UNIT SUKAN,

JABATAN PELAJARAN JOHOR

______________________________________________________________________Tel: 07-2241045,fax ; 07-2238145

Jabatan Pelajaran Johor

SURAT AKUAN DAN

KEBENARAN
Kepada

: _____________________________________________________

( Nama Penganjur) :______________________________________________________

Adalah saya_____________________________________________________________
Nombor Kad Pengenalan____________________________________bapa / ibu / Penjaga
Kepada anak yang bernama_________________________________________________
Nombor Kad Pengenalan / Nombor Beranak___________________________________
Dengan ini memberi pengakuan bahawa saya membenarkan anak saya / anak jagaan saya
seperti nama tersebut di atas untuk menyertai program Kejohanan Perahu Layar MSSM
Negeri Johor yang berlangsung mulai 17 19 Mei 2013 saya sedar tentang risiko yang
dihadapi dan faham bahawa pihak penganjur program akan mengambil segala langkah
dan tindakan perlu serta wajar bagi memastikan keselamatan pelajar-pelajar semasa
mengikuti program ini.Saya menasihati dan mengingatkan anak saya/ anak jagaan saya
supaya mematuhi arahan yang diberi oleh Guru-Guru Pengiring Program.
Tandatangan

Nama

Nombor Kad Pengenalan

Tarikh