Demam Tifoid
Demam Tifoid
Etiologi
Salmonella typhi
Gram (-),capsul (-),flagel (+)
Antigen Somatik(O),flagelar
(H),envelope(K)
Manusia Natural reservoir
Diluar tubuh : debu,es (berminggu minggu)
Penularan : makanan/minuman tercemar
(oral-fekal)
Patogenesis
(serotipe
invasif)
Epitel usus
fagositosis
Lamina propria
respons inflamasi
endotoxin (lokal, sistemik)
multiplikasi
Plaque Payeri
Duktus torasikus
bakteriemi primer
Lokal: inflamasi
Sistemik: pengeluaran
Makrofag sitokin ->
Demam,depp SSTl
sirkulasi
Organ target RES (hati,limpa,ss.tl)
bakteriemi sekunder
Organ lain ( fenomena metastasis)
Gejala
klinis
Laboratorium
Darah perifer
leukopenia, an-eosinofilia,
limfositosis relatif
Bila Trombosit berat
Peningkatan LED,
Peningkatan enzim
transaminase
Uji Serologi IgM & IgG
Biakan Salmonella typhi (media
empedu)
uji Widal
Pelacak DNA (DNA probe)
IgG protein membran luar
Immunoblotting (Typhi-dot)
PCR (polymerase chain reaction)
Widal
Mendeteksi anti bodi O & H dgn
aglutinasi
Aglutinin 0
Meningkat akhir Minggu I (hr 6-8)
Menghilang 6-12 bulan
Diagnostik : - Titer 1/40
- Titer 1/ 200
- Titer konvalesens > 4X
akut
Positif palsu
1.
2.
3.
4.
Negatif palsu
1. pem.terlalu dini a.b. Belum terbentuk
2. gizi buruk,imunodefisensi,keganasan
3. Th/ a.b. Dini antibodi tdk terbentuk
Aglutinin H
- Dikaitkan dgn infeksi lalu & imunisasi
- Meningkat hari 10 -12
- Tetap (+) bertahun
Komplikasi
Di dalam saluran
cerna
peritonitis,
perdarahan,
perforasi
Pengobatan
Suportif
cairan, diet
elektrolit
asam basa
Pengobatan kausal
medikamentosa (antibiotik,
kortikosteroid)
bedah (pengobatan komplikasi)
Pengobatan suportif
Cairan
rumatan, larutan D5 : NaCl 0.9% (3:1)
tambah 12.5% setiap kenaikan suhu 1 0
Diet
makan lunak
kurangi serat, zat yang merangsang
tidak terlalu ketat
Kotrimoksazol
6mg/kgBB/hari, 10 hari
Amoksisilin
100 mg/kgBB/hari, 10 hari
Kuinolon
tidak direkomendasikan <14 tahun (binatang
Evaluasi Pengobatan
Suhu 0C
Antibiotik sensitif
Demam reda
Kesadaran membaik
Tidak ada komplikasi
Nafsu makan membaik
37,5
Hari rawat
Evaluasi Pengobatan
Suhu 0C
Antibiotik
Pengobatan sesuaikan
?
37,5
Komplikasi
Fokal infeksi lain
Resisten
Dosis tidak optimal
Diagnosis salah
Pemeriksaan
penunjang
Hari rawat
Pengobatan Komplikasi
Ensefalopati
dexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 hari
indikasi)
Perforasi
laparatomi
Suportif
Cairan, koreksi dehidrasi, asidosis, hipoelekrolitemia
Pencegahan
Higiene perorangan
Higiene lingkungan
Membasmi karier
Higiene dalam pengasuhan
anak
Penularan di rumah sakit
(nosokomial)
Vaksinasi
Imunisasi Aktif
Capsular Vi polysaccharide
Ty 21-a
oral, Vivotif : 3 dosis interval selang
sehari
diberikan pada umur > 6 tahun
Kesimpulan
Demam tifoid anak terutama dijumpai