ASPECTE RADIOLOGICE

PLEUREZIA

SUPRADIAFRAGMATIC

REVRSATELE PLEURALE
reprezint o colecie patologic de fluid

n cavitatea pleural

normal

n cavitatea pleural exist 5 ml

lichid pleural;

dei au etiologie

divers, aspectul
radiologic este asemntor

REVRSATELE
PLEURALE
aspecte radiologice
Lichidul se acumuleaz n partea inferioar a
hemitoracelui, avnd o densitate mai mare dect
a plmnului

Grosimea lamei de lichid scade pe msur ce ne

ndeprtm de baz

Aspectul radiologic depinde de cantitatea de

lichid din cavitatea pleural

Aspecte radiologice n
pleurezii
Apare iniial opacifierea sinusurilor costodiafragmatice, vizibil pe Rx profil
Existena unor sinusuri costodiafragmatice
normale pe profil, exclude diagnosticul de
pleurezie
Este necesar o acumulare de 100-200 ml
(>150 ml) pentru ca acest semn s apar

Aspecte radiologice
n pleurezii

Opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice

laterale incidenta P-A (acumulare de 300-500 ml
lichid)
Incidena P-A nu este foarte sensibil pentru
detectarea cantitilor mici de lichid, ca s fie clar
vizibil pe Rx fa el trebuie s fie de cel puin
300 ml
Uneori pe dreapta e necesar o acumulare de cel
puin 500 ml pentru ca s determine o obliterare a
sinusului costo-diafragmatic

Modificri
radiologice
Ascensionarea hemidiafragmului respectiv
Vrful cupolei diafragmatice este situat mai lateral
dect ar trebui (n treimea lateral a diafragmului i
nu n centrul su)
Sinusul costo-diafragmatic este mai scurt
Pe stnga apare o opacitate tringhiular retrocardiac dat de acumularea paramediastinal de
lichid
Iar pe Rx profil apare o opacifiere net a sinusului
costo-frenic posterior,chiar dac cele laterale pe Rx
fa sunt normale

Curba Damoisseau

Pe msur ce lichidul se acumuleaz, opacitatea

omogen bazal este limitat superior de o linie
concav ascendent superior i intern, ce se subiaz
cefalic - linia lui Damoisseau

Aceast imagine nu e determinat de o imagine real

a lichidului ci de faptul c pe msur ce ne deprtm
de hil i ne apropiem de perete, razele X nu mai
ptrund perpendicular pe lama de lichid i parcurg o
distan mai lung de lichid genernd o absorbie mai
mare (Davis i colab. 1963)

Rx fa: opacitate omogen, de intensitate

ce variaz dup cantitatea de lichid
- imagine tipic de
pleurezie bazal
dreapt
- opacitate de
intensitate medie, cu
limita superioar
concav superior, n
menisc

Opacitate n menisc cu limita superioar concav n sus i

nuntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui stng

PLEUREZIE MASIV- opacitate omogen hemitorace

drept; deplasarea mediastinului controlateral (contrar aspectului
din atelectazie)

DECUBIT LATERAL

Diagnosticul radiologic al unei pleurezii n

cantitate mic se poate efectua n decubit
lateral, de parte afectat, bolnavul fiind
examinat cu tubul lateral

Lichidul migreaz de-a lungul peretelui

axilar al toracelui i apare ca o band
opac latero-toracic

se poate realiza manevra deplasrii lichidului,

bolnavul trece din poziie vertical n decubit
dorsal, lichidul se rspndete pe toat ntinderea
hemitoracelui i determina opacitatea supraiacenta
aceeai manevr ne permite s vedem dac
lichidul este liber n marea cavitate sau dimpotriv
inchistat
opacifierea apical n poziie Trendelenburg
indic revrsatul pleural mobil

Rx n decubitus

Este extrem de dificil a face diagnosticul de

pleurezie mai ales la pacienii gravi, n urgene i
cei din ATI pe o Rx fcut n decubitus
Se pot confunda cu imaginile de condensare
parenchimatoas (pneumonie)
Elementele de semiologie radiologic care le
difereniaz sunt : n pleurezii elementele
vasculare pulmonare rmn vizibile, densitatea
opacitii pleurale este omogen iar limitele ei nu
sunt nete, cupola diafragmatic este prost
delimitat, iar bronhograma aeric este absent

PLEUREZIA
DIAFRAGMATIC
-O grosime a diafragmului
de peste 2 cm (acest semn
poate fi vizualizat numai pe
partea stng cnd se
msoar distana dintre
camera cu aer a stomacului
i plmn)
-Lichidul poate nconjura
toat baza plmnului dar
este vizibil ca un menisc
cnd e tangent la fasciculul
de raze X

PLEUREZIA
DIAFRAGMATIC

Imaginea radiologic relev o aparent

ascensionare diafragmatic, cu deplasarea
domului pleural n lateral
Opacitatea este semilunar cu concavitatea pe
diafragm i convexitatea cranial
Diagnosticul diferenial se va face cu
formaiunile subdiafragmatice, paralizie de nerv
frenic i poziia nalt a diafragmului la picnici

Pleureziile inchistate
Lichidul se poate acumula intre foitele pleurale, rezultand un sindrom limitat
topografic:
scizura orizontala
- imagine radiologica tipica in incidenta de profil (opacitate fusiforma sau rotunda
proiectata in jumatatea anterioara a hemitoracelui)
marea scizura
- imaginea radiologica de fata: voal delimitat la partea superioara
- imaginea radiologica de profil: imagine in clepsidra de la T4 la unghiul
sternodiafragmatic
mediastinal
- radiologic: largirea umbrei mediastinale, opacitati rotunde suprahilare sau
tringhiulare infrahilare
diafragmatic (bazal)
- radiologic: imagine care bombeaza portiunea medie a diafragmului
laterotoracic
- inchistare situata pe peretele toracic
apical
- inchistare situata la varf (opacitate in groapa supra/subclaviculara)
! punctiile pleureziilor inchistate se efectueaza sub control ecografic sau
radiologic

opacitate fuziform lipit de peretele

toracic, contur net convex spre
parenchimul pulmonar

pleurezie etajat, nchistat

1 - pleurezie axilar
2 - pleurezie nchistat costal, jumatatea inf. a
hemitoracelui drept

pleurezie paramediastinal jumatatea

inferioar a hemitoracelui drept

Semnul
Bernou

stabilirea
apartenenei unei
opaciti la plmni
sau la elementele
nvecinate, dup
aspectul unghiului de
contact - opacitile
parenchimatoase fac
unghi ascuit cu zona
de contact, iar
opacitile ce aparin
zonei de contact fac
unghi obtuz
-

DIAGNOSTIC

Confirmarea o vom avea prin ecografia

transonic si transdiafragmatic (localizarea si
dirijarea punciilor pleurale), precum si
efectuarea toracentezei( cu analiza lichidului
pleural)
CT aduce in plus informaii despre parenchimul
pulmonar opac radiologic( diagnosticul
pleureziilor minime, caracterizarea revrsatelor)

Techniques
for the
determination
of pleural
Technique
Minimal amount [ml]
effusions
Percussion

300-400

Normal chest x-ray

200-300

Lateral decubitus x-ray

< 200

Ultrasound

< 100

CT/MRT

< 100

Diagnostic approach to pleural effusions

thoracentesis
etiology ?
closed
pleural biopsy
etiology ?

medical thoracoscopy
etiology ?
follow-up

surgical
biopsy

CONCLUZII

metodele radiologice nu permit diferenierea

exsudatelor de transudate
este foarte dificil de estimat radiologic
cantitatea de lichid
coleciile pleurale sunt foarte frecvente dar
diferenierea exact se face prin alte metode
este prima investigaie realizat obligatoriu la
cei cu suspiciune de pleurezie, iniial incidena
P-A ulterior profilul

REFERINE

Bartter T, Santarelli R, Akers SM, Pratter MR: The evaluation of

pleural effusion. Chest 1994 Oct; 106(4): 1209-14 [Medline] .
http://www.emedicine.com/radio/topic233.htm
Fredrick M Abrahamian , DO, FACEP Thorax Pleural Effusion:
Approach to the Patient with a Pleural Effusion From
ACS Surgery Online Posted 06/07/2006
P.E.S. Palmer, W.P. Cackshott, V. Hegedus, E. Samuel, Atlas de
radiologie Revarsate pleurale, 1999 p. 41 44
V. Botnaru, Semiologia radiologica a toracelui, Chisinau 2005,
Afectiuni pleurale, p. 281 287
T. Mihaescu, B. D. Grigoriu, C. Mitrofan, Patologia pleurala 2002
Investigarea imagistica a pleurei p. 29 31
T. Mihaescu, C. Moldovanu, si colab, Patologia toracica aspecte
patologice principale 2003, Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi
S. Lange, G. T. Verlag, Stuttgart, Radiology of Chest Disease 1990

V
MULUMESC!