Anda di halaman 1dari 24

PENDAHULUAN

Ggn Stres pascatraumatik ( PTSD)~Post


Traumatik Stress Disorder :
Harus mengalami stres emosional yang besar
yang akan traumatik bagi hampir setiap orang
TRAUMA : Peperangan, bencana alam,
penyerangan, pemerkosaan, kecelakaan yang
serius (contoh : kecelakaan mobil & kebakaran
gedung )

PTSD :
1. Pengalaman kembali trauma melalui mimpi
dan pikiran yang membangunkan (waking
thought )
2. Penghindaran yang persisten oleh penderita
thdp trauma dan penumpulan responsivitas
3. Kesadaran yang berlebihan (hyperarousal)
yang persisten

4. Gejala penyerta : depresi, kecemasan,


kesulitan kognitif (pemusatan perhatian yang
buruk )
!.. Lama gejala (DSM IV): PTSD 1 bulan,
Ggn stres akut : 4 minggu

SEJARAH
PTSD ~ jantung serdadu (soldiers heart ) pada
perang saudara di Amerika
Perang dunia I : shell shock
Perang dunia II : neurosis peperangan (combat
neurosis ) atau kelelahan operasional
(operational fatique )
Th 1900 di amerika : neurosis traumatik

EPIDEMIOLOGI
PREVALENSI seumur hdp, PTSD 1-3 % populasi,
ggn subklinis bisa 5-15 %
PTSD bisa tampak setiap usia, menonjol pada
dewasa muda
Pada laki-laki trauma peperangan, wanita
penyerangan dan pemerkosaan

ETIOLOGI
STRESOR :
1. stresor faktor penyebab utama, tetapi
tidak setiap orang mengalami PTSD
2. pertimbangkan juga faktor biologis dan
faktor psikososial sebelumnya dan
peristiwa yang terjadi stlh trauma
3. penelitian terakhir : respon subjektif seseorang
thdp
trauma ketimbang beratnya stresor itu sendiri

Faktor kerentanan -> faktor predisposisi al:


1.
2.
3.
4.
5.

6.

Trauma masa lalu


Sifat ggn kepribadian : ambang, paranoid,
dependen, antisosial
Sistem pendukung yang tidak adekuat
Kerentanan konstitusional genetika pada
penyakit psikiatrik
Perubahan hidup penuh stres yang baru terjadi
Pengguna alkohol yang baru

Faktor psikodinamika
1. model kognitif -> tidak mampu mem
proses /merasionalisasi trauma yg
mencetuskan gangguan-> berusaha
dgn tehnik menghindar
2. model perilaku :pembiasaan klasik atau
pelajaran instrumen
3. model psikoanalitik: trauma mereaktiva
si konflik psikologis sblmnya diam

Faktor biologis :

neurotransmitter : norepinefrin,dopamin,
opiat endogen ,reseptor benzodiazepin
sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal
hiperaktif bbrp pasien PTSD
Peningkatan respon SSO tek darah, denyut
jantung meningkat

DIAGNOSIS
KRITERIA DIAGNOSTIK (Gangguan stres
pascatraumatik menurut DSM-IV )
A. Orang yang terpapar dgn suatu kejadian
traumatik dimana kedua dari berikut ini
terdapat:
1. Orang mengalami ,menyaksikan, atau
dihadapkan dgn suatu kejadian atau
kejadian2 yang berupa ancaman
kematian atau kematian yang
sesungguhnya atau cedera yang
serius,atau ancaman kepada integritas
fisik diri sendiri atau orang lain

2. Respon orang tersebut berupa rasa

takut,rasa tak berdaya,atau horor.(anak


perilaku kacau/teragitasi)
B. Kejadian traumatik secara menetap dialami
kembali dalam satu (atau lebih) cara berikut:
1) Rekoleksi yang menderitakan,rekuren,dan
menganggu tentang kejadian,atau persepsi
2) Mimpi menakutkan yang berulang tentang
kejadian

3) Berkelakuan atau merasa seakan-akan

kejadian traumatik terjadi kembali


(penghidupan kembali pengalaman,illusi,
halusinasi dan episode kilas balik disosiatif
4) Penderitaan psikologis yang kuat saat
terpapar dgn tanda internal atau eksternal
yang menyimbulkan atau menyerupai
suatu aspek kejadian traumatik
5) Reaksivitas psikologis saat terpapar dgn
tanda internal/eksternal yang
menyimbolkan atau menyerupai stu aspek
kejadian traumatik

C. Penghindaran stimulus yang persisten yang

berhubungan dgn trauma dan kaku karena


responsivitas umum (3 atau lebih):
1) Usaha utk menghindari
pikiran,perasaan,atau percakapan yang
berhubungan dgn trauma
2) Usaha utk menghindari
aktifitas,tempat,atau orang yang
menyadarkan rekoleksi dgn trauma
3) Tidak mampu utk mengingat aspek penting
dari trauma

4) Hilangnya minat atau peran serta yang

jelas dalam aktifitas yang bermakna


5) Perasaan terlepas atau asing dari orang
lain
6) Rentang efek yang terbatas (tak mampu
memiliki perasaan cinta)
7) Perasaan masa depan menjadi pendek
(tidak berharap memiliki karir,menikah
dll)

D. Gejala menetap adanya peningkatan


1)
2)
3)
4)
5)

kesadaran, seperti 2 atau lebih berikut ini:


Kesulitan utk tidur atau tetap tertidur
Iritabilitas atau ledakan kemarahan
Sulit berkonsentrasi
Kewaspadaan berlebihan
Respon kejut yang berlebihan

E. Lama gangguan lbh dari satu bulan


F. Ggn menyebabkan penderitaan yang

bermakna secara klinis atau ggn dalam


fungsi sosial,pekerjaan,atau fungsi penting
lain
!!! Akut : jk lama gejala kurang 3 bulan
kronis : jk lama gejala 3 bln atau lebih
onset lambat : onset gejala sekurangnya 6 bln
stlh stresor
UNTUK KRITERIA DIAGNOSTIK GGN STRES
AKUT LIHAT DSM-IV

Gambaran Klinis
Gambaran klinis utama PTSD :

pengalaman ulang peristiwa yang


menyakitkan,pola menghindar, kekakuan
emosional, kesadaran yang berlebihan
,rasa bersalah, penolakan , penghinaan,
panik, ilusi, halusinasi,ggn daya ingat dan
perhatian
Gejala penyerta ;
agresi, kekerasan,pengendalian impul
buruk, depresi,ggn penggunaan zat

DIAGNOSIS BANDING
DD PTSD :
Cedera kepala selama trauma
Epilepsi
Ggn penggunaan alkohol/zat lainnya
Intoksikasi akut atau putus zat
Ggn kepribadian ambang
Ggn disosiatif
Ggn buatan dan berpura-pura

PERJALANAN PENYAKIT DAN


PROGNOSIS
PTSD (Ggn stres pascatraumatik)
1 minggu atau 30 thn
Gejala berfluktuasi
30% pulih secara lengkap
40% menderita gejala ringan
20% menderita gejala sedang
10% tetap tidak berubah/menjadi buruk

Prognosis baik :
onset gejala cepat
Durasi gejala singkat (kurang 6 bln)
fungsi pramorbid baik
dukungan sosial kuat
tidak ada ggn psikiatrik/medis/zat

TERAPI
Jika dihadapkan dgn ggn strespascatraumatik
pendekatan utama adl
mendukung,mendorong utk mendiskusikan
peristiwa,dan pendidikan tentang berbagai
mekanisme mengatasinya (relaksasi)
Dapat diberikan :
Farmakoterapi
Psikoterapi

Farmakoterapi :
imipramine (tofranil)
amitriptilin
SSRI (serotonin-spesific reuptake inhibitors)
dll
Psikoterapi :
Psikoterapi psikodinamika :terapi perilaku,
terapi kognitif, hipnosis,psikoterapi singkat dll