271!0!wpm/!46!op/!

2
Kbo!.!Gfc!3119

Cermin Dunia Kedokteran

JTTO;!1236.:24!Y
iuuq;00xxx/lbmcf/dp/je0del

Bsujlfm!Vubnb!;

RISIKO ANOVULASI PADA PENDERITA INFERTIL DENGAN HIPERPROLAKTINEMI

IB Putra Adnyana, Haya Harareth/ hal. 5

AKURASI GINESKOPI DENGAN BANTUAN OLESAN ASAM ASETAT 5 % UNTUK DE-

TEKSI DISPLASIA PADA LESI SERVIKS
Ketut Suwiyoga/ hal. 9

TERAPI PRE-EKLAMPSIA
Caroline Hutomo/ hal. 12
------------------------------------------------------------------------------------
Cfsjub!Ufsljoj!;

REVIEW COCHRANE MEMBERIKAN LAMPU HIJAU UNTUK

PEMBERIAN TAXANE PADA KANKER PAYUDARA
hal. 36

ANALGESIA EPIDURAL MENURUNKAN TEKANAN INTRAABDOMINAL

hal. 37

MIDAZOLAM EFEKTIF MENCEGAH PONV

hal. 38
Cermin Dunia Kedokteran menerima naskah yang memba-
has berbagai aspek kesehatan, kedokteran dan farmasi,
juga hasil penelitian di bidang-bidang tersebut. Naskah yang
dikirimkan kepada Redaksi adalah naskah yang khusus un-
tuk diterbitkan oleh Cermin Dunia Kedokteran; bila pernah
dibahas atau dibacakan dalam suatu pertemuan ilmiah, hen-
daknya diberi keterangan mengenai nama, tempat dan saat
berlangsungnya pertemuan tersebut.

Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila

menggunakan bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti kai-
dah-kaidah bahasa Indonesia yang berlaku. Istilah medis 2. Editorial
sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia.
4. English Summary
Redaksi berhak mengubah susunan bahasa tanpa mengubah
isinya. Setiap naskah harus disertai dengan abstrak dalam
bahasa Indonesia.

Untuk memudahkan para pembaca yang tidak berbahasa 36. Review Cochrane memberikan
Indonesia lebih baik bila disertai juga dengan abstrak dalam
lampu hijau untuk pemberian Taxane
bahasa Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak membuat
sendiri abstrak berbahasa Inggris untuk karangan terse- pada kanker payudara
but. Naskah diketik dengan spasi ganda di atas kertas putih
berukuran kuarto/ folio, satu muka, dengan menyisakan cu- IB Putra Adnyana, Haya Harareth 37. Analgesia epidural menurunkan
kup ruangan di kanan kirinya, lebih disukai bila panjangnya
kira-kira 6 - 10 halaman kuarto disertai/atau dalam bentuk tekanan intraabdominal
disket program MS Word.
38. Midazolam efektif mencegah
Nama (para) pengarang ditulis lengkap, disertai keterangan
lembaga/fakultas/institut tempat bekerjanya. Tabel/skema/ PONV
grafik/ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-jelas-
nya dengan tinta hitam agar dapat langsung direproduksi,
39. Asam folat tingkatkan performa
diberi nomor sesuai dengan urutan pemunculannya dalam Ketut Suwiyoga
naskah dan disertai keterangan yang jelas. fungsi kognitif lansia
Bila terpisah dalam lembar lain, hendaknya ditandai untuk
menghindari kemungkinan tertukar. Kepustakaan diberi no-
40. Jogging tidak sebaik sepak bola
mor urut sesuai dengan pemunculannya dalam naskah; di- Caroline Hutomo untuk membakar lemak
susun menurut ketentuan dalam Cummulated Index Medicus
dan/ atau Uniform Requirement for Manuscripts Submitted
41. Kadar HDL tinggi melindungi jan-
to Biomedical Journals (Ann Intern Med 1979; 90 : 95-9).
Contoh : tung Anda
1. Basmajian JV, Kirby RL.Medical Rehabilitation.
1st ed. Baltimore, London: William and Wilkins,
42. Kafein plus asetaminofen beracun
1984; Hal 174-9.
2. Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties IB Putra Adnyana untuk beberapa orang
of invading microorganisms. Dalam: Sodeman
WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: 43. Melawan kuman dengan sabun
Mechanism of diseases. Philadelphia:
WB Saunders, 1974;457-72. dan air hangat
3. Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasa filariasis
di Indonesia. Cermin Dunia Kedokt. 1990; 64: 7-10. Jefferson Rompas 44. Seksio saesar meningkatkan risiko
Bila pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua; ibu dan bayi
bila tujuh atau lebih, sebutkan hanya tiga yang pertama dan
tambahkan dkk.

Naskah dikirimkan ke alamat :

Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
Gedung KALBE, Jl. Letjen Suprapto Kav. 4 Didik Gunawan Tamtomo 45. Informatika Kedokteran
Cempaka Putih, Jakarta 10510 PO. Box 3117 JKT. 48. Profil
Tlp. (021) 4208171. E-mail : cdk@kalbe.co.id
50. Korespondensi
Pengarang yang naskahnya telah disetujui untuk diterbitkan, 51. Laporan Kegiatan Ilmiah
akan diberitahu secara tertulis. 54. Kalender Kegiatan Ilmiah
Naskah yang tidak dapat diterbitkan hanya dikembalikan bila
disertai dengan amplop beralamat (pengarang) lengkap de-
56. RPPIK
ngan perangko yang cukup.
Dwi Agustina, Caroline T. Sardjono, Ferry
Sandra

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 

 Editorial

Berbagai masalah ginekologi akan mengisi CDK edisi ini; beberapa di

antaranya mengenai fertilitas.

Selain itu juga ada artikel mengenai kanker serviks, kanker utama di
kalangan wanita.

Artikel mengenai farmakoterapi eklampsi semoga dapat menyegarkan

kembali pengetahuan yang sudah ada.

Seperti biasa, sejawat akan menjumpai artikel mengenai stem cell,

topik yang akan makin mengemuka di saat-saat mendatang

Selamat membaca,

Redaksi

Redaksi CDK Mengucapkan

Selamat Hari Raya Natal 2007
&
Tahun Baru 2008

 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008

CDK
Cermin Dunia Kedokteran
susunan redaksi
KETUA PENGARAH
Dr. Boenjamin Setiawan, PhD

PEMIMPIN UMUM
Dr. Erik Tapan
ISSN: 0125-913 X
http://www.kalbe.co.id/cdk KETUA PENYUNTING
Dr. Budi Riyanto W.
ALAMAT REDAKSI
Gedung KALBE MANAJER BISNIS
Jl. Letjen. Suprapto Kav. 4 Cempaka Putih, Jakarta 10510 Nofa, S.Si, Apt.
PO Box 3117 JKT
DEWAN REDAKSI
Tlp. 021-4208171
Prof. Dr. Sjahbanar Soebianto Zahir, MSc.
Fax.: 021-4287 3685 Dr. Michael Buyung Nugroho
E-mail : cdk@kalbe.co.id Dr. Karta Sadana
http://www.kalbe.co.id/cdk Dr. Sujitno Fadli
Drs. Sie Johan, Apt.
NOMOR IJIN Ferry Sandra, Ph.D.
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976 Tanggal 3 Juli 1976 Budhi H. Simon, Ph.D.

PENERBIT Grup PT. Kalbe Farma Tbk. TATA USAHA

PENCETAK PT. Temprint Dodi Sumarna

REDAKSI KEHORMATAN
Prof. Drg. Siti Wuryan A Prayitno, SKM, MScD, PhD Prof. DR. Dra. Arini Setiawati
Bagian Periodontologi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jakarta Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

Prof. Dr. Abdul Muthalib, SpPD KHOM Prof. Dr. Faisal Yunus, PhD, SpP(K)
Divisi Hematologi Onkologi Medik Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta SMF Paru RS Persahabatan, Jakarta

Prof. Dr. Djoko Widodo, SpPD-KPTI Prof. DR. Dr. Rianto Setiabudy, SpFK
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonsia/ Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Dr. R.M. Nugroho Abikusno, MSc., DrPH
Prof. DR. Dr. Charles Surjadi, MPH Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta
Pusat Penelitian Kesehatan Unika Atma Jaya Jakarta
Prof. DR. Dr. Wimpie Pangkahila, SpAnd, FAACS
Prof. DR. Dr. H. Azis Rani, SpPD, KGEH Fakultas KedokteranUniversitas Udayana Denpasar, Bali
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Prof. DR. Dr. Ignatius Riwanto, SpB(K)
Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/
Prof. DR. Dr. Sidartawan Soegondo, SpPD, KEMD, FACE RS Dr. Kariadi, Semarang
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Dr. Tony Setiabudhi, SpKJ,, PhD
Universitas Trisakti/ Pusat Kajian Nasional Masalah Lanjut Usia, Jakarta
DR. Dr. Abidin Widjanarko, SpPD-KHOM
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Kanker Dharmais, Jakarta
Prof. DR. Samsuridjal Djauzi, SpPD,KAI
Sub Dept. Alergi-Imunologi, Dept. Ilmu Penyakit Dalam
DR. Dr. med. Abraham Simatupang, MKes Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
Bagian Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Jakarta
Dr. Prijo Sidi pratomo, SpRad(K)
Prof. Dr. Sarah S. Waraouw, SpA(K) Departemen Radiologi FKUI/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Manado
Prof. DR. Dr. Johan S. Masjhur, SpPD-KEMD, SpKN
Prof. DR. Dr. Rully M.A. Roesli, SpPD-KGH Departemen Kedokteran Nuklir Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/ RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung
RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung
Dr. Hendro Susilo, SpS(K)
Dr. Aucky Hinting, PhD, SpAnd Dept. Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/
Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya RS Dr. Soetomo, Surabaya

Prof. DR. drg. Hendro Kusnoto, SpOrt. Prof. DR. Dr. Darwin Karyadi, SpGK
Laboratorium Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti Jakarta Institut Pertanian Bogor, Bogor, Jawa Barat

DR. Dr. Yoga Yuniadi, SpJP Dr. Ike Sri Redjeki, SpAn KIC, M.Kes
Sub Dept. Kardiologi, Dept. Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Bagian Anestesiologi & Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/
Indonesia/RSP Jantung Nasional Harapan Kita, Jakarta RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 

English Summary
RISK OF ANOVULATION H I S T O P A T H O L O G I C A L damages.
AMONG INFERTILE WOMEN FEATURES OF SKIN AFTER Keywords: Kerokan, skin biopsy,
WITH HYPERPROLACTINEMIA TRADITIONAL KEROKAN inflammatory reaction.

IB Putra Adnyana, Haya Harareth Didik Gunawan Tamtomo Cermin Dunia Kedokt. 2008; 35(1) : 28-31
dgt
Dept. Of Obstetrics and Gynecology, Dept. of Anatomy, Faculty of
Faculty of Medicine, Udayana Medicine,Sebelas Maret University,
University/ Sanglah Hospital, Solo,Indonesia INNER CELL MASS ISOLA-
Denpasar, Bali, Indonesia TION METHOD AS EMBRYONIC
Background: Kerokan is a Javanese
STEM CELL RESOURCES
Background : Anovulation is traditional medication by slightly
disturbance of follicle development, pressing and rubbing blunt object Dwi Agustina, Caroline T. Sardjono,
rupture and dysfunction of follicle usually coin with oily liquid on the Ferry Sandra
that could be one factor for infertility. skin repeatedly until the skin turns
Generally, anovulation was caused by red. This medication is believed by Stem Cell and Cancer Institute, Kalbe
hormonal imbalance due to pituitary layman to be useful for a condition, Pharmaceutical Company, Jakarta, In-
gland and hypothalamus disorder, which is referred to as masuk angin donesia
including hyperprolactinemia. – common cold. This condition
Hyperprolactinemia was a condition is indicated by intestinal gas Embryonic stem cells are self-renew-
of increased prolactin serum level (flatulence), watery nose, stiffness, ing, pluripotent cells derived from
>25 ng/ml in basal condition. headache, etc. This method, in fact, the inner cell mass of blastocyst
has been practiced not only by the stage embryo.
Objective : To measure risk of Javanese but also by a large number
anovulation among infertile women of people in South East Asia. Due Recently, there are several pub-
with hyperprolactinemia. to its broad use, it is necessary to lished methods to isolate Inner Cell
conduct a research on its reaction. Mass (ICM) from animals and hu-
Method : A case control study was The present research tries to find mans. Methods for the ICM isolation
conducted in Sanglah Hospital out what happens in the Kerokan includes the immunosurgery, micro-
during July 1st 2002 until July 31th medication, and whether or not there surgery, enzymatic, and laser meth-
2004. Cases of 114 infertile women are damages to the skin resulting ods. The crucial component in the
were allocated into two groups: from the repeated pressing and isolation methods is the technique
anovulatory and ovulatory. Prolactin rubbing of blunt object or coin with to remove zona pellucida prior to the
serum level were checked in this two oily liquid on it. ICM isolation. Within each method,
group respectively. there are several advantages and
Result : There were 19 hyper- Methodology: The present research disadvantages in regard to the re-
prolactinemia cases (33,3%) is a descriptive and explorative moval techniques to eliminate zona
found from 57 anovulatory cases. one. Sample of the research pellucida. At the end, the decision to
While from 57 ovulatory cases as was the researcher himself. The select a particular method is based
a control, 10 cases (17,5%) were material of the research was the on the purpose of the experiment.
hyperprolactinemic. This result skin biopsy tissue following the
was not statistically significant exposure to kerokan. The material Keywords: Inner cell mass, isolation,
(p=0,085) with OR = 2,35. However, was stained by SL and examined embryonic stem cell
hyperprolactinemia in infertile cases under the microscope with 400 x
magnification. Cermin Dunia Kedokt. 2008; 35(1) : 32-5
was risk factor for anovulation. hm, ab, bs, fs
Conclusion : There was 2,35
times increased risk of anovulation Result: The analysis shows:
among infertile women with hyper- (1) stratum corneum erosion;
prolactinemia compared with infertile (2) subepithelial tissue edema;
women without hyperprolactinemia. (3) capillaries expansion; (4)
Key words : Hyperprolactinemia, inflammatory cells; and (5)
anovulation, infertile women extravascular erythrocytes.
Conclusion: in kerokan, (1) there is
Cermin Dunia Kedokt. 2008; 35(1) : 5-8 inflammatory reactions, (2) no skin
ibpa, hhh

 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008

Hasil Penelitian

Risiko Anovulasi pada Penderita Infertil

dengan Hi perprolaktinemi
IB Putra Adnyana, Haya Harareth
Sub Divisi FER Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

ABSTRAK
Latar Belakang : Anovulasi adalah gangguan perkembangan sel telur, pecahnya sel telur atau fungsi sel telur yang
merupakan salah satu faktor penyebab infertilitas. Anovulasi biasanya disebabkan oleh ketidakseimbangan hormo-
nal akibat gangguan kelenjar hipofisis atau hipotalamus, termasuk keadaan hiperprolaktinemi. Hiperprolaktinemi
adalah suatu keadaan peningkatan kadar prolaktin serum melebihi 25 ng/ml pada kondisi basal. Meningkatnya
kadar prolaktin ini sering menimbulkan berbagai gangguan sistem reproduksi, termasuk risiko anovulasi.
Tujuan : Untuk mengetahui risiko terjadinya anovulasi pada penderita infertil dengan hiperprolaktinemi.
Bahan dan cara : Penelitian kasus-kontrol dilaksanakan di RS Sanglah Denpasar mulai 1 Juli 2002 hingga 31 Juli
2004. Berdasarkan kriteria inklusi/eksklusi, 114 kasus infertil yang memenuhi kriteria pada penelitian ini dialo-
kasikan menjadi dua kelompok yaitu kelompok anovulasi dan ovulasi. Masing-masing kelompok tersebut diperiksa
kadar prolaktinnya.
Hasil : Dari 57 kasus anovulasi, 19 kasus (33,3%) di antaranya hiperprolaktinemi. Sementara dari 57 kasus ovu-
lasi kontrol, 10 kasus (17,5%) hiperprolaktinemi (tidak berbeda bermakna - p = 0,085; OR = 2,35).
Kesimpulan : Pasien infertil dengan hiperprolaktinemi berisiko mengalami anovulasi 2,35 kali lebih besar daripada
pasien tanpa hiperprolaktinemi.

Kata kunci : Hiperprolaktinemi, anovulasi, perempuan infertil

PENDAHULUAN infertil. Anovulasi dapat juga dilihat dari siklus haid

Fertilitas adalah kemampuan seorang perempuan un- yang terlalu pendek atau terlalu panjang atau tidak
tuk hamil dan melahirkan anak hidup. Riwayat fertilitas teratur bahkan tidak haid sama sekali.(2,3)
sebelumnya sama sekali tidak menjamin fertilitas di ke- Anovulasi dapat juga disebabkan oleh gangguan kerja
mudian hari, baik pada pasangan itu sendiri, maupun ovarium misalnya pada sindrom Stein Leventhal atau
berlainan pasangan. Pasangan infertil adalah suatu penyakit ovarium polikistik. Sindrom ini umumnya ter-
kesatuan hasil interaksi biologik yang tidak menghasil- dapat pada usia muda, disertai tanda-tanda haid ti-
kan kehamilan dan kelahiran bayi hidup. Disebut infer- dak teratur dan anovulasi. Selain itu, gangguan kerja
tilitas primer jika perempuan belum berhasil hamil wa- ovarium juga sangat dipengaruhi oleh peningkatan
laupun bersenggama teratur dan dihadapkan kepada atau penurunan berat badan berlebihan, ketegangan
kemungkinan kehamilan selama 12 bulan berturut-tu- (stres) emosional dan aktivitas fisik berlebihan. Na-
rut. Disebut infertilitas sekunder jika perempuan pe- mun adakalanya gangguan kerja ovarium tidak dapat
nah hamil, akan tetapi kemudian tidak berhasil hamil diterangkan penyebabnya. (2,3,4)
lagi walaupun bersenggama teratur dan dihadapkan
kepada kemungkinan kehamil- Hiperprolaktinemi adalah
an selama 12 bulan berturut- suatu keadaan peningkat-
turut.(1) Anovulasi biasanya disebabkan olah an kadar prolaktin serum
ketidakseimbangan hormonal akibat melebihi 25 ng/ml pada
Anovulasi adalah gangguan kondisi basal(5,6). Nilai
perkembangan sel telur,
gangguan kelenjar hi pofisis atau hi po-
normal serum prolaktin
pecahnya sel telur atau fung- talamus, termasuk keadaan hi perpro- adalah 5-25 ng/ml; lebih
si sel telur yang merupakan laktinemi. rendah pada laki-laki dan
salah satu faktor penyebab anak-anak serta meng-

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 

 fertil RS Sanglah Denpasar dalam periode 1 Juli 2002
sd. 31 Juni 2003. Kriteria inklusi adalah penderita in-
fertil, anovulasi, bersedia ikut dalam penelitian. Kriteria
eksklusi adalah tumor ovarium dan kelainan bawaan
ovarium.

Penghitungan jumlah sampel didasarkan atas asumsi :

1. Kejadian hiperprolaktinemi pada penderita infertil
dengan anovulasi (Pc) = 0,33.
2. Dengan Odd Ratio = 3 sebagai batas tingkat aku-
rasi sampel, berdasarkan asumsi Pc = 0,33, maka
asumsi kejadian hiperprolaktinemi pada kasus in-
fertil dengan anovulasi (Pt) = 0,59. Penghitungan
asumsi Pt didasarkan pada rumus :
OR x Pc
Pt =
OR x Pc + (1-Pc)
3. Tingkat kemaknaan = 0,005 (Z = 1,96) dan =
0,2 uji satu sisi (Z = 0,84).
4. Penghitungan besar sampel dengan rumus :
2
2(Z + Z ) P(1-P)
n=
2
(Pt – Pc)
dengan :
Pt + Pc
P=
2
Jumlah sampel minimal berdasarkan penghitungan
dengan rumus di atas adalah 57, sehingga total sam-
pel penelitian menjadi = 114 kasus.

DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL

1. Ovulasi adalah apabila ditemukannya kriteria se-
bagai berikut dengan pemeriksaan USG transvagi-
nal merk Kontron Instrumen V 3,00, type Sigma
110I ENG, Perancis pada hari ke-10, ke-12 dan ke-
14 setelah hari pertama haid :
- Endometrial line grade A dengan penampakan en-
dometrium yang berlapis-lapis.
- Ditemukan folikel matur atau dominan dengan dia-
meter 19-24 mm.
- Adanya cairan di kavum Douglas 4-5 mm, setelah
terjadi ovulasi.
2. Anovulasi adalah jika tidak memenuhi kriteria ovulasi.

 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008

 Risiko Anovulasi

untaian kalung mutiara dan peningkatan volume ngan hiperprolaktinemia pada penderita infertil. Pene-
ovarium yang berhubungan dengan peningkatan litian dilaksanakan di RS Sanglah Denpasar, mulai 1
stroma. Juli 2002 sampai jumlah sampel cukup.
5. Kelainanan bawaan ovarium adalah tidak adanya
Tabel 2. Hi perprolaktinemi sebagai risiko anovulasi pada penderita
kedua atau satu ovarium; biasanya tuba yang ber- infertil
sangkutan tidak ada pula, atau terdapat ovarium
Anovulasi Ovulasi Jumlah
tambahan yang kecil dan letaknya jauh dari ovarium Prolaktin
f % f % f %
normal.
Hiperprolaktinemi 19 33,3 10 17,5 29 25,4
Tabel 1. Karakteristik Sampel
Normoprolaktinemi 38 66,7 47 82,5 85 74,6
Anovu- Ovu- SE t p Jumlah 57 100 57 100 114 100
lasi lasi Mean
Umur Ibu 19 x 47 893
< 20 tahun 1 - OR = = = 2,35
20-30 tahun 26 31 38 x 10 380
31-40 tahun 30 23 .629
> 40 tahun - 3 .698 .859 .932*
Alamat Dari 114 kasus yang memenuhi kriteria sebagai sub-
Kodya Denpasar 45 53 yek penelitian, 57 kasus infertil dengan anovulasi dan
Kab Gianyar 7 2
Kab.Buleleng - 2
57 kasus infertil dengan ovulasi sebagai kontrol.
Kab.Klungkung 2 - Berikut akan diuraikan hasil penelitian sesuai dengan
Kab.Tabanan 1 - tujuan penelitian.
Luar Bali 2 - .108*
Pendidikan
Sarjana 18 20 Karakteristik sampel dapat dilihat di tabel 1.
SLTA 35 33
SLTP 4 4 .981*
Pekerjaan Pada 57 kasus infertil dengan anovulasi, 19 (33,3%)
Bekerja 34 29 kasus hiperprolaktinemi, sedangkan pada kasus infer-
Tidak Bekerja 23 28 607*
Lama Kawin
til dengan ovulasi sebagai kontrol, 10 (17,5 %) kasus
1 tahun 13 6 .3514 hiperprolaktinemi. Odd ratio = 2,35 berarti pasien in-
> 1 tahun 44 51 .3911 -.234 816* fertil dengan hiperprolaktinemi akan berisiko anovulasi
Paritas
0 44 49 2,35 kali lebih besar daripada tanpa hiperprolaktine-
1 1 5 mi, walaupun secara statistik tidak berbeda bermakna
2 9 2 .117 (p=0,085). (Tabel 2).
>2 2 1 .078 1.617 .109*
Umur anak terkecil
Belum punya anak 44 49 Hiperprolaktinemi dapat menyebabkan gangguan
1 thun 1 1 .1870
>1 tahun 12 7 .3206 -402 .689*
fungsi reproduksi, karena hiperprolaktinemi dapat
Lama tanpa kontrasepsi mengakibatkan keadaan anovulasi. Dilaporkan 54%
1 tahun 45 50 .3125 kasus anovulasi disebabkan karena hiperprolaktine-
>1 tahun 12 7 .3611 -1.047 .297*
Menarche mi(11). Sedangkan anovulasi ini bertanggungjawab
12 tahun 10 17 terhadap 33,5% kasus-kasus infertilitas(14). Salah satu
13 tahun 36 29 penyebab gangguan ovulasi adalah hiperprolaktinemi
14 tahun 10 11 .0866
15 tahun 1 - .0926 1.107 .271* (Lisa A). Selain kadar prolaktin perlu juga diperiksa
Tinggi Badan kadar estrogen, LH dan FSH. Kadar prolaktin bersifat
<145 cm - - .5631
≥145 cm 57 57 .5133 -.345 .730*
dinamis. Jika kadar prolaktin >50 ng/ml maka 20%
Berat Badan terdapat pada tumor hipofise, bila kadar prolaktin 100
<45 k - - .5 929 ng/ml maka 50% terdapat pada tumor hipofise dan
≥45 kg 57 57 .4880 -.137 .891*
Luas Permukaan tubuh kadar prolaktin > 100 ng/ml maka 100 % terdapat
57 57 .00987 -.241 .810* pada tumor hipofise.

Keterangan : * = tidak ada perbedaan bermakna p > 0,05
Samal S dkk (2002) dengan studi prospektif pada 200
sampel penelitian wanita infertil bulan Juni 1997 sam-
HASIL DAN PEMBAHASAN pai dengan Juli 1999 di India, menggunakan kadar
Telah dilakukan penelitian menggunakan rancangan prolaktin serum >25 ng/ml sebagai batasan hiperpro-
kasus-kontrol untuk mengetahui risiko anovulasi de- laktinemi, diperoleh 22 kasus (11%) hiperprolaktinemi

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 

Risiko Anovulasi
(p < 0,05). Pada penelitian tersebut didapatkan nilai
hiperprolaktinemi antara 26-75 ng/ml dan hanya 1
kasus lebih dari 76 ng/ml; pada penelitian ini didapat-
kan 3 kasus kadar prolaktin serum > 50 ng/ml.
Hiperprolaktinemi merupakan salah satu faktor penye-
bab anovulasi pada wanita infertil. Pada 35 sampel pene-
litian wanita infertil di India didapatkan hasil dengan hiper-
prolaktinemi 7 kasus (20%). (Mishra R dkk, 2002).
Pada 100 wanita infertil Pakistan didapatkan 82 kasus
(82%) hiperprolaktinemi dan 18 kasus (18%) normo-
prolaktinemi sebagai kontrol; analisis mendapatkan ha-
sil bermakna (p<0,05) bahwa hiperprolaktinemi berpe-
ran sebagai penyebab infertil. Selain memeriksa kadar
serum prolaktin juga diperiksa serum LH, serum FSH,
estrogen dan progesteron. (Kalsum A., Jalali S., 2002).
SIMPULAN
Pasien-pasien infertil dengan hiperprolaktinemi ber
risiko anovulasi 2,35 kali lebih besar daripada tanpa
hiperprolaktinemi.
SARAN
Pada pasangan infertil yang dicurigai anovulasi, sebaik-
nya menjalani pemeriksaan kadar prolaktin darah.
 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
DAFTAR PUSTAKA
1. Jacoeb TZ. Teknik penanganan pasangan infertil sampai fertilisasi in
vitro. Dalam: Baziad A, Jacoeb TZ, Surjana HEJ, Alkaff HZ, eds. Endokri-
nologi Ginekologi. Edisi ke-1. Jakarta: Kelompok Studi Endokrinologi Re-
produksi Indonesia, 1993: 174.
2. Ikawati Y, Kasdu D. Bayi tabung sebuah harapan baru. Rumahsakit
Bunda. Cetakan pertama. Jakarta: Masyarakat Penulis Ilmu Pengeta-
huan dan Teknologi (MAPIPTEK). 2000;22-4.
3. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and
Infertility. 6th ed. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 1999:
421-4.
4. Moeloek FA. Laparoskopi pada pemeriksaan klinik infertilitas wanita.
Tesis. Jakarta: Universitas Indonesia, 1983.h.7-11
5. Hershlag A, Peterson CM. Endocrine disorders. In: Berek JS, Aashi EY,
Hielard PA, eds. Novak’s Gynecology. 12 th ed. Baltimore : Williams and
Wilkins, 1996;854-6.
6. Vermesh M. Galactorrhea and hyperprolactinemia. In: Mishell DR,
Brenner PP eds. Management of common problems in obstetrics and
gynecology. 3 rd ed. Boston: Blackwell Scient. Publ. 1994; 612-8
7. Lorrea F, Escarza A, Valero A. Heterogenicity of serum prolactin thro-
ughout the menstrual cycle and pregnancy in hyperprolactinemic
women with normal ovarian function. J Clin Endocrinol Metab. 1989;
37.
8. Molitch ME. Disorder of prolactin secretion. Endocrinol Metab Clin.
2001;30;1-3.
9. Sassin JF, Frautz AG, Weitzman ED. Human prolactin: 24-hour pattern
with increased release during sleep. Science 1972; 177: 1205-7.
10. Soebijanto S. Prolaktin sebagai penyebab infertilitas. Disampaikan pada
Kongres Obstetri dan Ginekologi Indonesia VIII, Jakarta:1990.h.1-21.
11. Wallach J. Endocrine disorders.Dalam: Wallach J, Ed. Interpretation of
Diagnostic Test. 5th. Ed. Boston: Little Brown Co., 1992;543-4.
12. Sjogren A, Hillensjo T, Hainberger L: Prolactin and gonadotropin inter-
actions on progesterone formation in cultured human granulose cells.
Human Reprod 1988; 3: 601-2.
13. Baziad A, Jacoeb TZ, Surjana HEJ. Alkaff HZ, eds. Endokrinologi
Ginekologi. Edisi ke-1. Jakarta: Kelompok Studi Endokrinologi Re-
produksi Indonesia, 1993;17-8.
14. Bohnet HB, Hanker JP, Harowski R, Wiching E, Schder HPG. Suppres-
sion of prolactin secretion by lisuride throughout the menstrual cycle
and in hyperprolactinemia menstrual disorder. 1979; 92: 18-9.
Hasil Penelitian

Akurasi Gineskopi
dengan Bantuan Olesan Asam Asetat 5%
untuk Deteksi Displasia pada Lesi Serviks
Ketut Suwiyoga
Sub-divisi Ginekologi Onkologi, Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakulutas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar, Bali

ABSTRAK
Tujuan: Mengetahui akurasi diagnostik gineskopi untuk mendeteksi lesi pra kanker serviks dalam rangka mencari
alternatif metoda skrining.
Bahan dan Cara: Penelitian uji diagnostik di poliklinik Ginekologi RS Sanglah Denpasar selama dua tahun 1999-
2000. Sampel adalah pasien dengan lesi serviks dan bersedia sebagai subjek penelitian. Pada sampel dilakukan
apusan asam asetat 5% kemudian divisualisasi dengan gineskopi. Juga dilakukan biopsi untuk pemeriksaan his-
topatologi sebagai baku emas di Bagian Patologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar.
Hasil: Sejumlah 114 kasus lesi serviks menjalani pemeriksaan gineskopi dan histopatologi. Akurasi gineskopi
adalah: sensitifitas 98,1%, spesifisitas 81,9%, nilai prediksi positif 50,9% dan nilai prediksi negatif 91,7%.
Kesimpulan dan Saran: Gineskopi memiliki sensitifitas dan spesifisitas yang memadai; oleh karena itu dapat di-
pertimbangkan sebagai skrining kanker serviks pada kasus lesi serviks. Mengingat nilai prediksi negatif mencapai
91,7% sebaiknya gineskopi dilakukan bersama dengan teknik skrining lain.

Kata kunci : gineskopi, lesi serviks, skrining.

PENDAHULUAN pertimbangkan sebagai metode skrining alternatif un-

Dalam tiga dekade terakhir, kanker serviks masih
menduduki peringkat teratas di antara penyakit kan-
ker perempuan di Indonesia. Fakta di atas diperburuk
lagi karena lebih dari 70% kasus ditemukan pada sta-
dium invasif-lanjut yang memerlukan penanganan ma-
hal dengan hasil yang tidak memuaskan. Status sosial
ekonomi rendah, pendidikan relatif rendah, hambatan
budaya, faktor demografi, sarana, dan sumber daya
manusia terbatas serta faktor manajemen mengaki-
batkan kematian perempuan akibat kanker didominasi
oleh kanker serviks.1,2
Masalah kanker serviks di Indonesia khas yaitu usia
relatif muda, stadium invasif-lanjut, dan skrining Pap
smear mempunyai banyak kendala. Kendala terse-
but meliputi luas wilayah/demografi, cakupan, ke-
sinambungan, kekurangan sumber daya manusia
sebagai pelaku skrining baik itu tenaga ahli patologi
maupun tenaga skriner sehingga harapan untuk me-
nemukan kanker serviks stadium dini masih jauh.1,3
Gineskopi merupakan metode skrining non invasif yang
lebih sederhana, mudah, praktis dapat dilaksanakan
oleh tenaga kesehatan seperti bidan terlatih di setiap
tempat pemeriksaan kesehatan ibu; sehingga layak di-
tuk lesi pra kanker di Indonesia.4,5,6 Pengolesan serviks
dengan asam asetat 3-5% akan menyebabkan seluruh
lesi epitelial menjadi lebih jelas, perubahan-perubahan
warna menjadi menonjol, dan berbagai struktur menjadi
lebih mudah dibedakan satu dengan yang lain. Perubah-
an tersebut terlihat pada zona transformasi atipikal
sebagai cikal bakal displasia. Asam asetat mengubah
epitel atipik menjadi putih dan menonjolkan kontur per-
mukaannya disebut sebagai white epithelium (WE).5,7,8
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sensitivitas,
spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai prediksi negatif
serta akurasi gineskopi. Hasil penelitian ini diharapkan
dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan dalam upa-
ya down staging kanker serviks.
BAHAN DAN CARA
Penelitian uji diagnostik pada kasus lesi serviks di po-
liklinik Obstetri dan Ginekologi RS Sanglah Denpasar
selama satu tahun dari bulan April 2000 hingga Ma-
ret 2001. Sebagai prediktor adalah gineskopi dan se-
bagai baku emas adalah histopatologi. Pemilihan kasus
dengan consecutive sampling dan persetujuan dengan
informed concent. Dilakukan pemeriksaan gineskopi
yang telah dioles dengan asam asetat 3-5% pada lesi
serviks. Kemudian dilakukan biopsi pada porsio uterus

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 

Akurasi Gineskopi

yang dicurigai untuk bahan pemeriksaan histopatologi.
Perhitungan besar sampel berdasarkan pada prakiraan
sensitifitas dan spesifisitas uji diagnostik yaitu 85,0%
untuk sensitifitas dan 80,0% untuk spesifisitas dengan
penyimpangan masing-masing 10% dan tingkat keper-
cayaan 95% (= 0,05). Besar sampel dihitung dengan
rumus Pocock dan didapatkan 114 kasus.
Definisi operasional variabel
1. Gineskopi adalah pemeriksaan serviks dengan gine-
skop yang telah diolesi asam asetat 5% dan penilaian
dilakukan setelah 60 detik; negatif jika epitel serviks
menunjukkan gambaran epitel kolumner dikelilingi
oleh epitel skuamosa metaplastik yang memberikan
gambaran seperti buah anggur dan positif apabila
menunjukkan gambaran white epithelium (terdapat
bercak putih halus berbatas tegas).
2. Lesi serviks adalah kelainan serviks uterus berupa
servisitis, erosio porsonis uterus, dan papiloma
pada serviks baik secara sendiri-sendiri maupun
bersama-sama.
3. Akurasi gineskopi adalah nilai sensitifitas, spesifisi-
tas, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif
gineskopi terhadap baku emas histopatologik
Data dicatat pada formulir khusus dan disajikan dalam
tabel 2x 2. Kemudian dihitung sensitifitas, spesifisitas,
nilai prediksi positif, dan nilai prediksi negatif.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Akurasi gineskopi terhadap baku emas histopatologik
Histopatologik
Jumlah
Displasia
Tingkat akurasi pemeriksaan gineskopi untuk mende-
teksi displasi serviks dilaporkan oleh Octtaviano dan
La Torre (1992) pada 2400 pasien dan didapatkan
sensitifitas 98,4% untuk mendiagnosis zona trans-
formasi atipikal yang merupakan tahap awal displasi.4
Wilkinson (1990), dengan menggunakan asam asetat
5% dapat menemukan 15% kasus displasi yang tidak
ditemukan pada pemeriksaan Pap smear.9 Penelitian
1992 mendapatkan sensitifitas gineskopi sebesar
95,8%, spesifisitas sebesar 99,7%, nilai prediksi posi-
tif 88,5% dan nilai prediksi negatif 99,9%.2
Perkembangan lesi prakanker menjadi kanker serviks
adalah antara 5-15 tahun. Selain itu, hanya 2-5% dis-
plasi berkembang menjadi kanker serviks; 70-75%
displasi ringan berkembang menjadi displasi sedang;
25-35% displasi sedang berkembang menjadi displasi
berat, dan 15% displasi berat menjadi kanker serviks
in situ.10,11,12 Hal ini dihubungkan dengan teori karsi-
nogenesis kanker yang multifactors, multihits, dan
multistages. Artinya kelangsungan karsinogenesis
memerlukan berbagai karsinogen yang secara ber-
sama-sama dan terus menerus mendera sel sasaran
sehingga secara bertahap mengakibatkan lesi pada
berbagai tahap yaitu mulai tingkat subsel, seluler, ja-
ringan, dan organ.13,14 Karsinogen dapat dalam ben-
tuk biologi, bahan kimia, dan radiasi baik secara ber-
sama maupun sendiri-sendiri yang mengakibatkan
lesi/mutasi gen pengendali siklus sel. Gen pengendali
tersebut adalah onkogen dan gen supresor tumor;
kedua gen tersebut mempunyai efek yang berlawanan.
Onkogen memperantarai timbulnya transformasi ma-
ligna, sedangkan gen supresor tumor menghambat

(+) (-)
Gineskopi
Positif 52 50
Negatif 1 11
Jumlah 53 61
Sejumlah 114 kasus lesi serviks menjalani pemeriksaan
gineskopi dan biopsi ; hasilnya tertera pada tabel 1.
Pada penelitian ini didapatkan, untuk gineskopi sensi-
tifitas 98,1%, spesifisitas 81,9%, nilai prediksi negatif
91,7% dan nilai prediksi positif 50,9%. Tingkat akurasi
ini menunjukkan bahwa gineskopi dapat digunakan se-
bagai alat skrining alternatif lesi prakanker. Nilai pre-
diksi negatif gineskopi juga memadai; apabila gineskopi
menyatakan negatif maka 91,7 % tidak terdapat
kelai-nan/normal. Sedangkan, nilai prediksi positif
sebesar 50,9% artinya apabila gineskopi menyatakan
positif maka 50,9% adalah benar displasi. Efisiensi
gineskopi pada penelitian ini sebesar 55,2%.
perkembangan tumor yang diatur oleh gen yang ter-
libat dalam pertumbuhan sel. Virus mungkin menye-
102
babkan terjadinya multi alterasi gen yang terdiri atas
12
tahap inisiasi reversibel yang memerlukan karsinogen,
114
promosi ireversibel, selanjutnya progresi, dan berak-
hir dengan metastasis.11,14,15 Di tingkat seluler, infeksi
HPV episomal pada infeksi fase laten mengekspresi-
kan protein kapsid L1 selain L2 yang berperan pada
replikasi dan perakitan virus baru. Virus baru terse-
but menginfeksi kembali sel epitel serviks. Selain itu,
terjadi ekspresi protein E1 dan E2 pada infeksi fase
laten yang kemudian mengakibatkan reaksi imun tipe
lambat dengan membentuk antibodi anti E1 dan anti
menonjol. Selama mutasi genetik berulang dan berta-
hap ini E2. Penurunan ekspresi E1 dan E2 serta infeksi
dengan jumlah virion HPV lebih dari ± 50 000 per sel
mendorong integrasi antara DNA virus dengan DNA
sel pejamu dan infeksi memasuki fase aktif. Ekspresi
E1 dan E2 rendah/hilang pada pasca integrasi ini

10 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008


menstimulus ekspresi onkoprotein E6 dan E7 berlebi-
han. Protein E6 yang berfungsi sebagai transformasi
akan mengakibatkan degradasi fungsi p53 dan men-
gaktivasi telomerase. Onkoprotein E7 membentuk
kompleks E7-pRB/pRB mutan yang mengakibatkan
penurunan/hilang fungsi pRB. Selain itu, ekspresi E1
dan E2 juga diikuti oleh ekspresi E4 dan E5; E5 ber-
peran sebagai faktor transkripsi membran sel yang
berinteraksi dengan growth factor receptor (BPV-1).
Selanjutnya, apakah karsinogenesis memasuki fase
berikutnya tergantung dari kerja gen supresor tumor;
pada kanker serviks, protein 53 (p53) dan protein reti-
noblastoma (pRB) dinyatakan berperanan E2. Antibodi
ini mengakibatkan penurunan ekspresi E1 dan dalam
batas normal atau metaplasia. Gen supresor tumor
p53 yang menyandi protein 53 wild type berbentuk
tetramer, terekspresi pada seluruh sel somatik, dan
memiliki zink finger, dalam bentuk labil, dan berperan
sebagai kontrol negatif genom. Protein 53 sebagai
guardian of genome berperan sebagai kontrol siklus
sel pada fase S dan fase G2/M melalui kemampuan-
nya untuk mengenal gen yang rusak, perbaikan gen,
dan apoptosis. Protein E6 produk HPV berkolaborasi
dengan p53 dan membentuk komplek E7-p53 dan
p53 mutan yang lebih stabil dan menyebabkan peran-
an p53 wild type menurun-menghilang. p53 juga dapat
mengaktivasi ekspresi onkogen c-myc bekerjasama
dengan pRB melalui p21. Protein RB adalah salah satu
jenis gen supresor tumor dengan sifat alel negatif, ter-
ekspresi pada seluruh sel somatik dan hilang peranan-
nya melalui dua kali mutasi (two hit hypothesis theory).
Sifat pRB sangat labil aktivitasnya dipengaruhi oleh
fosforilasi-defosoforilasi oleh siklin kinase saja.
Kompleks E7-pRB dan afinitas antara pRB dengan E7
yang lebih besar dibandingkan dengan afinitas antara
pRB dengan E2F mengakibatkan faktor transkripsi
E2F bebas dan kemudian bekerja tanpa kontrol oleh
pRB. Sel yang telah mengalami beberapa kali mutasi
gen dan tidak dapat dikontrol oleh p53 wild type akan
memasuki fase S siklus mitosis sel. Secara klinis, ter-
jadi perubahan jenis sel serviks dari sel normal/mata-
plasia menjadi lesi prakanker berupa displasi derajat
ringan, sedang, dan berat.15,16
Berdasarkan hasil penelitian ini maka gineskopi dapat
dipakai untuk skrining alternatif pada displasi sebagai
lesi prekanker. Hasil skrining lesi prekanker dengan
gineskopi harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan kol-
poskopi dan histopatologis untuk dapat menentukan
terapi yang tepat.17 Waktu yang dibutuhkan lesi pra
kanker berkembang menjadi kanker serviks cukup
Akurasi Gineskopi
lama yaitu 3-12 tahun17 sehingga masih terdapat
cukup kesempatan melakukan pemeriksaan untuk
mengatasi baik negatif palsu (8,3%) maupun positif
palsu (49,0%) gineskopi.
SIMPULAN
Gineskopi menunjukkan sensitifitas 98,15%, spesifisi-
tas 81,9%, nilai prediksi positif 50,9%, dan nilai pre-
diksi negatif 91,7%.
Gineskopi dapat dipertimbangkan sebagai metoda
skrining alternatif pada lesi serviks dalam upaya
down staging kanker serviks karena memiliki berbagai
keunggulan seperti sensitifitas dan spesifisitas yang
memadai, tidak traumatis, sederhana/praktis dan
cepat, dan dapat dikerjakan oleh bidan terlatih.
DAFTAR PUSTAKA
1. Nuranna L. Skrining kanker serviks upaya down staging dan metode
skrining alternatif. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UI/RSUPN Cipto
Manginkusumo, Jakarta 1999: 1-5.
2. Sjamsudin S, Prihartono J, Nuranna L. et al. Aided visual inspection:
preliminary results of the Indonesian gynescopy assessment. Cervical
Cancer Meeting, Montreal, Canada 1994: 3-4
3. Prijatmo H, Warsito B, Prognosis kanker serviks. Maj.Obstetr. Ginekol.
Indon. 1996.Edisi supp: 45-49.
4. Ottaviano M, La Torre P. Examination of cervix with the naked eye using
acetic acid test. Am J Obstet Gynecol 1982; 143: 139-42.
5. Ficsor G, Fuller SK. Jeromin JL. Enhancing cervical-cancer detection
using nucleic acid hybridization and acetic acid test. Nurse Practitio-
ner 1998; 15: 26-30.
6. Bishop A, Sherris J, Tsu VD. Cervical dysplasia treatment in developing
countries : a situation analysis. J Pathol 1995: 1-3.
7. Barron BA, Richart RM. Screening protocols for cervical neoplastic
disease. J Gynecol Oncol 1991;12: 5156-60.
8. Singer A. Cervical cancer screening : state of the art. Clin Obstet Gy-
necol 1999: 39-50.
9. Boronow RC, Mississippi J. Death of papanicolaou smear ? a tale of
three reasons. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 391-2.
10. Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Estimates of worldwide incidence of eigh-
teen major cancers in 1990. Int J Cancer 1993; 54: 594-606.
11. Bakta M. Onkogen: peranannya dalam karsinogenesis. Divisi Hematolo-
gi dan Onkologi Medik Laboratorium/SMF Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RS Sanglah Denpasar. Dalam: Kum-
pulan Naskah Pertemuan Ilmiah Nasional Reguler IV Patobiologi: Pato-
biologi Kanker dan Patobiologi Thrombosis, Denpasar 2002: 1-24.
12. Murphy M, Levine AJ. Tumor Suppressor Genes. In: Mendelsohn J,
Howley PM, Israel MA et al. The Molecular Basis of Cancer 2nd ed.
WB Saunders Co.2001:95-114.
13. Barrasso R. Human papillomavirus infection in the male. In: Cancer
and precancer of the cervix, Luesley MD, Barrasso R, Lippincott-Raven
Publishers 1998: 265-274.
14. Murakami MS, Woude GFV. Regulation of The Cell Cycle. In: The Mo-
lecular Basis of Cancer 2nd ed.. Mendelsohn J, Howley PM, Israel MA,
et al. WB Saunders Co 2001:10-18.
15. Black DM. Tumor suppressor genes and inheritance of cancer. In: On-
cogenes and Tumor Suppressors, Peters G, Vousden KH.eds. Oxford
University Press, New York 1997: 293-307.
16. Bandara LR, Lam EWF, Sorensen TS et al. DP-1: a cell cycle-regulated
and phosphorylated component of transcription factor DRTF1/E2F
which is functionally important for recognition by pRB and the adenovi-
rus E4 orf 6/7 protein. EMBO J 1994; 13: 3104-6.
17. Wilkinson EJ. Pap smear and sceening for cervical neoplasia. Clin Obs-
tet Gynecol 1990; 33: 817-25.
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 11
 Hasil Penelitian
Terapi Pre-eklampsia
Caroline Hutomo
Observer Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Atmajaya/ RS Atmajaya, Jakarta
PENDAHULUAN
Pre-eklampsia adalah kerusakan multisistem yang di-
hubungkan dengan hipertensi dan proteinuria; meru-
pakan komplikasi yang umum terjadi dalam kehamilan.
Sedangkan eklampsia, didefinisikan sebagai timbulnya
satu atau lebih kejang yang berhubungan dengan
sindrom pre-eklampsia; jarang terjadi namun meru-
pakan komplikasi yang serius. Di UK eklampsia ter-
jadi pada satu dari 2000 kelahiran (Douglas 1994),
di negara miskin dan menengah terjadi pada 1 dari
100 dan 1 dari 1700 kelahiran (WHO 1988). Eklamp-
sia menyebabkan 50.000 kematian/tahun di seluruh
dunia, 10% dari total kematian maternal. Mengingat
banyaknya kejadian eklampsia serta efeknya yang
serius maka terapi pre-eklampsia menjadi penting.
Selanjutnya akan dibahas berbagai terapi yang telah
umum digunakan para praktisi klinik untuk pasien pre-
eklampsia/eklampsia.
Tujuan farmakoterapi adalah untuk menurunkan
angka kematian, mencegah komplikasi dan memper-
baiki kondisi eklampsia. Antikonvulsan diberikan pada
eklampsia untuk mencegah kejang lebih lanjut dan juga
diberikan pada pre-eklampsia dengan harapan mence-
gah kejang pertama dan dengan demikian diharapkan
memperbaiki keadaan ibu dan anak
Di United Kingdom, diazepam popular digunakan se-
jak 1970 dan fenitoin sejak 1990 namun penggunaan
magnesium sulfat masih jarang. Magnesium sulfat
telah digunakan secara luas selama puluhan tahun
di Amerika Serikat dan akhir-akhir ini dikenal sebagai
antikonvulsan terpilih pada eklampsia. Beberapa pene-
litian telah mengungkapkan bahwa magnesium sul-
fat merupakan obat pilihan untuk mengobati kejang
eklamptik. Ditambah lagi dengan harganya yang mu-
rah maka dapat dikatakan magnesium sulfat meru-
pakan drug of choice untuk terapi eklampsia. Selain itu
masih ada obat pilihan lain seperti fenitoin, diazepam,
hidralazin, labetalol dan nifedipin.
KATEGORI OBAT-OBATAN
ANTIKONVULSAN
Mencegah kambuhnya kejang dan mengakhiri aktivi-
12 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
tas klinik dan elektrik kejang.
1. Magnesium sulfat.
Beberapa penelitian telah mengungkapkan bahwa
magnesium sulfat merupakan drug of choice untuk
mengobati kejang eklamptik (dibandingkan dengan
diazepam dan fenitoin). Merupakan antikonvulsan
yang efektif dan membantu mencegah kejang kambuh
an dan mempertahankan aliran darah ke uterus dan
aliran darah ke fetus. Magnesium sulfat berhasil me-
ngontrol kejang eklamptik pada >95% kasus. Selain itu
zat ini memberikan keuntungan fisiologis untuk fetus
dengan meningkatkan aliran darah ke uterus.
Mekanisme kerja magnesium sulfat adalah menekan
pengeluaran asetilkolin pada motor endplate. Magne-
sium sebagai kompetisi antagonis kalsium juga mem-
berikan efek yang baik untuk otot skelet.
Magnesium sulfat dikeluarkan secara eksklusif oleh
ginjal dan mempunyai efek antihipertensi.
Dapat diberikan dengan dua cara, yaitu IV dan IM.
Rute intravena lebih disukai karena dapat dikontrol
lebih mudah dan waktu yang dibutuhkan untuk menca-
pai tingkat terapetik lebih singkat. Rute intramuskular
cenderung lebih nyeri dan kurang nyaman, diguna-
kan jika akses IV atau pengawasan ketat pasien tidak
mungkin. Pemberian magnesium sulfat harus diikuti
dengan pengawasan ketat atas pasien dan fetus.
Tujuan terapi magnesium adalah mengakhiri kejang
yang sedang berlangsung dan mencegah kejang
berkelanjutan. Pasien harus dievaluasi bahwa refleks
tendon dalam masih ada, pernafasan sekurangnya
12 kali per menit dan urine output sedikitnya 100 ml
dalam 4 jam.
Terapi magnesium biasanya dilanjutkan 12-24 jam
setelah bayi lahir ; dapat dihentikan jika tekanan darah
membaik serta diuresis yang adekuat.
Kadar magnesium harus diawasi pada pasien dengan
gangguan fungsi ginjal, pada level 6-8 mg/dl. Pasien
dengan urine output yang meningkat memerlukan

dosis rumatan untuk mempertahankan magnesium
pada level terapetiknya. Pasien diawasi apakah ada
tanda-tanda perburukan atau adanya keracunan mag-
nesium.
Protokol pemberian magnesium menurut The Park-
land Memorial Hospital, Baltimore, adalah sebagai
berikut:
4 g. magnesium sulfat IV dalam 5 menit, dilanjutkan
dengan 10 g. magnesium sulfat dicampur dengan 1 ml
lidokain 2% IM dibagi pada kedua bokong. Bila kejang
masih menetap setelah 15 menit lanjutkan dengan
pemberian 2 g. magnesium sulfat IV dalam 3-5 menit.
Sebagai dosis rumatan, 4 jam kemudian berikan 5 g.
magnesium sulfat IM, kecuali jika refleks patella tidak
ada, terdapat depresi pernafasan, atau urine output
<100 ml dalam 4 jam tersebut. Atau dapat diberikan
magnesium sulfat 2-4 g/jam IV. Bila kadar magne-
sium >10 mg/dl dalam waktu 4 jam setelah pemberi-
an bolus maka dosis rumatan dapat diturunkan. Level
terapetik adalah 4,8-8,4 mg/dl.
Dengan protokol di atas, biasanya serum magnesium
akan mencapai 4-7 mg/dl pada pasien dengan distri-
busi volume normal dan fungsi ginjal yang normal.
Pengawasan aktual serum magnesium hanya dilakukan
pada pasien dengan gejala keracunan magnesium atau
pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
Pasien dapat mengalami kejang ketika mendapat mag-
nesium sulfat. Bila kejang timbul dalam 20 menit per-
tama setelah menerima loading dose, kejang biasanya
pendek dan tidak memerlukan pengobatan tambahan.
Bila kejang timbul >20 menit setelah pemberian load-
ing dose, berikan tambahan 2-4 gram magnesium.
Dosis:
Inisial: 4-6 g. IV bolus dalam 15-20 menit; bila kejang
timbul setelah pemberian bolus, dapat ditambahkan
2 g. IV dalam 3-5 menit. Kurang lebih 10-15% pasien
mengalami kejang lagi setelah pemberian loading dosis.
Dosis rumatan: 2-4 g./jam IV per drip. Bila kadar mag-
nesium > 10 mg/dl dalam waktu 4 jam setelah pembe-
rian per bolus maka dosis rumatan dapat diturunkan.
Pada Magpie Study, untuk keamanan, dosis magne-
sium dibatasi. Dosis awal terbatas pada 4 g. bolus
IV, dilanjutkan dengan dosis rumatan 1 g./jam. Jika
diberikan IM, dosisnya 10 g. dilanjutkan 5 g. setiap 4
jam. Terapi diteruskan hingga 24 jam
Terapi Pre eklampsi
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap magnesium,
adanya blok pada jantung, penyakit Addison, kerusakan
otot jantung, hepatitis berat, atau myasthenia gravis.
Interaksi : Penggunaan bersamaan dengan nifedipin
dapat menyebabkan hipotensi dan blokade neuro-
muskular. Dapat meningkatkan terjadinya blokade
neuromuskular bila digunakan dengan aminoglikosida,
potensial terjadi blokade neuromuskular bila digunak-
an bersamaan dengan tubokurarin, venkuronium dan
suksinilkolin. Dapat meningkatkan efek SSP dan toksis-
itas dari depresan SSP, betametason dan kardiotok-
sisitas dari ritodrine.
Kategori keamanan pada kehamilan : A - aman pada
kehamilan.(Fugate SR dkk)
Peringatan : Selalu monitor adanya refleks yang hi-
lang, depresi nafas dan penurunan urine output: Pem-
berian harus dihentikan bila terdapat hipermagnesia
dan pasien mungkin membutuhkan bantuan ventilasi.
Depresi SSP dapat terjadi pada kadar serum 6-8 mg/
dl, hilangnya refleks tendon pada kadar 8-10 mg/dl,
depresi pernafasan pada kadar 12-17 mg/dl, koma
pada kadar 13-17 mg/dl dan henti jantung pada
kadar 19-20 mg/dl. Bila terdapat tanda keracunan
magnesium, dapat diberikan kalsium glukonat 1 g. IV
secara perlahan.
Magnesium sulfat harus dipikirkan untuk wanita hamil
dengan eklampsia karena harganya murah, cocok
digunakan di negara yang pendapatannya rendah.
Pemberian intravena lebih disukai karena efek sam-
pingnya lebih rendah dan masalah yang disebabkan
oleh tempat penyuntikan lebih sedikit. Lamanya peng-
obatan umumnya tidak lebih dari 24 jam, dan bila rute
intravena digunakan untuk terapi rumatan maka do-
sisnya jangan melebihi 1 g/jam.Pemberian dan peng-
awasan klinik selama pemberian magnesium sulfat
dapat dilakukan oleh staf medik, bidan dan perawat
yang sudah terlatih.
2. Fenitoin
Fenitoin telah berhasil digunakan untuk mengatasi
kejang eklamptik, namun diduga menyebabkan bradi-
kardi dan hipotensi.
Fenitoin bekerja menstabilkan aktivitas neuron dengan
menurunkan flux ion di seberang membran depolarisasi.
Keuntungan fenitoin adalah dapat dilanjutkan secara
oral untuk beberapa hari sampai risiko kejang eklam-
tik berkurang. Fenitoin juga memiliki kadar terapetik
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 13
Terapi Pre eklampsi
yang mudah diukur dan penggunaannya dalam jang-
ka pendek sampai sejauh ini tidak memberikan efek
samping yang buruk pada neonatus.
Dosis awal: 10 mg/kgbb. IV per drip dengan kecepat-
an < 50 mg/min, diikuti dengan dosis rumatan 5 mg/
kgbb. 2 jam kemudian
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap fenitoin, blok
sinoatrial, AV blok tingkat kedua dan ketiga, sinus bra-
dikardi, sindrom Adams-Stokes
Interaksi: Amiodaron, benzodiazepin, kloramfenikol,
simetidin, flukonazol, isoniazid, metronidazol, mico-
nazol, fenilbutazon, suksinimid, sulfonamid, omeprazol,
fenasemid, disulfiram, etanol (tertelan secara akut),
trimethoprim dan asam valproat dapat meningkatkan
toksisitas fenitoin. Efektivitas fenitoin dapat berkurang
bila digunakan bersamaan dengan obat golongan bar-
biturat, diazoksid, etanol, rifampisin, antasid, charcoal,
karbamazepin, teofilin, dan sukralfat. Fenitoin dapat
menurunkan efektifitas asetaminofen, kortikosteroid,
dikumarol,disopiramid, doksisiklin, estrogen, haloperi-
dol, amiodaron, karbamazepin, glikosida jantung, kuini-
din, teofilin, methadon, metirapon, mexiletin, kontra-
sepsi oral, dan asam valproat.
Kategori keamanan pada kehamilan: D-Tidak aman
untuk kehamilan.
Peringatan: Diperlukan pemeriksaan hitung jenis dan
analisis urin saat terapi dimulai untuk mengetahui
adanya diskrasia darah. Hentikan penggunaan bila ter-
dapat skin rash, kulit mengelupas, bulla dan purpura
pada kulit. Infus yang cepat dapat menyebabkan ke-
matian karena henti jantung, ditandai oleh melebarnya
QRS. Hati-hati pada porfiria intermiten akut dan diabe-
tes (karena meningkatkan kadar gula darah). Hentikan
penggunaan bila terdapat disfungsi hati.
3. Diazepam
Telah lama digunakan untuk menanggulangi kegawat-
daruratan pada kejang eklamptik. Mempunyai waktu pa-
ruh yang pendek dan efek depresi SSP yang signifikan.
Dosis : 5 mg IV
Kontraindikasi: Hipersensitif pada diazepam, narrow-
angle glaucoma
Interaksi: Pemberian bersama fenotiazin, barbiturat,
alkohol dan MAOI meningkatkan toksisitas benzodia-
zepin pada SSP.
Kategori keamanan pada kehamilan: D-tidak aman
digunakan pada wanita hamil.
14 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
Peringatan : Dapat menyebabkan flebitis dan trom-
bosis vena, jangan diberikan bila IV line tidak aman;
Dapat menyebabkan apnea pada ibu dan henti jantung
bila diberikan terlalu cepat. Pada neonatus dapat me-
nyebabkan depresi nafas, hipotonia dan nafsu makan
yang buruk.
Sodium benzoat berkompetisi dengan bilirubin untuk
pengikatan albumin, sehingga merupakan faktor pre-
disposisi kernikterus pada bayi.
ANTIHIPERTENSI
Hipertensi yang berasosiasi dengan eklampsia dapat
dikontrol dengan adekuat dengan menghentikan ke-
jang.
Antihipertensi digunakan bila tekanan diastolik >110
mmHg. untuk mempertahankan tekanan diastolik
pada kisaran 90-100 mmHg.
Antihipertensi mempunyai 2 tujuan utama: (1) menu-
runkan angka kematian maternal dan kematian yang
berhubungan dengan kejang, stroke dan emboli paru
dan (2) menurunkan angka kematian fetus dan kema-
tian yang disebabkan oleh IUGR, placental abruption
dan infark.
Bila tekanan darah diturunkan terlalu cepat akan me-
nyebabkan hipoperfusi uterus. Pembuluh darah uterus
biasanya mengalami vasodilatasi maksimal dan penu-
runan tekanan darah ibu akan menyebabkan penu-
runan perfusi uteroplasenta.
Walaupun cairan tubuh total pada pasien eklampsia
berlebihan, volume intravaskular mengalami penyu-
sutan dan wanita dengan eklampsia sangat sensitif
pada perubahan volume cairan tubuh. Hipovolemia
menyebabkan penurunan perfusi uterus sehingga
penggunaan diuretik dan zat-zat hiperosmotik harus
dihindari.
Obat-obatan yang biasa digunakan untuk wanita hamil
dengan hipertensi adalah hidralazin dan labetalol. Nife-
dipin telah lama digunakan tetapi masih kurang dapat
diterima.
1. Hidralazin
Merupakan vasodilator arteriolar langsung yang me-
nyebabkan takikardi dan peningkatan cardiac output.
Hidralazin membantu meningkatkan aliran darah ke
uterus dan mencegah hipotensi. Hidralazin dimetabo-
lisir di hati. Dapat mengontrol hipertensi pada 95%
pasien dengan eklampsia.

Dosis: 5 mg IV ulangi 15-20 menit kemudian sampai
tekanan darah <110 mmHg. Aksi obat mulai dalam 15
menit, puncaknya 30-60 menit, durasi kerja 4-6 jam.
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap hidralazin, pe-
nyakit rematik katup mitral jantung.
Interaksi: MAOI dan beta-bloker dapat meningkatkan
toksisitas hidralazin dan efek farmakologi hidralazin
dapat berkurang bila berinteraksi dengan indometasin.
Kategori keamanan pada kehamilan: C - keama-
nan penggunaanya pada wanita hamil belum pernah
ditetapkan.
Peringatan: Pasien dengan infark miokard, memiliki
penyakit jantung koroner; Efek sampingnya kemera-
han, sakit kepala, pusing-pusing, palpitasi, angina dan
sindrom seperti idiosinkratik lupus.(biasanya pada
penggunaan kronik)
2. Labetalol
Merupakan beta-bloker non selektif. Tersedia dalam
preparat IV dan per oral. Digunakan sebagai pe-
ngobatan alternatif dari hidralazin pada penderita
eklampsia. Aliran darah ke uteroplasenta tidak dipe-
ngaruhi oleh pemberian labetalol IV.
Dosis: Dosis awal 20 mg, dosis kedua ditingkatkan
hingga 40 mg, dosis berikutnya hingga 80 mg sampai
dosis kumulatif maksimal 300 mg; Dapat diberikan se-
cara konstan melalui infus; Aksi obat dimulai setelah
5 menit, efek puncak pada 10-20 menit, durasi kerja
obat 45 menit sampai 6 jam.
Kontraindikasi: Hipersensitif pada labetalol, shock kar-
diogenik, edema paru, bradikardi, blok atrioventrikular,
gagal jantung kongestif yang tidak terkompensasi; pe-
nyakit saluran nafas reaktif, bradikardi berat.
Interaksi: Menurunkan efek diuretik dan meningkat-
kan toksisitas dari metotreksat, litium, dan salisilat.
Menghilangkan refleks takikardi yang disebabkan oleh
penggunaan nitrogliserin tanpa efek hipotensi. Simeti-
din dapat meningkatkan kadar labetalol dalam gula
darah. Glutetimid dapat menurunkan efek labetalol de-
ngan cara menginduksi enzim mikrosomal.
Kategori keamanan pada kehamilan : C-keamanan
penggunaanya pada wanita hamil belum ditetapkan.
Peringatan: Hati-hati bila digunakan pada pasien dengan
gangguan fungsi hati. Hentikan penggunaan bila terdapat
Terapi Pre eklampsi
tanda disfungsi hati. Pada pasien yang berumur dapat
terjadi keracunan ataupun respons yang rendah.
3. Nifedi pin:
Merupakan Calcium Channel Blocker yang mempunyai
efek vasodilatasi kuat arteriolar. Hanya tersedia dalam
bentuk preparat oral.
Dosis: 10 mg per oral, dapat ditingkatkan sampai do-
sis maksimal 120 mg/ hari
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap nifedipin.
Interaksi: Hati-hati pada penggunaan bersamaan
dengan obat lain yang berefek menurunkan tekanan
darah, termasuk beta blocker dan opiat; H2 bloker (si-
metidin) dapat meningkatkan toksisitas.
Kategori keamanan pada kehamilan: C - Keamanan
penggunaannya pada wanita hamil belum ditetapkan.
Peringatan: Dapat menyebabkan edema ekstremitas
bawah, jarang namun dapat terjadi hepatitis karena
alergi. Masalah utama penggunaan nifedipin adalah
hipotensi. Hipotensi biasanya terjadi bila mengkon-
sumsi kalsium. Sebaiknya dihindari pada kehamilan
dengan IUGR dan pada pasien dengan fetus yang ter-
lacak memiliki detak jantung abnormal.
4. Klonidin
Merupakan agonis selektif reseptor 2 ( 2-agonis).
Obat ini merangsang adrenoreseptor 2 di SSP dan
perifer, tetapi efek antihipertensinya terutama akibat
perangsangan reseptor 2 di SSP.
Dosis: dimulai dengan 0.1 mg dua kali sehari; dapat
ditingkatkan 0.1-0.2 mg/hari sampai 2.4 mg/hari.
Penggunaan klonidin menurunkan tekanan darah
sebesar 30-60 mmHg, dengan efek puncak 2-4 jam
dan durasi kerja 6-8 jam. Efek samping yang sering
terjadi adalah mulut kering dan sedasi, gejala ortosta-
tik kadang terjadi. Penghentian mendadak dapat me-
nimbulkan reaksi putus obat.
Kontraindikasi: Sick-sinus syndrome, blok artrioventri-
kular derajat dua atau tiga.
Interaksi: Diuretik, vasodilator, -bloker dapat mening-
katkan efek antihipertensi. Pemberian bersamaan
dengan -bloker dan atau glikosida jantung dapat
menurunkan denyut jantung dan disritmia. Pembe-
rian bersamaan dengan antidepresan trisiklik dapat
menurunkan kemampuan klonidin dalam menurunkan
tekanan darah.
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 15
Terapi Pre eklampsi
Kategori keamanan pada kehamilan: C - keamanan
penggunaannya pada wanita hamil belum ditetapkan.
Peringatan: Hati-hati pada pasien dengan kelainan
ritme jantung, kelainan sistem konduksi AV jantung,
gagal ginjal, gangguan perfusi SSP ataupun perifer,
depresi, polineuropati, konstipasi. Dapat menurunkan
kemampuan mengendarai mobil ataupun mengopera-
sikan mesin.
KESIMPULAN
Mengingat angka kejadian eklampsia dan komplikasi-
nya yang serius hingga menyebabkan kematian, far-
makoterapi adalah mutlak untuk menurunkan angka
kematian, mencegah komplikasi dan memperbaiki
eklampsia. Obat-obatan yang dipakai mulai dari an-
tikonvulsan dan beberapa anti hipertensi. Akhir-akhir
ini magnesium sulfat disebut sebagai drug of choice.
Didukung oleh keamanan penggunaannya dalam ke-
hamilan dan harganya yang murah, penggunaan mag-
nesium sulfat memang harus dipikirkan untuk terapi
eklampsia.
KEPUSTAKAAN
1. Belfort MA, Saade GR et al. Change in estimated cerebral perfusion
pressure after treatment with nimodipine or magnesium sulfate in pa-
tients with preeclampsia, Am J Obstet Gynecol 1999;181(2):402-07
2. Belfort MA, Anthony J et al. A comparison of magnesium sulfate and ni-
modipine for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 2003; 348(4):
304-11
3. Bolte AC, Eyck JV et al. Ketanserin versus dihydralazine in the manage-
ment of severe early-onset preeclampsia: maternal outcome. Am J
Obstet Gynecol, 1999 (Feb):371-77
4. Preventing and treating eclamptic seizures. BMJ 2003; 326(7379):
50.
5. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium Sulphate versus Diazepam
for Eclampsia (review). Cochrane Library 2006, issue 4: CD000127,
2006
6. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium Sulphate versus Phenytoin
for Eclampsia (review). Cochrane Library 2006, issue 4: CD000128,
2006
7. Duley L. Magnesium Sulphate should be used for eclamptic fits. BMJ
1996; 312: 639.
8. Eaton Lynn. Magnesium could save hundreds of women’s lives world-
wide. BMJ 2002;324 : 1351.
9. Fugate SR, Chow GE .Eclampsia. emedicine.com/med/topic 633.htm,
2005.
10. Graham KM. Magnesium Sulfate in eclampsia. Lancet 1998; 351:
1062-63.
11. Greene MF : Magnesium Sulfate for preeclampsia. N Engl J Med
2003;348(4): 275-76.
12. Gulmezoglu AM, Duley L et al. Magnesium Sulphate and other anti-
convulsants for women with pre-eclampsia (review). Cochrane Library
2006, issue 4: CD000025, 2006
13. Gulmezoglu AM, Duley L. Use of anticonvulsants in eclampsia and pre-
eclampsia: Survey of Obstetricians in the United Kingdom & Republic
of Ireland. BMJ 1998; 316: 975-976
14. Hardman JG. Goodman & Gilman’s, 10th ed. New York, McGraw-Hill,
16 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
2001
15. Mabie WC, Sibai BM, Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis &
Treatment, 8th ed. USA, Appleton & Lange, 1994, 393
16. Magee LA, Cham C et al. Hydralazine for treatment of severe hyperten-
sion in pregnancy: meta-analysis, BMJ 2003; 327: 955-60
17. MIMS, 104th ed. 2nd issue, 2006
18. Sibai BM. Treatment of hypertension in pregnant women. Br J Obstet.
Gynecol. 1996;335 (4): 257-65
Tabel 1. Kategori keamanan obat-obatan untuk
wanita hamil (US FDA)
Kategori A: Studi kontrol pada wanita hamil gagal
memperlihatkan adanya risiko pada fetus di trimester
pertama (dan tidak terdapat bukti adanya risiko pada
penggunaan trimester berikutnya) dan adanya ke-
mungkinan dapat memberikan efek buruk pada fetus
amat sangat kecil
Kategori B: Penelitian-penelitian pada reproduksi
binatang gagal memperlihatkan adanya risiko pada
fetus tetapi tidak terdapat studi kontrol pada wanita
hamil atau penelitian pada reproduksi binatang mem-
perlihatkan adanya efek samping yang tidak dikuatkan
pada studi kontrol pada wanita hamil trimester perta-
ma (dan tidak terdapat bukti adanya risiko pada peng-
gunaan trimester berikutnya).
Kategori C: Studi pada binatang mengungkapkan
adanya efek samping pada fetus (teratogenik, embrio-
sidal, atau lainnya) dan tidak terdapat studi kontrol
pada wanita hamil. Atau penelitian baik pada binatang
maupun wanita hamil tidak ada. Obat diberikan hanya
bila terdapat keuntungan potensial yang sebanding
dengan risiko buruk pada fetus.
Kategori D: Adanya bukti berisiko pada fetus manusia,
namun karena keuntungan dalam penggunaan pada
wanita hamil maka penggunaanya masih dapat diteri-
ma. (misalnya penggunaannya pada situasi yang me-
ngancam nyawa, sedangkan obat lain yang lebih aman
tidak dapat digunakan atau tidak efektif)
Kategori X: Penelitian pada binatang maupun manusia
memperlihatkan adanya abnormalitas fetus atau ter-
bukti adanya risiko berdasarkan pengalaman manusia
atau keduanya. Penggunaannya pada wanita hamil jauh
lebih merugikan dibandingkan keuntungannya. Peng-
gunaan obat ini merupakan kontraindikasi pada wanita
hamil atau pada mereka yang mungkin akan hamil.
Hasil Penelitian

Hubungan Jumlah Folikel Antral

dengan Respons Ovarium
terhadap Stimulasi Ovulasi
IB Putra Adnyana

Sub Divisi FER Bagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

ABSTRAK
Latar Belakang: Penelitian-penelitian menunjukkan adanya kemungkinan untuk memprediksi respons ovarium
terhadap stimulasi ovulasi. Faktor-faktor yang mungkin dijadikan prediktor mencakup umur, volume ovarium, jum-
lah folikel antral, aliran darah stromal ovarium, dan petanda hormonal seperti Follicle Stimulating Hormone (FSH),
estradiol (E2) dan Inhibin B. Hitung folikel antral adalah salah satu cara pemeriksaan kapasitas ovarium yang
sederhana. Dibandingkan pemeriksaan petanda hormonal, pemeriksaan folikel antral lebih sederhana, relatif lebih
murah, dan hanya memerlukan sarana berupa alat ultrasonografi yang saat ini sudah tersedia secara luas dan
penilaian hasilnya dapat dilakukan secara cepat.
Tujuan: Mengetahui hubungan antara jumlah folikel antral dengan respons stimulasi ovulasi
Bahan dan Cara: Seluruh perempuan yang menjalani program FIV dengan stimulasi short protocol antara bulan
Januari 2005 – Mei 2006 disertakan dalam penelitian. Dilakukan pengumpulan data hitung folikel antral hari
kedua, jumlah folikel matur, jumlah total oosit, jumlah oosit matur, dan total dosis gonadotropin. Dilakukan analisis
Kendall’s correlation test untuk menunjukkan hubungan.
Hasil: Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang bermakna antara hitung folikel antral dengan hitung folikel
matur (r=0,329; p=0,037), jumlah total oosit (r=0,506; p=0,001), jumlah oosit matur (r=0,492; p=0,002), dan
total dosis gonadotropin (r=-0,477; p=0,002).
Simpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara hitung folikel antral dengan
respons ovarium terhadap stimulasi ovulasi dan didapatkan nilai titik potong hitung folikel antral sebesar 4,5.

Kata kunci: hitung folikel antral, respons ovarium, stimulasi ovulasi, short protocol

PENDAHULUAN (E2) dan Inhibin B(1). Faktor-faktor tersebut dapat juga

Untuk meningkatkan keberhasilan prosedur Fertilisasi
In Vitro (FIV), diharapkan diperoleh lebih dari satu oosit
dalam satu siklus. Makin banyak jumlah oosit akan ma-
kin banyak jumlah embrio yang diperoleh dari keber-
hasilan fertilisasi, dan sebagai hasil akhirnya angka ke-
hamilan klinispun akan makin tinggi. Untuk mencapai
tujuan tersebut diperlukan suatu prosedur stimulasi
yang berhasil (ovulasi). Pada banyak kasus respons
ovarium terhadap stimulasi ovulasi tidak seperti yang
diharapkan.
Data menunjukkan adanya kemungkinan untuk mem-
prediksi respons ovarium terhadap stimulasi ovulasi.
Faktor-faktor yang mungkin dapat dijadikan prediktor
mencakup umur, volume ovarium, jumlah folikel antral,
aliran darah stromal ovarium, dan petanda hormonal
seperti Follicle Stimulating Hormone (FSH), estradiol
disebut sebagai prediktor kapasitas ovarium (ovarian
reserve). Kapasitas tersebut mencakup kuantitas dan
kualitas oosit.
Hitung folikel antral adalah salah satu cara pemerik-
saan kapasitas ovarium yang sederhana. Folikel antral
adalah folikel-folikel kecil berdiameter sekitar 2 – 10
mm yang dapat dihitung dan diukur dengan peme-
riksaan ultrasonografi. Ultrasonografi transvaginal
adalah cara terbaik untuk mengukur dan menghitung
folikel-folikel ini(2,3).
Dibandingkan pemeriksaan petanda hormonal, peme-
riksaan folikel antral lebih sederhana, relatif lebih
murah, dan hanya memerlukan sarana berupa alat
ultrasonografi yang saat ini sudah tersedia luas dan
penilaian hasilnya dapat dilakukan secara cepat.

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 17

Respon terhadap Stimulasi Ovulasi
Untuk pemeriksaan kapasitas ovarium sebenarnya
ada pemeriksaan yang lebih akurat, yaitu biopsi ovari-
um. Akan tetapi pemeriksaan ini sangat invasif dan me-
merlukan sarana alat laparoskopi yang sangat mahal.
Secara asumsi, jumlah folikel antral yang tampak se-
cara ultrasonografi adalah indikatif untuk jumlah rela-
tif folikel primordial yang tersisa dalam ovarium. Tiap
folikel primordial mengandung satu oosit imatur yang
potensial untuk berkembang kemudian. Dengan kata
lain apabila hanya terdapat sedikit folikel antral yang
terlihat maka terdapat lebih sedikit oosit yang tersisa
dibandingkan apabila terlihat lebih banyak folikel antral
saat pemeriksaan ultrasonografi (2,4).
Berapakah jumlah folikel antral yang baik? Tidak ada
jawaban yang sempurna untuk pertanyaan ini. Hitung
folikel antral belum dilakukan secara rutin sehingga
belum cukup data untuk menjawab pertanyaan ini(2).
Untuk mendefinisikan respon ovarium terhadap sti-
mulasi ovulasi pun belum terdapat titik potong abso-
lut yang dapat diterima. Akan tetapi Advanced Fertility
Center of Chicago mengklasifikasikan respons terha-
dap stimulasi dengan (2):
1. Low responder : diperoleh kurang dari 5 folikel ma-
tur
2. Normal responder: diperoleh 5-8 folikel matur
3. High responder:diperoleh lebih dari 8 folikel matur.
Respon terhadap stimulasi sebagian besar dipe-
ngaruhi oleh kapasitas ovarium. Perempuan dengan
penurunan kapasitas ovarium memiliki angka kega-
galan stimulasi dan angka kegagalan kehamilan yang
tinggi. Hubungan antara uji hormonal dengan kapasi-
tas ovarium telah ditetapkan, namun belum terdapat
kesepakatan mengenai hubungan antara hitung folikel
antral dan kapasitas ovarium(5).
Mengingat belum adanya titik potong jumlah folikel an-
tral sebagai prediktor respons stimulasi ovulasi maka
penelitian ini ditujukan untuk melihat adanya hubungan
antara jumlah folikel antral dengan respon stimulasi
ovulasi; dan berusaha untuk menentukan besar titik
potong tersebut.
BAHAN DAN CARA
Rancangan penelitian adalah historical cohort dengan
populasi seluruh perempuan yang sudah menjalani
program Fertilisasi In Vitro (FIV) di klinik bayi tabung
Graha Tunjung RSUP Sanglah Denpasar antara Ja-
nuari 2005 sampai Mei 2006. Kriteria inklusi adalah
perempuan yang menjalani program FIV dengan short
18 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
protocol dengan GnRH antagonis. Kriteria eksklusi
adalah riwayat galaktore, hiperprolaktinemi, hirsutism,
riwayat operasi ovarium, sindrom ovarium polikistik,
endometriosis grade III-IV. Sampel penelitian adalah
seluruh perempuan yang sudah menjalani program
FIV di Klinik Bayi Tabung Graha Tunjung RSUP Sanglah
Denpasar.
Besar sampel penelitian dihitung dengan rumus :
n = jumlah sampel, Z = 1,96 (nilai Z untuk tingkat
kemaknaan = 0,05), Z = 1,282 (Nilai Z untuk power
penelitian sebesar 90%), ln = logaritma normal, r =
perkiraan besar koefisien korelasi (dari kepustakan di-
peroleh koefisien korelasi antara jumlah folikel antral
dan jumlah oosit matur sebesar 0,65).
Jadi sampel yang dibutuhkan untuk penelitian ini se-
dikitnya 20 sampel. Untuk menilai hubungan antara
jumlah folikel antral dan respon stimulasi ovulasi di-
lakukan analisis dengan metode regresi linear untuk
mengestimasi koefisien korelasi (analisis dikerjakan
dengan SPSS v 13.0)
Definisi Operasional Variabel
1. Jumlah folikel antral adalah jumlah folikel pada ke-
dua ovarium dengan diameter 2 sampai 10 mm
yang terlihat saat pemeriksaan ultrasonografi
transvaginal (Kontron V3.00) pada siklus hari
kedua dengan mengukur rata-rata diameter foli-
kel dari 2 pengukuran tegak lurus dalam mm.
2. Respon ovarium terhadap stimulasi ovulasi dinilai
dengan:
a. Jumlah total folikel matur (folikel matur adalah fo-
likel berdiameter 16-24 mm dengan kadar E2 :
200 pg/ml per folikel saat penentuan pemberian
HCG)
i. Respon baik adalah jika didapatkan folikel matur
lima atau lebih.
ii. Respon buruk adalah jika didapatkan folikel matur
kurang dari lima.
b. Jumlah total oosit yang diperoleh dalam prosedur
petik ovum
c. Jumlah oosit matur yang diperoleh dalam prosedur
petik ovum. Oosit matur adalah oosit dengan ku-
mulus yang lebar dengan korona radiata tersebar
merata mengelilingi oosit dan zona pelusida serta
ooplasma tampak jelas.
d. Jumlah total dosis gonadotropin yang diperlukan
dalam siklus stimulasi ovulasi.
3. Galaktore : sekresi persisten kelenjar mamma atau lebih dan kurang dari lima. Berdasarkan uji re-
berupa cairan seperti susu yang tidak fisiologis gresi logistik, ketiga variabel tersebut tidak mempe-
(terjadi tidak segera setelah kehamilan). ngaruhi jumlah folikel antral.
4. Hiperprolaktinemi adalah kadar prolaktin serum
lebih dari 18 pg/ml. Setelah diuji dengan Kendall’s correlation test didapat-
5. Hirsutisme : pertumbuhan rambut perempuan di kan hubungan bermakna antara jumlah folikel antral
tempat yang normalnya tidak ditemukan, rambut dengan jumlah folikel matur dengan r = 0,329 dan p
yang ditemukan kaku, dan terlihat di wajah, dada, = 0,037. (Gb.1)
perut, dan punggung (normal pada pria akan teta-
pi tidak normal pada wanita).
6. Riwayat operasi ovarium : semua jenis operasi
yang dapat mengurangi volume ovarium, di an-
taranya ooforektomi, ooforektomi parsial, wedge
resection, dan kistektomi.
7. Sindrom ovarium polikistik didiagnosis secara ul-
trasonografi jika ditemukan 10 atau lebih folikel
kecil (diameter <.10 mm) tersebar di bagian peri- Gambar 1. Grafik hubungan jumlah folikel antral dengan jumlah
folikel matur
fer ovarium
8. Endometriosis adalah jaringan endometrium yang
berada di luar uterus dan ditegakkan berdasar-
kan laparoskopi

HASIL DAN PEMBAHASAN

Antara bulan Januari 2005 sampai bulan Mei 2006
didapatkan 26 pasien yang menjalani program IVF di
klinik bayi tabung Graha Tunjung Rumah Sakit Sanglah
Denpasar. Hanya 25 pasien yang memenuhi kriteria Gambar 2. Grafik hubungan jumlah folikel antral dengan jumlah total
(1 pasien dieksklusi oleh karena Sindrom Ovarium oosit
Polikistik). Jumlah sampel ini sudah melebihi batas
minimum sampel yang dibutuhkan pada penelitian ini. Setelah diuji dengan Kendall’s correlation test didapat-
Selanjutnya dilakukan pengumpulan data secara re- kan hubungan bermakna antara jumlah folikel antral
trospektif, kemudian dianalisis. dengan jumlah total oosit dengan r=0,506 dan p =
0,001. (Gb.2)
Karakteristik sampel
Tabel 1. Karakteristik Sampel

Karakteristik Jumlah folikel antral Jumlah folikel p

≥5 antral < 5
Umur Mean: 32,75 Mean: 36,56
0,064
tahunSD: 4,203 tahunSD: 5,503
Jenis infertil
- Primer 8 (53,3%) 7 (46,7%)
0,174
- Sekunder 8 (80%) 2 (20%)
Mean: 5,125 ta- Mean: 8,000 ta- Gambar 3. Grafik hubungan jumlah folikel antral dengan jumlah oosit
Lama infertil hunSD: 3,1011 hunSD: 5,4829 0,105
matur

Tabel 2. Logistic Regression test

Setelah diuji dengan Kendall’s correlation test didapat-
P
kan hubungan bermakna antara jumlah folikel antral
Karakteristik B
0,224
dengan jumlah oosit matur dengan r= 0,490 dan p =
Umur istri 0,157
Lama infertil 0,005 0,976 0,002. (Gb.3)
Jenis infertil -1,008 0,395 Setelah diuji dengan Kendall’s correlation test didapat-
Dari karakteristik sampel tidak didapatkan perbedaan kan hubungan bermakna antara jumlah folikel antral
bermakna dalam hal umur, jenis infertilitas, dan lama dengan jumlah total dosis gonadotropin dengan r= -
infertilitas antara kelompok dengan folikel antral lima

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 19

Respon terhadap Stimulasi Ovulasi
Gambar 4. Grafik hubungan jumlah folikel antral dengan jumlah go-
nadotropin
diagonal segments are produced by ties
Gambar 5. Kurva ROC hubungan hitung folikel antral dengan respons
stimulasi ovulasi
Dengan kurva ROC (Receiver Operator Curve) didapat-
kan titik potong hitung folikel antral adalah 4,5 dengan
sensitivitas 77,8% dan spesifisitas 71,4%. Dapat dihi-
tung pula Nilai Prediksi Positif sebesar 87,5% dan Nilai
Prediksi Negatif sebesar 55,6% dengan Tingkat Aku-
rasi sebesar 76,0%. (Gb.5) Ini berarti apabila pada saat
pemeriksaan sonografi transvaginal basal didapatkan
jumlah folikel antral 5 atau lebih, maka dapat diprediksi
akan terjadi respons stimulasi ovulasi yang baik sebe-
sar 87,5 % sedangkan bila jumlah folikel antral basal
kurang dari 5 maka dapat diprediksi akan terjadi res-
pons stimulasi ovulasi yang buruk sebesar 55,6 % de-
ngan tingkat akurasi pemeriksaan sebesar 76,0 %..
Jenis infertilitas menunjukkan perbedaan bermakna
dalam respon ovarium terhadap stimulasi ovulasi. Pada
jenis infertil sekunder, 100% menunjukkan respons baik.
Hal ini karena pada infertil sekunder sebagian besar
masalah bukan disebabkan oleh kapasitas ovarium.
Didapatkan hubungan bermakna antara jumlah folikel
antral dengan respon ovarium terhadap stimulasi ovu-
lasi. Respons ovarium dinilai dengan 4 parameter:
1. Jumlah folikel matur
Makin banyak jumlah folikel antral akan mendapat-
kan jumlah folikel matur yang makin banyak. De-
ngan Kendall’s correlation test didapatkan r =
0,329 dan p = 0,037.
20 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
2. Jumlah total oosit
Makin banyak jumlah folikel antral akan mendapat-
kan jumlah total oosit yang makin banyak. Dengan
Kendall’s correlation test didapatkan r = 0,506
dan p = 0,001.
3. Jumlah oosit matur
Makin banyak jumlah folikel antral akan mendapat-
kan jumlah oosit matur yang makin banyak. Dengan
Kendall’s correlation test didapatkan r = 0,490
dan p = 0,002.
4. Total dosis gonadotropin
Jumlah folikel antral yang makin banyak akan me-
merlukan total dosis gonadotropin yang makin se-
dikit. Dengan Kendall’s correlation test didapatkan
r = -0,477 dan p = 0,002.
Nilai r pada correlation test menunjukkan kekuatan
hubungan, makin mendekati 1 atau -1 berarti hubu-
ngannya makin kuat, sedangkan bila r mendekati 0
berarti hubungannya makin lemah. Pada penelitian ini
didapatkan jumlah total oosit menunjukkan hubungan
yang paling kuat dengan hitung folikel antral.
Hasil ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelum-
nya. Chiang MY melakukan penelitian prospektif pada
149 siklus FIV dari 130 pasangan. Disimpulkan bah-
wa hitung folikel antral berkorelasi bermakna dengan
jumlah oosit yang diperoleh dan jumlah embrio yang
ditransfer(6).Hung YN(7) mengemukakan jumlah folikel
antral mempunyai nilai prediktif yang lebih baik diban-
dingkan FSH basal, dan umur. Pada perempuan de-
ngan jumlah folikel antral yang lebih sedikit diperlukan
dosis hMG yang lebih tinggi dan pemberian dalam
jangka waktu yang lebih lama dan pada perempuan
tersebut juga diperoleh lebih sedikit oosit.
Pada penelitian Dumesic(8), 25 perempuan yang ovu-
lasinya normal menjalani pemeriksaan ultrasonografi
transvaginal tiga dimensi, didapatkan hitung folikel an-
tral berkorelasi positif dengan jumlah total oosit dan
jumlah oosit matur setelah stimulasi dengan gonado-
tropin untuk fertilisasi invitro.
Bancsi(4) mendapatkan hitung folikel antral merupakan
prediktor tunggal terbaik untuk respon ovarium dalam
program FIV.
Kupesic(9) mengemukakan bahwa pemeriksaan hitung
folikel antral merupakan prediktor terbaik untuk ke-
berhasilan FIV dibandingkan dengan kadar E2, volume
ovarium, pengukuran stroma ovarium, dan rata-rata
flow index stroma ovarium.
 Respon terhadap Stimulasi Ovulasi

nilai titik potong hitung folikel antral tersebut, dan di-

Scheffer(10) membandingkan kapasitas prediktif be-
berapa marker. Pada perempuan dengan fertilitas
normal dilakukan pemeriksaan hitung folikel antral,
volume ovarium, FSH, E2, dan inhibin B, dan dilaku-
kan pemeriksaan GAST. Hasilnya hitung folikel antral
mempunyai asosiasi terbaik dengan umur kronologis
wanita dengan fertilitas baik.
dapatkan nilai 4,5 dengan sensitivitas 77,8% dan
spesifisitas 71,4%. Ini berarti respon ovarium baik
sebesar 77,8 % jika pada pemeriksaan sonografi
transvaginal basal ditemukan jumlah folikel antral 5
atau lebih dan respon ovarium buruk sebesar 71,4 %
bila pada pemeriksaan sonografi transvaginal basal
ditemukan folikel antral kurang dari 5.

P o p o v i c - T o d o r o v i c (1) Dapat dihitung pula Ni-

mengemukakan bahwa Pasien-pasien yang memiliki kurang dari 5 lai Prediksi Positif sebe-
jumlah folikel antral folikel pada status basal memerlukan peng- sar 87,5% dan Nilai
merupakan prediktor obatan tambahan dan menghasilkan jumlah Prediksi Negatif sebe-
tunggal terkuat dari jum- sar 55,6% dan Tingkat
lah folikel yang diaspirasi
oosit lebih sedikit tetapi memiliki angka Akurasi sebesar 76,0%.
dan jumlah oosit yang kejadian kehamilan sampai 35% (14). Ini berarti apabila dalam
dipetik. pemeriksaan sonografi
transvaginal basal dite-
Vladimirof(11) meneliti 29 pasien yang menjalani FIV. mukan jumlah folikel antral lima atau lebih dapat di-
Sampel darah diambil dan dilakukan pemeriksaan prediksi kemungkinan respons baik sebesar 87,5%,
ultrasonografi transvaginal pada fase folikular dini, sebaliknya bila ditemukan jumlah folikel antral kurang
kemudian dilakukan stimulasi long protocol. Kesim- dari lima, dapat diprediksi kemungkinan respons buruk
pulannya hitung folikel antral dan diameter rata-rata sebesar 55,6% dengan tingkat akurasi pemeriksaan
ovarium mempunyai nilai prognostik yang baik terha- sebesar 76,0%.
dap keberhasilan FIV.
Lunenfeld(15) menyatakan bahwa untuk memprediksi
Penelitian retrospektif terhadap beberapa prediktor respon ovarium terhadap stimulasi ovulasi dapat di-
keberhasilan stimulasi ovulasi dalam teknologi re- pergunakan hitung folikel antral. Hitung folikel antral
produksi bantuan mendapatkan bahwa hitung folikel kurang dari 6 dapat memprediksi respon buruk. Hi-
antral memiliki hubungan bermakna dengan jumlah tung folikel antral dengan jumlah 6-12 akan memberi-
oosit yang berhasil dipetik dan merupakan prediktor kan respon normal, dan hitung folikel antral 13 atau
yang baik terhadap terjadinya kehamilan secara kli- lebih akan mengakibatkan hiperrespons.
nis(12).
Kekurangan penelitian ini adalah jumlah sampel yang
Tabel 3. Penelitian-penelitian hitung folikel antral sedikit sehingga titik potong kurva ROC mungkin kurang
Penelitian Parameter r p akurat. Di samping itu disain penelitian ini adalah his-
torical cohort sehingga tidak mungkin melakukan kon-
Folikel matur 0,329 0,037
Penelitian Ini
Total oosit
trol yang baik terhadap semua variabel lain.
0,506 0,001
Oosit Matur 0,490 0,002
Dosis Gonadotropin -0,477 0,002 SIMPULAN DAN SARAN
Popovic Todorovic B Folikel matur 0,327 <0,001
1. Didapatkan hubungan bermakna antara jumlah fo-
(2003)(1) Total oosit 0,249 <0,001
likel antral dengan respon ovarium terhadap stimu-
Muttukrishna (2005) (12) Total oosit 0,505 <0,001
lasi ovulasi, yang dapat dilihat dari:
Pohl M (2000) (13) Total oosit <0,001 a. Adanya hubungan positif bermakna antara jumlah
Total oosit 0,0778 folikel antral dengan jumlah folikel matur.
Kupesic (9)
b. Adanya hubungan positif bermakna antara jumlah
Total oosit 0,146 0,003
Hung YN (7) folikel antral dengan jumlah total oosit.
c. Adanya hubungan positif bermakna antara jumlah
Penelitian-penelitian tersebut (tabel 3) tidak menge- folikel antral dengan jumlah oosit matur.
mukakan adanya suatu nilai titik potong jumlah folikel d. Adanya hubungan negatif bermakna antara jumlah
antral yang menghasilkan respon stimulasi ovulasi folikel antral dengan total dosis gonadotropin.
baik. Dengan kurva ROC kami berusaha menentukan 2. Dengan titik potong 4,5 didapatkan sensitivitas

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 21

Respon terhadap Stimulasi Ovulasi
77,8% dan spesifisitas 71,4% untuk jumlah folikel
antral sebagai prediktor respon ovarium terha-
dap stimulasi ovulasi dengan Nilai Prediksi Positif
sebesar 87,5% dan Nilai Prediksi Negatif sebesar
55,6%.
3. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah
sampel lebih besar sehingga dapat ditentukan titik
potong yang lebih tepat agar hitung folikel antral
dapat dipergunakan sebagai prediktor yang lebih
akurat dalam memprediksi respons ovarium terha-
dap stimulasi ovulasi.
4. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk penentuan
dosis dan protokol stimulasi sesuai dengan jumlah
folikel antral.
KEPUSTAKAAN
1. Popovic-Todorovic B, Loft A, Lindhard A et al. A prospective study of
predictive factors of ovarian response in ’standard’ IVF/ICSI patients
treated with recombinant FSH. A Suggestion for a recombinant FSH
dosage normogram. Human Reproduction 2003;18(4):781-787
2. Anonim. Methods to help predict female fertility, IVF cancellation risk,
response to ovarian stimulation drugs, and number of eggs retrieved
for IVF. Advanced Fertility Center of Chicago. http://www.advancefer-
tility.com/antralfolliclecounts.html. 2005.
3. Speroff L,Glass RH, Kase NG. Induction of Ovulation. In: Clinical Gyne-
cology, Endocrinology and Infertility, 6th ed.,1999.hal.1097-132
4. Bancsi LF, Broekmans FJ, Eijkemans MJ et al. Predictors of poor ova-
rian response in in vitro fertilization : a prospective study comparing
basal markers of ovarian reserve. Fertil Steril 2002;77(2):328-36
22 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
5. Elter K, Kavak ZN, Gokasian H et al. Antral follicle assessment after
down-regulation may be a useful tool for predicting pregnancy loss in in
vitro fertilization pregnancies. Gynecol. Endocrinol.2005; 21(1):33-37
6. Chang MY, Chiang CH, Hsieh TT et al. Use of antral follicle count to
predict the outcome of assisted reproductive technologies. Fertil Ste-
ril.1998; 69(3):505-510
7. Hung YN, Oi ST, Pak CH. The significance of the number of antral fol-
licles prior to stimulation in predicting ovarian responses in an IVF pro-
gramme. Human Reprod. 2000;15(9):1937-1942
8. Dumesic DA, Damario MA, Session DR et al. Ovarian morphology and
serum hormone markers as predictors of ovarian follicle recruitment
by gonadotropins for in vitro fertilization. J Clin Endocrinol & Metabo-
lism 2001;86:2538-2543
9. Kupesic S, Kurjak A. Predictors of IVF outcome by three-dimensional
ultrasound. Human Reproduction 2002;17(4):950-955.
10. Scheffer GJ, Broekmans FJM, Looman CWN, et al.The number of an-
tral follicles in normal women with proven fertility is the best reflection
of reproductive age. Human Reprod. 2003;18(4):700-706
11. Vladimirof I, Tacheva D, Blagoeva V. Prognostic value of some hor-
monal and ultrasound ovarian reserve test. Akush Ginekol. 2003;
42(5):14-20
12. Muttukrishna S, McGarrigle H, Wakim R, et al. Antral follicle count,
anti-mullerian hormone and inhibin B: predictors of ovarian res-
ponse in assisted reproductive technology ? Br.J.Obstetr.Gynecol.
2005;112(10):1384
13. Pohl M, Hohlagschwandtner M, Obruca A et al. Number and size of
antral follicles as predictive factors in invitro fertilization and embryo
transver. J. Assisted Reprod. Genetics 2000;17:315-318
14. Scott RT Jr. Evaluation and treatment of the low responder patient.
Textbook of Assisted Reproductive Techniques Laboratory and Clinical
Perspectives 2001. hal. 527-42
15. Lunenfeld B. What’s new in ovarian stimulation? Life (Learning Initia-
tives for Fertility Experts. 2006;14(2): 25
Hasil Penelitian
Pertumbuhan Janin Terhambat
Jefferson Rompas
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi/
Rumah Sakit Umum Pusat Manado
PENDAHULUAN
Bayi berat lahir rendah (< 2500 g) sampai saat ini ma-
sih merupakan penyebab utama mortalitas dan mor-
biditas. Bayi berat lahir rendah dapat dibedakan atas
bayi yang dilahirkan prematur dan bayi yang mengala-
mi pertumbuhan janin terhambat (intrauterine growth
retardation/IUGR). Di negara maju, sekitar 2/3 bayi
berat lahir rendah (BBLR) disebabkan oleh prematuri-
tas, sedangkan di negara sedang berkembang seba-
gian besar BBLR disebabkan oleh pertumbuhan janin
terhambat.1
Setiap tahun di Amerika Serikat terdapat sekitar
250.000 bayi dilahirkan dengan berat badan kurang
dari 2500 g. The National Institutes of Health mem-
perkirakan bahwa kurang lebih 40.000 kasus meru-
pakan bayi aterm dan selebihnya bayi preterm yang
mengalami retardasi pertumbuhan (Frigoletto, 1986).
Bayi-bayi lainnya mencakup bayi preterm dan bayi pre-
term yang juga mengalami retardasi pertumbuhan
sehingga risiko menjadi lebih besar.1,2
Kejadian pertumbuhan janin terhambat (PJT) bervaria-
si antara 3-10%, tergantung pada populasi, geografi
dan definisi yang digunakan. Sekitar 2/3 pertumbu-
han janin terhambat berasal dari kelompok kehamilan
risiko tinggi (hipertensi, perdarahan anterpartum, ibu
menderita penyakit jantung atau ginjal, uterus multi-
pel, dsb) sedangkan 1/3 lainnya berasal dari kelom-
pok yang diketahui tidak mempunyai faktor risiko.3,4
Pertumbuhan janin terhambat adalah suatu keadaan
yang dialami oleh bayi-bayi yang mempunyai berat
badan di bawah batasan tertentu dari umur kehami-
lannya.4,5
Definisi yang paling sering digunakan adalah bayi-bayi
yang mempunyai berat badan di bawah 10 persentil
dari kurva berat badan normal. Penulis lainnya meng-
gunakan titik potong (cut-off point) 5 persentil, ada
juga yang memakai 2 SD (kira-kira 3 persentil).3,5
Selain itu ada yang menyatakan bahwa pertumbuhan
janin terhambat merupakan definisi postnatal karena
baru diketahui pasti setelah bayi dilahirkan. Memang
sampai saat ini belum dikenal cara yang dapat me-
nentukan berat bayi intra-uterin secara akurat; namun
banyak penelitian telah membuktikan bahwa dengan
mengenali secara dini adanya gangguan pertumbu-
han janin (apapun batasan yang digunakan), mortali-
tas dan morbiditas perinatal akibat pertumbuhan janin
terhambat akan dapat dikurangi.
Sekitar 70% kematian akibat pertumbuhan janin ter-
hambat dapat dicegah jika kelainan tersebut dapat
dikenali sebelum kehamilan 34 minggu. Cara-cara
pemeriksaan klinis untuk mendeteksi pertumbuhan
janin terhambat seperti pengukuran tinggi fundus,
prakiraan berat janin dsb. hasilnya sering kurang aku-
rat, terutama pada penderita gemuk, kelainan letak
jantung dan pada kehamilan dengan oligo atau polihi-
dramnion.
Ultrasonografi (USG) saat ini dipandang sebagai suatu
metode pemeriksaan yang paling akurat untuk men-
deteksi pertumbuhan janin terhambat. Pemeriksaan
USG bermanfaat dalam menentukan jenis, progresi-
vitas (derajat) dan prognosis pertumbuhan janin ter-
hambat serta berguna dalam menentukan cara pe-
nanganan yang paling tepat. Dengan demikian USG
sangat berperan di dalam upaya penurunan angka
mortalitas dan morbiditas akibat pertumbuhan janin
terhambat.6,7,8
KRITERIA DIAGNOSIS
Diagnosis baru dapat ditegakkan bila usia kehamilan
telah mencapai 28 minggu ke atas.
Pertumbuhan janin dinyatakan terhambat bila secara
klinis dan USG didapatkan taksiran berat badan janin
di bawah 10 persentil dari kurva berat badan normal.
Ada yang menggunakan titik potong (cut off point) 5
persentil, ada pula yang menggunakan 2 SD (kira-kira
3 persentil).3,5
Meskipun sekitar 50% pertumbuhan janin terham-
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 23
Pertumbuhan Janin Terhambat
bat belum diketahui penyebabnya, ada beberapa fak-
tor yang diketahui dapat menyebabkan pertumbuhan
janin terhambat.
1) Faktor ibu
a. Penyakit paru kronik
b. Penyakit jantung sianotik
c. Hipertensi
d. Anemi berat
e. Malnutrisi
f. Konsumsi rendah kalori
g. Merokok & adiksi obat
h. Gangguan absorpsi makanan (operasi resek-
si usus)
i. Riwayat PJT sebelumnya
j. Penambahan berat badan ibu selama ke-
hamilan < 7 kg pada saat aterm atau berat
badan ibu kurang dari 45 kg
k. Penambahan tinggi fundus uteri < 10 persen-
til menurut kurva normal
2) Faktor plasenta
a. Plasenta kecil dan penderita hipertensi
b. Plasenta sirkumvalata
c. Implantasi plasenta abnormal
d. Solusio plasenta
3) Faktor janin
a. Kelainan kongenital
b. Trisomi(18,21)
c. Infeksi intrauterin (TORCH, AIDS)
d. Radiasi
Diagnosis Banding : Preterm
KLASIFIKASI
Berdasarkan proses terjadinya, pertumbuhan janin
terhambat dapat diklasifikasikan ke dalam 2 kelom-
pok, yaitu:
1) Pertumbuhan janin terhambat tipe I (simetrik, pro-
porsional) yang terjadi akibat berkurangnya potensi
pertumbuhan janin.
2) Pertumbuhan janin terhambat tipe II (asimetrik,
disproporsional) yang terjadi akibat pembatasan
pertumbuhan janin.
Jenis yang paling banyak dijumpai adalah tipe II yaitu
sekitar 80%, sisanya tipe I.6,8,9
Bentuk pertumbuhan janin terhambat ditentukan oleh
saat gangguan timbul dan lamanya stimuli penyebab
gangguan, berat dan asal gangguan.
Proses pertumbuhan sel-sel pada organ janin dan
plasenta dapat dibagi ke dalam 3 fase, yaitu:
24 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
1) Fase hiperplasi atau proliferasi (penambahan jum-
lah sel)
2) Fase hiperplasi terjadi bersamaan dengan fase hi-
pertrofi
3) Fase hipertrofi (penambahan ukuran sel)
Fase hiperplasi dimulai di awal perkembangan janin, ke-
mudian sesuai dengan perkembangan kehamilan secara
bertahap terjadi pergeseran ke fase hipertrofi.10,11
Gangguan pertumbuhan (malnutrisi) yang terjadi pada
fase hiperplasi akan menyebabkan pengurangan jum-
lah sel yang sifatnya permanen (pertumbuhan janin
terhambat tipe I) sedangkan malnutrisi pada fase hi-
pertrofi akan menyebabkan pengurangan ukuran sel
yang sifatnya reversibel (pertumbuhan janin terhambat
tipe II). Malnutrisi pada fase hiperplasi dan hipertrofi
akan menyebabkan pengurangan jumlah dan ukuran
sel (pertumbuhan janin terhambat tipe campuran).
Pada pertumbuhan janin terhambat tipe I gangguan
pertumbuhan telah dimulai sejak awal kehamilan.
Gangguan ini dapat disebabkan oleh kelainan gene-
tik pada kromosom, kelainan kongenital, infeksi virus,
obat-obatan teratogenik, dsb. Gambaran pertumbuh-
an janin terhambat tipe I adalah berupa pengurangan
ukuran organ-organ janin yang sifatnya menyeluruh
(proporsional) baik ukuran kepala, ukuran tubuh, mau-
pun panjang janin.12,13
Pada pertumbuhan janin terhambat tipe II, gangguan
biasanya dimulai pada kehamilan trimester III. Pada
awalnya pertumbuhan janin berlangsung normal, ke-
mudian laju pertumbuhan berkurang, akhirnya ber-
henti. Organ yang paling rawan terkena adalah or-
gan-organ internal (ginjal, paru, hepar, usus, timus,
adrenal, limpa). Lemak subkutis akan berkurang.
Pertumbuhan otak (kepala) biasanya tidak terganggu,
sehingga terjadi disproporsi antara ukuran kepala
dengan ukuran tubuh. Kelainan ini sering terjadi aki-
bat gangguan fungsi plasenta (insufisiensi plasenta)
yang menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi dari ibu
ke janin menjadi berkurang. Secara umum berat janin
sedikit berkurang. Oleh karena itu pertumbuhan otak
jarang terganggu, atau terjadi pada keadaan yang pa-
ling akhir. Mekanisme ini dikenal sebagai brain-sparing
phenomenon.13
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Pemantauan klinis dengan Gravidogram menu-
rut JICA sebagai prakiraan adanya PJT ber-
dasarkan pengamatan faktor-faktor risiko dan
ketidaksesuaian tinggi fundus uteri dengan umur

kehamilannya dapat digunakan di daerah yang be-
lum mempunyai peralatan USG.
2) USG
Ultrasonografi (USG) saat ini dipandang sebagai
metode pemeriksaan yang paling akurat untuk
mendeteksi adanya pertumbuhan janin terhambat.
Pemeriksaan USG bermanfaat dalam menentukan
jenis, progresivitas (derajat) pertumbuhan janin ter-
hambat, prognosis dan cara penanganan pertumbu-
han janin terhambat. Syarat utama untuk mengeta-
hui apakah pertumbuhan janin berjalan normal atau
tidak adalah usia kehamilan yang tepat. Usia kehami-
lan secara tradisional dihitung dari tanggal hari per-
tama haid terakhir (HPHT). Namun sekitar 20-40%
ibu hamil HPHT-nya tidak dapat dipercaya, misalnya
karena: 1) lupa; 2) riwayat oligomenore atau me-
troragi; 3) perdarahan akibat AKDR; 4) perdarahan
nidasi dan 5) riwayat penggunaan kontrasepsi 12,13
Pada pemeriksaan USG dapat dicari tanda-tanda fung-
sional janin yang dapat dibedakan atas “tanda-tanda
keras” (hard signs) dan “tanda-tanda lunak” (soft
signs).
Tanda-tanda keras bermanfaat untuk menentukan
etiologi dan prognosis janin; merupakan tanda-tanda
yang dapat diukur dan mempunyai pengaruh besar
pada kejadian kematian perinatal.
Tanda-tanda keras tersebut adalah:
a. Penilaian volume cairan amnion
Ultrasonografi dapat digunakan untuk menilai vo-
lume cairan amnion secara semikuantitatif, yang
sangat berguna di dalam evaluasi pertumbuhan
janin terhambat. Beberapa cara penilaian volume
cairan amnion, misalnya mengukur diameter ver-
tikal kantung amnion yang terbesar, atau meng-
hitung skor 4 kuadran kantong amnion. Manning
(1981) mengemukakan bahwa perkiraan kualita-
tif volume cairan amnion dapat digunakan untuk
mengenali retardasi pertumbuhan janin. Hasil
abnormal jika ditemukan kantong cairan beruku-
ran <1 cm. Diagnosis oligohidramnion ditegakkan
bila diameter vertikal amnion <1 cm (penulis lain
memakai batasan 2 cm), atau bila skor 4 kuadran
kantung amnion <5. Bila terdapat oligohidramnion
maka risiko kematian perinatal akibat komplikasi
asfiksi akan meningkat lebih dari 50 kali lipat. Oleh
karena itu adanya oligohidramnion pada pertum-
buhan janin terhambat dianggap sebagai keadaan
emergensi dan merupakan indikasi terminasi pada
janin yang sudah mampu hidup (viable). Kemung-
Pertumbuhan Janin Terhambat
kinan adanya kelainan bawaan yang dapat menye-
babkan oligohidramnion (seperti agenesis atau dis-
genesis ginjal yang sering menyertai pertumbuhan
janin terhambat) juga perlu diwaspadai.12,13
b. Penilaian kesejahteraan janin
Penilaian kesejahteraan janin terutama berguna
untuk mendeteksi adanya asfiksi intrauterin. Bebe-
rapa cara pemeriksaan antara lain penilaian profil
biofisik janin, kardiotokografi (KTG) dan analisis gas
darah janin. Penilaian profil biofisik janin terdiri atas
penilaian gerakan tubuh janin, gerak pernapasan
janin, tonus janin dan volume cairan amnion ber-
dasarkan pemeriksaan USG disertai dengan pe-
nilaian reaktivitas denyut jantung janin berdasarkan
atas sistem skoring janin berdasarkan tes tanpa
kontraksi (non-stress test) dengan KTG. Penilaian
didasarkan atas sistem skoring (skor total antara
1-10). Angka kematian perinatal akibat asfiksi akan
jelas meningkat bila nilai skor < 4.12,13
c. Penilaian sistem organ janin
Penilaian ini bermanfaat untuk menentukan etiologi
dan derajat pertumbuhan janin terhambat. Misal-
nya, rasio lingkar kepala terhadap lingkar abdomen
(rasio HC/AC) akan meningkat pada pertumbuhan
janin terhambat tipe II; sedangkan pada pertumbuh-
an janin terhambat tipe I, rasio HC/ACnya normal.
Makin berat derajat pertumbuhan janin terhambat
tipe II, rasio HC/AC akan makin besar meskipun
pada pertumbuhan janin terhambat tipe II yang ter-
jadi pada kehamilan yang lebih muda, rasio HC/AC-
nya normal.12,13
d. Pemeriksaan Doppler
Ditujukan untuk menilai perubahan resistensi
vaskuler melalui pengukuran kecepatan arus darah
dengan gelombang ultrasonik.
Pertumbuhan janin terhambat tipe II yang terutama
akibat insufisiensi plasenta akan terdiagnosis dengan
baik secara Ultrasonik Doppler. Didapatkan pening-
katan resistensi perifer kapiler-kapiler dalam rahim
(terutama pada Hipertensi Dalam Kehamilan ditandai
dengan penurunan tekanan diastolik sehingga akan
terjadi peninggian rasio sistolik/diastolik), indeks pul-
satilitas dan indeks resistensi. Akhir-akhir ini Ultra-
sonik Doppler dianggap sebagai metoda yang dapat
paling dini mendiagnosis gangguan pertumbuhan se-
belum terlihat tanda-tanda lain. Kelainan aliran darah
pada pemeriksaan Doppler baru akan terdeteksi oleh
Kardiotokografi 1 minggu kemudian, hilangnya ge-
lombang diastolik (lost of end diastolic velocity wave-
form) akan diikuti oleh kelainan kardiotokogram 3-4
hari kemudian. Gelombang diastolik terbalik (reversed
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 25
Pertumbuhan Janin Terhambat
diastolic flow) akan disertai dengan peningkatan kema-
tian perinatal dalam waktu 48-72 jam. Dengan demiki-
an, pemeriksaan Ultrasonik Doppler bisa mengetahui
kemungkinan etiologi, derajat penyakit dan prognosis
janin dengan pertumbuhan terhambat.
Identifikasi bentuk gelombang abnormal di arteri um-
bilikalis perlu dicurigai sebagai tanda adanya retar-
dasi pertumbuhan janin. Kelainan bentuk gelombang
tersebut adalah jika tidak ditemukan aliran diastolik
akhir pada gelombang aliran arteri umbilikalis. Kelain-
an bentuk gelombang aorta janin yang abnormal dan
berkurangnva aliran darah aorta juga dapat meru-
pakan tanda yang perlu dicurigai. Peningkatan pulsa-
tilitas arteri umbilikalis dan penurunan pulsatilitas ar-
teri karotis yang terjadi bersamaan juga dapat terjadi
pada retardasi pertumbuhan janin.
Pada keadaan resistensi vaskuler yang meningkat,
maka kecepatan arus darah selama sistolik akan me-
ningkat, sedangkan kecepatan arus darah selama
diastolik akan berkurang. Makin besar peningkatan re-
sistensi vaskuler, kecepatan arus darah diastolik akan
makin berkurang. Perubahan-perubahan ini digunakan
sebagai cara penentuan resistensi vaskuler, misalnya
dengan penghitungan rasio sistolik/diastolik (rasio
S/D), indeks pulsatilitas, dan indeks resistensi.
Pada keadaan insufisiensi plasen-
ta terjadi perubahan abnormal
mikrosirkulasi plasenta yang
akan menyebabkan peningkatan
resistensi vaskuler plasenta.
Keadaan ini akan menyebabkan perubahan gambaran
velosimetri arus darah di dalam arteri umbilikal yang
berbanding lurus dengan derajat peningkatan resis-
tensi mikrovaskuler plasenta. Penilaian velosimetri
darah arteri umbilikal berguna untuk mengenali per-
tumbuhan janin terhambat akibat insufisiensi plasenta
dan juga untuk menentukan beratnya penyakit. Pada
pertumbuhan janin terhambat, biasanya janin me-
ngalami asfiksi kronik dan terjadi redistribusi aliran
darah. Pemeriksaan velosimetri pembuluh darah janin
tertentu (arteri karotis, aorta abdominalis) dapat me-
26 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
nentukan adanya risiko asfiksi, dan derajat beratnya
asfiksi janin pada pertumbuhan janin terhambat yang
disebabkan insufisiensi plasenta. Selain itu pemerik-
saan ini juga dapat membedakan pertumbuhan janin
terhambat akibat insufisiensi plasenta dari pertumbu-
han janin terhambat akibat kelainan kongenital.
Terdapat bukti kuat bahwa velosimetri Doppler um-
bilikal berhubungan dengan hasil perinatal pada ke-
lompok risiko tinggi. Lebih jauh lagi pengetahuan akan
data Doppler berhubungan dengan penurunan angka
kematian perinatal, yang juga menurunkan frekuensi
intervensi medis seperti pengawasan antenatal, induk-
si persalinan, dan SC karena gawat janin. Velosimetri
doppler arteri umbilikal terutama untuk pemeriksaan
fungsi plasenta. Gabungan data doppler kedua velo-
simetri umbilikal dan velosimetri serebral memberikan
informasi tambahan pada janin dengan abnormalitas
plasenta. 12,13
Tanda-tanda lunak
Merupakan tanda-tanda pada janin dengan pertumbu-
han terhambat yang kurang objektif dan belum jelas
hubungannya dengan etiologi, derajat dan prognosis
janin.
Tanda-tanda tersebut antara lain:
a. Penilaian maturasi plasenta
Walaupun derajat maturasi plasenta me-
ningkat sesuai dengan pertumbuhan umur
kehamilan(Grannum dkk, 1979), akan tetapi tidak
berhubungan dengan berat badan anak. Kazzi dkk
(1983) melaporkan bahwa plasenta derajat III pada
janin preterm atau kecil menurut usia gestasional,
yang didefinisikan melalui diameter biparietal ≤ 87
mm, memiliki kaitan tinggi dengan retardasi per-
tumbuhan janin. Sampai saat ini keadaan tersebut
belum dikonfirmasikan pada kehamilan tunggal, na-
mun proses penuaan plasenta yang makin cepat
pernah dilaporkan jika kehamilan kembar tersebut
dibandingkan dengan kehamilan tungal (Trudinaer
dan Cook, 1985).
b. Penilaian ketebalan lemak subkutan
Bayi normal akan memperlihatkan penimbunan le-
mak subkutan yang cukup tebal, terutama di dae-
rah pipi, perut dan tengkuk (Dragon sign).
c. Penilaian ketebalan lemak dan otot janin
Keadaan dan status gizi janin dihubungkan dengan
besarnya lingkaran pertengahan paha janin.
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan terutama berdasarkan kausanya :
- Bila dicurigai, rujuk ke pusat pelayanan kesehatan

/rumah sakit terdekat.
- Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin
terhambat dapat dilakukan pematangan paru –
paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna,
banyak minum > 2000 ml/hari dan banyak istira-
hat. (tidur miring)
1) Terminasi kehamilan
Bila pertumbuhan janin tidak ada dan maturitas paru
cukup (biasanya pada kehamilan 35 minggu) dilakukan
terminasi dengan cara :
a. Janin reaktif : Induksi persalinan didahului de-
ngan pematangan serviks
b. Janin non reaktif atau terdapat gejala gawat
janin : seksio sesarea
c. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan
untuk perabdominan.
Bayi membutuhkan penanganan khusus (khususnya
bayi dengan asfiksi). Sambil menunggu jumlah ASI op-
timal, dapat diberikan pengganti ASI.
2) Penyulit :
Tergantung keadaan janin :
- PJT simetrik : akibat kelainan genetik
- PJT asimetrik : hipoksi akibat insufisiensi plasen-
ta, infeksi, dll
- Kematian janin dalam kandungan/di luar kan-
dungan
- Cacat bawaan
PROGNOSIS
Ibu umumnya baik, janin bergantung keadaannya.
Pertumbuhan Janin Terhambat
KEPUSTAKAAN
1. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF. Preterm and Postterm Preg-
nancy and Inappropriate Fetal Growth. Dalam: Williams Obstetrics
ed.19. East Norwalk. Connecticut. Appleton & Lange. 1993. 853-83
2. Moeloek FA, Nuranna L, Wibowo N, Purbadi S. Pertumbuhan Janin
Terhambat. Dalam : Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi
Jakarta. 2003. 49-51
3. Manning FA, Huhler C. Intrauterine Growth Retardation. Diagnosis,
Prognostication, and Management Based on Ultrasound Methods.
Dalam: Fleischer AC, Romero R, Manning FA, Jeanty P. James AE,
eds. The Principle and Practice of Ultrasonography in Obstetric and
Gynecology. Ed. 4. London. Prentice-Hall Internat Inc. 1991. 331-47.
4. Tabussum G, Karim SA, Khan S, Naru TY. Preterm Birth - Its Etiology
and Outcome. JPMA 1994. 44: 68-9.
5. Mose JC. Pertumbuhan Janin Terhambat. Dalam: Wijayanegara H,
Wirakusumah FF, Mose JC. eds: Ultrasonografi Kedokteran jilid I. Per-
himpunan Ultrasonografr Kedokteran Indonesia Cabang Jawa Barat.
Cetakan II. Bandung. 1996. 53-60.
6. Lin CC, Evans MI. Introduction. Dalam: Lin CC, Evans MI eds. Intraute-
rine Growth Retardation: Pathophysiology and Clinical Management.
USA. Mc Graw - Hill Book Co. 1984. 3-16.
7. Arias F. Practical Guide to High Risk Pregnancy and Delivery. ed.2. St
Louis, Missouri. Mosby Year Book. 1993. 301-18.
8. Budjang RF. Pertumbuhan Janin Terhambat. Dalam : Bagian Obstetri
dan Ginekologi FKUI / RSCM. Jakarta. 1999. 771-90.
9. Wiknjosastro GH. Penanganan Pertumbuhan Janin Terhambat:. Da-
lam: Pusponegoro TS, Abdulatif, Monintja HE. Perinatologi tahun
2000. Forum Ilmiah Perinatologi FKUI - RSAB Harapan Kita. Jakarta.
Balai Penerbit FKUI. 1993. 25-7.
10. Thompson HE, Bernstine RC. Complications of Pregnancy. Dalam: Diag-
nostic Ultrasound in Clinical Obstetrics and Gynecology. John Wiley &
Sons. Toronto. 1978. 110-210.
11. Queenan JT. Intrauterine Growth Retardation. Dalam: Management of
High Risk Pregnancy. USA. Blackell Scientific Publ. 1994. 413-8.
12. Varner MW. Disproportionate Fetal Growth. Dalam Obstetrics and
Gynecology Diagnostic and Treatment. ed 8. Connecticut. Appleton &
Co. 1994. 344-56.
13. Bahado-Singh RO et.al. The Doppler Cerebroplacental Ratio and Peri-
natal Outcome in Intrauterine Growth Restriction. Dalam: Am J. Obs-
tet Gvnecol. 1999; 180 part I: 750-6.
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 27
Hasil Penelitian

Gambaran Histopatologi Kulit

pada Pengobatan Tradisional Kerokan
Didik Gunawan Tamtomo
Lab Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret, Surakarta

ABSTRAK
Latar belakang. Kerokan adalah suatu pengobatan tradisional Jawa dengan cara menekan dan menggeserkan
mata uang logam pada tubuh berulang-ulang dengan cairan yang licin sehingga terjadi warna merah. Pengobatan
ini dipercaya bermanfaat untuk keadaan yang oleh masyarakat awam disebut “masuk angin”yang ditandai dengan
perut kembung,hidung berair, pegal linu, nyeri kepala dan sebagainya. Pengobatan ini ternyata tidak hanya diman-
faatkan di Jawa saja melainkan oleh sebagian besar masyarakat Asia Tenggara. Mengingat luasnya pemanfaatan
cara ini di masyarakat maka perlu penelitian reaksi dan adakah kerusakan pada kulit akibat tekanan dan geseran
yang berulang-ulang pada kerokan.
Metode: penelitian deskriptif eksploratif dengan sampel peneliti sendiri, bahan penelitian adalah jaringan biopsi
kulit sesudah kerokan. Bahan diwarnai dengan pengecatan SL kemudian diperiksa di bawah mikroskop dengan
pembesaran 400X
Hasil: 1. erosi pada stratum corneum, 2. udem jaringan subepitel 3. kapiler melebar, 4. sebukan ringan sel in-
flamasi, 5. eritrosit ekstravaskuler.
Simpulan: 1. pada kerokan terjadi reaksi inflamasi,
2. tidak terdapat kerusakan kulit pada kerokan.

Kata kunci: Kerokan, biopsi kulit, reaksi inflamasi

PENDAHULUAN (toksin).9 Di Cina kerokan tidak menggunakan uang

Sejak ribuan tahun yang lalu telah dikenal cara pengo-
batan menggunakan sentuhan, tekanan dan tusukan
di permukaan tubuh yang dapat memberi kesembu-
han berbagai macam penyakit.1 Bangsa Indonesia
mempunyai beragam pengobatan tradisional; salah
satunya adalah kerokan, khususnya di kalangan mas-
yarakat di Jawa. Kerokan adalah suatu metoda pe-
ngobatan dengan cara menekan dan menggeserkan
benda tumpul (biasanya uang logam) secara berulang-
ulang di permukaan kulit sampai terjadi bilur-bilur ber-
warna merah.1 Dalam melakukan kerokan tersebut
diperlukan cairan yang berfungsi sebagai pelicin misal-
nya minyak herbal, skin lotion, balsem.2
Pengobatan ini ternyata tidak hanya dikenal di lingku-
ngan masyarakat Jawa tetapi menyebar ke daerah-
daerah lain di Indonesia; bahkan sebagian besar bu-
daya Asia Tenggara mempercayai efek penyembuhan
pengobatan ini.3,4 Di Vietnam pengobatan ini disebut
Cao Gio,5,6,7 di Kamboja disebut Goh Kyol (rubbing the
wind). Kyol sendiri diartikan sebagai wind illnes atau
masuk angin.2,8 Di Cina disebut Gua Sha, Gua berarti
menggosok (scraping) sedangkan Sha berarti racun
logam tetapi batu Jade sehingga disebut Jade stone
therapy yang diindikasikan untuk pengobatan osteopo-
rosis, nyeri bahu, nyeri punggung, nyeri sendi, lumba-
go, skiatika, fibromialgi, migren, cedera olahraga dan
lain-lain.1 Di Cina terdapat ribuan pengobat jade stone
karena merupakan pengobatan rakyat, dan dapat
menurunkan health care cost.10
Di Barat kerokan disebut coining atau coin rubbing.5,11
karena pada awalnya yang mereka ketahui pengo-
batan ini menggunakan mata uang logam yang dice-
lupkan kedalam air atau anggur.1
Di Jawa kerokan merupakan suatu pengobatan yang
dilakukan pada kondisi khusus yang disebut masuk
angin. Masyarakat awam menggunakan istilah masuk
angin untuk menggambarkan berbagai keadan yang
berhubungan dengan rasa tidak enak badan seperti
perut kembung, pegal linu, batuk pilek, sakit kepala
dan lain-lain.12,13 Bagian tubuh yang dikerok biasanya
adalah punggung, leher belakang, dada, lengan dan
kadang tungkai atas. Di punggung dilakukan di sisi
kanan dan kiri tulang belakang dari atas ke bawah, ke-

28 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008

 Gambaran Histopatologi Kulit

mudian menyamping dari tengah ke tepi, di bagian le- 10.Dilakukan penutupan (mounting)
her belakang dilakukan dari atas ke bawah dan di dae- 11.Diamati di bawah mikroskop Olympus dengan ka-
rah dada dilakukan dari tengah ke tepi. Kerokan tidak mera dp 70 dengan pembesaran 400x
menyebabkan rasa sakit jika dilakukan dengan benar,
warna merah yang terjadi dapat dipakai sebagai pe- HASIL PENELITIAN
ngukur berat ringannya masuk angin, makin merah
warnanya makin berat derajat sakitnya.6 Pengobatan
ini memberi hasil yang sangat mengagumkan karena
bekerja melalui bermacam-macam sistem antara lain
kulit, otot, pembuluh darah, saraf, limfa, sistem imun
dan meridian.6

Hasil survei pada 390 responden di kota Solo menun-

jukkan bahwa masih banyak masyarakat (87%) dari Gambar 1: Hasil pemeriksaan histopatologi pada biopsi kulit
sesudah kerokan
golongan bawah sampai bangsawan yang meman-
faatkan dan merasakan kegunaan pengobatan ini dan
penggunanya biasanya akan ketagihan.14

Mengingat luasnya pemanfaatan pengobatan ini di

masyarakat maka perlu penelitian reaksi apa yang ter-
jadi dan adakah kerusakan pada kulit akibat tekanan
dan geseran yang berulang pada kerokan. .

METODOLOGI
Gambar 2 : Makrofag yang sedang fagositosis
Tempat penelitan di Klinik Padma dan laboratorium
Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran UNS pada Sep-
tember 2004 atas peneliti sendiri.

Dilakukan kerokan di lengan atas peneliti menggunakan

mata uang logam (benggol) dengan pelicin mi-nyak ke-
lapa. Satu jam kemudian dilakukan biopsi oleh seorang
dokter spesialis kulit dengan cara Punch Biopsy deng-
an diameter 8 mm sedalam 5 mm. Spesimen berupa
jaringan biopsi kulit sesudah dilakukan kerokan dikirim Gambar 3 : Sel inflamasi dan sel yang mati
ke Laboratorium Patologi UNS
Hasil pemeriksaan dapat dirangkum sebagai berikut :
Cara membuat sediaan : 1. Terdapat erosi pada stratum corneum dari epider-
1. Spesimen difiksasi dengan phosphate buffer saline mis
dengan pH 7 2. Jaringan sub epitel sembab (udem).
2. Diproses secara paraffin embedded tissue 3. Kapiler melebar (vasodilatasi).
3. Dipotong dengan mikrotom 3 mikron 4. Sebukan ringan sel inflamasi.
4. Dicat dengan pewarna rapid ST (PT ST Reagensia 5. Sel eritrosit extravaskuler.
Jakarta) yang terdiri dari: 6. Debris dari sel mati.
a. larutan fiksatif selama 20 menit
b. larutan eosin selama 2 menit
PEMBAHASAN
c. larutan metilen blue selama 2 menit
Kerokan adalah suatu cara pengobatan tradisional In-
5. Dicuci dengan air mengalir untuk meringankan war-
donesia khususnya di Jawa, yanv juga dikenal di Asia
na
Tenggara antara lain di Vietnam, Thailand, Kamboja
6. Dicelup ke dalam alkohol 70% selama 5 menit
dan Cina; bahkan warga Asia di Amerika dilaporkan
7. Dicelup ke dalam alkohol 90% selama 5 menit
masih melakukan pengobatan ini. Banyak kasus anak-
8. Dicelup ke dalam alkohol 96% selama 5 menit
anak di Amerika yang dilaporkan oleh guru, pelatih re-
9. Dicelupkan dalam xylen selama 5 menit

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 29

Gambaran Histopatologi Kulit
nang, instruktur olah raga, pekerja kesehatan sebagai
penganiayaan(abuse ).15
Praktek Cao Gio (kerokan) di kalangan populasi Asia
Tenggara (Vietnam, Cambodia, Laos) di Amerika
mengundang perdebatan dan oleh tenaga keseha-
tan Amerika dikatakan bahwa tindakan ini adalah
abuse.16
Pada kerokan memang terjadi warna merah pada
kulit, tetapi jangan dikacaukan dengan kelainan perda-
rahan.17 dan jangan dituduh sebagai abuse tanpa
penelitian kultural yang mendalam.18 Banyak orang
dewasa dan anak-anak menyukai pengobatan ini; kero-
kan yang benar tidak menyebabkan rasa sakit bahkan
nyaman.8
Hasil penelitian jaringan biopsi kulit sesudah kerokan
mendapatkan ekskoriasi stratum korneum epidermis,
sembab jaringan sub epitel, kapiler melebar, sebukan
ringan sel limfosit dan monosit, sel eritrosit perivasku-
lar, tampak pula sel-sel mati (debris). Tanda-tanda
tersebut di atas merupakan suatu reaksi inflamasi.19
Inflamasi adalah reaksi jaringan yang mempunyai
vaskularisasi terhadap jejas, merupakan suatu pro-
ses kompleks meliputi perubahan pembuluh darah,
perubahan jaringan ikat dan interaksi berbagai jenis
sel.19-,22 Inflamasi bertujuan untuk menetralisir agen
penyebab jejas dan membersihkan jaringan yang mati;
jadi inflamasi merupakan salah satu komponen pe-
nyembuhan sebab ia menyiapkan jaringan terjejas
untuk proses penyembuhan.23,24,25
Inflamasi akut merupakan jawaban atau respon lang-
sung dan dini terhadap agen jejas. Respon ini relatif
singkat, hanya berlangsung beberapa jam atau hari.
Karena kedua komponen utama pertahanan tubuh yai-
tu antibodi dan leukosit terdapat dalam aliran darah,
maka tidak mengherankan bahwa fenomena vaskular
berperan penting pada proses inflamasi.21,23
Inflamasi memiliki 3 komponen penting:
1. Perubahan diameter pembuluh darah yang beraki-
bat meningkatnya aliran darah
2. Perubahan struktural pada pembuluh darah mikro
yang memungkinkan protein plasma dan leukosit
meninggalkan sirkulasi darah
3. Agregasi leukosit di lokasi jejas
Pada proses inflamasi akut akan diproduksi berbagai
macam mediator kimia, meskipun jenis jejas berbeda
30 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
dan jaringan yang terkena berbeda, mediator yang
dilepaskan sama, sehingga respon terhadap inflamasi
tampaknya stereotip. Jadi infeksi yang disebabkan oleh
kuman; jejas panas, dingin, radiasi, listrik , bahan kimia
dan trauma mekanik, akan memberi reaksi inflamasi
segera yang sama. Meskipun pada dasarnya proses
inflamasi itu stereotip, intensitas dan luasnya tergan-
tung pada derajat parahnya jejas dan kemampuan
bereaksi tuan rumah. Inflamasi akut dapat terbatas
pada tempat jejas dan menimbulkan tanda dan gejala
lokal atau dapat ekstensif dan menyebabkan tanda
dan gejala sistemik.23
1. Erosi stratum korneum epidermis
Erosi disebabkan jejas mekanik uang logam yang di-
gunakan pada kerokan. Keadaan ini terbatas hanya
di stratum korneum saja, karena pada proses pengo-
batan ini dipergunakan cairan pelicin.
2. Udem jaringan sub epitel
Segera setelah jejas, terjadi dilatasi arteriol lokal yang
didahului oleh vasokonstriksi singkat. Sfingter praka-
piler membuka menyebabkan peningkatan aliran da-
rah kapiler. Akibatnya anyaman venular pasca kapiler
melebar dan diisi darah yang mengalir deras. Dengan
demikian jaringan mikrovaskular di lokasi jejas mele-
bar berisi darah yang terbendung.26 Bertambahnya
aliran darah pada tahap awal akan disusul dengan
perlambatan aliran darah, perubahan tekanan darah
intravaskular dan perubahan dinding pembuluh darah.
Venula dan kapiler bertambah permeabel menyebab-
kan keluarnya cairan plasma ke jaringan. Hal ini akan
meningkatkan viskositas darah sehingga sel darah
menggumpal dan tahanan terhadap aliran darah naik,
oleh sebab itu aliran darah yang keluar dari tempat je-
jas akan terhalang dan menambah stasis. Berkurang-
nya aliran darah keluar bersamaan dengan mening-
katnya aliran darah masuk dari arteriol meningkatkan
tekanan hidrostatik kapiler dan venula. Tekanan yang
tinggi ini akan mendesak cairan ke luar ke jaringan in-
tertisial sehingga terjadi udem.22,23
3. Kapiler melebar
Respon vaskular di tempat jejas merupakan dasar
untuk reaksi inflamasi akut. Tanpa pasokan darah
yang memadai, jaringan tidak dapat memberi reaksi
inflamasi. Vasodilatasi kapiler dipengaruhi terutama
oleh mediator kimia antara lain aminvasoaktif, protea-
se plasma, sistem komplemen metabolik asam araki-
donat.22,23
Perubahan pembuluh darah tergantung pada derajat

keparahan jejas. Dilatasi arteriol timbul dalam bebe-
rapa menit setelah jejas. Perlambatan dan bendungan
tampak setelah 10-30 menit.23,25
4. Sebukan sel inflamasi
Penimbunan leukosit terutama neutrofil dan monosit
di lokasi jejas merupakan aspek terpenting reaksi in-
flamasi. Leukosit mampu melahap bahan bersifat
asing termasuk bakteri dan sel debris.20
Dalam fokus radang awal bendungan sirkulasi mi-
kro menyebabkan sel darah merah menggumpal dan
membentuk agregat yang lebih besar daripada leuko-
sit sehingga massa sel darah merah ini akan terdapat
di bagian tengah aliran aksial dan sel-sel darah putih
pindah ke marginal, kemudian sel darah putih akan
menjulurkan pseudopod di antara sel-sel endotelial
dan bermigrasi keluar dari dinding sel.21,23
Neutrofil merupakan sel pertama yang tampak di ru-
ang perivaskular, disusul oleh monosit (setelah keluar
dari lumen pembuluh darah, monosit disebut mak-
rofag atau histiosit).22,23
5. Eritrosit ekstravaskular
Proses perpindahan leukosit keluar dari pembuluh
darah melalui pertemuan (junction) antar sel endotel,
walaupun pelebaran pertemuan antar sel (di bawah
pengaruh aminvasoaktif) memudahkan emigrasi leu-
kosit, tetapi leukosit mampu menyusup sendiri melalui
pertemuan antar sel endotel yang tertutup tanpa pe-
rubahan nyata psedopodnya. Selama migrasi melalui
dinding pembuluh darah leukosit sementara berhenti
di bawah membrana basalis, kemudian segera melin-
tas masuk ke dalam ruangan intersisial.21,22,23,25
Kadang eritrosit ikut menerobos dinding pembuluh
darah mengikuti leukosit. Gerakan eritrosit ini disebut
diapedesis(berjalan di antaranya), bersifat pasif akibat
tekanan hidrostatik. Jadi diapedesis eritrosit meru-
pakan fenomena pasif sedangkan emigrasi leukosit
merupakan proses aktif yang memerlukan energi.23
SIMPULAN
1. Pada pengobatan kerokan terjadi reaksi inflamasi
2. Tidak terdapat kerusakan pada kulit
Gambaran Histopatologi Kulit
KEPUSTAKAAN
1. Tierra L. Barefoot Doctor Healing Techniques. The Herbs of Life.
Croosing Press. 1992
2. Graham EA, Chitnarong J. Wind Illnnes. Ethnographic study among Se-
attle Cambodians. Harborview Medical Center. http://www.etnomed.
org/CoinRubbing.htm 1997
3. Hulewicz BS Coin-rubbing injuries.Am J Forensic Med Pathol. 1994;
15:257-60
4. Kemp C. Asian Cultures. Available from: http://www3.baylor.edu/
~Charles Kemp 2000.
5. Yeatman GW, Dang VV. Cao Gio (coin rubbing). Vietnamese attitudes
health care. JAMA 1980; 244:2748-9
6. Stiekema HM, Yu MM. Stone age therapy for modern man (Chinese
Guasha) http://www.guasha.8m.com 2000
7. Shipe SS. Traditional Chinese Healing, Acupunture and Oriental Medi-
cine. http://www.doctorsspeakersbureau.com/locate.htm 2004.
8. Aidrige V. How money can heal. The Dominion.Willington.2002.
9. Castaneda KK.Gua Sha. Ancient chinese secret no longer a secret.
http://www.discoveringwellness.hdmenterprises.com/GuaSha.
htm.2002.
10. Robich CM. What do I do. http://www.stopthepain.net/what do I
do.htm.2004
11. Chan S,Lor K.Second family cleared in coining case. The Assosiated
Press. 2002
12. Bustami ZS. Angin duduk jangan dipijat. Kompas Cyber Media 2003.
13. Maya. Serangan common cold (Republika online): http://www.Repub-
lika.co.id.2004.
14. Didik T. Budaya kerokan sebagai upaya pengobatan tradisional. Bul.
UNS 2004; 9:14.
15. McFedries P. The World Spy-coining. http://www.The World Spy-coin-
ing2.htm.2002.
16. Davis RE. Cultural Health Care or Child Abuse. J Am Acad Nurse
Pract.2000;12:89-95.
17. Zuijlmans CW, Winterberg DH. Rubbing with a coin is not abuse. J
Forensic Sci. 1997;42:103-5
18. MSH Electronic Center. Common Beliefs & Cultural Practices. http://
www.med.umich.edu/multicultural/ccp/topic.htm.2000.
19. Terr AI. Inflammation in: Parslow TG, Stites DP, eds. Lange Medical Im-
munology 10th ed. New York : McGraw-Hill; 2003.p.189-95.
20. Abbas AK, Lichtman AH, Pober JS. Cells and Tissues of the Immune
System in: Cellular and Molecular Immunology, 2nd ed. Philadelphia:
W.B.Saunders Co.1994.p 15-30
21. Leischner RP. Inflammation and Healing. Http://www.meddean.luc.
edu/lumen/meded/mech/lectures/lee2.pdf.2000.
22. Clancy J. Inflammation. In: Bacic Concepts in Immunology. New York:
The McGraw-Hill Co. 1998: 101-109
23. Robbins, Kumar. Radang dan Pemulihan. Dalam Buku Ajar Patologi
1 Edisi 4
24. Alih Bahasa Staf Pengajar Laboratorium Patologi Anatomik Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya: Penerbit Buku Kedok-
teran; 1995: Hal 28-65
25. Constantinides P. Inflammation Response. In: General Pathobiology.
Norwalk, Connecticutt: Appleton & Lange; 1994:p 133-1156
26. Karnen GB. Inflamasi. Dalam: Imunologi Dasar Edisi 5. Jakarta: Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran UI ; 2002: 315-330
27. Garcia B. Inflammation. Biotech- Pathology Course. Lecture 2 Oct 7.
http://www.lib.uwo.ca/business/iveyBiotechcourseReadings-pathol-
ogy.html.2003
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 31
Tinjauan Pustaka

Metode Isolasi Inner Cell Mass

sebagai Sumber Embryonic Stem Cell
Dwi Agustina, Caroline T. Sardjono, Ferry Sandra
Stem Cell and Cancer Institute, Kalbe Pharmaceutical Company
Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Embryonic stem cell (ESC) merupakan sumber stem cell yang berasal dari embrio stadium blastosis; bagian yang
diisolasi adalah inner cell mass (ICM) yang bersifat pluripoten. Sampai saat ini terdapat beberapa metode untuk
mengisolasi ICM, baik dari hewan maupun manusia. Metode isolasi ICM tersebut adalah metode immunosurgery,
microsurgery, enzimatik, dan laser. Perlu juga diperhatikan metode penghilangan zona pellucida dari blastosis
sebelum isolasi ICM dilakukan. Setiap metode penghilangan zona pellucida dan isolasi ICM tersebut memiliki kele-
bihan dan kelemahan tersendiri. Penentuan penggunaan metode-metode tersebut tergantung pada tujuan pene-
litian yang akan dilakukan.

Kata Kunci: Inner cell mass, isolasi, embryonic stem cell

Pendahuluan mass (ICM) dari embrio stadium blastosis, yaitu pada

Stem cell adalah sel pembangun setiap organ dan
jaringan tubuh kita; merupakan sel yang belum ber-
diferensiasi dan dengan kondisi tertentu dapat ber-
proliferasi serta berdiferensiasi menjadi berbagai tipe
sel dengan fungsi khusus. Sumber stem cell yang saat
ini sering digunakan untuk penelitian biomedis adalah
stem cell yang berasal dari embrio atau embryonic
stem cell (ESC).11
Karakteristik unik yang dimiliki oleh ESC dibandingkan
jenis stem cell lainnya adalah kemampuannya untuk
berproliferasi selama periode yang panjang. Selain itu,
pada kondisi kultur tertentu, jenis stem cell ini dapat di-
induksi untuk berdiferensiasi menjadi semua jenis sel
tubuh yang merupakan turunan dari tiga lapis kecam-
bah, yaitu ektoderm, mesoderm, dan endoderm. Ke-
mampuan tersebut disebabkan sifat pluripoten atau
daya plastisitas yang dimilikinya.2, 19
hari ke empat perkembangan embrio mencit dan hari
ke lima pada perkembangan embrio manusia. Sel-sel
ICM tersebut jika dikultur dan dikembangkan dengan
kondisi tertentu akan menghasilkan stem cell yang
belum berdiferensiasi dan bersifat pluripoten. Stem
cell inilah yang memiliki kemampuan untuk memper-
banyak dirinya sendiri, berproliferasi, dan dapat ber-
diferensiasi menjadi berbagai macam jenis sel yang
terdapat dalam tubuh.4,19, 20
Pada perkembangan embrionik, stadium blastosis ter-
bentuk saat terdapat rongga di antara sel-sel morula
yang berisi cairan yang disebut blastosol. Blastosis ter-
susun oleh dua jenis sel, yaitu trofektoderm yang ter-
dapat di bagian luar dan ICM di bagian dalam. Sel-sel
ICM akan berkembang menjadi semua jaringan tubuh
embrio, dan juga jaringan nontrofoblas yang menun-
jang perkembangan embrio (jaringan ekstraembrionik,
termasuk kantung kuning telur, allantois, dan amnion).
Trofektoderm akan menghasilkan sel-sel trofoblas
korion, yang selanjutnya akan berkembang menjadi
plasenta.11, 20

Isolasi Inner Cell Mass (ICM)

19
Gambar 1. Hirarki embryonic stem cell.
ESC dapat diperoleh dengan mengisolasi inner cell
Isolasi dimaksudkan untuk memisahkan sel-sel ICM
dari sel-sel trofektoderm. ICM merupakan sel-sel
yang belum berdiferensiasi dan memiliki potensi un-
tuk membentuk semua jenis sel tubuh, sedangkan
sel-sel trofektoderm sudah berdifernsiasi dan hanya

32 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008


berpotensi untuk mem-
bentuk plasenta. Karak-
teristik inilah yang menjadi
alasan untuk memisahkan
kedua jenis sel tersebut.
ICM digambarkan sebagai
suatu koloni dengan ukuran
sel yang kecil, memiliki
nukleus berukuran besar,
Gambar 2. Bagian-bagian embrio dan sitoplasma yang se-
stadium blastosis: ICM (Inner
Cell Mass),T (Trofoblas),dan C dikit. ICM yang diperoleh
2
(Blastosol). kemudian dapat dikultur
dengan tetap memper-
tahankan sifat undifferen-
tiated yang dimilikinya.7
Terdapat beberapa metode isolasi ICM yang telah
dikenal dan dilakukan oleh para peneliti hingga saat
ini, yaitu metode immunosurgery, pembedahan mikro
atau microsurgery, enzimatik, dan dengan menggu-
nakan sinar laser. Perbedaan dari tiap-tiap metode
tersebut adalah alat dan bahan yang digunakan, per-
lakuan serta waktu yang dibutuhkan untuk mendapat-
kan ICM.5, 8, 13, 14, 17
Pemilihan penggunaan metode isolasi ICM dapat di-
lakukan dengan melihat kualitas dari blastosis yang
akan diisolasi ICM-nya. Kualitas blastosis yang mem-
bentuk ICM merupakan faktor penting yang mempe-
ngaruhi keberhasilan dalam perkembangan kultur
ESC. Blastosis dengan ICM yang terlihat jelas dan
ukurannya cukup besar dapat menggunakan metode
immunosurgery untuk mengisolasi ICM. Blastosit de-
ngan ICM yang terlihat jelas namun ukurannya lebih
kecil bila dibandingkan dengan yang pertama dapat
menggunakan metode microsurgery. Selain dari kuali-
tas blastosis, penggunaan metode pengisolasian ICM
dipilih berdasarkan asal blastosis serta tujuan dari
masing-masing penelitian. Penelitian ESC saat ini yang
menggunakan blastosis manusia telah mengurangi
adanya kontak dengan bahan-bahan yang berasal dari
hewan, seperti antibodi dan serum. Oleh karena itu pe-
milihan metoda pengisolasian ICM perlu diperhatikan
dengan baik.1, 7, 8, 12, 14-16, 21
Beberapa metode di atas memerlukan proses peng-
hilangan zona pellucida terlebih dahulu untuk memper-
mudah dalam proses pengisolasian ICM. Bahan yang
biasanya digunakan untuk menghilangkan zona pellu-
cida blastosis adalah enzim pronase 0.25% - 0.5%.
Pada penelitian yang menggunakan blastosis manu-
sia, penggunaan pronase digantikan dengan Tyrode’s
Isolasi Inner Cell Mass
acid. Hal ini dilakukan untuk mengurangi kontak blas-
tosis dengan bahan-bahan yang berasal dari hewan.
Namun penggunaan Tyrode memerlukan penanganan
yang cepat agar blastosis tidak terlalu lama terpapar
dengan larutan asam tersebut. Setelah zona pellucida
lisis akibat kontak dengan Tryode’ acid, blastosis dicu-
ci beberapa kali untuk menghilangkan sisa-sisa asam
yang tertinggal. Isolasi ICM siap dilakukan.1, 3, 9, 14, 20
Metode immunosurgery merupakan metode isolasi
ICM dengan menggunakan antibodi yang mengenali
trofektoderm. Metode ini sudah dilakukan sejak tahun
1975 oleh Solter dan Knowles. Immunosurgery dapat
melisiskan sel-sel trofektoderm sehingga sel-sel ICM
yang terdapat di dalamnya dapat dengan mudah di-
isolasi untuk kemudian dikultur dalam medium yang
mengandung LIF atau MEF untuk membentuk koloni
ESC. Isolasi ICM dengan metode immunosurgery di-
lakukan dengan menginkubasi blastosis tanpa zona
dalam rabbit anti-mouse antibody (untuk ESC dari em-
brio mencit) atau rabbit anti-human antibody (untuk
ESC dari embrio manusia) dan complement sera from
guinea pig, masing-masing 30 menit pada 370C, 5%
CO2. Penggunaan antibodi dalam metode ini disesuai-
kan dengan blastosis yang digunakan, dimana antibodi
yang mengenali trofektoderm akan melisiskan sel-sel
tersebut.
Gambar 3. Metode immunosuregery untuk mengisolasi ICM dari blas-
tosis mencit. Mula-mula blastosis diinkubasi dalam rabbit anti-mouse
serum,dicuci,kemudian diinkubasi dengan guinea pig complement.
Sel-sel trofoblas akan lisis dan ICM dapat diisolasi.6
Berdasarkan kualitas blastosit, immunosurgery hanya
dapat dilakukan pada blastosis yang memiliki ICM yang
terlihat jelas dan berukuran cukup. Untuk blastosit yang
memiliki ICM dalam jumlah sedikit, penggunaan metode
immunosurgery untuk mengisolasi ICM menjadi tidak
optimal karena ditakutkan ICM akan hilang selama pro-
ses immunosurgery berlangsung. Penggunaan metode
immunosurgery sudah jarang dilakukan pada penelitian
akhir-akhir ini, terutama penelitian ESC yang menggu-
nakan blastosis manusia. Hal ini dilakukan untuk me-
ngurangi kontak kultur sel dengan bahan-bahan yang
berasal dari hewan, yaitu antibodi dan serum. Selain itu,
medium yang digunakan juga bebas dari bahan-bahan
yang berasal dari hewan, seperti serum. Perlakuan ini
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 33
Isolasi Inner Cell Mass
bertujuan untuk mengurangi adanya kontaminasi dari
bahan-bahan yang berasal dari hewan dan pengaruh-
nya terhadap tubuh yang menerima transplantasi sel-
sel hasil diferensiasi dari ESC.1, 6-8, 12, 14-16, 21
Metode microsurgery dapat dilakukan pada blastosis
yang memiliki ICM yang terlihat jelas namun jumlahnya
lebih sedikit dibandingkan blastosis yang berkualitas
baik pada umumnya. Blastosis tersebut memiliki re-
siko yang tinggi untuk kehilangan ICM selama proses
isolasi apabila dilakukan dengan metode immunosur-
gery. Metode microsurgery untuk mengisolasi ICM
dilakukan dengan bantuan mikromanipulator, dimana
dibuat beberapa sayatan pada zona pellucida mem-
bentuk bukaan berbentuk segitiga atau persegi. Sela-
ma proses ini berlangsung, blastosis ditahan dengan
menggunakan holding pipette pada sisi yang lainnya.
Finely-drawn glass pipette kemudian digunakan untuk
mengisolasi ICM melalui sayatan tersebut. Dapat pula
dilakukan pemotongan terhadap blastosis tanpa zona
untuk memisahkan bagian yang berisi ICM dengan ba-
gian lainnya. Setelah pemotongan, ICM diisolasi den-
gan finely-drawn glass pipette. ICM yang telah diisolasi
dapat dikultur lebih lanjut.6, 7
Gambar 4. Metode microsurgery untuk mengisolasi ICM dengan meng-
gunakan teknik pemotongan blastosis. (a) Blastosis tanpa zona,(b)
Pemotongan pada bagian yang ditandai untuk memisahkan daerah yang
mengandung ICM,(c) ICM yang telah diisolasi,(d) Perkembangan hari ke-
7 dari ICM dengan trofektoderm yang mengelilinginya. Garis panah: ICM,
Bintang: trofektoderm. Skala = 100 m.7
Penggunaan metode microsurgery dianggap lebih
menguntungkan untuk isolasi ESC dari manusia kare-
na tidak menimbulkan kontak antara blastosis dengan
antibodi yang berasal dari hewan yang umumnya digu-
nakan pada proses immunosurgery. Namun, kelema-
han dari metode ini adalah terbawanya sel-sel trofek-
toderm yang dapat mempengaruhi dan menghambat
pertumbuhan kultur ICM itu sendiri. Selain itu teknik
mekanik ini agak rumit dan memerlukan keterampilan
dan pengalaman dalam menggunakan mikromanipula-
tor.5, 6, 7
Untuk mengisolasi ICM secara enzimatik, mula-mula
blastosis tanpa zona dikultur dalam medium kultur
34 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
ESC dengan menggunakan feeder layer dan dibiarkan
terjadi perlekatan pada monolayer. Medium kultur
diganti setiap harinya. Pemisahan ICM dari trofekto-
derm baru dilakukan secara enzimatik setelah sel-sel
trofektoderm menyebar membentuk monolayer dan
bentuk ICM sudah dapat diidentifikasi. Setelah 5-7 hari,
ICM akan membentuk koloni besar yang dikelilingi oleh
sel-sel trofektoderm. Isolasi ICM dengan metode enzi-
matik dilakukan dengan memaparkan blastosis tanpa
zona tersebut dalam larutan 0.25% trypsin – 1nM
EDTA selama 10 menit. Setelah terpisah dari trofek-
toderm, ICM dapat dikultur lebih lanjut. Dalam proses
enzimatik ini perlu dilakukan pengamatan embrio-em-
brio tersebut dibawah mikroskop selama perlakuan.
Pada saat trofektoderm mulai terpisah, perlakuan
sebaiknya dihentikan dan ICM diisolasi. Hal ini dikare-
nakan adanya pengaruh negatif pada kultur sel ICM
apabila terlalu lama terpapar dengan enzim trypsin.13
Pemakaian bahan-bahan yang berasal dari hewan pada
kultur sel manusia memiiki resiko yang besar terjadinya
kontaminasi xenogenic atau allogenic. Pengisolasian
dengan metode immunosurgery yang menggunakan
komplemen dan antibodi yang berasal dari hewan dapat
memunculkan epitop yang tidak diinginkan pada kultur
ESC dan mempengaruhi aplikasinya ke depan. Isolasi
ICM dengan menggunakan sinar laser merupakan al-
ternatif untuk menghindari terjadinya kontaminasi pada
kultur ESC. Namun penggunaan teknik ini memerlukan
peralatan laser yang cukup mahal. Mula-mula blastosis
ditahan dengan 2 holding pipette pada kedua sisinya.
ICM diposisikan pada arah jam 9. Sinar laser ditembak-
kan pada kedua sisi blastosis untuk memisahkan blas-
tosis dari zona pellucida. Kemudian blastosis kembali
ditahan dengan 2 holding pipette dan ICM diposisikan
pada arah jam 9. Sinar laser kembali ditembakkan pada
kedua sisi blastosis untuk memisahkan blastosis men-
jadi dua bagian, yaitu bagian kecil yang mengandung
ICM serta bagian yang besar dimana sebagian besar
mengandung trofoblas.10, 17
Pada penelitian untuk mendapatkan sel lestari dari
ESC manusia,pronase digunakan untuk menghilangkan
zona pellucida dan pengisolasian ICM dari blastosis di-
lakukan dengan metode immunosurgery. Bagaimana-
pun juga, immunosurgery bukanlah metode yang
optimal apabila blastosis yang akan diisolasi ICM-nya
memiliki kualitas yang tidak baik. Selain itu, penggu-
naan metode immunosurgery yang melibatkan bahan-
bahan yang berasal dari hewan, seperti mouse anti-
bodies dan guinea pig complement, perlu dipikirkan
resiko terjadinya kontaminasi xenogenic atau allogenic

serta pengaruhnya saat dilakukan transplantasi sel.
Oleh karena itu, para peneliti melakukan modifikasi
untuk mengisolasi ICM dari blastosis. Antara lain de-
ngan penggunaan asam tyrode untuk menghilangkan
zona pellucida serta mengisolasi ICM secara mekanik.
Modifikasi tersebut merupakan salah satu cara untuk
mengurangi kontak blastosis dengan bahan-bahan
yang berasal dari hewan, seperti pronase, antibodi
dan faktor komplemen.10,14,1
Gambar 5. Pemotongan dengan laser. Blastosis ditahan dengan 2
holding pi pette pada kedua sisinya,dimana ICM di posisikan pada
arah jam 9 sebelum (a) dan sesudah (b) di potong dengan sinar laser.
Blastosis kembali ditembak dengan sinar laser (c) untuk memisahkan
blastosis menjadi 2 bagian,bagian kecil yang mengandung ICM (panah
putih) dan bagian besar yang mengandung trofoblas (panah kuning).
Skala = 30 μm.
17
KESIMPULAN
Embryonic stem cell (ESC) merupakan salah satu
sumber stem cell yang berasal dari embrio stadium
blastosis. ESC dapat diperoleh dengan mengisolasi
inner cell mass (ICM), dimana isolasi dimaksudkan un-
tuk memisahkan sel-sel ICM dari sel-sel trofektoderm.
Terdapat beberapa metode pengisolasian ICM yang
telah dikenal dan dilakukan oleh para peneliti hingga
saat ini, yaitu metode immunosurgery, pembedah-
an mikro atau microsurgery, enzimatik, dan dengan
menggunakan sinar laser. Beberapa metode di atas
memerlukan proses penghilangan zona pellucida ter-
lebih dahulu untuk mempermudah dalam proses pe-
ngisolasian ICM. Bahan-bahan yang biasanya diguna-
kan untuk menghilakan zona pellucida blastosis adalah
enzim pronase serta Tyrode’s acid. Setiap metode
penghilangan zona pellucida dan isolasi ICM memiliki
kelebihan dan kelemahan tersendiri. Misalnya penggu-
naan metode yang melibatkan bahan-bahan yang ber-
asal dari hewan, seperti mouse antibodies dan guinea
pig complement, perlu dipikirkan resiko terjadinya kon-
taminasi xenogenic atau allogenic serta pengaruhnya
saat dilakukan transplantasi sel. Pada akhirnya penen-
Isolasi Inner Cell Mass
tuan penggunaan metode-metode tersebut tergan-
tung pada tujuan dari penelitian yang akan dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Adjaye J, Huntriss J, Herwig R, et al. Primary Differentiation in the Hu-
man Blastocyst: Comparative Molecular Portraits of Inner Cell Mass
and Trophectoderm Cells. Stem Cells. 2005; 23: 1514–1525.
2. Anonim. C. Introduction. 2004; http://www.unige.ch/cyberdocu-
ments/these2004/HeQ/these_body.html. (18 Oktober 2006).
3. Cowan CA, Klimanskaya I, McMahon J, et al. Derivation of Embryonic
Stem-Cell Lines from Human Blastocysts. N Engl J Med. 2004; 350:
13.
4. Doss MX, Koehler CI, Gissel C, Hescheler J, Sachinidis A. Embryonic
Stem Cells: A Promising Tool for Cell Replacement Therapy. J. Cell.
Mol. Med. 2004; 8 (4): 465-473.
5. Georgiades P, Rossant J. Ets2 is necessary in trophoblast for normal
embryonic anteroposterior axis development. Development. 2006;
133: 1059-1068.
6. Hogan B, Constantini F, Lacy E. Manipulating the Mouse Embryo: A
Laboratory Manual. 1986. New York: Cold Spring Harbor Laboratory.
7. Kim HS, Oh SK, Park YB, et al. Methods for Derivation of Human Embry-
onic Stem Cells. Stem Cells Express, published online July 28, 2005;
doi:10.1634/stemcells.2004-0296.
8. Lee JB, Lee JE, Park JH, et al. Establishment and Maintenance of Hu-
man Embryonic Stem Cell Lines on Human Feeder Cells Derived from
Uterine Endometrium under Serum-Free Condition. Biology of Repro-
duction. 2005; 72: 42-49.
9. Mansour RT, Rhodes CA, Aboulghar MA, Serour GI, Kamal A. Transfer
of zona-free embryos improves outcome in poor prognosis patients:
a prospective randomized controlled study. Human Reproduction.
2000; 15 (5): 1061-1064.
10. Moon SY, Park YB, Kim D-S, Oh SK, Kim D-W. Generation, Culture, and
Differentiation of Human Embryonic Stem Cells for Therapeutic Ap-
plications. Molecular Therapy. 2006; 13 (1): 5-14.
11. National Institutes of Health. Stem cells: Scientific progress and future
research directions. 2001; http://www.nih.gov/news/stemcell/sci-
report.htm. (1 Maret 2003).
12. Park S-P, Lee YJ, Lee KS, et al. Establishment of human embryonic
stem cell lines from frozen±thawed blastocysts using STO cell feeder
layers. Human Reproduction. 2004; 19 (3): 676-684.
13. Schoonjans L, Kreemers V, Danloy S, et al. Improved Generation of
Germline-Competent Embryonic Stem Cell Lines from Inbred Mouse
Strains. Stem Cells. 2003; 21: 90-97.
14. Skottman H, Hovatta O. Culture conditions for human embryonic stem
cells. Reproduction. 2006; 132: 691–698.
15. Solter D and Knowles BB. Immunosurgery of Mouse Blastocyst. 1975.
Proc. Nat. Acad. Sci. USA; 72 (12): 5099-5102.
16. Stojkovic M, Lako M, Strachan T, Murdoch A. Derivation, growth and
applications of human embryonic stem cells. Reproduction. 2004;
128: 259–267.
17. Tanaka N, Takeuchi T, Neri QV, Sills ES, Palermo GD. Laser-assisted
blastocyst dissection and subsequent cultivation of embryonic stem
cells in a serum/cell free culture system: applications and preliminary
results in a murine model. Journal of Translational Medicine. 2006;
4: 20.
18. Thomson JA, Itskovitz-Eldor J, Shapir SS. Embryonic Stem Cell Lines
Derived From Human Blastocysts. 1998. Science; 282: 1145-1147.
19. Wobus AM and Boheler KR. Embryonic stem cells: Prospects for deve-
lopmental biology and cell therapy. Physiol Rev. 2005; 85: 635-678.
20. Yu J, Thomson JA. Regenerative Medicine 2006: 1. Embryonic stem
cells. 2006; http://www.nih.gov. (14 Januari 2007).
21. Zhang X, Stojkovic P, Przyborski S, et al. Derivation of Human Embryo-
nic Stem Cells from Developing and Arrested Embryos. Stem Cells.
2006; 24: 2669–2676.
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 35
Berita Terkini
Review Cochrane memberikan lampu hijau
untuk pemberian Taxane pada kanker payudara
Taxane yaitu paclitaxel
dan docetaxel, telah ter-
bukti efektif sebagai terapi
kanker payudara metasta-
sis dan penelitian semakin
luas menilai potensinya
pada kanker payudara sta-
dium dini.
Cochrane review (review berdasar-
kan informasi mengenai kesehatan,
melakukan penyelidikan mengenai
efektivitas dari terapi obat obatan,
operasi, edukasi dll. pada kondisi
khusus). memberi peluang lebih men-
genai pemberian taxane pada kanker
payudara, regimen taxane pada
kanker payudara terbukti mengun-
tungkan baik bagi pasien dan dokter
dengan variasi pilihan regimen.
“Kini dokter diijinkan untuk menye-
suaikan regimen setiap individu ber-
dasarkan efek samping, lamanya
terapi dan kenyamanan” demikian
diungkapkan oleh Dr. Nowak dari
Sir Charles Gardiner Hospital and
University of Western Australia pada
Mescape Oncology.
36 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
Berdasarkan review
ini juga diketahui
lekemia sekunder ti-
dak meningkat pada
yang menerima ta-
xane setidaknya se-
lama waktu follow up
uji klinik. Peneliti juga
melaporkan peng-
gantian antrasiklin
dengan taxane dapat
menurunkan toksisi-
tas kardiovaskuler.
Hal penting dari re-
view adalah sbb:
· Cochrane Breast Cancer Group
Specialised Register mengacak
uji klinik regimen yang mengan-
dung taxane dengan regimen non
taxane pada penderita kanker
payudara (stadium I – IIIA), yang
mendapatkan kemoterapi neoaju-
van masuk dalam kriteria eksklu-
si.
· Penilaian utama review ini adalah
keseluruhan harapan hidup dan
juga menilai disease free survivial
rata rata dan toksisitas; perban-
dingan harga tidak diteliti.
· Review awal 76 literatur dari 12
penelitian untuk metaanalisis,
melibatkan 21.191 wanita, 11.069
kelompok taxane dan 10.122
mendapatkan terapi non taxane.
· Umumnya penelitian memban-
dingkan penambahan taxane
pada kemoterapi standar dengan
kemoterapi standar tanpa taxane
tunggal, atau regimen dengan
satu obat digantikan dengan ta-
xane dibandingkan kemoterapi
standar. Semua penelitian kecua-
li satu menggunakan antrasiklin
baik pada kelompok taxane atau
pada kelompok non taxane, 5
penelitian menggunakan paclita-
xel dan 7 penelitian mengguna-
kan docetaxel, secara keseluruh-
an kualitas metodologi sangat
tinggi.
· Rata-rata median follow up 60,4
bulan, dilaporkan 2.483 kematian
dan hazard ratio untuk taxane
dibandingkan non taxane adalah
0,81 ( nilai p < 0,00001).
· Disease free survival juga lebih
tinggi pada wanita yang menerima
taxane dibandingkan pasien yang
tidak menerima taxane ( hazard
ration = 0,81; nilai p < 0,00001).
· Analisis sub kelompok berdasar-
kan jenis kemoterapi hampir sama
baik pada paclitaxel maupun pada
docetaxel. Tidak ada perbedaan
bermakna antara pemberian terapi
sekuensial dibandingkan concur-
rent antara taxane dan antrasiklin,
dan dengan ada atau tidak adanya
metastasis pada KGB, atau pada
regimen yang dikombinasikan
dengan taxane atau dimana ta-
xane menggantikan kemoterapi
regular lainnya.
· Sepuluh penelitian melaporkan
toksisitas; taxane yang meng-
gantikan antrasiklin umumnya
menurunkan kardiotoksisitas te-
tapi taxane meningkatkan risiko
demam netropenia dengan odds
ratio 2,51. Taxane berkaitan den-
gan rendahnya efek samping
mual dibandingkan kemoterapi
standar dan tidak meningkatkan
risiko leukemia sekunder maupun
mielodisplasia.
Sumber : Allison G. Cochrane Review Gives
Green Light to Tailoring Taxanes to Individu-
als. www.medscape.com diakses 22 oktober
2007.

Analgesia epidural menurunkan tekanan
intraabdominal
Hipertensi intraabdominal
dan sindrom komparte-
men abdominal dapat me-
nyebabkan morbiditas dan
mortalitas pada pasien
bedah dan trauma kritis.
Sindrom kompartemen
abdominal adalah pening-
katan mendadak tekanan
intraabdominal yang men-
gakibatkan perubahan
mekanisme pernapasan,
parameter hemodinamik,
dan perfusi ginjal maupun
otak.
Bedah dekompresi dapat menyela-
matkan jiwa, namun karena kesulitan
dalam penata-laksanaan abdomen
yang terbuka, pembedahan hanya
terbatas untuk sindrom komparte-
men abdominal. Sehingga diperlu-
kan metode alternatif dengan indeks
terapi yang lebih luas.
Berita Terkini
penurunan tekanan intraabdominal
setelah pemberian analgesia epidu-
ral tanpa penurunan MAP. Tekanan
intraabdominal rata-rata sebelum
analgesia epidural 16,826 mmHg
menjadi 11,565 mmHg 1 jam setelah
analgesia epidural dan terus menu-
run pada 1 hari (9,065 mmHg), 2 hari
(7,019 mmHg), 3 hari (6,565 mmHg),
dan 4 hari (6,304 mmHg) setelah an-
algesia epidural.
Dari studi tersebut disimpulkan bah-
wa analgesia epidural dapat menu-
runkan tekanan intra abdominal pada
pasien dengan hipertensi intra ab-
dominal.
Sumber : Hakobyan RV, Mchoyan GG. Epi-
dural Analgesia Decreases Elevated Intraab-
dominal Pressure. Anesthesiology 2007; 107:
Analgesia epidural merupakan
A633. (Esther)
metode mengatasi nyeri pascaoper-
asi yang juga memberikan relaksasi
otot segmental. Hilangnya nyeri dan
spasme otot diduga dapat menurunk-
an tekanan intraabdominal.
Suatu studi telah dilakukan untuk
menilai efek relaksasi otot abdomen
selektif dari analgesia epidural seb-
agai metode dekompresi abdominal
nonbedah untuk pasien pasca opera-
si dengan hipertensi intra abdominal.
Studi prospektif tersebut dilakukan
secara buta ganda pada 58 pasien
bedah dan trauma abdominal kritis
dengan hipertensi intraabdominal
primer (tekanan intra abdominal >
12 mmHg). Semua pasien mendapat
analgesia epidural dengan anestetik
lokal di ICU. Tekanan intraabdominal
diukur transvesikal setelah instilasi
50 mL salin pada posisi telentang se-
tiap 6 jam dan segera sebelum dan
1 jam setelah dimulainya analgesia
epidural. Tinggi kateterisasi epidural
di T8-T10.
Hasilnya menunjukkan terdapat
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 37
Berita Terkini
Midazolam efektif mencegah PONV
Kejadian mual dan muntah
pasca operasi (PONV =
postoperative nausea and
vomiting) pada aneste-
sia inhalasi cukup tinggi.
Saat ini beberapa peneliti
telah menunjukkan sifat
antiemetik midazolam.
Bauer dkk mencatat bah-
wa premedikasi midazo-
lam efektif mengurangi
38 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
frekuensi PONV antara kelompok midazolam dan on-
dansetron. Kejadian PONV secara
pada pasien be- bermakna lebih rendah pada kedua
dah rawat jalan. kelompok dibanding dengan yang di-
prediksikan berdasarkan risiko pada
Unlugenc dkk pasien (55% vs 30% untuk kelompok
juga melaporkan midazolam dan 53% vs 27% untuk
bahwa midazol- kelompok ondansetron). Tidak ter-
dapat perbedaan bermakna pada
am dengan dosis skor sedasi atau skor nyeri.
subhipnotik efek-
Sebagai kesimpulan, hasil studi
tif dalam terapi tersebut menunjukkan bahwa untuk
PONV. pasien dengan induksi dan peme-
liharaan anestesia menggunakan
Sanjay dan Tauro sevoflurane, pemberian midazolam
menunjukkan bahwa 2 mg IV sebelum akhir pembedahan
midazolam merupakan efektif dalam mengurangi kejadian
antiemetik yang efektif PONV tanpa memperpanjang waktu
setelah bedah jantung. pulih sadar dan tanpa meningkatkan
Seperti diketahui bedah jantung telah tingkat sedasi. (Esther K).
dikaitkan dengan kejadian PONV
Sumber :
yang bermakna. Suatu studi acak
1. Lee Y, Wang JJ, Yang YL et al. Midazolam
dan buta ganda pada 200 pasien vs ondansetron for preventing postopera-
bedah bypass jantung menunjukkan tive nausea and vomiting: a randomised
bahwa infus midazolam 0,02 mg/kg/ controlled trial. Anaesthesia 2007;62(1):18-
22.
jam efektif dalam mencegah PONV
2. Sanjoy OP, Tauro DI. Midazolam: an effec-
setelah bedah jantung. tive antiemetic for cardiac surgery – a clini-
cal trial. Anesthesia and Analgesia 2004;
99: 339–43.
Selanjutnya suatu studi juga telah
dilakukan untuk menguji efikasi an-
tiemetik profilaksis dari midazolam
dosis tunggal dibandingkan dengan
ondansetron (antagonis 5-HT30),
suatu obat antiemetik yang poten,
pada 90 pasien histeroskopi atau
ureteroskopi yang diperkirakan ber-
langsung 1-2 jam dengan induksi dan
pemeliharaan anestesia sevoflurane
melalui LMA (laryngeal mask airway).
Midazolam 2 mg atau ondansetron 4
mg diberikan IV 30 menit sebelum
akhir pembedahan.
Hasilnya menunjukkan bahwa pasien
yang mengalami mual dan muntah
pascaoperasi (PONV) pada 24 jam
pertama tidak berbeda bermakna
 Berita Terkini

Asam folat tingkatkan performa

fungsi kognitif lansia

ini dimuat alba otak, karena dianggap hilang-

nya atau penurunan area substan-
dalam jurnal sia alba otak merupakan indikator
The Ameri- presimptomatik penyakit Alzheimer,
begitu juga penurunan volume area
can Journal hipokampus dan amigdala. Semua-
of Clinical Nu- nya tampak bermakna mengalami
trition edisi peningkatan seiring dengan pening-
katan kadar asam folat, tetapi tidak
September. ada hubungan untuk perubahan vo-
Dr. Monique lume otak.
MB. Breteler Kesimpulan penelitian ini ialah pe-
dari RS. Eras- ningkatan status asam folat ada
mus di Rotter- hubungannya dengan perbaikan
fungsi kognitif melalui perbaikan me-
dam Belanda kanisme vaskuler jika dibandingkan
meneliti 1.033 dengan proses neurodegeneratifnya
sendiri.
orang yang usianya seki-
tar 60 hingga 90 tahun
yang juga ikut dalam rang- Sumber : Plasma folate concentration and
cognitive performance: Rotterdam Scan Study,
kaian. Tes untuk mengeta- Am. JClin. Nutri 2007; 86 3: 728-734 (ids)

hui fungsi kognitif secara

cepat, serta juga menjalani
peme-riksaan MRI di Pu-
sat Scan Rotterdam.

Kadar asam folat berkisar antara

0,9 nmol/L hingga 55 nmol/L. Hasil
penilaian telah menyatakan bahwa
penambahan kadar asam folat seki-
tar 0,05 mmol/L saja berhasil dikore-
lasikan dengan perbaikan hasil per-
hitungan untuk fungsi kognitif secara
global. Nilai rata-rata perubahan
kecepatan psikomotor dan fungsi
memori yang dapat diukur dalam
Dari hasil penelitian ter- penelitian tersebut adalah 0,08 dan
baru disimpulkan bahwa 0,02. Hubungan ini hanya sedikit
terlihat melemah setelah memperhi-
tingginya kadar asam fo- tungkan konsentrasi homosistein.
lat berhubungan dengan
perbaikan performa fungsi Peneliti juga melakukan penilaian ter-
hadap hubungan konsentrasi asam
kognitif. Hasil penelitian folat dengan adanya lesi substansia

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 39

Berita Terkini
Jogging tidak sebaik sepak bola untuk
membakar lemak
Ilmuwan olahraga eksperi-
men Peter Krustrup dan
koleganya dari Universi-
tas Copenhagen, RS Uni-
versitas Copenhagen dan
Rumah Sakit Bispebjerg
meneliti satu tim sepak-
bola yang terdiri dari pria
tak terlatih berumur 20-40
tahun. Selama periode 3
bulan, pemain diberi be-
berapa tes seperti fitness,
masa total otot, persen-
tase lemak, tekanan da-
rah, sensitivitas insulin dan
keseimbangan.
Hasilnya cukup mengejutkan. Dua-
tiga pertemuan mingguan latihan
bola, durasi 1 jam, menghasilkan
manfaat latihan dan kesehatan yang
besar. Persentase lemak turun, mas-
sa total otot meningkat, tekanan da-
rah menurun dan tingkat kebugaran
meningkat bermakna. Semua yang
diuji meningkat, kata Peter Krustrup.
40 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
Dalam percobaan se-
cara paralel dengan
pemain bola, kelom-
pok peneliti melaku-
kan hal yang sama
pada kelompok jog-
ging sebagai kelom-
pok kontrol pasif. Para
pelari dilatih 2-3 kali
seminggu, tapi hasil-
nya menunjukkan
efek yang lebih kecil
dibandingkan pemain
bola. Lari jarak jauh
dengan kecepatan se-
dang adalah menyehatkan, tapi hasil
menunjukkan bahwa bermain bola
merupakan cara yang lebih baik. Per-
baikan dalam tingkat kebugaran dan
peningkatan massa total otot lebih
banyak terjadi pada pemain bola dan
selama 8 minggu percobaan terakhir;
hanya pemain bola yang menunjuk-
kan perbaikan.
Setelah 12 minggu, para pemain bola
kehilangan lemak sebanyak 3,5 kg
dan memperoleh lebih dari 2 kg mas-
sa otot tambahan, sedangkan para
pelari kehilangan 2 kg lemak dan tidak
ada perubahan dalam massa total
otot. Kedua kelompok menunjukkan
perbaikan bermakna dalam tekanan
darah, sensitivitas insulin dan ke-
seimbangan. Ilmuwan olahraga per-
caya bahwa perubahan dari berjalan,
berlari dan lari sprint menyebabkan
pemain bola mengalami perbaikan
kesehatan yang lebih baik.
Peter Krustrup mengatakan bahwa
rahasianya adalah bahwa bermain
bola adalah salah satu bentuk lati-
han lengkap karena banyak kegiatan
intensitas tinggi. Ketika anda berlari
sprint, melompat dan menahan la-
wan, anda menggunakan semua
serabut dalam otot. Ketika anda lari
dengan kekuatan sedang, anda ha-
nya menggunakan sebagian otot
yang bekerja, lanjut Peter.
Para pemain bola menyatakan bah-
wa mereka tidak mengalami latihan
yang berat, sedangkan para pelari
menyatakan hal sebaliknya. Para
pelari selalu mengatakan berat, wa-
laupun mereka bergerak dengan laju
rata-rata yang sama seperti para
pemain bola. Diduga karena ketika
anda lari, anda fokus pada diri sen-
diri. Anda memperhatikan hasil dan
napas sehingga anda mulai merasa
kasihan kepada diri sendiri. Pada pe-
main bola, para pemain menikmati
permainan dan tidak memperhatikan
jantungnya berdetak kencang. Hal
yang menggembirakan dan tim perlu
kerjasama seluruh pemain sehingga
mereka lupa beratnya latihan.
Kerjasama internsional akan melan-
jutkan penelitian di bidang sepakbola
pada kadar latihan berbagai kelom-
pok umur. Para peneliti juga mem-
pertimbangkan pengujian olahraga
lain seperti : bola tangan, volley dan
basket.
Sumber :
www.medicalnewstoday.com/articles/80477.
php
 Berita Terkini

Kadar HDL tinggi melindungi jantung Anda

baru yang meningkatkan kadar

HDL. Namun demikian, belum ada
obat seperti itu. Tahun lalu, Pfizer
menghentikan trial obat peningkat
HDL torcetrapib pada 15.000 par-
tisipan karena laju kematian lebih
tinggi pada yang meminum obat
dibandingkan plasebo. Obat terse-
but sebelumnya direncanakan
dipasarkan dalam kombinasi den-
gan statin penurun LDL, Lipitor®.

Obat peningkat HDL yang terse- meningkatkan HDL, sehingga kita

Sebuah studi baru menun-
jukkan bahwa kadar tinggi
‘kolesterol baik’ HDL me-
lindungi terhadap penyakit
dia saat ini adalah niasin dosis tinggi
yang dapat meningkatkan kadar HDL
sekitar 20%. Tetapi memiliki efek
samping mengganggu, seperti kulit
kemerahan dan gatal-gatal serius.
Formulasi baru dapat mengurangi
dapat menguji hipotesis bahwa me-
ningkatkan HDL dapat menurunkan
risiko.
Sumber : MedlinePlus : www.nlm.nih.gov/med-
lineplus/news/fullstory_55372.html

jantung dan stroke, tidak tapi tidak menghilangkan efek sam-

tergantung pada kadar
‘kolesterol jahat’ LDL.
Insiden serangan jantung, stroke,
dan masalah kardiovaskular lain 40%
lebih rendah dalam 1/5 partisipan se-
buah studi besar yang mempunyai
kadar kolesterol HDL tertinggi, tidak
tergantung kadar kolesterol LDL me-
reka. Efek perlindungan dari tinggi-
nya angka HDL terbukti pada pasien
dengan angka LDL 70, yang meru-
pakan kadar rekomendasi untuk ke-
sehatan jantung.
Dr. Philip Barter, direktur the Heart
Research Institute di Sydney, Aus-
tralia mengatakan bahwa pesan pen-
tingnya adalah bila kadar HDL anda
cukup tinggi, LDL tidak menjadi ma-
salah. Kolesterol LDL terlibat dalam
pembentukan plak lemak yang se-
lanjutnya menutupi arteri, sebaliknya
kolesterol HDL mencegah pemben-
tukan plak ini.
Apa yang kita perlukan adalah obat
pingnya, lanjut Barter.
Saat ini Barter mempelajari untuk
membedakan apakah kematian aki-
bat torcetrapib, berkaitan erat de-
ngan efek meningkatkan HDL obat
tersebut. Bila efeknya tidak berkai-
tan dengan HDL, obat golongan ini
masih mempunyai harapan di masa
depan karena anggota lain golongan
obat ini mungkin tidak ada masalah.
Hal ini masih harus diuji. Anggota lain
golongan obat ini mungkin akan diuji
klinik tahun depan.
Kita melihat adanya risiko kardio-
vaskular pada beberapa orang de-
ngan LDL rendah; saat ini tampak-
nya penyebab utama risiko tersebut
adalah kadar HDL yang rendah. Im-
plikasinya adalah kita harus mena-
ngani HDL seperti penanganan LDL,
lanjut Barter.
Dr Vera Bittner, profesor kedokteran
di Universitas Alabama, Birmingham
dan salah satu pemimpin trial me-
ngatakan kita perlu obat yang dapat

cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 41

Berita Terkini
Kafein plus asetaminofen beracun
untuk beberapa orang
Para peneliti memperi-
ngatkan bahwa dosis sa-
ngat tinggi kafein dan ase-
taminofen (parasetamol),
jika digunakan bersama
dapat menyebabkan keru-
sakan hati. Studi pada ti-
kus menunjukkan bahaya
pada hati, tapi dosisnya
mesti sangat tinggi. Ke-
duanya dapat menghasil-
kan produk antara yang
bersifat racun pada organ
tubuh, demikian laporan
para peneliti dari Univer-
sity of Washington. Para
peneliti melaporkan hal ini
dalam jurnal Chemical Re-
search in Toxicology edisi
15 Oktober 2007.
Kombinasi beracun ini hanya de-
ngan meminum kafein bersamaan
dengan asetaminofen, tapi dalam do-
sis besar. Peneliti utama Sid Nelson,
42 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
seorang profesor kimia medisinal
mengatakan bahwa kafein yang ber-
interaksi dengan enzim dapat mem-
bentuk metabolit asetaminofen toksik
yang akan meningkatkan pemben-
tukan metabolit toksik dan merusak
hati.
Dalam studi ini, Tim Nelson menguji
efek asetaminofen dan kafein pada
bakteri E. coli. Bakteri ini telah diubah
secara genetik menyerupai enzim
manusia di hati yang menguraikan
obat-obat resep maupun non resep.
Nelson menjelaskan bahwa diperlu-
kan jumlah kafein yang sangat besar
untuk menghasilkan reaksi ini. Se-
cara normal, orang tidak akan meng-
konsumsi jumlah kafein sebanyak
ini, yang kira-kira sebanyak 10 kali
lipat kadar kafein dalam 2 cangkir
kopi. Tim Nelson menemukan bahwa
kafein meningkatkan 3 kali lipat ra-
cun N-Acetyl-p-benzoquinone imine
(NAPQI) yang diproduksi oleh enzim
yang mengurai asetaminofen. Ra-
cun yang sama yang juga diketahui
merusak hati, juga diproduksi selama
interaksi antara alkohol dan aset-
aminofen.
Dalam studi sebelumnya, tim Nel-
son menemukan bahwa dosis tinggi
kafein meningkatkan kerusakan hati
pada tikus yang telah menderita keru-
sakan hati akibat asetaminofen.Tidak
diketahui jelas apa yang menyebab-
kan campuran ini menjadi beracun.
Beberapa orang lebih rentan terha-
dap interaksi racun ini dibandingkan
yang lain. Mereka mungkin termasuk
orang yang sedang menjalani pe-
ngobatan anti epilepsi, seperti karba-
mazepin dan fenobarbital, dan orang
yang menggunakan pengobatan al-
ternatif St. John’s Wort. Obat-obat
ini meningkatkan kadar enzim yang
memproduksi NAPQI dan mem-
produksi lebih banyak daripada cam-
puran asetaminofen dan kafein.
Sebagai tambahan, orang yang ba-
nyak minum alkohol akan meningkat
risiko interaksi toksik ini karena alko-
hol dapat memicu produksi NAPQI.
Risiko ini juga meningkat pada peng-
guna obat kombinasi asetaminofen
dan kafein untuk menangani migrain,
arthritis dan kondisi lain. Namun
demikian, untuk kebanyakan orang,
tidak ada alasan untuk panik kare-
na kemungkinan kafein dan aset-
aminofen menjadi campuran beracun
sangat kecil.
Nelson menambahkan bahwa ke-
banyakan orang tidak perlu khawatir
menggunakan kafein dengan aset-
aminofen, kecuali bagi orang-orang
yang menggunakan dosis tinggi ka-
fein, dosis tinggi asetaminofen, yang
kemungkinan alkoholik dan atau epi-
lepsi serta menggunakan obat-obat
anti konvulsi.
Sumber : MedlinePlus/HealthDay

Melawan kuman dengan sabun dan air hangat
Rumah sakit di seluruh
dunia berperang melawan
infeksi nosokomial (infeksi
di rumah sakit) setiap saat.
Salah satu dari keban-
yakan bakteri bandel yang
diperangi adalah Clostridi-
um difficile. Untuk memas-
tikan metode pengenda-
lian terbaik yang mungkin,
Dr. Michael Libman, Direk-
tur Divisi Penyakit Infeksi
di McGill University Health
Centre (MUHC), mempela-
jari cara yang paling efek-
tif untuk menghilang-
kan bakteri C. difficile
dari tangan para pe-
kerja kesehatan. Pe-
menang terbaiknya
jatuh pada sabun
dan air hangat
Hasil studi ini dipresentasi-
kan oleh Dr. Matthew Ough-
ton, salah seorang peneliti dari tim
Dr. Libman pada kongres 47th Inter-
science on Antimicrobial Agents and
Chemotherapy (ICCAC 2007), Sep-
tember 2007 di Chicago.
Tim Dr. Libman, termasuk Dr. Ougton,
Dr. Vivian Loo, Direktur Departemen
Mikrobiologi MUHC dan Susan Fenn,
Asisten Kepala Teknologi MUHC, se-
cara terpisah menguji 5 protokol cuci
tangan yang sedekat mungkin menye-
rupai kondisi di rumah sakit. Setelah
tangan-tangan dari 10 relawan dikon-
taminasi dengan C. difficile, mereka
mencuci bersih dengan : sabun biasa
dan air dingin atau hangat, sabun an-
tiseptik dan air hangat, larutan alko-
hol dan dengan handuk desinfektan.
Hasilnya sangat menyolok : protokol
cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
Berita Terkini
pencucian dengan air menghilang-
kan lebih dari 98% bakteri, pencu-
cian dengan larutan alkohol hampir
tidak menghilangkan sedikitpun, dan
protokol dengan handuk desinfektan
menghilangkan sekitar 95% bakteri,
kata Dr. Oughton.
Karakteristik keluarga bakteri Clos-
tridium difficile adalah mampu meng-
hasilkan spora di bawah kondisi
stres (tidak menguntungkan). Spora
ini, yang sangat resisten, kemudian
memproduksi bakteri baru ketika kon-
disi kembali normal. Menghilangkan
Clostridium difficile adalah tantangan
dalam mengontrol bakteri.
Dr. Oughton menjelaskan bahwa
mereka mengira alkohol dapat meng-
hilangkan bakteri ‘hidup’ tapi tidak
sporanya, sedangkan tindakan pem-
bersihan dikombinasi dengan bahan
kimia sabun dapat menghilangkan
keduanya. Cairan pencuci tangan
mengandung alkohol masih tetap
efektif dan nyaman untuk higiene
tangan secara rutin dan menghilang-
kan bakteri yang tidak menghasilkan
spora. Namun demikian, para pene-
liti merekomendasikan penggunaan
sabun dan air jika kontaminasi oleh
C. difficile dicurigai. Pencucian de-
ngan sabun dan air hangat juga tetap
merupakan metode terbaik untuk
mengendalikan infeksi nosokomial
secara umum.
Sumber : www.muhc.ca dan www.medical-
news today.com/articles/83234.php
43
Berita Terkini
Seksio saesar meningkatkan risiko ibu dan bayi
Menurut temuan sebuah
studi di Amerika Latin,
dibandingkan dengan per-
salinan normal, persalinan
seksio caesar memiliki 2
kali lipat risiko komplikasi
dan kematian baik pada
bayi dan ibu, jika janin
normal, posisi kepala di
bawah. Namun demikian,
jika janin posisi terbalik,
posisi melintang, manfaat
persalinan normal me-
lebihi risikonya. Dr. Jose
Villar dan koleganya dari
University of Oxford di In-
ggris melaporkan dalam
jurnal BMJ Online First, 31
Oktober 2007.
Peningkatan angka persalinan cae-
sar beberapa tahun belakangan ti-
dak jelas bermanfaat untuk bayi dan
ibu. Oleh karena itu, ibu dan pela-
yan kesehatan perlu diberi informasi
44 cdk 160/ vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
mengenai risiko potensi individu dan
manfaat yang berkaitan dengan per-
salinan normal.
Studi ini diikuti oleh 94.307 perem-
puan yang melahirkan di 120 fasili-
tas kesehatan di 8 negara Amerika
Latin. Para peneliti membandingkan
hasil dari 31.821 perempuan yang
menjalani persalinan caesar, yang
dilakukan selama melahirkan atau
berencana, dengan 62.486 perem-
puan yang menjalani persalinan nor-
mal.
Perempuan di kelompok caesar kepala di bawah, yang merupakan
mempunyai 2 kali risiko histerektomi, mayoritas persalinan, seksio caesar
transfusi darah, pelayanan intensif,
rawat inap lebih lama dan kematian,
berkaitan dengan risiko kematian
dan komplikasi ibu dan bayi yang
dibandingkan dengan mereka yang lebih tinggi.
melahirkan normal. Mereka juga 5
kali lipat lebih sering memerlukan Sumber : BMJ Online First, 31 Oktober 2007
penanganan antibiotik pasca mela-
hirkan.
Risiko tinggal di dalam ruangan ICU
neonatus selama 7 hari mencapai
45% lebih tinggi untuk bayi yang di-
lahirkan melalui persalinan caesar
terpaksa dan lebih dari dua kali lipat
untuk yang menjalani persalinan cae-
sar elektif, dibandingkan dengan bayi
yang dilahirkan normal. Pola yang
sama juga diamati pada kematian
bayi, yang meningkat pada persali-
nan caesar masing-masing sebesar
41% dan 82%.
Pola kebalikan diamati jika janin
dalam posisi melintang saat persali-
nan. Dibandingkan persalinan nor-
mal, risiko kematian bayi dikurangi
45% pada persalinan caesar yang
direncanakan dan 31% pada persali-
nan caesar saat persalinan.
Villar dan koleganya menyimpulkan
bahwa jika janin dalam posisi normal,
 Informatika
Kedokteran
Blog Kedokteran
sebagai Media Komunikasi Pasien dan Dokter
Dani Iswara*, Anis Fuad**
Salah satu media Internet yang kini makin populer adalah blog. Sekitar
120.000 blog baru bermunculan tiap hari atau 1,4 blog baru tiap de-
tiknya.1 Di Indonesia, media ini cukup populer sebagai media alternatif
sehingga muncul inisiatif penetapan tanggal 27 Oktober sebagai Hari
Blog Nasional oleh Menteri Komunikasi dan Informatika Republik Indo-
nesia, Bapak Prof. Dr. Ir. Mohammad Nuh, D.E.A. pada Pesta Blogger
2007 yang lalu di Jakarta. Bagaimana dengan dunia blog kedokteran
(medical blogosphere)?
Saat ini penulis mencatat setidaknya terdapat 80-an buah blog kedok-
teran Indonesia yang terkumpul di Bloglines Kesehatan dan separuhnya
2
masih aktif dalam 6 bulan terakhir. Blog kedokteran Indonesia yang
dimaksud adalah blog yang menyatakan dikelola oleh dokter (umum,
spesialis, gigi, hewan) atau mahasiswa kedokteran baik pribadi maupun
komunitas warga negara Indonesia. Sebagian besar blog kedokteran
memuat informasi kesehatan dan kedokteran. Daftar blog (personal)
kedokteran Indonesia yang masih aktif dalam 6 bulan terakhir akan di-
lampirkan pada akhir tulisan.
Tulisan ini akan menyajikan pengertian blog secara umum, beberapa
karakteristik blog kedokteran, kelebihan dan kekurangan blog serta po-
tensinya sebagai media komunikasi pasien-dokter.
Pengertian blog
Blog berasal dari kata web log, kini sering disebut weblog-dipopuler-
kan oleh Jorn Barger (1997) atau blog-dipopulerkan oleh Peter Merholz
(1999), diartikan sebagai sesuatu yang termuat di situs web berdasar-
kan urutan waktu tertentu. Sebagai kata kerja, ‘blog’ merupakan suatu
kegiatan mengelola blog. Sejarah selengkapnya dapat dilihat pada ha-
laman Wikipedia tentang blog.
Pernyataan ‘sesuatu yang termuat’ di atas bermaksud bahwa suatu blog
dapat memuat teks (seperti pada umumnya), foto (photoblog), video
(vlog), audio (podcasting) maupun berita singkat (micro-blogging). Blog
yang berbasis web ini; ada juga yang menyebutnya sebagai catatan
harian terkoneksi/terhubung (online), biasanya juga memiliki sistem ko-
mentar, umpanan (feed), menyajikan berkas (file) media lain (misalnya
gambar, animasi, presentasi, permainan) serta taut (link) topik terkait.3
Tersedia beberapa layanan mesin blog yang dapat dimanfaatkan gratis,
diantaranya Blogger (http://www.blogger.com/) dan WordPress (http://
www.wordpress.com/).
Sebagai sebuah media sosial, blog menawarkan interaktivitas (walau-
pun blog dapat pula digunakan sebagai jurnal harian pribadi yang hanya
boleh diakses pribadi, kelompok atau orang-orang tertentu seperti blog
keluarga, organisasi, perusahaan). Pengunjung atau pembaca dapat
memberikan komentar pada tiap tulisan, kecuali pengelola membatasi
fitur ini. Komentar yang masuk dapat diatur agar melalui proses mo-
derasi dahulu atau seijin pengelola. Sehingga tercipta komunikasi dua
arah, sahut menyahut komentar, berkunjung ke blog lain (blogwalking)
dan berbagai kemudahan pengelolaan lainnya. Agak berbeda dengan
situs web biasa yang cenderung satu arah dan pengelolaannya relatif
lebih sulit. Kita pun dapat mengikuti tulisan dan komentar terbaru tanpa
harus berkunjung langsung ke blog bersangkutan, dengan memanfaat-
kan umpanan (feed) serta surat elektronik (email). Penulis blog dapat
mengelola komentar blog yang masuk via surat elektroniknya. Saling
bertukar taut tentang topik dan blog terkait, memperluas jejaring per-
temanan, berbalas komentar hingga pertemuan dan kegiatan di dunia
nyata dapat terwujud berkat blog. Interaksi terjadi bukan hanya di dunia
maya (virtual) tapi juga di dunia nyata.
Pengelola blog dapat langsung berlaku sebagai administrator (‘admin’),
penulis maupun editor. Selanjutnya, pengelola blog akan kita sebut se-
bagai ‘blogger’. Jadi penulis blog kedokteran dapat dikatakan sebagai
‘med blogger’.
Konsep berbagi dan interaktivitas melalui Internet membuka cakrawala
baru bagi hubungan pasien dan dokter. Selama ini mungkin kita telah
mengenal adanya kelompok diskusi via surat elektronik (mailing list),
forum dan situs-situs kesehatan-kedokteran. Blog memiliki nuansa per-
sonalisasi bagi perorangan maupun kelompok. Masing-masing blog
bebas memilih topik sesuai minatnya. Pada tulisan berikutnya akan
kita lihat karakter blog kedokteran dari sudut pandang pengunjung atau
pembaca.
Karakteristik blog kedokteran
Mengacu pada pentingnya validasi informasi kesehatan di Internet dari
The Health on the Net Foundation (HON), ada beberapa aspek yang
perlu diperhatikan saat membaca suatu blog kedokteran.
Seperti blog umumnya, pengunjung dapat mengetahui identitas penu-
lis blog, alamat surat elektronik atau formulir kontak di menu ‘Tentang’
(‘About’) dan ‘Kontak’ (‘Contact’). Jati diri pengelola mungkin jarang
ditelusuri pengguna, seperti pada suatu penelitian yang menyatakan
bahwa pengguna lebih mementingkan sumber tulisan dan desain yang
profesional.4 Walaupun demikian, informasi pengelola sebaiknya tetap
dicantumkan untuk menjaga kredibilitas blog. Kadang disertai pula per-
nyataan bahwa tulisan di blog kedokteran tersebut tidak berhubungan
dengan institusi atau organisasinya. Tidak pula bermaksud untuk meng-
gantikan nasihat dokter saat konsultasi di ruang praktik. Anonimitas pun
turut dihargai, terutama yang berhubungan dengan identitas pasien
maupun organisasi.
Pada tiap tulisan, pembaca mungkin menemukan bahwa tulisan terse-
but adalah pendapat pribadi, pengalaman atau review tulisan/penelitian
lain. Tulisan yang mengandung pernyataan ilmiah akan menyertakan
kuotasi atau taut sumber sehingga pembaca dapat menelusuri lebih lan-
jut. Hal ini sesuai dengan kaedah kedokteran berbasis bukti (evidence-
based medicine).
Topik yang disajikan pun beragam, tidak ada pembatasan. Hal ini pun
disarankan bagi blogger pemula agar tidak bingung memilih topik blog.
Tidak selalu membahas kesehatan-kedokteran. Beberapa teman se-
jawat dokter bahkan memiliki lebih dari 2 blog dengan topik yang ter-
segmentasi. Ada yang sesuai dengan minat, spesialisasi atau bidang
yang tengah digeluti. Bahkan pengalaman sehari-hari di kala praktik.
Pembaca akan menemukan lingkungan orang-orang kedokteran dari
sudut pandang pengelolanya. Tidak jarang isinya memuat bermacam
kritik serta saran terhadap situasi dan kebijakan kesehatan negara kita.
Bahasa yang digunakan tidak harus formal. Bahasa dan istilah sehari-
hari pasien tentu akan lebih dapat diterima bagi pembaca, terutama un-
CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 45
tuk tulisan tentang penyakit tertentu. Istilah medis, kodifikasi penyakit
atau International Classification of Diseases (ICD) tetap dapat diser-
takan untuk memperjelas informasi.
Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran sangat berkembang pesat.
Suatu informasi bisa saja menjadi ketinggalan jaman dengan cepat.
Beberapa pengelola blog kedokteran juga turut memperbaharui tulisan-
nya. Jika terdapat perubahan atau pembaharuan pada tulisan, biasanya
disertai informasi bahwa tulisan diperbaharui terakhir pada tanggal atau
waktu tertentu.
Kelebihan dan kekurangan blog
Dari sudut pengelolaan, blog menawarkan kemudahan dibandingkan si-
tus web biasa. Beragamnya informasi dan kejadian yang tersebar di du-
nia tertuang dalam Internet. Mereka yang mengalami atau menemukan
informasi kemudian memuatnya dalam blog. Internet dapat dikatakan
sebagai sarana mencuri informasi/pengetahuan dari mereka yang mau
berbagi informasi via blog. Untuk mengikuti topik-topik yang sesuai mi-
nat kita, cukup memanfaatkan teknologi web 2.0 yang dalam bidang
medis diaplikasikan menjadi medicine 2.0.5 Dengan berlangganan via
surat elektronik dan umpanan, informasi kesehatan-kedokteran terba-
ru dapat terintegrasi via perambah (browser) dan memudahkan untuk
diakses di komputer pengguna.
Pemasaran via Internet juga otomatis terjadi. Nama atau situs siapa
yang muncul pada halaman awal hasil pencarian saat pengguna me-
ngetikkan nama penyakit, nama sendiri, nama sejawat atau nama
produk obat di kolom alamat mesin pencari Google? Apakah ini berarti
para sejawat telah berpromosi (melakukan pemasaran) di Internet?
Blog sebagai media berbasis web (Internet) memiliki jangkauan yang
relatif lebih luas, tidak terbatas ruang, tempat dan waktu, dibanding me-
dia cetak konvensional (terutama yang tidak memiliki situs web). Dalam
hal ini Internet sebagai jaringan yang dapat menjangkau seluruh dunia.
Penerima informasinya pun memiliki cakupan yang lebih luas. Disebut
relatif karena jangkauan akses Internet di negara kita masih terbatas.
Arsip tulisan dan topik tertentu di dunia maya pun akan tetap dapat di-
baca kembali selama isi situs tersebut tidak dihapus. Blog, terutama
milik pribadi, lebih memiliki kebebasan menyuarakan pendapatnya,
karena penulis sendiri langsung bertindak sebagai editornya. Berbeda
dengan media konvensional. Hal-hal yang kemungkinan tidak lulus sen-
sor pada media konvensional seakan menemukan pelampiasannya.
Pembaca akan disuguhi tentang kisah kontroversi kebijakan kesehatan,
kelalaian pelayanan kesehatan, korupsi dunia kesehatan, kebobrokan
PTT (Pegawai Tidak Tetap) dokter, kerja sama dokter-farmasi, suka
duka dokter dan keluhan lainnya. Figur anonim biasanya lebih merasa
nyaman berada dalam topik demikian. Walaupun anonimitas di dunia
Internet bisa saja tidak berlaku absolut, seperti kejadian pada salah satu
med blogger luar negeri yang melibatkan pengadilan.
Bagi pasien, konsultasi via blog menjadi relatif hemat tempat, waktu
dan biaya. Tidak perlu memenuhi tempat antrian dokter atau rumah
sakit (RS) dan menunggu antrian untuk dipanggil. Juga relatif hemat
biaya perjalanan, parkir (kecuali ke warnet) dan biaya konsultasi/peme-
riksaan. Lebih tepat diaplikasikan untuk konsultasi kasus yang bukan
gawat darurat.
Seperti halnya informasi yang tersedia di Internet pada umumnya, dapat
ditemui berbagai sampah informasi (informasi yang tidak jelas sumber
dan kebenarannya; hoax) hingga informasi yang benar-benar berman-
faat. Belum tentu semua informasi tersebut benar sesuai kaedah ilmiah
yang ada. Begitu juga dengan blog. Dalam beberapa hal, anonimitas
pengelola blog dapat dipertanyakan. Terutama jika isi tulisan memuat
informasi kedokteran tanpa sumber yang jelas.
Ada kalanya tidak semua komentar pengunjung langsung dibalas oleh
pengelola. Beberapa sebab yang harus dimaklumi diantaranya: kesibu-
kan pengelola, keterbatasan pemahaman pengelolaan dan hambatan
akses Internet. Hal-hal teknis pengelolaan blog seperti desain, ak-
sesibilitas, promosi, penambahan aksesoris dan fitur tambahan lainnya
bisa saja diserahkan kepada rekanan administrator. Jadi dokter hanya
fokus pada menulis isi blog.
Potensi Blog bagi Komunikasi Pasien-Dokter
Sebagian besar (80%) pengguna Internet berusia dewasa di Amerika
46 CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
Serikat adalah pencari informasi kesehatan.6 Dengan masih minimnya
informasi kesehatan di Internet yang ditulis oleh lembaga yang ter-
percaya, ketersediaan blog kedokteran seakan merupakan oasis bagi
para pencari informasi kesehatan berbahasa Indonesia. Media ini juga
semakin membawa perubahan paradigma komunikasi pasien-dokter
yang tidak lagi doctor-oriented (dokter adalah manusia sebagai sum-
ber informasi utama, yang paling benar) tetapi sudah patient-oriented
(mengutamakan penyediaan informasi kepada pasien). Hal ini juga
akan berpotensi mengikis asimetri informasi kesehatan yang selama ini
menyebabkan pasien sebagai pihak subordinat terhadap profesi dokter.
Semakin tersedianya informasi kesehatan di blog menyebabkan peran
mesin pencari (misalnya Google) menjadi sangat dominan bagi para
pencari informasi kesehatan. Bahkan suatu penelitian memprediksi
suatu saat Google akan mengalahkan Pubmed sebagai referensi utama
mencari informasi mengenai diagnosis penyakit.7,8 Dari sinilah kemung-
kinan berikutnya akan muncul: perubahan paradigma evidence-based
medicine yang tidak lagi meremehkan penelitian atau publikasi yang
bersifat case studies.
Di satu sisi, blog kedokteran awalnya bisa saja menjadi suatu pemaparan
monolog, satu arah, yang akhirnya diikuti dengan diskusi atau tanya
jawab via kolom komentar atau surat elektronik. Bagi dokter, media blog
menyediakan sarana penyampaian informasi yang mungkin tidak sem-
pat tersampaikan di ruang praktik. Sekaligus pembelajaran bagi dokter
untuk mengelola sebuah media elektronis interaktif dan terangsang un-
tuk selalu memperbaharui diri.
Melalui blog, pembaca sebagai pencari informasi kesehatan (health
seekers) mungkin dapat memahami bahwa dokter juga ingin dianggap
sebagai manusia biasa. Beberapa blog kedokteran telah mengungkap-
kan bagaimana susahnya menempuh pendidikan kedokteran, tugas di
daerah terpencil, gaji terlambat, masa depan karir dokter dan sebagai-
nya. Tidak semua pandangan masyarakat tentang kemewahan dokter
benar adanya. Setelah membacanya, mungkin para orang tua akan ber-
pikir seribu kali untuk menyekolahkan anaknya di fakultas kedokteran?
Sedikit banyak, kondisi internal dalam dunia kedokteran yang terungkap
via blog akan mengurangi jenjang psikologis komunikasi pasien-dokter.
Bahasa blog yang mudah dimengerti juga turut menjembatani kelan-
caran komunikasi. Bagi pencari informasi kesehatan di Internet, salah
satu tulisan blog kedokteran mungkin akan anda temui dari mesin pen-
cari dengan menggunakan kata kunci sederhana (istilah sakit menurut
pasien) yang pembaca pahami. Banyak istilah awam kesehatan yang
kurang tepat tetapi masih digunakan untuk menyatakan keluhan sakit.
Selain memberikan pemaparan istilah medis, pengelola blog kedokter-
an juga seringkali memberikan padanannya dalam bahasa pasien, agar
tidak terjadi kerancuan dalam komunikasi berikutnya.
Terbukanya jalur komunikasi pasien-dokter melalui blog ini berpeluang
mengurangi kejadian medical error. Ini terkait dengan salah persepsi
dan komunikasi dalam penanganan pasien yang sering memicu mal-
praktik. Pasien dan keluarganya yang mampu melakukan pencarian
informasi kedokteran melalui Internet diharapkan menjadi pasien/ ke-
luarga yang cerdas. Setidaknya ingin mengetahui dan mampu bertanya
mengenai penyakit dan penanganannya. Bukan lantas mengobati de-
ngan sembarang obat yang dibeli sendiri. Tidak lagi sungkan bertanya
karena dokternya telah meluangkan waktu walaupun dalam hal ini lewat
media blog. Lebih baik lagi jika memang diwujudkan di dunia nyata.
Pasien pun harus menyadari bahwa pemeriksaan langsung oleh dokter
tetap dibutuhkan untuk penanganan menyeluruh.
Simpulan dan saran
Terbukanya peluang komunikasi pasien-dokter via blog, menuai kon-
sekuensi bagi pasien dan dokter. Bagi pasien, segala informasi yang
tersedia di blog kedokteran (Internet) tetap harus disaring kembali
kebenarannya. Dalam beberapa hal, komunikasi via blog tentu dapat
memudahkan, tetapi tetap tidak dapat menggantikan sentuhan/kontak
langsung pasien-dokter. Informasi yang diperoleh melalui blog umum-
nya belumlah berupa identifikasi pasti penyakit yang diderita (diagnosis),
tetapi tetap dapat dimanfaatkan sebagai sebuah opini yang membantu.
Bagi dokter, pembelajaran melalui blog layak ditelusuri lebih lanjut se-
bagai media penyampaian informasi kesehatan dan kedokteran. Blog
berpotensi menjembatani jenjang komunikasi pasien dan dokter.
Dengan ketersediaan akses Internet yang makin mudah dan murah, kita
harapkan orientasi dan kebutuhan informasi kesehatan masyarakat me-
ningkat sehingga dapat memperbaiki derajat kesehatan masyarakat. 19. http://klikharry.wordpress.com/ Harry Wahyudhy

Kepustakaan 20. http://cakmoki86.wordpress.com/ Hatmoko, dr.

1. Sifry, D. The state of the live web, April 2007. [Internet]. Tersedia
dalam: < http://technorati.com/weblog/2007/04/328.html > [Diakses 21. http://hudatoriq.web.id/ Huda Toriq
2 Desember 2007].
2. Bloglines Kesehatan. Blog kedokteran [Internet]. Tersedia dalam: 22. http://dokterearekcilik.wordpress.com/ Ilyas, dr., Sp.A
< http://bloglines.com/public/bloglineskesehatan > [Diakses 1 De-
sember 2007]. 23. http://imrannito.wordpress.com/ Imran Nito, dr., Sp.PD
3. Boulos, M.N.K., Maramba I. & Wheeler S. Debate - Wikis, blogs
and podcasts: a new generation of web-based tools for virtual col- 24. http://www.i-rara.com/ Irayani Queencyputri
laborative clinical practice and education. BMC Medical Education.
2006; 6;41. 25. http://dokteriwan.blogspot.com/ Iwan Setyawan, dr.
4. Eysenbach, G. & Kohler, C. How do consumers search for and ap-
praise health information on the world wide web? Qualitative study 26. http://manusia-kamil.blogspot.com/ Kamil Muhammad
using focus groups, usability, and in-depth interviews. BMJ. 2002;
324; 573-577. 27. http://kadar100.blogspot.com/ Kadarsyah, dr.
5. McLean, R., Richards, B.H. & Wardman, J.I. The effect of web 2.0 on
the future of medical practice and education: Darwikinian evolution 28. http://kobalsangaji.blogspot.com/ Kobal Sangaji, dr., Sp.M
or folksonomic revolution? MJA. 2007; 187; 174-177.
6. Fox, S. & Fallows, D. Internet health resources - Health searches 29. http://lakshminawasasi.blogspot.com/ Lakshmi Nawasasi, dr., Sp.B
and email have become more commonplace, but there is a room
for improvement in searches and overall. Pew Internet & American 30. http://drlizahidup.blogspot.com/ Liza Sofyan, dr.
Life Project. 2003.
7. Tang, H. & Ng, J.H.K. Googling for a diagnosis – use of Google as a 31. http://drluna.blogspot.com/ Luna Fitria Kusuma
diagnostic aid: internet based study. BMJ. 2006; 333; 1143-1145.
8. Giustini, D. How google is changing medicine. BMJ. 2005; 331; 1487- 32. http://mashuri.blogspot.com/ Mashuri, dr.
1488.
33. http://pitutur.web.id/ Mbah Dipo (alias; dokter)

Lampiran 34. http://pebipurwosuseno.wordpress.com/ Pebi Purwo Suseno, drh.

Tabel 1. Daftar blog kedokteran Indonesia yang masih aktif dalam 6
bulan terakhir 35. http://sibermedik.wordpress.com/ Penggalih

36. http://hidupku.info/ Pinto Sjafri, dr.

No Alamat blog Pengelola
37. http://drvinatips.org/ Revina Octavianita, dr.
1. http://agnes.ismailfahmi.org/ Agnes Tri H., dr.
38. http://martariwansyah.blogspot.com/ Riwan
2. http://adywirawan.com/ Ady Wirawan, dr.
39. http://mabanget.wordpress.com/ Rizma Adlia S.
3. http://rosyidi.com/ Agam Rosyidi
40. http://keluargazulkarnain.blogspot.com/ Rosalina L.Z., dr., Sp.M
4. http://mave.wordpress.com/ Alfi Yasmina, dr.
41. http://catatandoktermuslim.blogspot.com/ Rully Rudianto
5. http://penjelajahwaktu.blogspot.com/ Amrizal Muchtar, dr.
42. http://gitaewi.blogspot.com/ Sagita Dewi, dr.
6. http://arifindj.blogspot.com/ Arifianto, dr.
43. http://medlinux.blogspot.com/ Salim Mulyana
7. http://astaqauliyah.blogspot.com/ Asri Tadda
44. http://komik.blogdrive.com/ Tito, drh.
8. http://as3pram.wordpress.com/ Astri Pramarini, dr.
45. http://subhanallahu.multiply.com/ Widodo Wirawan, dr.
9. http://basukipramana.blogspot.com/ Basuki Pramana, dr.
46. http://dokteryhosse.blogspot.com/ Yhosse, dr.
10. http://blogdokter.net/ Cock Wirawan, dr.
47. http://dokterpenulis.wordpress.com/ Yusuf Suseno, dr.
11. http://daniweblog.blogspot.com/ Dani Iswara, dr
48. http://zulharman79.wordpress.com/ Zulharman, dr.
12. http://andaka.com/ Deddy Andaka, dr. Catatan:
 Pengelola: identitas sesuai yang tercantum dalam blog (profil, tentang) atau
13. http://dwisusanti.blogspot.com/ direkomendasikan rekan sejawat lainnya
Dwi Susanti  Sebagian besar merupakan hasil pencarian 10 halaman pertama di mesin pencari
Google dengan kata kunci “blog dokter”, tercatat di Bloglines Kesehatan dan per-
14. http://ilmukedokteran.net/ Elias H.S., dr. nah penulis kunjungi (diakses Desember 2007)
 Maaf bila terdapat kekurangan dalam penulisan nama blog, pengelola dan
15. http://eriktapan.blogspot.com/ Erik Tapan, dr., MHA gelar
 Penulis tidak menjamin kebenaran seluruh identitas pengelola yang tercan-
16. http://senyumsehat.wordpress.com/ tum.
Evy Indriyati, drg., Sp.BM

17. http://kodoklapar.blogspot.com/ *) Mahasiswa S2 Konsentrasi Sistem Informasi Manajemen Kesehatan Minat

GrapZ (alias; dokter) FETP Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat FK UGM
**) Staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK UGM, sedang mengikuti
18. http://drhandri.wordpress.com/ Handri Irawan, dr. program doctor di Department

CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 47


Profil
Mengenal Secara Utuh
Sosok Prof. Dr. Sarwono Prawirohardjo
Prof. Dr. dr. R. Sarwono
Prawirohardjo, DSOG adalah
sosok dokter yang memi-
liki segudang prestasi. Ialah
pribumi asli Indonesia pertama
yang mendalami bidang ke-
dokteran kebidanan dan kan-
dungan (1939), Profesor dan
Dekan pertama FKUI (1945),
Ketua IDI yang pertama (1952-
1953), Penggagas dan Ketua
POGI yang pertama (1954),
Ketua MIPI (1956-1967) dan
Ketua LIPI yang pertama
(1967-1973), Pemrakasa Ger-
akan Keluarga Berencana Nasional sekaligus Ketua Perkumpu-
lan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) periode 1967-1970,
Perintis Klinik Raden Saleh bagi pasangan penderita infertilitas
(1972) serta pendiri Yayasan Bina Pustaka (YBP) yang mener-
bitkan buku-buku Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan
(1974). Nama YBP kini telah berubah menjadi YBP Sarwono
Prawirohardjo. Cuplikan riwayat hidup dokter ini disajikan dalam
tulisan sebagai berikut :
R. Sarwono Prawirohardjo dilahirkan di Solo, 13 Maret 1906.
Setelah menempuh kuliah di STOVIA (School Tot Opleiding
Van Indische Artsen ) Batavia pada tahun 1929 ia lulus dengan
predikat “Cum Laude”. Selama Sarwono belajar di STOVIA,
ia menjadi Pengurus Besar Jong Java dan selama setahun
pernah menjabat sebagai ketuanya.
Sarwono menikah dengan Rr. Sumilir Martowibowo dan dika-
runiai satu anak laki-laki dan tiga anak perempuan. Pada ta-
hun 1929-1931 ia diangkat sebagai dokter di Penyakit Dalam
Rumah Sakit Umum yang dulu dinamakan CBZ (Centrale
Burgelijke Ziekeninrichting) di Batavia sambil dipekerjakan pula
di Pandeglang.
Pada tahun 1931 sampai 1934 dr. Sarwono ditugaskan di Tan-
jung Pinang. Kemudian antara tahun 1934 dan 1937, ia diang-
kat sebagai Direktur Rumah Sakit Bersalin di Cirebon. Rupanya
dari sini ia tertarik menekuni Ilmu Kebidanan dan Kandungan.
Ia diangkat pada tahun 1937 sebagai dokter di Bagian Kebi-
danan dan Penyakit Kandungan CBZ Batavia dan pada tahun
1939 menempuh ujian ”Arts” di Geneeskundige Hoogeschool
(GH) di Batavia dan lulus dengan predikat Cum Laude. Surat
keterangan lulus pada waktu itu selalu ditulis oleh Kepala Per-
pustakaan GH, Nona Tjan, dengan tulisannya yang khas.
Pada tahun 1940 dr. Sarwono diangkat sebagai Staf Bagian Ke-
bidanan dan Penyakit Kandungan GH di bawah asuhan Profe-
sor R. Remmelts, salah satu Profesor Belanda yang merangkul
48 CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
pribumi. Dengan menyerahnya pemerintah kolonial Belanda
pada tentara Jepang Maret 1942, semua Guru Besar dan dok-
ter Belanda dimasukkan ke kamp interniran milik Jepang. Maka
yang menjadi Ketua Bagian di RSUP Batavia adalah dokter
senior berkebangsaan Indonesia. Di bagian kebidanan adalah
dr.Sarwono Prawirohardjo, dr. Darma Setiawan, mantan men-
teri luar negeri dan dr. Subyakto, pendiri bagian Orthopedi se-
bagai asisten di bagian Kebidanan.
Berhubung dr. Darma Setiawan berselisih paham dengan pihak
Jepang maka ia dan dr. Subyakto akhirnya dikeluarkan dari Ba-
gian Penyakit Dalam RSUP. Apalagi pihak Jepang kemudian
mengetahui bahwa keduanya sebelumnya bekerja sebagai op-
sir kesehatan tentara Hindia Belanda.
Setelah Jepang masuk Geneeskundige Hoogeschool Batavia
ditutup pihak penjajah. Demikian pula Sekolah Kedokteran
NIAS (Nederlandsch Indische Artsen School) di Surabaya.
Para calon dokter tingkat terakhir GH dan NIAS digabung di
Jakarta untuk menyelesaikan studinya sebagai dokter umum.
Pemerintah Jepang menempatkan pada tiap bagian RSUP
seorang dokter atau Profesor Jepang. Yang menjadi Ketua Ba-
gian Kebidanan dan Kandungan adalah Profesor Kimura yang
fasih berbahasa Jerman dan memberikan kuliah dalam bahasa
Jerman pula. Baru setelah beliau dapat berbahasa Indonesia,
kuliahnya diberikan dalam bahasa Indonesia. Dokter Sarwono
Prawirohardjo diangkat sebagai asisten profesor yang praktis
menjalankan pekerjaan di bagian, dibantu oleh dr. SA Goelam,
dr. Iman Sujudi dan dr. Hanifa Wiknjosastro.
Pendidikan di klinik berlangsung seperti di zaman Belanda;
setelah Sekolah Tinggi Kedokteran “IKADAGAIKU” Jakarta
dibuka pada tahun 1943 diadakan pula “co-assistenschap” di
bagian-bagain. Operasi-operasi besar dan sulit dikerjakan dr.
Sarwono Prawirohardjo. Demikian pula konsul yang sulit diker-
jakannya dan harus ditampungnya. Tidak mengherankan bila
kondisi itu membuat kondisi fisiknya menjadi susut.
Kehebatan dr. Sarwono adalah ia tidak segan-segan mendo-
norkan darahnya sebelum mengadakan operasi. Tak dapat di-
lupakan bagaimana ia dengan tegas menugaskan orang untuk
mengambil darahnya 300 ml dalam cairan sitrat, disaring kemu-
dian diberikan pada penderita yang akan dioperasinya sendiri.
Saat itu belum ada dinas transfusi darah seperti yang dilakukan
PMI (Palang Merah Indonesia) sekarang.
Permintaan seorang dokter untuk dijadikan dokter Peta dise-
lesaikan melalui undian. Dr. Sarwono yang paling akhir masuk
di bagian, menarik undian tersebut, sehingga akhirnya ia yang
harus menjadi dokter Peta. Posisi itu kemudian membuat dr.
Sarwono harus mendampingi almarhum Jenderal Sudirman.
Pada akhir pendudukan Jepang bagian tidak mempunyai ko-
asisten lagi dengan alasan dalam peperangan hanya dibutuhkan
dokter yang tidak menolong persalinan. Di samping melakukan
pekerjaan biasa seperti operasi ginekologi, seksio sesarea dan
pertolongan persalinan patologis rujukan dari luar, dr. Sarwono
juga harus menangani poliklinik, menangani ruangan C IV (Ba-
gian Kebidanan tanpa infeksi), C III (Bagian Kebidanan dengan
infeksi), Paviliun B (Bagian Neonatus), Paviliun 9 (Bagian Ob-
stetri Ginekologi Operatif) dan Paviliun E (Bagian Onkologi).
Ronde besar selalu dilakukan 2 kali seminggu secara teratur
dan tepat pada waktunya. Pasien dan statusnya harus rapi.
Pasien-pasien yang diperiksa dr. Sarwono Prawirohardjo diten-
tukan dan kita dibimbing dalam pemeriksaan dan pengobatan.
Kata-kata yang disampaikan kepada penderita selalu penuh
harapan. Ia tidak segan-segan menegur bila status dan lapo-
ran operasi kurang baik.
Bagian Kebidanan dan Kandungan juga mempunyai biro kon-
sultasi bagi ibu hamil :
1. Di Gang Adjudan, Kramat Bidan Sinah
2. Di Kepu Dalam Bidan Wasini
3. Di Utan Kayu Bidan Sukaesih
4. Di Daerah Rawa Bangke Jatinegara Bidan Onah
Biro konsultasi di Kebon Terong di daerah Kota ditutup saat
pendudukan Jepang karena kesulitan transportasi. Tempat-
tempat pemeriksaan ibu hamil tersebut memberi kesempatan
pada mahasiswa tingkat akhir untuk menolong ibu bersalin di
rumah mereka sendiri. Status diteliti dr. Sarwono sendiri dengan
memberikan saran dan pengertian.
Satu tahun setelah ditutup, Fakultas Kedokteran dibuka kem-
bali oleh pihak Jepang bersama-sama dengan dibukanya pula
Fakultas Kedokteran Gigi dan Fakultas Farmasi. Ketiganya
berada di bawah Bagian Kesehatan Pemerintah Pendudukan
Jepang. Setelah Jepang menyerah, fakultas-fakultas tersebut
diambil alih oleh Pemerintah RI dan sebagai Balai Pelajaran
Tinggi ditempatkan di bawah Departemen Kesehatan.
Sesudah proklamasi Kemerdekaan hari Jumat, 17 Agustus
1945, dr. Sarwono Prawirohardjo diangkat sebagai profesor
dan dekan pertama dari Fakultas Kedokteran disamping Kepala
bagian gabungan Perguruan Tinggi dalam lingkungan Departe-
men Kesehatan (1945-1947).
Sejak menjadi dekan, dr. Sarwono diminta pendapatnya di Ke-
mentrian PP dan K, dan dijadikan pula Ketua Panitia Penasihat
Perguruan Tinggi (1946-1949). Memikul tanggung jawab yang
besar tidaklah mudah, khususnya saat Fakultas Kedokteran ha-
rus dipindahkan ke pedalaman (di Klaten, Jawa Tengah). Ia pun
harus ke pedalaman untuk menyelesaikan hal-hal yang tidak
atau kurang beres.
Pada tanggal 23 Agustus 1948 RSUP diduduki tentara Belanda.
Profesor Sarwono menyerahkan semua inventaris antara lain
kunci untuk Radium di Paviliun E kepada dr. Sindram dari pi-
hak Belanda. Semua staf bagian kebidanan, para dokter, para-
medis dan tenaga administrasi keluar dari RSUP. Suatu hal
yang mengesankan adalah Dinas Luar Kebidanan masih jalan
terus. dr. Sarwono Prawirohardjo dan dr. Hanifa Wiknjosastro
masih diminta dr. Marzuki, Kepala Dinas Kesehatan Kota untuk
menangani ujian bidan di Rumah Sakit Budi Kemuliaan yang
dipimpin dr. Sarlono.
Pada Februari 1950, Fakultas Kedokteran UI dan RSUP dikem-
balikan ke Pemerintah Republik Indonesia setelah seluruh
dunia mengakui kedaulatan RI. Prof. Sarwono memanggil dr.
Hanifa untuk ikut membangun bagian kebidanan. Pertanyaan
pertama yang diajukan Prof. Sarwono adalah, ” Apakah Sauda-
ra memiliki ambisi menjadi Kepala Rumah Sakit Budi Kemuliaan
menggantikan dr. Sarlono yang akan dijadikan Direktur Rumah
Sakit St. Carolus ?” Mendapat pertanyaan seperti itu dr. Hanifa
menjawab dengan tegas, ” Tidak Prof, sebetulnya saya tidak
suka praktik partikulir. Masih ada yang lebih tua dari saya sep-
erti dr. Goelam dan dr. Iman Sujudi.”
Kemudian Prof. Sarwono berkata sambil tersenyum kepada dr.
Hanifa. ”Praktik yang sudah berjalan jangan dihentikan sebab
pemerintah belum dapat memberikan imbalan yang pantas.”
Ketika kemudian dr. Hanifa mulai membantu membangun ba-
gian kebidanan di Fakultas Kedokteran dan RSUP di Jakarta
sering sekali dr. Hanifa menerima surat atau telegram dari Uni-
versitas Gajah Mada untuk pindah ke Jogjakarta. Ketika surat
dan telegram itu diperlihatkan kepada Prof. Sarwono tampak
sekali bahwa ia sangat tersinggung dan meminta dr. Hanifa un-
tuk membalasnya dengan kalimat ” Pekerjaan di sini tidak dapat
ditinggalkan.” Kedua pasangan dokter kebidanan itu di samping
mendidik para ko-asisten para dokter dari pedalaman seperti
dr. Sardjono Danudibroto yang kemudian menjadi profesor di
Undip Semarang, juga masih harus menyelesaikan pendidikan
para dokter asisten dari bekas Nood Universiteit van Indonesia
(cikal bakal FK UI).
Pada waktu itu dr. Soerodjo dari Malang, dr. Diapari Siregar dari
Medan dan Prof. Tan Oen Siang dari Medan memperoleh pen-
didikan tambahan di bawah asuhan Prof. Dr. Sarwono Prawiro-
hardjo. Konferensi klinik 2 kali seminggu, ronde besar 2 kali
seminggu, malam klinik tiap bulan dilangsungkan secara teratur
dengan mutu ilmiah yang cukup tinggi didukung dengan hasil-
hasil : PA radiologi dan laboratorium atau konsul dari bagian lain
yang mantap. Cara pengujian dokter terakhir secara lisan dan
pada fantom dikenal secara sistematik dan terarah hingga yang
diuji tahu gagal atau lulus. Kadang-kadang ada peserta yang
jatuh pingsan.
Setelah Ikatan Dokter Indonesia (IDI) didirikan, Prof. Dr. Sarwo-
no didaulat menjadi Ketua pertama dengan masa jabatan 1952-
1953. Pada tanggal 5 Juli 1954 atas gagasannya pula didirikan
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI). Se-
bagai Ketua Pertama POGI Prof. Sarwono mengikuti kongres
pertama dari International Federation of Gynecology and Ob-
stetrics di Geneva, Swiss pada September 1954.
Pada tahun 1952, Prof. Sarwono ditunjuk untuk menjadi Ketua
Panitia Persiapan Pembentukan Majelis Ilmu Pengetahuan In-
donesia dan pada tahun 1956 ia ditunjuk menjadi Ketua MIPI
(1956-1967). Prof. Sarwono juga pernah dijadikan Ketua Per-
kumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) periode 1967-
1970 setelah diadakan Kongres Nasional pada tahun 1967.
Ketika terpilih sebagai Ketua MIPI tahun 1956, Prof. Sarwono
memanggil dr. Hanifa Wiknjosastro ke ruang kerjanya di Bagian
Kebidanan FKUI/RSUP sambil berkata,”Saya sudah 25 tahun
berkecimpung dan membangun bagian Kebidanan dan sekarang
saya diberi tugas membangun MIPI.” dr. Hanifa berkomentar,”
Sebaiknya profesor memakai kesempatan itu untuk memberi
arah kepada perahu yang profesor naiki. ” Wajah Prof. Sarwono
tampak cerah yang menandakan bahwa ia akan menerima tan-
tangan tersebut. Sambil tersenyum ia mengangkat kakinya dan
menginjak ubin sambil berkata,” Ya sudah. Terima kasih.”
Pada akhirnya sejarah membuktikan bahwa MIPI diasuhnya dari
1956-1967. Kemudian pada 1967 diubahnya menjadi LIPI yang
dibangunnya secara sistematik dan terarah dan ia tetap diper-
caya untuk memimpinnya selama kurun waktu 1967-1973.
MIPI dan LIPI merupakan badan yang memainkan peranan
penting dalam menentukan arah dan jalannya perkembangan
ilmu pengetahuan di Indonesia. Prof. Sarwono mempunyai
nama terhormat dalam masyarakat ilmu pengetahuan interna-
sional. Ia antara lain menjadi anggota Advisory Panel on Mater-
nal and Child Health of the WHO (1951-1955). Dari 1958-1962
ia menjadi Wakil Ketua International Advisory Committee on
Research in the Natural Science Program of Unesco. Pernah
pula dari tahun 1963 sampai 1968 menjadi anggota Executive
Committee “International Council of Scientific Unions.” Sejak
1965 hingga meninggalnya pada 1983 menjadi anggota World
Academy of Arts and Sciences. Pada tahun 1967-1970 pernah
menjadi anggota ICSU. “Committee on Science and Technol-
ogy in Developing Countries”. Kemudian pada tahun 1970-1972
menjadi anggota United Nations Advisory Committee on the
Applications of Science and Technology to Development. Se-
menjak 1971 ia diangkat menjadi anggota kehormatan seumur
hidup oleh Pacific Science Association. Pada tahun 1972, Prof.
CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 49
Sarwono memperoleh Doktor Honoris Causa dari Universitas

korespondensi
Indonesia atas pemikirannya mengenai Keluarga Berencana
sebagai suatu program nasional. Setelah pensiun dari LIPI
Prof. Sarwono kembali ke bagian Kebidanan FKUI-RSCM dan
ikut bergabung kembali ke Klinik Raden Saleh untuk menangani
pasangan infertilitas.

Departemen Kesehatan setelah menyaksikan integritas Prof. Redaksi Yth,

Sarwono yang tinggi mempercayakan jabatan Ketua PPPEK
Pusat (Panitia Pembinaan dan Pembangunan Etika Kedokte-
ran) kepadanya. Sewaktu Yayasan Bina Pustaka didirikan pada
tahun 1974, Prof. Sarwono menjadi ketua pertama. YBP adalah
yayasan nirlaba yang bertujuan menerbitkan buku pelajaran
khususnya dalam ilmu kebidanan dan penyakit kandungan.
Dalam usia 70 tahun sebagai ketua editor buku ilmu kebidanan
dan penyakit kandungan edisi pertama dapat diterbitkan (1976)
menyusul buku-buku lainnya yang berlangsung terus hingga
saat ini. Untuk menghormati dan melestarikan cita-citanya nama
yayasan telah diganti namanya menjadi Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Prof.Sarwono menerima tanda-tanda kehormatan antara lain
pada 20 Agustus 1971 berupa Groot Officer in de Orde Van
Oranje Nassau (Belanda) disusul pemberian Commandeur in
de Kroon Orde (Belgia) pada tanggal 24 April 1973 dan pada
tanggal 19 Mei 1973 berupa Bintang Mahaputra III.
Almarhum Prof. Sarwono meninggal pada 10 Oktober 1983
pada pukul 14.30 WIB di Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit
Dr. Cipto Mangunkusumo. Jenazahnya dikebumikan keesokan
harinya di pemakaman keluarga di Desa Kempul, Kelurahan
Taji, Klaten, 17 kilometer timur laut Yogyakarta secara seder-
hana sesuai pribadinya sehari-hari yang sarat dengan keseder-
hanaan.
Referensi :
1. Kompas, 11 Oktober 1983 , Prof. Dr. Sarwono Prawiro-
hardjo Tutup Usia (Julius Pour)
2. Catatan pribadi Prof. dr. Hanifa Wiknjosastro tentang Ri-
wayat Prof. Dr. dr. Sarwono Prawirohardjo
Meningat masalah insomnia relatif sering ditemukan
pada lanjut usia, dan obat yang sering digunakan dapat
mempunyai efek samping yang membahayakan, mohon
dapat diberikan informasi mengenai penanganan insom-
nia pada lanjut usia
Ikhlas Hasahtan
Jember, Jawa Timur
Jawaban:
Memang saat ini berbagai masalah lanjut usia sudah
harus mulai diperhatikan mengingat rata-rata usia
harapan hidup yang meningkat sesuai dengan pening-
katan kesejahteraan masyarakat.
Pembahasan insomnia dapat dibaca di Cermin Dunia Ke-
dokteran edisi 53 tahun 1988 yang dapat saudara akses
melalui website www.kalbe.co.id/cdk
Artikel lain yang berkaitan dengan lanjut usia dapat
saudara peroleh dari antara lain website www.alzforum.
org
Semoga bermanfaat
Redaksi

(Ari Satriyo Wibowo)

50 CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008

 selama kurang lebih 50 tahun ke belakang. Beranjak dari ak-
tivitas yang telah dilakukan tersebut, diharapkan para praktisi
kesehatan dapat melihat jauh ke depan untuk melakukan apa
yang seharusnya dilakukan agar setiap wanita dapat mem-
Kegiatan peroleh pelayanan kesehatan yang terbaik.

Tema yang diangkat pada kongres AOCOG XX 2007 kali ini

Ilmiah yaitu New Tide in Obstetrics and Gynecology. Melalui tema ini
para ahli di bidang obstetri dan ginekologi saling berdiskusi,
bertukar pikiran, pendapat, dan pengalaman klinis yang berlatar
belakang ilmiah untuk membangun dunia kesehatan yang lebih
baik. Beberapa negara di Asia Oceania memiliki latar belakang
sejarah, budaya, bahasa, agama, dan etos kerja yang berbeda
satu dengan yang lainnya. Pada kesempatan kali ini masing-
masing negara memaparkan berbagai macam penelitian dan
AOCOG 2007 pengalaman klinis untuk didiskusikan pada forum yang penting
Golden Jubilee of Federation ini. Diskusi ilmiah ini sangat penting untuk bertukar pengalaman

The XXth Asia and Oceanic Congress

of Obstetrics and Gynecology
(21-25 September 2007)
Sebanyak lebih dari tiga
ribu peserta yang berasal
dari beberapa negara di du-
nia terutama di Asia Ocea-
nia menghadiri kongres
AOCOG XX 2007. Kongres
ini adalah even yang pen-
ting untuk kalangan praktisi
kedokteran di bidang obs-
tetri dan ginekologi di Asia
Oceania. Kongres diadakan
selama 5 hari sejak tanggal
21 hingga 25 September
2007 bertempat di Keio Ho-
tel Plaza, Tokyo, Jepang.
Kongres yang dilaksanakan
oleh Japan Society of Obstetrics and Gynecology secara resmi
dibuka oleh Yuji Taketani, MD., PhD. selaku pesiden komite The
XXth Asia and Oceanic Cong-ress of Obstetrics and Gynecol-
ogy. Kongres ini juga diadakan untuk memperingati perayaan
ke-50 Asia and Oceania Federation of Obstetrics and Gynecol-
ogy (AOFOG).
Jepang mengadakan AOCOG pertama kali pada tahun 1957.
Panitia merasa senang mendapat kehormatan untuk mengada-
kan AOCOG kembali yang merupakan kongres yang penting
dan terhormat. Kongres ini memberikan kesempatan bagi para
pesertanya untuk melihat kembali aktivitas yang telah dilakukan
ilmiah dan kemudian diimplementasikan pada negaranya ma-
sing-masing.
Presentasi ilmiah dilakukan oleh berbagai nara sumber dari
berbagai negara di Asia Oceania. Berbagai acara ilmiah yang
dilakukan memiliki dampak yang positif terhadap kesehatan
wanita. Beberapa kegiatan dilaksanakan untuk meningkatkan
profesionalisme dan wawasan para dokter peserta. Hal ini dapat
tercipta melalui kegiatan kongres, pemaparan hasil penelitian,
penyampaian pengalaman di lapangan oleh para pembicara.
Beberapa topik yang hangat dibicarakan dalam kongres yaitu
mengenai perkembangan terapi terbaru pada kanker ovarium.
Pada kesempatan ini, Prof. Dr. Mohamad Farid Azis, SpOG dari
Indonesia memberikan kuliah yang berjudul Novel Therapy in
Advanced or Recurrent Ovarian Cancer. Pembicara lain dari
Indonesia yaitu dr. Wachyu Hadisaputra SpOG yang memberi-
kan presentasi ilmiah mengenai peranan laparoskopi pada nyeri
pelvis kronis. Selain itu, beberapa materi lain yang menarik
dibicarakan di antaranya yaitu mengenai Assisted reproductive
technology, tatalaksana persalinan prematur, pre eklampsia,
sindroma metabolik yang terjadi pada wanita dengan sindrom
ovarium polikistik. dan masih banyak materi-materi lain yang
menarik dan hangat didiskusikan.
Kongress yang diselenggarakan selama kurang lebih 5 hari ini
berlangsung sukses. Berbagai acara baik ilmiah maupun pro-
gram sosial berlangsung dengan baik. Kongres yang diadakan
diharapkan dapat memberikan wawasan dan pengetahuan para
peserta di bidang obstetri dan kandungan, sekaligus sebagai wa-
hana berbagi pengalaman berbagai dokter obstetri dan ginekolo-
gi di seluruh dunia terutama di Asia Oceania.
(WDA)

CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 51

 Dinner Symposia Brexel di PERABOI
(Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi)
Malang, 1 November 2007
Dimoderatori oleh Dr.Edy Herman Tanggo, Sp.B(K).Onk, pem-
bicara Dr. Dradjat Suardi, Sp.B(K).Onk menyampaikan presen-
tasi “The Role of Docetaxel in Breast Cancer” dan Prof.Arini
Setiawati Ph.D yang karena berhalangan diganti oleh penulis
sendiri dengan judul “Pharmacology of Taxoid Especially with
Docetaxel”.
Dalam presentasinya Dr. Dradjat menyampaikan pendahuluan
sejarah pemberian kemoterapi ajuvan modern pada kanker
payudara mulai tahun 1970 dengan kemoterapi berbasis non
antrasiklin, dilanjutkan tahun 1980 dengan kemoterapi ber-
basis antrasiklin (doxorubicin/epirubicin), mulai tahun 1990
berkembang kemoterapi berbasis taxoid baik dengan paclitaxel
maupun docetaxel dengan pemberian sekuensial A-T-C (An-
trasiklin, Taxoid, Cyclophosphamide) atau A-C-T (Antrasiklin,
Cyclophosphamide, Taxoid) maupun kombinasi AT/TAC yang
menunjukkan efektivitas kombinasi Taxoid Antrasiklin jauh lebih
baik dibandingkan antrasiklin non taxoid sehingga di tahun 2000
mulai pula berkembang target terapi dalam kombinasi dengan
kemoterapi.
Peran Docetaxel pada kanker payudara stadium dini
Docetaxel sebagai kemoterapi ajuvan pada kanker payudara
stadium dini, dalam uji klinik BCIRG 001 N+ polikemoterapi TAC
dibandingkan dengan FAC melibatkan 1.500 pasien dan North
American Intergroup N+ 1-3/N0 membandingkan AT dengan
AC pada 3.200 pasien; didapatkan Disease Free Survival mau-
pun Overall survival pada kelompok berbasis taxoid secara ber-
makna lebih tinggi, bahkan dengan penilaian faktor HER2 positif
Disease Free Survival 2 dan 4 tahun pada kelompok Docetaxel
lebih tinggi dibandingkan kelompok non docetaxel.
Dalam Aberdeen TAX 301 Study yang melibatkan 162 pasien
kanker payudara stadium dini diperlihatkan peran Docetaxel se-
bagai neoajuvan pada kanker payudara dengan disain peneli-
tian: pasien mendapatkan pertama kali CVAP 4 siklus, kemu-
dian dibagi dalam kelompok respon (+) dan (-), di kelompok
respon (-) dilanjutkan dengan pemberian docetaxel tunggal 4
siklus dan di kelompok dengan respon (+) terbagi dalam 2 ke-
lompok yaitu kelompok docetaxel 4 siklus dibandingkan dengan
lanjutan pemberian CVAP 4 siklus, diperoleh hasil sbb:
CVAP Docetaxel Nilai p
ORR 66 % 94 % 0,001
CR 34 % 62 %
ORR : Overall Response Rate, CR : Complete Response
Dalam penelitian ini 43 pasien respon (-), dilanjutkan dengan
pemberian docetaxel tunggal, dicapai ORR hingga 55 % de-
52 CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008
ngan CR 13 % dan PR (partial response) sebesar 42 %, de-
ngan kesempatan operasi baik mastektomi maupun breast con-
serving surgery secara bermakna lebih tinggi pada kelompok
docetaxel.
Dalam kumpulan penelitian docetaxel sebagai kemoterapi neo-
ajuvan, juga dilaporkan pemberian kemoterapi docetaxel tung-
gal maupun kombinasi dengan pemberian sequential maupun
concurrent didapatkan ORR yang hampir sama hingga di atas
79% .
Terakhir disampaikan laporan meta-analisis terbaru pemberian
kemoterapi taxoid dibandingkan kemoterapi non taxoid pada
kanker payudara stadium dini maupun lanjut : sebagai terapi lini
pertama pada kanker payudara stadium lanjut, overall survival,
disease free survival maupun overall response secara ber-
makna lebih tinggi pada kelompok taxoid. Demikian pula pada
meta-analisis dari 12 uji klinik yang melibatkan 21.191 pasien
(kelompok taxoid 11.069 dan kelompok non taxoid 10.122) di-
dapat kelompok taxoid secara bermakna meningkatkan over-
all survival dan disease free survival, dan pemberian taxoid
menggantikan antrasiklin tidak meningkatkan risiko kardiotoksik
dengan laporan mual, muntah, lekemia sekunder serta sindrom
mielodisplatik lebih rendah.
Dalam Pharmacology of Taxoid Especially with Docetaxel,
dijelaskan sejarah zat aktif taxoid yang pertama kali ditemukan
adalah paclitaxel dari spesies Taxus brevifolia di Eropa tahun
1970 an dan kemudian berkembang ditemukan docetaxel dari
spesies Taxus baccata di Amerika tahun 1980 yang mulai diteli-
ti secara preklinik dan akhirnya di tahun 1996 untuk pertama
kalinya Docetaxel diakui sebagai terapi lini kedua pada kanker
payudara; hingga tahun 2007 ini docetaxel telah diakui untuk 5
indikasi sebagai terapi utama pada kanker payudara kombinasi
antrasiklin, kanker paru, kanker ovarium masing masing dalam
kombinasi dengan kemoterapi platinum, kanker prostat kom-
binasi docetaxel dengan prednison dan terbaru docetaxel se-
bagai terapi induksi kombinasi cisplatin dan 5-FU pada kanker
kepala dan leher.
Dalam penelitian preklinik diketahui secara farmakologi perbe-
daan struktur molekul docetaxel dengan paclitaxel adalah pada
posisi 10 cincin baccatin gugus hydroxyl docetaxel menggan-
tikan gugus asetat pada paclitaxel dan posisi 3’ pada rantai
samping gugus O-tertiary butyl docetaxel menggantikan gugus
phenylpropionate pada paclitaxel, potensi yang lebih besar
pada kelompok docetaxel baik dari kekuatan ikatan dengan b
tubulin, retensi yang juga lebih lama dalam intraseluler kanker
serta kekuatan mencetuskan apoptosis dengan menghambat
fosforisasi dari overekspresi onkoprotein bcl-2 yang ditemukan
tinggi pada beberapa jenis sel kanker di antaranya pada kanker
prostat, paru dan payudara menjadikan kekuatan apoptosis
docetaxel 100 kali lebih besar.
Pada docetaxel terdapat korelasi antara dosis dengan efektivi-
tas dan keamanan obat; respon didapatkan pada rentang do-
sis 60-100 mg/m2, lama remisi maupun harapan hidup paling
2
tinggi didapat pada dosis 100 mg/m tetapi dibatasi terutama
dengan kejadian efek samping netropenia sehingga dosis yang
2
direkomendasikan terutama adalah dosis 75 mg/m baik dalam
pemberian tunggal maupun kombinasi, pemberian dapat sing-
kat yaitu secara infus IV 1 jam; beberapa hal yang perlu diper-
hatikan adalah pemberian premedikasi golongan steroid yaitu
deksametason 16 mg dalam dosis terbagi 2 dimulai sehari se-
belum pemberian kemoterapi, pada hari pemberian kemoterapi
dan setelah pemberian kemoterapi, dengan tujuan mengurangi
risiko hipersensitivitas, mencegah retensi cairan dan infus set
khusus non PVC untuk mengurangi luruhnya DEHP dalam infus
set PVC. (ARI)
 15th ASEAN Congress
of Anesthesiologists 2007
Pada tanggal 10-13 No-
vember 2007 di Pattaya
Exhibition and Conven-
tional Hall (PEACH)
Royal Cliff Beach Resort,
Thailand berlangsung
th
15 ASEAN Congress
of Anesthesiologists
2007.
Acara 15th ACA 2007
yang didahului dengan
acara Pra-konggres (10
November 2007) tersebut
mengambil tema “Glo-
balization and Coopera-
tion in Anesthesia, Pain
Management and Cri-ti-
cal Care Medicine” untuk
meningkatkan pengeta-
huan dokter di bidang anestesia, penatalaksanaan nyeri pasca
operasi, dan perawatan intensif dengan topik yang beraneka
ragam. Acara ini diikuti sekitar 1.200 dokter spesialis dan res-
iden anestesi dari seluruh negara anggota ASEAN dengan
pembicara dari berbagai negara. Acara yang diselenggarakan
> beberapa negara. Kongres terbesar di Eropa
di Thailand ini juga dalam rangka memperingati hari ulang
tahun ke-80 raja Thailand, Bhumibol Adulyadey.
Salah satu topik dalam simposium ini adalah mengenai “Anes-
thesia Best Practices : An interactive symposium” yang dispon-
sori oleh Baxter Healthcare Co, Ltd dengan beberapa pembi-
cara yaitu Prof. Raafat Hanallah, MD dari Washington, Florian
Nuevo, MD, DPBA dari Filipina, dan Ruenreong Leelanukrom,
MD dari Thailand.
Dalam presentasinya, Prof. Raafat mengatakan bahwa aneste-
tik ideal untuk tonsilektomi anak adalah anestetik yang memberi-
kan onset cepat, mudah dalam mengatur kedalaman anestesia
selama operasi, pulih sadar yang cepat dan bebas dari rasa
nyeri, muntah, dan efek samping yang tidak menyenangkan. In-
duksi inhalasi merupakan teknik yang populer pada anestesia
pediatrik. Untuk induksi inhalasi biasanya digunakan sevoflu-
rane yang baunya tidak tajam sehingga kurang mengiritasi jalan
napas dan mempunyai onset cepat.
Sedangkan untuk pemeliharaan anestesia, desflurane meru-
pakan anestetik yang sangat sesuai karena desflurane mem-
punyai kelarutan dalam darah yang sangat rendah (koefisien
partisi 0,42) sehingga pulih sadar setelah penggunaan desflu-
rane sangat cepat. Pemberian desflurane untuk pemeliharaan
anestesia setelah pemberian sevoflurane untuk induksi sangat
bermanfaat pada pasien tonsilektomi jika waktu operasi tidak
dapat diperkirakan secara pasti, dan jika diperlukan pulih sa-
dar dan kembalinya refleks jalan napas yang cepat. Pulih sadar
yang cepat sering dikaitkan dengan agitasi pasca operasi, na-
mun analgesia yang adekuat dapat meminimalisasi terjadinya
agitasi tersebut. Pengalaman saat ini menunjukkan bahwa fen-
tanyl 2-3 mcg/kg efektif mengurangi agitasi pasca operasi tanpa
memperlambat pulih sadar pada penggunaan desflurane atau
sevoflurane untuk anak-anak dengan prosedur THT.
Adapun Florian Nuevo, MD mengemukakan bahwa risiko iskemi
jantung dapat dikurangi dengan anestetik yang tidak menyebab-
kan depresi jantung, mempertahankan fungsi hemodinamik dan
jantung yang baik, meminimalkan peningkatan kebutuhan oksi-
gen, dan menjamin hantaran dan utilisasi oksigen. Berbagai uji
klinik dan laboratorium menunjukkan bahwa paparan anestetik
inhalasi dapat memberikan proteksi miokardium terhadap injuri
iskemia-reperfusi. Dari hasil meta-analisis 22 uji klinik secara
acak dengan total subyek 1922 pasien bedah jantung disimpul-
kan bahwa desflurane dan sevoflurane mengurangi infark mio-
kardium dan mortalitas secara bermakna dibandingkan dengan
anestesia intravena total.
Sedangkan Ruenreon MD dalam presentasinya mengemukakan
bahwa desflurane 45% mempunyai efek neuroprotektif dengan
menyebabkan vasodilatasi serebral dan menurun-kan resistensi
serebrovaskuler, dengan peningkatan aliran darah serebral dan
penurunan kecepatan metabolisme serebral untuk oksigen.
Desflurane juga dapat memperbaiki status metabolisme jarin-
gan otak (meningkatkan pO2 dan pH serta menurunkan pCO2
jaringan otak) jika tekanan perfusi otak dapat dipertahankan.
Selain itu, desflurane juga dapat menurunkan kadar endotelin
selama operasi sehingga berperan dalam pencegahan vaso-
spasme serebral akut. (EKM)
Kongres ECCO ke-14, Barcelona, Spanyol
23-27 September 2007
Acara kongres ECCO (The European Can-
cer Conference) ke-14 yang berlangsung dari
tanggal 23-27 September 20007 di Barcelona
dihadiri oleh lebih dari 12.000 peserta dari
ini melibatkan forum multidisiplin onkologi,
mendiskusikan penelitian dan manajemen kanker, dengan fokus
untuk mentranlasikan pengetahuan kedokteran onkologi dan hasil
penelitian pada praktik klinis.
7th Scientific Meeting on Medical Informatics
in Gunadarma, Depok - Malang, 3 November 2007
Bertempat di Kampus Depok Universitas Gu-
nadarma, Sabtu 3 November 2007 telah dia-
dakan Seminar Internasional Informatika Ke-
dokteran. Acara yang dihadiri oleh sekitar 300
peserta kali ini cukup istimewa dibandingkan
pertemuan-pertemuan ilmiah sebelumnya
yang diadakan oleh Pusat Studi Informatika
Kedokteran Universitas Gunadarma. Selain karena seminar ini bisa
diikuti oleh peserta dari Universitas Brawijaya Malang dengan video
conference, hadir 2 pembicara dari luar negeri, pakar Informatika
Kedokteran dunia yaitu: Prof KC Lun dari Singapura dan Prof M
Paindavoine dari Perancis. Acara ini terselenggara berkat kerjasa-
ma dengan Perhimpunan Informatika Kedokteran Indonesia (PIKIN)
serta mendapat dukungan penuh dari Departemen Kesehatan dan
Departemen Komunikasi dan Informasi Republik Indonesia.
International Symposium and Exhibition
in Aesthetic Medicine, Jakarta, 23 - 25 November 2007
Bertempat di Hotel Ritz Carlton Pacific
Place Jakarta, berkumpul sekitar 600 dok-
ter yang berminat terhadap Kedokteran
Estetika. Sebagian besar peserta yang
datang dari seluruh Indonesia adalah ang-
gota perhimpunan seminat Dokter Este-
tika Indonesia (PERDESTI). Dalam sambutannya, Ketua Panitia
dr Theyroto menjelaskan mengenai tema yang diusung acara yang
juga diikuti dengan Rakernas pertama dari organisasi ini yaitu, “the
latest breakthrough in aesthetic medicine”.
CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 53
 @ globalmedica@cbn.net.id
& 021-30041026
calendar : 021-30041027; 453 5833

JAN-MAR ’07 The International Conference on Fixed Combination in the

Treatment of Hypertension and Dyslipidemia 2008
2 07 – 10 Februari 2008
8 InterContinental, Budapest, Hungary
Calendar Jan ‘08 - Internal medicine, cardiology, nephrology, family medicine
and primary care physicians
The 1st International Symposium on Molecular Pathogene- ! Conference Secretariat Fixed ‘08 Secretariat c/o Paragon
sis 2008 & Workshop: “Synthetic Genes and Their Uses for Conventions 18 Avenue Louis-Casai 5th floor 1209 Gene-
Various Applications” va, Switzerland
2 15 – 17 Januari 2008 @ yaara@paragon-conventions.com;
8 Aula Barat ITB, Bandung fixed@paragon-conventions.com
- Pharmacist, scientist, lecturer, student & +41 (0)22 747 7930
! Secretariat, School of Pharmacy, ITB Bandung : +41 (0)22 747 7999
@ farmasetika@fa.itb.ac.id
& +62-22-250-4852 or + 62 813 218 41661 Symposium on Diabetic Limb 2008
: +62-22-250-4852 2 08 – 09 Februari 2008
8 Hyatt Regency Hotel, Bandung
PIN Dental Terapan Klinik ke-2 ! Pharma-Pro Taman Palem Lestari, Perkantoran Fantasi
2 25 – 26 Januari 2008 Blok W/29 Jl. Kamal Raya Outer Ring Road, Cengkareng,
8 Hotel Millennium, Jakarta JAKARTA, 11830
- Dokter gigi @ paulinalo@pharma-pro.com
! Bagian Ilmu Kesehatan Gigi Anak Fakultas Kedokteran & 62-21-55960180
Gigi UI : 62-21-55960179
@ marketing@geoconvex.co.id : Paulina
& (021) 584-6203
: Drg. Rianto 0812-919 0077 ; Drg. Hetty Widyawati 0888- Symposium on Resuscitation 2008 : New Guidelines
8387 4 2 09 – 10 Februari 2008
8 Novotel Mangga Dua Hotel, Jakarta
4th Asian Pacific Congress of Heart Failure 2008 ! Geoconvex Office: Jl. Kebon Sirih Timur 4 Jakarta Pusat
2 31 Januari – 03 Februari 2008 (10340) Indonesia
8 the Melbourne Exhibition Centre, Melbourne, Australia @ marketing@geoconvex.co.id
- dokter perusahaan & +62-21 3149318 / 3149319 / 2305835
! 4th Asian Pacific Congress of Heart Failure Congress Man- : +62-21 3153392
agers : Jery Londa
GPO Box 128, Sydney Australia 2001
@ apchf@tourhosts.com.au EASL-AASLD-APASL-ALEH-IASL Conference : Hepatitis B
& +61 2 9265 0700 & C Virus Resistance to Antiviral Therapies
: +61 2 9265 5443 2 14 – 16 Februari 2008
: Congress Managers 8 Paris, Perancis
! Kenes International 1-3, rue de Chantepoulet P.O. Box
1726 CH-1211 Geneva 1 Switzerland
Calendar Feb ‘08 @ resistance@easl.ch
& +41 22 908 0488
1st International Conference on Drug Design and Disco- : +41 22 732 2850
very (ICDDD 2008)
2 04 – 07 Februari 2008 The 6th World Congress on the Aging Male 2008
8 Dubai World Trade Centre, United Arab Emirates, Dubai 2 21 – 24 Februari 2008
- Chemists, pharmacologists, biotechnologists, and other al- 8 Tampa Convention Center, Tampa, USA
lied professionals - ISSAM member
! 1st International Conference on Drug Design & Discovery ! ISSAM Administrative Office c/o Kenes International, 17
Executive Suite Y - 26 P.O. Box 7917, Saif Zone Sharjah, Rue du Cendrier, CH-1211 Geneva 1, Switzerland
U.A.E. @ aging@kenes.com
@ info@icddd.com & +41 22 908 0488
& +971-6-5571132 : +41 22 732 2850
: +971-6-5571134
Basic Management of Trauma Emergency in Primary Care
World Cancer Day 2008 2008
2 04 Februari 2008 2 23 Februari 2008
8 Jakarta 8 Ruang Seminar Gd. AR Fachruddin Kampus Terpadu
- Dokter dan awam UGM, Yogyakarta
! Yayasan Kanker Indonesia bekerja sama dengan Global - Bedah ortopedi, bedah saraf, perawat
Medica ! Gd. FK UMY Komp. Eksakta, Kasihan, Bantul, Yogyakarta

54 CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008

@ PSDXIX@yahoo.com MedChem India 2008
& 0274-690 0561 2 18 – 19 Maret 2008
: Gatot 0813 284 34034, Nareswari 0812 271 9778 8 Chancery Pavillion, Bangalore, India
- pharmacist, chemist
@ paul.raggett@selectbiosciences.com
Calendar Mar ‘08 & +44 (0) 1787 315117
: Paul Raggett, Exhibition Manager
STROMA (Symposium of Technological Revolution in Medi-
cal Application Kongres PDGI XXIII 2008
2 01 – 05 Maret 2008 2 19 – 22 Maret 2008
8 Kampus Atma Jaya Semanggi 8 Hotel Shangri-La, Surabaya
! Kampus Atma Jaya Semanggi, Jl. Jend. Sudirman Jakarta - dokter gigi
& 08196052437 / 08158813900 ! Sekretariat Persatuan Dokter Gigi Indonesia cabang
: Alexander A.S./Sarindra W.S. Surabaya Klampis Aji 1 No. 9 Blok P , Surabaya
@ pdgi_23@yahoo.com; khrisna@indo.net.id; rachmadipri@
yahoo.com; emunadziroh@yahoo.com
Annual Scientific Meeting dan Temu Alumni 2008 & (031) 5036864
2 06 – 07 Maret 2008 : (031) 5036864
8 Kampus FK UGM, Yogyakarta : drg. Bambang Agustono, Mkes, drg. Priyawan Rachmadi,
! Gedung KPTU Lantai II FK UGM Jl. Farmako, Sekip, Yog- PhD
yakarta 55281
@ alumnifk@ugm.ac.id; komkagama_yog@yahoo.com 2nd International Meeting on Congenital Anomaly 2008
& 0274-560300 ext 206 2 21 – 22 Maret 2008
: 0274-581876 8 Jakarta, Indonesia
: Febi - Paediatric surgeon, Paediatric, General surgeon, Ob/Gyn,
and Internal Medicine
! Pharma-Pro Taman Palem Lestari, Perkantoran Fantasi
2nd International Conference on Hypertension, Lipids, Dia- Blok W/29 Jl. Kamal Raya Outer Ring Road, Cengkareng,
betes and Stroke Prevention JAKARTA 11830
2 06 – 08 Maret 2008 @ isoca@pharma-pro.com
8 Prague, Czech Republic & 021-31909382
- Dokter dan Tenaga Kesehatan : 021-31909382
! Global Congress Organizers and Association Management : Tiolan 081317857586
Services 17 Rue du Cendrier PO Box 1726 CH-1211 Ge-
neva 1, Switzerland APASL 2008 - 18th Conference of the Asian Pacific Asso-
@ strokeprevention08@kenes.com ciation for the Study of the Liver
& +41 22 908 0488 2 23- 26 Maret 2008
: +41 22 732 2850 8 COEX Convention Center, Seoul, Korea
- Gastroenterologist, Hepatologist, Digestive Surgeon, inter-
European Congress of Radiology 2008 nist
2 07 – 11 Maret 2008 ! INSESSION International Convention Services, Inc. 3rd Fl.
8 Vienna, Austria 672-35 Yeoksam-dong, Gangnam-gu Seoul 135-915, Ko-
- Radiolog rea
@ communications@myESR.org @ info@apaslseoul2008.org
& +43 1 533 40 64 - 0 & +82-2-538-5868, 82-2-3471-8555
: +82-2-521-8683

World Kidney Day 2008 - Seminar Nasional Ginjal & Hiper-

tensi 2 : Tanggal
2 08 Maret 2008 8 : Tempat
8 Hotel Borobudur, Jakarta - : Kalangan
- Dokter ! : Sekretariat
! Global Medica @ : Email
@ globalmedica@cbn.net.id & : Telephone
& 021-30041026 : : Fax
: 021-30041027; 453 5833 : : Contact Person

CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008 55

 ?
Ruang Penyegar dan Penambah
Ilmu Kedokteran
Dapatkah sejawat menjawab
pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?

Jawablah B jika benar, S jika salah

Jawaban dari pertanyaan berikut dapat ditemukan di Jawaban dari pertanyaan berikut dapat ditemukan di
artikel : artikel :
Terapi Pre eklampsia Risiko Anovulasi pada Penderita Infertil dengan
Hi perprolaktinemia
Oleh : Caroline Hutomo
Oleh : IB Putra Adnyana,Haya Harareth

1. Pre eklampsia dicirikan dengan hipertensi dan pro- 1. Infertilitas primer ialah jika perempuan belum ber-
teinuria hasil hamil walaupun bersanggama teratur dan di-
hadapkan pada kemungkinan kehamilan selama 12
2. MgSO4 merupakan antikonvulsan terpilih pada bulan berturut-turut.
eklampsia
2. Gangguan kerja ovarium dapat disebabkan oleh per-
3. MgSO4 hanya bisa diberikan secara intravena ubahan berat badan berlebihan

4. Diazepam aman digunakan oleh perempuan hamil 3. Nilai normal prolaktin serum lebih tinggi di kalangan
anak-anak
5. Klonidin bersifat beta-bloker
4. Hiperprolaktinemi menyebabkan peningkatan sekresi
6. Nifedipin hanya tersedia dalam bentuk preparat oral FSH dan LH

7. Anti hipertensi digunakan pada eklampsia jika tekan-
an diastolik > 120 mmHg
8. Efektivitas fenitoin berkurang jika digunakan bersama
karbamazepin
9. Bahaya penurunan tekanan darah ialah hipoperfusi
uterus
10. Labetalol tersedia dalam bentuk preparat intravena
5. USG dapat membedakan tingkat maturitas folikel.
6. Sindrom Stein Leventhal biasa diderita perempuan
menjelang menopause
7. Ovarium polikistik antara lain ditandai dengan pengu-
rangan jumlah folikel yang terlihat melalui USG
8. Kadar prolaktin > 50 ug/ml memastikan diagnosis
tumor hipofisis

9. Ketidakseimbangan hormonal juga bisa dipengaruhi

oleh hipotalamus

10.Hiperprolaktinemi mengurangi risiko anovulasi

JAWABAN: JAWABAN:
1.B 2.B 3.S 4.S 5.S 6.B 7.S 8.B 9.B 10.B 1.B 2.B 3.S 4.S 5.B 6.S 7.S 8.S 9.B 10.S

56 CDK 160 / vol. 35 no. 1 Jan - Feb 2008