STATUS PASIEN

IGD
Appendisitis
Kelompok B2

Dosen Pengampu

: dr. Hariatmoko Sp.B

Nama

: Brianata Susanto Utomo

No

: 41100060

Bagian SMF Bedah

Program Pendidikan Profesi Dokter Universitas Kristen Duta Wacana
Yogyakarta
2014

I.

IDENTITAS PASIEN
NAMA : Sdr R
UMUR : 18 th
ALAMAT : Bantul
AGAMA : Islam
STATUS : Belum menikah

II.

RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan utama : nyeri perut kanan bawah
Riwayat penyakit sekarang
Pasien mulai menampakkan gejala kurang lebih 2 minggu sebelum masuk rumah
sakit, nyeri pada perut kanan bawah hilang timbul, semakin nyeri pada posisi duduk.
Pasien sudah berobat ke RS Hidayatullah dan dilakukan apendicogram kemudian di
anjurkan untuk operasi, tetapi orang tua pasien lebih ingin pasien dioperasi di RSB
Riwayat Penyakit Dahulu
-

III.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present (5 Februari 2015)

- Keadaan umum

: Tenang

- Kesadaran

: Composmentis

- GCS

: E4 V5 M6

- Vital sign
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi

: 80 x / menit

RR

: 16 x / menit

Suhu
VAS

: 35,70 C
:4

- Gizi

: Cukup

Status Generalis
- Kepala
Rambut

: Hitam

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga

: tidak dilakukan

Hidung

: sekret (-)

Mulut

: Bibir tidak sianosis & tidak kering

- Leher
Pembesaran KGB

: tidak ada pembesaran KGB Submandibula (-)

Pembesaran tiroid

: Tidak ada

JVP

: Tidak meningkat

Trachea

: Letak ditengah

- Thorak
Cor
Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis tidak teraba

Auskultasi

: murmur (-), gallop (-)

Pulmo
Inspeksi

: Pergerakan nafas kanan-kiri simetris, retraksi sela iga (-)

Palpasi

: tidak ada ketinggalan gerak

Perkusi

: Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi

: Vesikuler ( +/+ ), whezing ( -/- ), ronkhi (+/+)

- Abdomen
Inspeksi

: Perut rata dan simetris

Palpasi

: Supel, Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan titik mc burney (+) rovsing

sign (+)
Perkusi

: Timpani pada keempat kuadran

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

- Ekstremitas
Superior

: oedem ( -/- ), sianosis ( -/- ), turgor kulit ( +/+ )

Inferior

: oedem ( -/- ), sianosis ( -/- ), turgor kulit ( +/+ )

Diferential Diagnosis
Apendisitis
ureterolithiasis
Penunjang
Pemeriksaan darah: darah lengkap

Apendicogram : non filling defek pada apendix

DIAGNOSIS
apendisitis
Rencana Terapi
Cefixime
Ranitidine
Ketoprofen
Rujuk ke Spesialis Bedah