Presentasi Kasus

Auto Immune Hemolytic

Anemia (AIHA)
Oleh:
Mahar Matul Hilma
1102010155
Pembimbing:
Dr. Nugroho Budi Santoso, Sp.PD
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RSUD Pasar Rebo
Periode 5 Jan 14 Mar 2015

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. DS
Umur
: 25 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Condet, Jaktim
Tanggal masuk RS : 12 Januari
2015

Anamnesis
Keluhan Utama :
Badan terasa lemas 7 hari SMRS
Keluhan tambahan :
Mual (+), pusing (+) cepat lelah (+) berdebar-debar
(+)

Riwayat Penyakit
Sekarang

Pasien datang ke RSUD Pasar Rebo dengan keluhan badan terasa

lemas 7 hari SMRS. Keluhan disertai rasa mual (+), pusing (+),
badan cepat lelah (+) dan berdebar-debar (+). Pasien mengaku
sering kembali ke rumah sakit dengan keluhan yang sama. BAB
dbn, BAK berwarna kecoklatan.
Pasien P1A1. 7 tahun SMRS, anak pertama lahir sectio caecaria
dengan indikasi CPD. Anak lahir kuning. 5 tahun SMRS, kehamilan
ke dua pasien di kuret dengan indikasi blighted ovum. Selama
proses kuret terjadi perdarahan sehingga pasien harus di transfusi
3-4 kantong darah.
Pasien memiliki golongan darah A+, dan suami golongan darah A
(rhesus tidak diketahui). Pasien mengaku siklus haid teratur. Setiap
haid frekwensi mengganti pembalut 2-3 kali dalam sehari. Pasien
rutin ke rumah sakit setiap 2-3 bulan sekali untuk melakukan
transfusi.
Keluhan demam, batuk, pilek, muntah darah, BAB hitam disangkal.
Riwayat pengkonsumsian obat jangka panjang disangkal. Riwayat
pengkonsumsian obat-obatan selama kehamilan disangkal.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat sakit serupa disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Di lingkungan keluarga tidak ditemukan sakit yang
serupa.

Pemeriksaan Fisik
A. Pemeriksaan Umum
. Kesan Umum
:Tampak Sakit Sedang
. Kesadaran
: Compos Mentis
. Tanda Vital
:
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Frekuensi nadi : 84 x/menit Regular
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu
: 36,8 0 C

B. Pemeriksaan Fisik
. Kepala : Normochepal
. Mata : pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung
+/+, reflex cahaya tidak langsung +/+, sklera
ikterik (+), konjungtiva anemis (+)
. Telinga : Bentuk normal, serumen (-), tanda
inflamasi (-)
. Hidung : Bentuk normal, nafas cuping hidung (-),
sekret (-), septum deviasi (-)
. Mulut: Bibir kering pecah-pecah (-), sianosis (-)
bercak putih pada lidah (-)
. Tenggorokan : Tonsil T1- T1 tenang, faring
hiperemis (-)
. Leher: Trakea letak normal, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening.

 Thoraks :
a. Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi
: Iktus kordis teraba di ICS 4 linea
midclavicularis sinistra
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur
(-), gallop (-)
b. Paru
Depan
Inspeksi
:Bentuk dada simetris kanan dan kiri,
pernapasan simetris dalam keadaan statis dan dalam
keadaan dinamis retraksi sela iga (-)
Palpasi
: Vokal Fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi
: Sonor di hemitorak kiri dan kanan
Auskultasi
: Suara napas hemitorak kiri dan
kanan vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-).

 Abdomen
Inpeksi
: bentuk cembung, simetris
Palpasi
: supel, kenyal, tidak teraba massa,
tidak terdapat nyeri tekan di epigastrium ,
splenomegali (+) schuffner 5, hepatomegali (-),
turgor cukup
Perkusi : timpani di kuadran kanan atas dan bawah
abdomen. Redup pada kuadran kiri atas dan bawah
abdomen
Auskultasi

: bising usus (+) normal

 Ekstremitas:
Tungkai
Lengan
kanan
kiri
kanan
kiri
Gerakan : normal
normal
normal
normal
Trof
: normal
normal
Tonus
: baik
baik
baik
baik
Kekuatan : 5
5
5
5
Klonus
: Refleks Fisiologis: normal
normal
normalnormal
Refleks Patologis: Sensibilitas
: baik
baik

baik

baik

Tanda Rangsang Meningeal: Kaku kuduk (-) Kernig

(-)Brudzinsky I (-) Laseque (-) Brudzinsky II (-)

Pemeriksaan Penunjang

12/1

14/1

16/1

2015

2015

2015

Hemoglobin(g/

3,3

5,5

9,6

10.8 12.8

dL)

13

19

31

35 43

7970

6600

8560

5.500 15.500

163000

136000

143000

217.000 - 497.000

*Hematologi

Hematokrit
(%)
Leukosit (ul)
Trombosit (ul)

NILAI NORMAL

25/6/2014

HASIL

NILAI NORMAL

Protein Total

8,41 g/ml

6 8 g/ml

Albumin

4.34

3.4 4.8

Globulin

4.07

<3

Bilirubin

6.68

1. 1.0

Total

0.51

0 0.2

Bilirubiin

6.17

0 0.2

Direk

27

0 - 35

Bilirubin

40

0 35

Indirek

53

30 - 120

SGOT
SGPT

HASIL

NILAI NORMAL

Hemoglobin(g/

7.6

10.8 12.8

dL)

27

35 43

6960

5.500 15.500

165000

217.000 - 497.000

Trombosit (ul)

76

80 100

MCV (fL)

22

26 34

MCH (pg/mL)

29

32 36

MCHC (g/dL)

8.1

0.5 1.5

Retikulosit (%)

105

< 20

Hematokrit (%)
Leukosit (ul)

LED (mm/jam)

HASIL

NILAI NORMAL

Basofil (%)

01

Eosinofil (%)

13

Neutrofil

35

Batang (%)

45

50 70

Neutrofil

52

25 40

08

Segmen (%)
Limfosit (%)
Monosit (%)

Morfologi
Eritrosit : Anisopoikilositosis, mikrositik
hipokrom, tear drop sel, fragmentosit, thin
macrocyte, polikromasi
Leukosit : Jumlah cukup, vakuolisasi,
hiperpigmentasi
Trombosit: Jumlah cukup, morfologi normal

Kesimpulan : Anemia Hemolitik, Anemia Defsiensi

B12, Ganggun Fungsi Perdarahan

Resume
Badan terasa lemas 7 hari SMRS disertai mual,
pusing , badan cepat lelah dan jantung berdebar
debar.
Pada pemeriksaan fsik
Mata
: CA (+) SI (+)
Abdomen : Splenomegali (+), schuffner 5

 DIAGNOSIS KERJA
Anemia Hemolitik Auto Imun
DIAGNOSIS BANDING
Thalassemia
Perdarahan Akut
Hepatitis
DIC

Tata Laksana
IVFD NaCl 0.9% / 24 jam (pre transfusi)
PRC : 214 ml + 236 ml + 218 ml + 210 ml = 878
mL
Asam Folat 3 x 1
B12 3 x 1
Urdahec 3 x 1
Cedocard 3 x 1
Spironolactone 1 x 100 mg
Metil Prednisolone 2 x 125 mg
Furosemid 1 x 1

Prognosis
Ad Vitam
: ad bonam
Ad Functionam
: dubia ad bonam
Ad Sanationam
: dubia ad malam

Pengkajian Masalah
AIHA atas dasar
Badan terasa lemas 7 hari SMRS disertai mual,
pusing , badan cepat lelah dan jantung berdebar
debar.
Pada pemeriksaan fsik
Mata
: CA (+) SI (+)
Abdomen : Splenomegali (+), schuffner 5
Gambaran lab:
Anemia, peningkatan bilirubin indirek, peningkatan
hitung retikulosit, neutropeni dan trombositopeni,
morfologi apusan darah (fragmentosit, retikulosit)

TINJAUAN PUSTAKA
Anemia hemolitik adalah anemia yang disebabkan
pemendekan masa hidup sel darah merah.
AIHA adalah suatu penyakit anemia yang
disebabkan oleh hemolisis eritrosit berdasarkan
reaksi antigen dan atibodi.

Klasifikasi anemia hemolitik autoimun

1.Cold-active antibodies Primary or idiopathic
Secondary
Lymphoproliferative diseases
Autoimmune disorders
Infections
Mycoplasma pneumoniae
Infectious mononucleosis

2.Paroxysmal cold hemoglobinuria (PCH)

Syphilis,Measles, mumps
3.Mixed cold- and warm-active antibodies

4.Warm-active Antibodies

Idiopathic

Secondary
Lymphoproliferative disorders
Autoimmune and immunodeficiency disorders
Malignancy
Viral infections

5.Drug-induced immune hemolytic anemia (DI-IHA)

Drug adsorption type (penicillin)

Neoantigen type (quinidine/stibophen)

Autoimmune type (-methyldopa)

Nonimmune type (first-generation cephalosporins)

6.Transplant-associated hemolytic anemia

Hematopoietic stem cell transplant

Minor ABO group mismatch
Major ABO group mismatch
Passive antibody transfer

7.Solid organ transplant

Passenger lymphocyte syndrome

Passive antibody transfe

Daftar Pustaka

1. Robins et al, Buku Saku Dasar Patologi Penyakit, Edisi V. EGC. Jakarta, 1996.
2. Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit Buku FKUI. Jakarta,
1998.
3. Isselbacher et al., Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison, alih bahasa
Ahmad H Asdi. EGC. Jakarta, 2000.
4. Jay H. Steinn, Panduan Klinik Ilmu Penyakit Dalam, Edisi III. EGC. Jakarta,
2001
5. Kapita Selekta Kedokteran ed 2, alih bahasa Iyan Darmawan, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 1996
6. Holfbrand, A.V. , Essencial Haematology ed 2, alih bahasa Iyan Darmawan,
Penerbit buku Kedokteran EGC , Jakarta, 1996
7. Hillman, Robert S. Dan Ault, Kenneth A. , Hematology in Clinical Practice
a
Guide to Diagnosis and Management ed3, McGraw Hill Medical Publishing
Division, USA, 2000
8. Marshall A Lichtman et al, Manual of Hematology 6th ed. Mc Graw- Hill
Medical Publishing Division. USA, 2003
9. Iman Supandiman. Hematologi Klinik. Penerbit PT Alumni. Bandung,1997.
10. Bunn HF, Rosse W.Hemolytic Anemias and Acute Blood Loss. Dalam:
Harrisons Principles of Internal Medicine, 15 th ed. McGraw-Hill Book
Company, NY, 2001.
11. Stites DP, Terr HI, Parslow TG. Basic and Clinical Immunology, 8th ed. Appleton
and Lange, Connecticut, 1991.
12. Bellanti JA. Immunology III. WB Saunders Company, Philadelphia, 1985.
Wahab AS, penerjemah. Imunologi III. Gadjah Mada University Press,
Yogyakarta, 1993.
13. Janeway CA, Travers P. Immunobiology: The Immune System in Health and