Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN BY.

A DENGAN KASUS SEPSIS


NEONATORUM DI RUANG PERINATOLOGI RSAI BANDUNG
A.

PENGKAJIAN

1.

Identitas Pasien dan keluarga


Pasien
Nama bayi
Umur
Jenis Kelamin
Status Perkawinan
Suku Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Alamat Terdekat
Nomor Telepon
Nomor Register
Tanggal MRS

2.
a.
b.
c.
d.
e.

Penanggung jawab
: By. A
: 37 hari
: Perempuan
:: Indonesia
: islam
::: Cisewu
:: 085 223 528 5XX
: 63 91 69
:

Nama
Umur
Jenis kelamin
Status perkawinan
Suku Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

Riwayat Kesehatan
Bayi kelihatan kuning sejak 3 hari yang lalu dan malas menete, bayi sempat dibawa ke
puskesmas, namun pihak puskesmas langsung merujuk bayi ke RSAI BANDUNG.
Keluhan utama saat pengkajian
warna kulit bayi kekuningan dan bayi malas menete.
Riwayat penyakit sekarang
Pasien dikeluhkan mengalami warna kulit kekuningan dan demam
Riwayat kehamilan dan kelahiran
Ibu pasien mengatakan saat persalinan bayi ditolong oleh bidan dirumah.
Riwayat penyakit keluarga
Ibu pasien mengatakan bahwa tidak ada dikeluarganya yang bayinya mengalami keadaan seperti
ini.

3.
a.

: Tn. Amar
: 27 tahun
: Laki-laki
: Menikah
: Indonesia
: Islam
:: Wiraswasta
:-

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Umum
Suhu
: 37,2 C
Pernafasan
: 62 kali /menit
Nadi
: 152 x/ menit (normal 120-160 x/menit)
Keaktifan gerak : aktif

b.

c.
d.
e.
f.
g.

Keadaan umum
Kesadaran
: Composmentis
Bangun tubuh : Postur tubuh : Cara berjalan : Gerak motorik : Baik
Keadaan kulit : bersih
Warna : kuning (ikterik), kremer (IV)
Turgor : kurang elastic (kering/keriput) > 3 detik
CRT : < 2 detik
Kepala
Kulit kepala kurang bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada edema
Mata
Konjungtiva tampak anemis, sclera ikterik, tidak ada edema, reflek pupil bagus
Hidung
Bentuk hidung pasien normal, simetris, tidak ada perdarahan, tidak ada nyeri tekan
Telinga
Bentuk normal, bersih tidak ada nyeri tekan
Mulut
Bentuk bibir normal, warna bibir kebiruan, mukosa kering, reflek rooting baik, reflek sucking

baik, reflek gag tidak ada.


Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran karotis, dan kelenjar typoid
i.
Thorax
Bentuk dada simetris, dan terlihat tarikan iga saat bernapas
h.

j.

Abdomen
Saat dipalpasi, tidak ada nyeri tekan pada abdomen, bising usus terdengar jelas, kembung tidak

ada.
k. Genetalia
Bersih, tidak ada darah, tidak ada gangguan
l.
Ekstremitas
Atas : tidak ada edema, tidak ada clubbing finger, warna kuning, bentuk simetris
Bawah : tidak ada edema, tidak ada clubbing finger, warna kulit kekuningan, bentuk simetris
4. Antropometri
a.Lingkar kepala
b.Lingkar dada
c.Lingkar lengan
d.Berat
badan
lahir

;
:
:
:

32 cm
33 cm
12 cm
3000 gr

e.Panjang badan
f. BB saat dikaji

: 48 cm
2680 gr
:

5. Eliminasi
a.
b.

BAK (Urine)
BAB

: 2 kali
: 1 kali

6. Pemeriksaan Laboratorium :
No
1.

2.

Jenis pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Lekosit
Hematokrit
Trombosit
Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
Hitung jenis lekosit
Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit
KIMIA KLINIK
Gula darah sewaktu
Natrium (Na)
Kalium (K)
BILI Total, Direk, Indirek
Bilirubin total
Bilirubin direk
Bilirubin Indirek

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

12.7
10.100
38.0
388.000
3.29
115.5
38.6
33.4

g/dl
sel/uL
%
Sel/uL
Juta/uL
fL
pg
%

10 18
5.000 19.500
31 55
150.000 450.000
4.76 6.95
85 123
28 40
29 37

0
0
0
60
34
6

%
%
%
%
%
%

01
14
35
40 70
30 45
2 10

67
139
4.6

Mg/dL
Mmol/L
Mmol/L

110 140
135 153
3.5 5.3

19.93
0.70
19.23

Mg/dL
Mg/dL
Mg/dL

< 12
s/d 0.5
s/d 0.75