifestasi


sebagai pruritus , letusan papulopustular folikular didistribusikan pada batang atas muda
untuk orang dewasa setengah baya . Weary et al pertama kali dijelaskan Pityrosporum
folliculitis pada tahun 1969 , dan, kemudian pada tahun 1973 , Potter et al diidentifikasi
Pityrosporum folliculitis sebagai diagnosis klinis dan histologis yang terpisah .

Ragi , khususnya Malassezia furfur , adalah agen patogen di Pityrosporum folliculitis. M


furfur telah dikaitkan dengan beberapa penyakit kulit , termasuk dermatitis seboroik ,
folikulitis , pityriasis versicolor , dan dermatitis atopik . Pada tahun 1874 , pertama kali
dijelaskan Malassez bulat dan ragi budding oval dari skala pasien dengan dermatitis seboroik
. Dia menciptakan frase " botol basil dari Unna " untuk menggambarkan sel oval kecil dalam
skala dan " spora Malassez " untuk nama tunas yang diamati dalam hubungan dengan ragi .
Saborouraud mengusulkan genus Pityrosporum pada tahun 1904 untuk menggambarkan sel
ragi pemula tanpa unsur hifa dari kulit normal . Kemudian , di tahun 1900-an , Pityrosporum
ovale Pityrosporum dan orbiculare diisolasi oleh Castellani dan Chalmers dan Gordon ,
masing-masing.

Ini 2 spesies ragi , secara kolektif dengan bentuk jamur , diklasifikasikan sebagai M furfur
karena kontroversi dan kebingungan dari pengelompokan berbagai ragi lipofilik dan jamur
kulit . Pengelompokan ini telah menyederhanakan klasifikasi untuk satu nama , yang berlaku
terlepas dari morfologi organisme . Dengan kemajuan teknologi , 7 spesies Malassezia diakui
: M furfur , Malassezia yg berkulit tebal , Malassezia sympodialis , Malassezia globosa ,
Malassezia obtusa , Malassezia restricta , dan Malassezia slooffiae .

Pityrosporum folliculitis disebabkan oleh spesies Malassezia yang merupakan bagian dari
mikroflora kulit dan bukan oleh spesies eksogen . Namun, fokus dari artikel ini adalah M
furfur , yang dianggap agen patologis Pityrosporum folliculitis. Lesi kronis , eritematosa ,
papula pruritus dan pustula , yang terjadi dalam pola folikular . Lesi ini biasanya muncul di
bagian belakang dan dada dan , kadang-kadang, pada leher , bahu , lengan atas , dan wajah .

Diagnosis Pityrosporum folliculitis didasarkan pada kecurigaan klinis presentasi klasik


papulopustules pruritic ditemukan dalam pola folikular pada punggung, dada , lengan atas ,

dan , kadang-kadang leher . Mereka jarang hadir pada wajah . Perbaikan dalam lesi dengan
terapi antimikotik empirik mendukung diagnosis klinis Pityrosporum folliculitis.

Etiologi
Pityrosporum folliculitis disebabkan oleh Malassezia ragi , yang lipofilik . Beberapa faktor
yang dapat menyebabkan perubahan dalam kekebalan , produksi sebum , dan pertumbuhan
flora kulit . Faktor-faktor ini membantu menghasilkan kondisi yang menguntungkan bagi
pertumbuhan ragi tersebut .

Penyakit sistemik dan agen farmakologis yang mendorong pertumbuhan ragi , mungkin
karena perubahan dalam kekebalan , meliputi :

diabetes mellitus

penyakit Cushing

penyakit Hodgkin

Kanker diobati dengan cetuximab ( IMC - C225 , dipasarkan dengan nama Erbitux ) ,
sebuah chimeric ( mouse / manusia ) epidermis antibodi monoklonal reseptor faktor
pertumbuhan ( EGFR ) inhibitor untuk pengobatan kanker kolorektal metastatik dan
kanker kepala dan leher

infeksi HIV\

Kortikosteroid dan / atau terapi imunosupresan setelah transplantasi organ

Penyakit Crohn diobati dengan infliximab antibodi monoklonal terhadap tumor


necrosis factor alpha .

Peningkatan produksi sebum , seperti yang pada kehamilan , dan tingkat tinggi
androgen dapat mempotensiasi pengembangan Pityrosporum folliculitis.

Antibiotik dapat mengubah flora kulit normal, memungkinkan ragi untuk


berkembang biak .

Faktor Resiko
faktor eksternal

ragi cenderung tumbuh terlalu cepat di tempat yang panas, lembab, lingkungan
berkeringat.

Berkeringat didorong dengan mengenakan pakaian oklusif.

Tabir surya dan pelembab berminyak dapat menutup jalan folikel.


faktor tuan rumah

Kulit berminyak (diprovokasi oleh pengaruh hormonal)

Obesitas

Kehamilan

Stres atau kelelahan

Penyakit sistemik, termasuk:


-Diabetes mellitus

defisiensi kekebalan o
- Obat-obatan, seperti:
antibiotik spektrum luas o oral (sering diresepkan untuk jerawat), yang menekan
bakteri kulit yang memungkinkan ragi untuk berkembang biak.
steroid oral seperti prednisone (steroid jerawat)
Oral pil kontrasepsi

Epidemiologi
Amerika Serikat :
Organisme Malassezia dapat ditemukan pada kulit dalam 75-98 % dari orang sehat .
Organisme ini merupakan bagian dari florae kulit normal dari banyak individu yang tidak
memiliki tanda-tanda atau gejala dari folikulitis atau penyakit lainnya . Kolonisasi oleh M
furfur dimulai segera setelah lahir , dan kehadiran puncak ragi terjadi pada akhir masa remaja
dan usia dewasa muda , bertepatan dengan meningkatnya aktivitas kelenjar sebasea dan
konsentrasi lipid di kulit .
internasional

P ovale hadir pada 90-100 % dari permukaan kulit yang sehat ; jumlah yang lebih dari ragi
yang hadir pada dada dan punggung . Iklim tertentu mempengaruhi persentase orang dengan
P ovale dan jumlah orang dengan Pityrosporum folliculitis. Masyarakat yang tinggal di iklim
hangat dan lembab memiliki insiden yang lebih tinggi dari Pityrosporum folliculitis. Salah
satu klinik di Filipina mencatat bahwa 16 % dari semua kunjungan pasien adalah akibat dari
Pityrosporum folliculitis. Sebuah laporan 2008 dari China menyebutkan bahwa 1,5 % dari
semua pasien dermatologi didiagnosis dengan Pityrosporum folliculitis , sebagian besar dari
mereka yang sehat , setengah baya laki-laki .

Mortalitas / Morbiditas

Pityrosporum folliculitis mungkin merupakan kondisi mengganggu ( yaitu , pruritus parah ) ,


tetapi lesi jinak . Beberapa kondisi yang mendasari yang mempengaruhi pasien untuk
Pityrosporum folliculitis termasuk diabetes mellitus , imunodefisiensi , dan kandidiasis
sistemik; kondisi ini dapat menyebabkan morbiditas . Pertimbangkan adanya predisposisi
kondisi saat Pityrosporum folliculitis didiagnosis .
ras

Tidak ada perbedaan ras dikenal dalam frekuensi Pityrosporum folliculitis ada.
seks

Laporan Pityrosporum folliculitis bervariasi dari rasio laki- perempuan 1:1 sampai dominasi
satu atau jenis kelamin lainnya . Dalam literatur , konsensus adalah bahwa perempuan-ke laki-laki rasio 1,5:1 .Pityrosporum folliculitis diakui sebagai salah satu yang mempengaruhi
pemuda dan orang dewasa muda dan setengah baya ; Pityrosporum folliculitis paling sering
terjadi pada mereka yang berusia 13-45 tahun . Namun, 3 kasus Pityrosporum folliculitis
terjadi dalam pengaturan ICU pada orang tua yang berada di tempat tidur berturut-turut ,
yang menerima perawatan dari staf perawat yang sama , dan yang semuanya menerima
antibiotik dosis tinggi .

Patofisiologi

M furfur ( yaitu , P ovale dan P orbiculare ) adalah lipofilik , saprophytic , tunas , unipolar ,
dimorfik , gram - positif , berdinding ganda , oval -to - round ragi . M furfur adalah bagian
dari flora kulit normal . Disarankan bahwa ragi serupa P dan P ovale orbiculare sebenarnya
identik dan bahwa mereka adalah varian morfologi M furfur .

Malassezia diklasifikasikan sebagai mikosis superfisial yang menurut definisi tidak


menyerang melewati epitel cornified . Dalam Pityrosporum folikulitis , bagaimanapun ,
organisme hadir dalam ostium dan segmen tengah dan mendalam dari folikel rambut .

Penyumbatan folikel diikuti oleh pertumbuhan berlebih dari ragi yang tumbuh subur di
lingkungan sebaceous diyakini etiologi . Malassezia membutuhkan asam lemak bebas untuk
bertahan hidup . Biasanya , mereka ditemukan dalam stratum korneum dan folliculi pilar di
daerah dengan peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous seperti dada dan punggung . Ragi

menghidrolisis trigliserida menjadi asam lemak bebas dan menciptakan rantai panjang dan
asam lemak rantai sedang dari asam lemak bebas . Hasilnya adalah respon sel - dimediasi dan
aktivasi jalur komplemen alternatif , yang menyebabkan peradangan .

Gambaran Klinis

sering sangat gatal, papular dan erupsi pustular dengan eritema


perifollicular paling sering di bagian belakang, lengan atas,
dan dada.
Diagnosis diferensial utama
Pityrosporum folliculitis adalah
jerawat vulgaris dan folikulitis staphylococcal. Seringkali, pasien
telah diobati dengan obat yang sesuai untuk jerawat vulgaris, sehingga tidak ada perbaikan
atau memburuknya kondisi mereka.

Beberapa, diskrit, 2 - untuk 4-mm monomorfik eritematosa,


papula dan, kemudian, pustula yang diamati.
Lesi memiliki pola folikel yang pasti.
Bahan diungkapkan dari pustula putih menjadi kuning.
Pityrosporum folikulitis adalah hadir pada lokasi tubuh di mana
organisme Malassezia adalah paling berlimpah: punggung dan dada,
leher, bahu, kulit kepala, lengan atas
(sesekali), dan wajah (jarang).
Di bawah cahaya Wood, fluoresensi
biru atau putih terang yang diamati
dalam folikel secara klinis tidak terlibat di lokasi lesi.
Pityrosporum folliculitis sering keliru untuk jerawat vulgaris; Namun, tidak ada komedo atau
kista berhubungan dengan Pityrosporum folliculitis.

Banyak pasien telah hidup bersama dermatitis seboroik.

Diagnosis Banding

Acne Vulgaris

Bedbug Bites

Candidiasis, Cutaneous

Contact Dermatitis, Allergic

Drug Eruptions

Eosinophilic Pustular Folliculitis

Fire Ant Bites

Folliculitis

Insect Bites

Lichen Spinulosus

Lymphomatoid Papulosis

Milia

Miliaria

Papulopruritic eruption of HIV

Pseudomonas Folliculitis

Sporotrichosis

Urticaria, Cholinergic

Px Lab
Sebuah kalium hidroksida (KOH) persiapan mungkin berguna untuk identifikasi
mikroskopis dari ragi yang terkait dengan Pityrosporum folliculitis (PF).
Pembiakan dan identifikasi organisme jarang dilakukan, dan tes biasanya tidak tersedia.
Untuk Malassezia ragi untuk tumbuh, minyak zaitun harus ditambahkan ke media kultur. Ini
bukan studi rutin untuk laboratorium mikologi.
Shibata et al melaporkan adanya galactomannan pada sel-sel dari spesies Malassezia, yang
mereka sarankan sebelumnya belum pernah dilaporkan dalam literatur. Hasil studi reaksi
antibodi komparatif mereka memimpin mereka untuk menunjukkan potensi untuk deteksi
antigen sebagai alat diagnostik infeksi Malassezia.

Px Histologi
Lesi dasar diamati pada evaluasi histologis adalah bahwa folikulitis . Ostium dari folikel
rambut yang melebar, dengan plugging keratin , puing-puing selular , dan peradangan
menyusup termasuk limfosit , histiosit , dan neutrofil . Monocytic , menyusup perifollicular ,
dan deposit musin diamati sekitar infundibulum . Beberapa folikel mungkin kistik dan pecah .

Malassezia yang diamati dalam folikel pusat dan mendalam , tetapi mereka yang paling padat
hadir dalam ostium dan kanal pilary . Periodic acid - Schiff ( PAS ) dan Grocott - Gomori
methenamine perak pewarnaan mengungkapkan oval tunggal pemula ragi ; Namun ,
organisme ini dapat diamati tanpa noda juga. Tidak ada bentuk-bentuk miselium diamati
dengan pewarnaan . Juga terdeteksi adalah 2-4 pM PAS - positif spora di seluruh folikel .
Paling sering , spora yang diamati sebagai agregat . Kedua metilen biru dan Parker tinta
pewarnaan telah diusulkan sebagai berguna untuk mendeteksi Malassezia ; Namun , tinta
Parker adalah noda yang lebih spesifik untuk organisme .

Titer tinggi antibodi imunoglobulin G beredar terhadap P ovale juga dapat dideteksi pada
orang dengan penyakit ini .

Biopsi kulit biasanya diperuntukkan untuk diagnosis lesi yang menyerupai Pityrosporum
folliculitis tetapi terletak pada permukaan di mana Pityrosporum folliculitis kurang umum
terjadi . Diagnosis Pityrosporum folliculitis di lokasi yang tidak biasa dapat mengindikasikan
penyakit yang lebih parah . Biopsi awal harus dipertimbangkan pada pasien dengan
imunosupresi yang signifikan, seperti orang-orang dengan AIDS , karena diferensial yang
jauh lebih luas pada pasien ini .

Tata Laksana
Oral:
Katekonazol 200mg 2-4 mgg
Itrakonazol 200 mg sehari selama 2 minggu
Flukonazol 150 mg seminggu selama 2-4 minggu

Anda mungkin juga menyukai