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TCNICA DE

INSTRUMENTAO CIRRGICA
PARTE II
CIRURGIA GERAL

PRINCIPAIS INTERVENES CIRRGICAS

HERNIOPLASTIA
APENDICECTOMIA
COLECISTECTOMIA
GASTRECTOMIA
GASTROSTOMIA

HERNIOPLASTIA OU HERNIORRAFIA - CONSISTE NA CORREO CIRRGICA DE UMA


HRNIA (HRNIA- SADA DE UM RGO OU ESTRUTURA ATRAVS DA PAREDE DA
CAVIDADE NA QUAL EST NATURALMENTE CONTIDO).

A HRNIA PODE OCORRER EM QUALQUER PARTE DO


CORPO, PORM MAIS FREQUENTE NO ABDOME
QUANDO UMA VSCERA ABDOMINAL SAI ATRAVS DE
UMA ABERTURA NA PAREDE DO ABDOME. MAIS
COMUNS:
HRNIA INGUINAL- OCORRE QUANDO PARTE DE UM
RGO INTERNO SAI POR UM ORIFCIO ANORMAL NA
PAREDE QUE CONTM SUA CAVIDADE. NA HRNIA
INGUINAL, O TIPO MAIS COMUM, O INTESTINO DELGADO
OU INTESTINO GROSSO, OU A BEXIGA SAEM PELO CANAL
INGUINAL.

A HRNIA INGUINAL PODE SER CLASSIFICADA:


REDUTVEL - SE FOR POSSVEL COLOC-LAS NO DEVIDO
LUGAR COM RELATIVA FACILIDADE.

ENCARCERADA- SE FOR POSSVEL REDUZIR A


HRNIA, DEVIDO A ADERNCIA QUE SE
FORMARAM NO SACO HERNIRIO.

ESTRANGULADA- PARTE DO INTESTINO HERNIADO SOFRER


TORO OU EDEMACIAR, CAUSANDO COMPLICAES
GRAVES.

AS HRNIAS INGUINAIS PODEM SER DIRETA OU INDIRETAS, DEPENDENDO DA


LOCALIZAO DO ORIFCIO ANORMAL DO CANAL INGUINAL.

INDIRETA- A HERNIAO FAZ COM A VSCERA ABDOMINAL SAIA PELO CANAL


INGUINAL E ACOMPANHE O CORDO ESPERMTICO ( NOS HOMENS) OU
LIGAMENTO REDONDO NAS MULHERES.
DIRETA- RESULTA DO ENFRAQUECIMENTO DO ASSOALHO FAXIAL DO CANAL
INGUINAL

CONSIDERAES PEDITRICAS- A HRNIA INGUINAL UMA M-FORMAO CONGNITA


COMUM, QUE PODE OCORRER NOS FETOS MASCULINOS DURANTE O 7 MS DE GESTAO.
NORMALMENTE NESTE PERODO DO DESENVOLVIMENTO, O TESTCULO DESCE PARA DENTRO
DA BOLSA ESCROTAL PRECEDIDO PELO SACO PERITONEAL.
SE O SACO PERITONEAL NO FECHAR ADEQUADAMENTE FICA UM ORIFCIO PELO QUAL O
INTESTINO PODE DELIZAR, LEVANDO FORMAO DE UMA HRNIA.

CAUSAS: AS HRNIAS INGUINAIS SO DEVIDAS AO ENFRAQUECIMENTO DA


MUSCULATURA ABDOMINAL POR MAL FORMAO CONGNITA, LESO
TRAUMTICA, ENVELHECIMENTO OU AUMENTO DA PRESSO INTRAABDOMINAL (CAUSADO POR LEVANTAMENTO DE PESO , ESFOROS,
GRAVIDEZ, OBESIDADE, TOSSE EXCESSIVA OU ESFORO PARA DEFECAR).
QUANDO OCORRE A HERNIAO OCORRE EXISTE UMA TENDNCIA
PROGRESSIVA PARA SEU AUMENTO

COMPLICAES:
A HRNIA DO TIPO ESTRANGULADA PODE INTERFERIR GRAVEMENTE
NO FLUXO SANGUNEO E NA PERISTALSE NORMAIS E PODE CAUSAR
OBSTRUO E NECROSE INTESTINAIS.

SINAIS E SINTOMAS:
O CLIENTE RELATA O APARECIMENTO DE UM CAROO NA REGIO
INGUINAL, QUANDO ELE FICA DE P OU FAZ ESFORO,
PACIENTE RELATA DOR AGUDA E PERSISTENTE NA VIRILHA, QUE
TENDE A PIORAR,

A AUSCULTA PODE DETECTAR RUDOS PERISTLTICOS,


A AUSNCIA DE RUDOS PERISTALTICOS PODEM INDICAR
ENCARCERAMENTO OU ESTRANGULAMENTO. A PALPAO AJUDA A
DETERMINAR O TAMANHO DA HRNIA. ALM DISSO, ESSA MANOBRA
PODE DETECTARA EXISTNCIA DE UMA HRNIA NOS CLIENTES DO
SEXO MASCULINO.

DIAGNSTICO:

EXAME FSICO
RAIO X
ENDOSCOPIA
ULTRASONOGRAFIA

TRATAMENTO:
FUNDO- COMPRESSA RGIDA LIGADA A UM CINTO QUE APLICADO SOBRE A HNIA
PARA MANT - LA NA POSIO REDUZIDA. UTILIZADA PARA CLINETES IDOSOS,NO
QUAL A CIRURGIA PODE SER POTENCIALMENTE PERIGOSA.
A HERNIORRAFIA - O TRATAMENTO CIRRGICO PREFERIDO PARA LACTENTES,
ADULTOS E CLIENTES IDOSOS SAUDVEIS SOBRE OUTROS ASPECTOS. A
FINALIDADE DESSA CIRURGIA REPOR O CONTEDO DO SACO HERNIRIO
DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL E FECHAR O ORIFCIO.
HERNIOPASTIA- OBJETIVO REFORAR A REGIO ENFRAQUECIDA COM UMA
TELA DE PROLENE, FSCIA OU FIOS.
ATENO: PARA HRNIA ESTRANGULADA OU NECRTICA EXIGE RESSECO
INTESTINAL. EM CASO MAIS RARO PODE HAVER A NECESSIDADE DE UMA
COLOSTOMIA TEMPORRIA.

PROCEDIMENTO:
DEPOIS QUE O CLIENTE TIVER RECEBIDO ANESTESIA GERAL OU
RAQUIDIANA, O CIRURGIO FAZ A INCISO SOBRE A REA DE
HERNIAO.
ELE
COLOCA MANUALMENTE
OS
TECIDOS
HERNIADOS DE VOLTA A SUA POSIO HABITUAL, E EM SEGUIDA,
CORRIGE A FALHA NA PAREDE MUSCULAR OU NA FSCIA.
SE FOR NECESSRIO, O CIRURGIO REFORA A REGIO DA FALHA
COM FIOS, COM TELA OU UM OUTRO MATERIAL. EM SEGUIDA
FECHA A INCISO E APLICA UM CURATIVO.
SE A HRNIA NO TIVER COMPLICAES, POSSVEL FAZER SUA
RECUPERAO POR VIA LAPAROSCPICA.

CUIDADOS PR- OPERATRIO


TRICOTOMIA SE NECESSRIO NO LOCAL DA HRNIA.
CUIDADOS PS- OPERATRIO
OBSERVAR A EXISTNCIA DE EDEMA DA BOLSA ESCROTAL, QUE
DEVE SER TRATADO COM A COLOCAO DE SUSPENSRIO;
ORIENTAR O PACIENTE QUANTO A RESTRIO DE ESFORO FSICO
QUE SOLICITE A MUSCULATURA ABDOMINAL;
ESTIMULAR O PACIENTE A URINAR ESPONTNEAMENTE, PARA
PREVENIR A DISTENSO VESICAL CAUSADA PELA RETENO
URINRIA, FREQUENTE NAS HERNIOPLASTIAS.

HIATO UMA NORMALIDADE DO DIAFRAGMA QUE, EM


GERAL, NO PROVOCA SINTOMAS MAS PERMITE QUE
PARTE DO ESTOMAGO PASSE PELO ORIFCIO
DIAFRAGMTICO E CHEGUE AO TRAX.
EXISTEM 3 TIPOS:
POR DESLIZAMENTO, PARAEXOFGICO (ROLANTE) OU
MISTA

COMPLICAES
SE A HRNIA DE HIATO ESTIVER ASSOCIADA A REFLUXO
GASTROESOFGICO A MUCOSA EXOFGICA PODE FICAR IRRITADA,
LEVANDO A ESOFAGITE, ULCERAO EXOFGICA , HEMORRAGIA,
PERITONITE E MEDIASTINITE.

A BRONCO ASPIRAO OS LQUIDOS REFLUDOS PODE CAUSAR


ANGUSTIA RESPIRATRIA, PNEUMONIA DE ASPIRAO OU DISFUNO
CARDACA DEVIDO A COMPRESSO DO CORAO E PULMES.

OUTRAS COMPLICAES SO ESTENOSE E ENCARCERAMENTO DO


ESFAGO, NA QUAL UMA GRANDE PARTE DO ESTOMAGO FICA RETIDA
ACIMA DO DIAFRAGMA. PODE CAUSAR PERFURAES, ULCERA
GSTRICA, ESTRANGULAMENTO E GANGRENA DO SEGMENTO
GSTRICO HERNIADO. NO TRATAMENTO CIRRGICO O CIRURGIO
PODE ADOTAR UMA ABORDAGEM ABDOMINAL OU TORCICA.

APENDICECTOMIA

A APENDICECTOMIA A INFLAMAO DO APNDICE


VERMIFORME, UMA PEQUENA PROGRESSO LIGADA AO CECO,
POUCO ABAIXO DA VLVULA ILEOCECAL.

EMBORA TENHA UMA FUNO IMUNOLGICA IRRISRIA O


APNDICE NATURALMENTE ENCHE E ESVAZIA COM ALIMENTOS
POR SI PRPRIO.

A APENDICITE OCORRE QUANDO O APNDICE INFLAMA DEVIDO


A ULCERAO DA MUCOSA OU OBSTRUO DA SUA LUZ.
PODE OCORRER EM QUALQUER IDADE.

COMPLICAES

A COMPLICAO MAIS COMUM E PERIGOSA DA APENDICITE


OCORRE QUANDO O APNDICE ROMPE OU FURA. QUANDO
ISSO OCORRE O CONTEDO INFECTADO SE ESPALHA PELA
CAVIDADE ABDOMINAL CAUSANDO PERITONITE.

OUTRAS COMPLICAES SO ABCESSO APENDICULAR E


PIELOFLEBITE.

TRATAMENTO

A APENDICECTOMIA O NICO TRATAMENTO EFICAZ E


CONSISTE NA RETIRADA CIRRGICA DO APNDICE
VERMIFORME OU SECAL. SE CLIENTE TIVER PERITONITE, O
TRATAMENTO INCLU SONDAGEM NASOGSTRICA,
REPOSIO PARENTERAL DE LQUIDOS E ELETROLITOS E
ADMINISTRAO DE ANTIBITICOS

APENDICECTOMIA

COM PACIENTE SOBRE ANESTESIA GERAL, O CIRURGIO FAZ UMA INCISO NO QUADRANTE INFERIOR
DIREITO DO ABDOME (FOSSA ILACA DIREITA) USANDO UMA INCISO DE SEPARAO MUSCULAR OU EM
GRADE, OU INCISO DE MC BURNEY PARA EXPOR O APNDICE.

EM SEGUIDA LIGA A BASE DO APNDICE E APLICA UMA SUTURA EM BALSAMO CECO.

REMOVE ENTO QUALQUER EXCESSO DE LIQUIDO OU FRAGMENTOS DE TECIDO DE CAVIDADE


ABDOMINAL E FECHA A INCISO. O USO DA LAPAROSCOPIA PARA FIRMAR O DIAGNSTICO E RETIRAR O
APNDICE ESTA SE TORNANDO UMA ABORDAGEM COMUM E SEGURA MESMO NOS CASOS AGUDOS.

SE HOUVER PERFURAO, O CIRURGIO PODE DRENAR A CAVIDADE ABDOMINAL INSERINDO UM OU


MAIS DRENOS DE PENROSE OU TUBOS DE DRENAGEM ABDOMINAL, ANTES DE FECHAR A INCISO, OU
TAMBM PODE DEIXAR A INCISO ABERTA. EM SEGUIDA A FERIDA INCISIONAL EXPOSTA CICATRIZA POR
SEGUNDA INTENO COM GRANULAO.

CUIDADOS ESPECFICOS NO PR-OPERATRIO

ADMINISTRAO DE ANTIBITICOS DE ACORDO COM PRESCRIO MEDICA. A


PRIMEIRA DO DESE DA MEDICAO GERALMENTE APLICADA ANTES DO
INICIO DA CIRURGIA.

OBS: NA APENDICECTOMIA ABSOLUTAMENTE CONTRA-INDICADO O


PREPARO INTESTINAL POR MEIO DO USO DE LAXANTES, ENEMAS E
ETC.,POIS PODE PROVOCAR RUPTURA DO ABCESSO FORMADO EM
VOLTA DO APNDICE DEVIDO AO AUMENTO DO PERISTALTISMO.

CUIDADOS ESPECFICOS NO PS-OPERATRIO

INICIAR BALANO HDRICO EM PACIENTES COM SONDA NASOGSTRICA.


OBSERVAR OS POSSVEIS SINAIS DE INFECO NA FERIDA OPERATRIA E NO
LOCAL DA EVENTUAL DRENAGEM.