BEDAH ONKOLOGI

1. Jelaskan tentang keganasan pada kulit!

Jawab:
Keganasan pada kulit secara umum dibagi menjadi 2 jenis, yaitu
melanoma maligna yang merupakan keganasan yang berasal dari
melanosit dan kanker kulit non-melanoma yang berasal dari sel
basal (karsinoma sel basal) atau keratinosit suprabasal (karsinoma
sel squamous).
BKSKNM
auqeo
slualn
aiailtmoBn
cosae
eutslm
lsa
lCuln
Cepom
alam
Cbal
ag
sn
a

r
t
n
i

l
i

Peran dan radiasi UV pada keganasan kulit tampak jelas ditunjukkan

oleh fakta bahwa keganasan kulit yang seringkali timbul terutama
pada bagian kulit yang sering terpapar oleh sinar matahari,
khususnya pada orang-orang kulit putih, dan yang mempunyai
pekerjaan di luar rumah atau gedung. Penjelasan tipe keganasan
kulit lihat no. 3.
2. Jelaskan tentang perbedaan Squamosa Sel Carcinoma, Basal
Cell Carsinoma, dan Melanoma Maligna! Lihat no. 3
Gambar kelainannya pada penampang kulit!

3. Sebutkan tiga keganasan kulit dan bagaimana pemeriksaan

klinisnya?
Jawab:
a. Karsinoma sel basal
Keluhan utama: lesi berupa borok yang tidak sembuh
sembuh
PF: Ulkus rodent (ulkus tepi tdk rata warna kehitaman
permukaan hiperplasia di sentral berupa ulkus)
Ditribusi di kepala dan leher
Jarang metastasis
b. Karsinoma sel squamous
Keluhan utama: Lesi di kulit tumbuh menonjol, mudah
berdarah bagian atas terdapat borok seperti gambaran
bunga kol
PF: lei tumbuh eksofotik, endofitik, infiltratif, tumbuh
progresif, mudah berdarah dan pada bagian akral terdapat
ulkus dengan bau khas
Ditribusi: wajah, leher, punggung, lengan, dorsum manus
Dapat disertai metastase ke KGB regional dan metastase
jauh
c. Melanoma maligna
Keluhan utama: tahi lalat cepat membesar, tumbuh progresif,
gatal, mudah berdarah, disertai tukak
PF: Tumor di kulit warna coklat muda sampai hitam, bentuk
nodul-plaque-disertai luka, kadang tidak bewaarna, lesi
berifat tidak terartur (asimetri) tepi tidak terartus (border)
warna bervariasi (colour) diameter umumnya > 6 mm

(diameter) permukaan tdk teratur (elevation), pembesaran

KGB regional, terdapat metastase jauh ke paru dan hati
4. Apa yang Anda ketahui tentang SADARI? Jelaskan!
Jawab:
Sadari (pemeriksaan payudara sendiri) adalah salah satu bentuk
skrining adanya keganasan payudara dengan cara melakukan
pemeriksaan pada payudara sendiri secara teratur setiap bulan. 1
minggu sebelum atau sesudah siklus menstruasi dinilai merupakan
waktu yang ideal untuk melakukan sadari. Dari sadari ini dapat
dinilai ada tidaknya benjolan, lokasi, jumlah, ukuran, konsistensi,
mobile/terfiksir, ada tidaknya nyeri maupun abnormalitas lain
seperti discharge, puting retraksi, gambaran peau de orange secara
mandiri sehingga keganasan pada payudara dapat cepat terdeteksi.
5. Jelaskan hal-hal yang perlu dalam penegakan diagnosis
Breast Cancer!
Anamnesis
Untuk mengetahui identitas penderita, faktor risiko, perjalanan
penyakit, tanda-tanda keganasan, riwayat pengobatan, dan riwayat
penyakit yang pernah diderita. Faktor risiko:
Jenis kelamin wanita. Wanita : pria = 100 : 1
Usia. Risiko breast cancer meningkat seiring peningkatan usia
Riwayat keluarga. Pasien dengan riwayat keluarga tingkat
pertama (ibu & saudara kandung) mempunyai risiko 4-6 kali
lebih tinggi.
Usia melahirkan anak pertama lebih dari 30 tahun meningkatkan
risiko.
Radiasi. Risiko menurun seiring bertambahnya usia.
Perubahan gaya hidup: diet tinggi kalori, diet tinggi lemak,
konsumsi alkohol, merokok, dan obesitas pada menopause.
Hormonal: menarche < 12 tahun dan > 55 tahun meningkatkan
risiko
Penggunaan oral kontrasepsi > 8 10 tahun juga meningkatkan
risiko.
Tanda-tanda keganasan:
o Membesar dengan cepat
o Nyeri
o Keluar cairan dari puting
o Puting tertarik ke dalam, luka di puting yang sulit sembuh
o Ada luka di benjolan pada kulit
Tanda-tanda metastasis:
Benjolan di ketiak
Sesak napas
Nyeri perut kanan atas/mual muntah
Pusing terus menerus, pandangan kabur
Nyeri tulang/fraktur patologis

Pemeriksaan fisik
Benjolan keras di payudara
Retraksi nipple/nipple discharge
Peau d orange, dimpling, ulkus
Nodul satelit
Paget disease
Terfiksasi
Benjolan di axilla.
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis:
- USG mammae
- Mammografi
- Biopsi (FNAB/open)
Stadium: - Foto Thoraks
- USG Abdomen
- CT Scan kepala
- Mammografi payudara kontralateral
6. Bagaimana cara penegakan diagnosis pembesaran kelenjar
getah bening?
Anamnesis
Usia penderita. Semakin tua penderita, semakin tinggi
kemungkinan keganasan. Usia anak cenderung karena infeksi.
Lama pembesaran kelenjar. Limfadenopati yang berlangsung <
2 minggu atau > 1 tahun tanpa progresivitas ukuran mempunyai
kemungkinan sangat kecil untuk keganasan.
Riwayat paparan / exposure:
Iatrogenik, penggunaan obat-obatan, misal alopurinol,
captopril, carbamazepin
Infeksi: insect bite, kontak dengan penderita infeksi, riwayat
infeksi rekuren, traveling, vaksinasi, kontak seksual
Malignancy: riwayat erokok, paparan radiasi, zat
karsinogenik, keganasan pada keluarga
Gejala yang menyertai:
Demam, keringat malam, penurunan berat badan merupakan
B symptom limfoma
Gejala arthralgia, kelemahan otot dan rash dapat menunjukan
kemungkinan penyakit autoimun
Pemeriksaan Fisik
Karakteristik KGB
o KGB yang keras dan tidak nyeri kemungkinan penyebab
keganasan atau penyakit granulomatosa
o KGB pada limfoma maligna terfiksir dan konsistensi kenyal
o KGB pada infeksi virus cenderung mobile, berbatas tegas serta
tidak nyeri
o KGB pada inflamasi karena infeksi konsistensi lunak dan nyeri
Lokasi KGB

o Limfadenopati generalisata: Limfadenopati pada dua atau

lebih regio anatomi yang berbeda
o Limfadenopati lokalisata: Limfadenopati pada satu regio
anatomi
Pemeriksaan Penunjang
Biopsi eksisi/FNAB
Apa saja diagnosis bandingnya?
o Limfadenopati generalisata:
- Infeksi (mononucleosis, EBV, CMV)
- Keganasan (limfoma maligna, limfositik leukemia)
o Limfadenopati lokalisata:
a. Kepala dan leher: penyebab utamanya infeksi, bisa
metastasis keganasan kepala leher
b. Supraclavicula: kebanyakan berhubungan dengan
keganasan. Kanan: mediastinum, paru, esofagus. Kiri:
abdomen & pelvis
c. Aksila: infeksi, metastasis adeno ca mammae
d. Epitrochlear: infeksi lengan bawah, limfoma, sarkoidosis
e. Inguinal: kebanyakan karena infeksi dan jinak, jarang bersifat
ganas (ca penis/uretra)
7. Jelaskan perbedaan secara klinis:
a. Carcinoma Ductal Mammae konsistensi keras, terasa
berpasir bila dipotong, sering terdapat komponen ca duktal
insitu, umumnya metastasis ke KGB aksila, metastasis jauh di
tulang, paru, liver, otak
b. Carcinoma Lobular Mammae terdapat area abnormal yang
menebal (ill-defined thickening) di dalam payudara, metastasis
ke KGB aksila, sering metastasis jauh di daerah yang tidak
umum (mening dan permukaan serosa)
c. Carcinoma Medulare Mammae sedikit atau kadang tidak
tampak gambaran massa dan pathologic nipple discharge
8. Jelaskan secara klinis dan PA perbedaan antara Carcinoma
Ductal Mammae dan Carcinoma Lobular Mammae!
Jawab:
Perbedaan klinis lihat no. 7
Perbedaan PA:
a. Ca duktal: Tidak ada gambaran histologis yang khas
b. Ca lobuler: sel kecil tunggal (indial file pattern), tumbuh di
sekitar duktus dan lobulus, multisentris dan bilateral
c. Ca medular: inti dengan diferensiasi buruk, syncytial growth
pattern, batas tegas, banyak infiltrasi limfosit dan plasma sel
9. Wanita umur 40 tahun, benjolan di payudara kiri + 4 bulan,
sebesar telur puyuh.
a. Apa tanda-tanda klinis pada pasien ini jika dikatakan
suatu Ca Mammae?
1) Benjolan keras di payudara dengan atau tanpa rasa sakit

2) Bentuk puting berubah ( retraksi atau terasa sakit terus

menerus) atau puting mengeluarkan cairan/darah
3) Ada perubahan pada kulit payudara berupa berkerut (peau de
orange), melekuk kedalam (dimplingg), borok (ulkus)
4) Ada benjolan kecil di dalam atau kulit payudara (nodul satelit)
5) Luka di puting payudara yang sulit sembuh (paget disease)
6) Payudara terasa panas, merah, bengkak
7) Terasa sakit/nyeri
8) Benjolan taefiksasi yang biasanya tidak bergerak dan awalnya
hanya satu
9) Benjolan di aksila dengan atau tanpa massa di payudara
b. Pemeriksaan apa saja yang diperlukan untuk
menegakkan diagnosis dan stadiumnya? Terangkan!
Diagnosis:
- USG mammae
- Mammografi
- Biopsi (FNAB/open)
Stadium: - Foto Thoraks
- USG Abdomen
- CT Scan kepala
- Mammografi payudara kontralateral
c. Apa usaha-usaha untuk deteksi dini suatu Ca Mammae?
Jelaskan!
Dapat dilakukan mandiri dengan sadari maupun pemeriksaan
lain seperti mammografi 1-2 tahun usia 40 thn dan setiap tahun
untuk usia > 50 thn ataupun dengan MRI
10.
Jelaskan kelainan-kelainan di tiroid!

JT
A
FG
O
SPLC
kot
alipm
islpny
ram
lbipao
ksfenm
p-edlfuksi
om
aildruk
m
lf(
adueC
seilnA
lf(d
rnaC
iM
relhp
sam
loeruant
oilerp
gdnti
m
sl
an&
aie)
af
G
isce
aier
nl
tbl&
ua
rcfi
C
uaoke
lk)
li
k
u
l
e
r

11.
Jelaskan tentang penegakan diagnosis Soft Tissue
Tumor dan apa saja diagnosis bandingnya?
Jawab:
Penegakan diagnosis dilakukan melalui anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang (radiologi, biopsi).
Diagnosis banding berdasarkan lokasi, usia penderita, dan
epidemiologi:

12.
Jelaskan perbedaan Ca thyroid papiler, ca thyroid
foliculare, medulare, anaplastik!
Jawab:
Papiler
Folikuler
medulare anaplastik
Insidensi 75-85%
10-29%
5%
<5%
Jenis
Wanita
Wanita > 40 Wanita >
Wanita

kelamin

dekade 3-4
Riwayat
radiasi
Sering
asimtomati
k, nodul
soliter di
tiroid/limfad
enopati colli

tahun
Riwayat
radiasi
Nodul soliter,
invasi ke
lobus
kontralateral

50 tahun
Familial
kuat

Limfogen ke
tiroid
Hematogen
ke paru

Hematogen
ke tulang &
paru
Limfogen
jarang

Cepat ke
paru,
tulang,
hepar

Asal

Sel folikel

Sifat

Lebih invasif
daripada
papiler
Sering di
daerah
defisiensi
yodium

Sel C
(parafolike
l)
Mensekres
i kalsitonin

Awal
muncul

Metastasi
s

Tumor di
tiroid, keras,
berbenjol,
terfiksir.
Serak,
stridor,
susah
menelan jika
sudah
metas
Sangat
cepat ke
seluruh
tubuh.
Limfadenop
ati regional
sering

Sangat
ganas

Sering
bersama
neoplasma
endokrin
lain

13.
Terangkan!
a. Kapan struma nodusa dicurigai sebagai suatu
malignancy?
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Riwayat radiasi
Nodul padat dan keras
Pertumbuhan cepat
Pembesaran KGB regional
Suara serak
Metastasis tulang/paru
Riwayat keluarga positif
Terfiksasi dengan jaringan
Gejala sumbatan jalan napas
sekitarnya
Tetap membesar dengan terapi
Paralisis pita suara
tiroksin
Umu < 20 tahun dan > 50 tahun

b. Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi pada total

thyroidektomi?
Perdarahan
Obstruksi jalan napas karena perdarahan, edema larynx,
dan paralisis vocal cords.
Cedera nervus laringeus menyebabkan paralisis vocal
cords
Hipoparatiroid karena terangkatnya atau devaskularisasi
kelenjar paratiroid
Mortalitas pasca operasi sangat jarang terjadi
14.
Anak-anak umur 4 tahun dengan benjolan berdiameter
10 cm di femur dekstra. Tidak ada borok, kulit intak.
Benjolan di tempat lain tidak ada.
a. Sebutkan diagnosis banding Anda
b. Jelaskan alasannya
Jawab:
Rhabdomyosarcoma paling sering terjadi pada anak-anak
Sinovial sarkoma massa dekat tendon, paling sering di
ekstremitas
Epitheloid sarkoma juga sering di ekstremitas
15.
Kasus 1. Wanita umur 45 tahun, dengan benjolan di
payudara kanan sejak 4 tahun yang lalu.
Kasus 2: Laki-laki umur 50 tahun dengan benjolan di leher
depannya yang ikut gerakan menelan.
Kasus 3. Laki-laki 67 tahun dengan benjolan di paha kanan
sejak 4 tahun yang lalu.
a. Anamnesis apa yang Anda butuhkan? Jelaskan jawaban
saudara
b. Apa diagnosis banding Anda? Jelaskan jawaban saudara
Jawab:
Kasus 1 a. Anamnesis lihat no 5
b. DD lihat no 16
Kasus 2 a. Anamnesis lihat no 17
b. DD lihat no 17
Kasus 3 a. Anamnesis biasa
b. DD: MFH (20%), Liposarkoma (12%), synovial sarkoma
(8%)
16.
Perempuan umur 50 tahun dengan benjolan
berdiameter 20 cm pada payudara kanan dalam waktu 3
bulan. Kulit intak. Benjolan di axilla (-).
a. Sebutkan diagnosis banding Anda
b. Jelaskan alasannya
Jawab:
Ca mammae benjolan tumbuh cepat, usia tua

FAM tumor jinak tersering pada payudara wanita. Jika

diameter lebih dari 10 cm maka disebut giant FAM
Tumor phyloides sebagian besar tumor phyloides tumbuh
hingga ukuran besar
Perubahan fibrokistik sangat sering terdapat pada wanita (6080%) namun jarang memberikan makna klinis
17.
Laki-laki 14 tahun dengan benjolan leher kanan,
diameter 2 cm, multipel, demam (-), batuk pilek (-),
penurunan berat badan (-).
a. Lengkapi anamnesis dan pemeriksaan fisik yang mungkin
saudara dapati
Anamnesis:
Benjolan tumbuh cepat, nyeri
Disertai sesak napas, perubahan suara, dan gangguan
menelan
Nyeri tulang atau patah tulang
Tinggal di daerah kurang yodium
Berkeringat, berdebar-debar, sering kepanasan
Riwayat radiasi
Riwayat keluarga
Pemeriksaan fisik:
Benjolan ikut bergerak bila menelan
Konsistensi keras, terfiksir
Benjolan di sekitar clavicula dan sternum
Eksoftalmus
b. Pemeriksaan penunjang apa yang saudara butuhkan?
USG colli
Pemeriksaan TSH, T3, T4, kalsitonin
Foto Thoraks
FNAB
c. Sebutkan diagnosis bandingnya. Jelaskan!
Hipotiroid
: daerah defisiensi yodium, dapat disertai
kretinisme
Hipertiroid
: berkeringat, berdebar-debar, sering kepanasan
Limfadenitis : disertai infeksi sebelumnya, benjolan membesar
cepat & nyeri
Tiroiditis
: dapat terjadi karena virus atau mengikuti
kehamilan, biasanya terjadi bilateral
Adenoma tiroid
: benjolan tumbuh lambat, mobile
Ca tiroid
: benjolan tumbuh cepat, keras, terfiksir
Kista atherom: benjolan nyeri, warna kemerahan, terdapat
puncta
18.
Jelaskan tentang keganasan parotis, dan bagaimana
inform concent yang harus diberikan pada pasien yang
rencana akan operasi parotis?

Jawab:
Karakteristik keganasan parotis:
a. benjolan tumbuh cepat
b. sering nyeri
c. kadang-kadang terdapat gangguan n. fasialis atau trismus
d. usia 50 tahun atau lebih
e. konsistensi keras
Inform consent:
indikasi, teknik, resiko kematian, resiko tidak dilakukan op,
komplikasi op (kelumpuhan n.fascialis, perdarahan, sialocele,
sindrom frey, rekurensi, fistula, xerostomia, keloid, rasa baal daun
telinga), prognosis.
19.
Jelaskan jalur limfatik pada tumor lidah!
Jawab:
KGB ujung lidah mengalir ke KGB submental
KGB 2/3 lateral lidah mengalir ke KGB submandibula dan
jugulodigastrikus
KGB bagian tengah lidah mengalir ke KGB jugulomilohioid
20.
Sebutkan macam-macam lesi pre kanker pada kanker intra
oral, jelaskan ciri-cirinya!
21.
Apa yang dimaksud dengan:
a. Proto Oncogen? gen normal yang dapat menjadi onkogen bila
mengalami mutasi, atau bila ekspresinya meningkat
b. Oncogen? gen yang termodifikasi sehingga meningkatkan
keganasan sel tumor
c. Tumor Supresor Gen? dikenal sebagai antionkogen, karena
berfungsi melakukan kontrol negatif terhadap proliferasi sel. Gen
p53 merupakan contohnya, yang mempunyai peran aktif dalam
mendeteksi kerusakan DNA dan menginduksi gen reparasi DNA
serta menginduksi apoptosis
22.
Apa yang Anda ketahui tentang proses carcinogenesis?
Jelaskan! Lihat no 58
23.
Apa perbedaan antar tumor malignant dan benign?
Jawab:

24.

Ciri

Benign
a

Maligna

Batas

Tegas

Tidak Jelas

Pseudo
Kapsul

Sering
Ada

Jarang

Cara Tumbuh

Ekspans
if

Infiltratif

Kecepatan
Tumbuh

Lambat

Cepat

Tingkat
Diferensiasi

Tinggi

Sedang
Rendah

Nekrotis

Jarang

Sering

Aktivitas
Mitosis

Rendah

Tinggi

Metastasis

Tidak
Ada

Ada

Apa

yang dimaksud:
a. Tumor massa abnormal jaringan yang pertumbuhannya
berlebihan dan tidak terkoordinasikan dengan pertumbuhan
jaringan normal serta terus demikian walaupun rangsangan
yang memicu perubahan tersebut telah berhenti
b. Kanker tumor ganas (maligna), menunjukkan bahwa lesi
dapat menyerbu dan merusak struktur di dekatnya dan
menyebar ke tempat jauh (metastasis) serta menyebabkan
kematian
c. Karsinoma neoplasma ganas yang berasal dari sel epitel
d. Sarcoma neoplasma yang berasal dari mesenkim
25.
Bagaimana pendapat Anda tentang terapi herbal pada
kanker?
26.
Mengapa struma ikut bergerak saat menelan?
Jawab:
Karena berasal dari jaringan tiroid yang ikut bergerak saat menelan
27.
Deteksi dini pada kanker sangat penting oleh karena
penatalaksanaan kanker pada stadium awal sangat
berpengaruh pada prognosis pasien. Dalam hal kanker
payudara, penemuan kasus pada stadium awal dapat

dilakukan tindakan BCS (Breast Conserving Surgery) apabila

syarat-syarat untuk tindakan tersebut dapat terpenuhi. Apa
yang dimaksud dengan BCS? Apa syaratnya?
Jawab:
Pengertian BCS lihat no 76
Syarat:
1) Tepi sayatan bebas tumor (dibuktikan dengan potong beku)
2) Radioterapi dapat dilakukan
3) Kosmetik bisa diterima
28.
Apa yang dimaksud dengan
a. Eksisi
b. Ekstirpasi
c. Debulking
29.
Sebagai seorang dokter umum harus bisa dan mampu
memberikan penyuluhan kepada masyarakat mengenai
kanker. Sebutkan tujuan penyuluhan kanker pada
masyarakat! Lihat no 47
30.
Sering sekali kita dapatkan pasien kanker datang
berobat dalam stadium lanjut/terlambat. Sebutkan faktorfaktor penyebab keterlambatan tersebut!
Jawab:
1) Kurangnya informasi pada masyarakat tentang kanker dan
deteksi dini
2) Letak geografis
3) Tingkat pendidikan yang rendah
4) Banyaknya iklan yang menerangkan tentang pengobatan
alternatif
5) Kurangnya alat diagnosis, contohnya mammografi pada
pemeriksaan keganasan payudara
6) Kurangnya keterampilan tenaga medis dalam mendiagnosis
keganasan payudara
31.
Apa yang dimaksud dengan kista atheroma?
Jawab:
Tumor jinak di kulit yang terbentuk sebagai akibat tersumbatnya
muara kelenjar sabasea/kelenjar minyak sehingga ditemukan
puncta sebagai muara kelenjar di kulit yang tersumbat
32.
Limfadenitis tuberkulosa pada kelenjar getah bening leher,
sering tanpa disertai dengan adanya kompleks primer TB paru.
Mengapa bisa terjadi demikian?
33.
Apa yang dimaksud dengan Scrofuloderma? Lihat no 59a
34.
Apa yang dimaksud dengan kanker stadium terminal?
Lihat no 69b
35.
Apa yang dimaksud dengan karsinoma sel basal? Lihat
no 46
36.
Apa tujuan penyuluhan kanker pada masyarakat?
Sebutkan minimal 5! Lihat no 47
37.
Apa yang dimaksud dengan:

a. Kista atheroma lihat no 31

b. Kista ductus thyroglossus
c. Kista dermoid
38.
a. Apa yang dimaksud dengan BCT? Lihat no 76
b. Apa syarat-syarat BCT? Lihat no 27
39.
Bagaimana pendapat Anda tentang terapi herbal pada
penderita kanker?
40.
a. Apa yang dimaksud dengan krisis thyroid? Lihat no
64a
b. Apa saja penyebabnya?
41.
Anda sebagai dokter umum di Puskesmas, mendapat pasien
yang mengeluh menderita borok yang terdapat belatung dan sangat
berbau di tungkai bawah kirinya.
a. Apa langkah saudara?
b. Buat surat rujukan untuk pasien tersebut!
42.
Sebagai dokter umum di suatu Puskesmas Rawat Inap, Anda
dihadapkan pada penderita yang baru saja didiagnosis kanker oleh
dokter umum teman sejawat Anda di Puskesmas lain. Penderita
tidak percaya (menyangkal) terhadap diagnosis yang baru
diterimanya.
a. Secara psikologis, sebutkan tahapan-tahapan kejiwaan yang
akan dilalui pasien tersebut.
b. Pada tahap mana pasien dapat kita mulai ajak bicara tentang
rencana terapinya?
43.
Limfadenitis Tuberculosa pada kelenjar getah bening leher,
sering tanpa disertai dengan adanya kompleks primer TB paru.
Mengapa bisa demikian?
44.
Apa yang dimaksud dengan Scrofuloderma?
45.
Apa yang dimaksud dengan kanker stadium terminal?
Lihat no 69b
46.
Apa yang dimaksud dengan Karsinoma Sel Basal?
Jawab:
Karsinoma sel basal adalah kanker kulit non-melanoma yang berasal
dari sel basal. Kanker ini merupakan kanker ganas yang umumnya
terjadi akibat paparan kronis radiasi ultraviolet dari sinar matahari.
Keluhan umumberupalesi seperti tahi lalat yang membesar atau
berupa borok yang tidak sembuh-sembuh. Gambaran klasik dikenal
sebagai ulkus rodent yanitu ulkus dengan tepi tidak rata, warna
kehitaman dengan perifer tampak hyperplasia dan di sentral ulkus
47.
Apa tujuan penyuluhan kanker pada masyarakat?
Sebutkan minimal 5!
Jawab:
- memberikan informasi tentang bahaya penyakit kanker dan
pentingnya screening dan deteksi dini guna penatalaksanaan
yang lebih cepat

memberikan informasi tentang pentingnya mengenali gejala dan

tanda penyakit keganasan agar kanker dapat dideteksi lebih dini
- memberikan informasi tentang faktor risiko dan kelompok risiko
tinggi terkena kanker agar melakukan screening penyakit kanker
lebih awal
- memberikan informasi tentang penatalaksanaan kanker yang
tepat sehingga masyarakat tidak salah persepsi mengenai
pengobatan kanker
- mensosialisasikan pada masyarakat tentang pola hidup sehat
dengan menghindari bahan karsinogenik dan lebih banyak
mengkonsumsi antioksidan
48.
Mengapa pasca operasi thyroidectomy bisa terjadi
kejang?
Jawab:
Kejang pasca operasi thyroidectomy terjadi akibat kelenjar
paratiroid ikut terangkat pada saat operasi pengangkatan tiroid
sehingga menyebabkan hipoparatiroidisme.
Hipoparatiroidisme disebabkan oleh kekurangan parathormon yang
mengakibatkan kenaikkan kadar fosfat darah (hiperfosfatemia) dan
penurunan konsentrasi kalsium darah (hypocalcemia). Tanpa
adanya parathormon, akan terjadi penurunan fungsi usus dalam
penyerapan kalsium dari makanan dan
penurunan reabsorpsi kalsium dari tulang dan melalui tubulus
renalis. Hipokalsemia menyebabkan iritabilitas dari
sistem neuromuskular dan memberikan kontribusi
terhadap gejala seperti tetanus dan kejang.
49.
Gambarkan tahapan penanganan nyeri pada penderita
kanker sesuai dengan Step Ladder Pain WHO!
Jawab

50.
Sebutkan 5 tahapan emosional pada penderita kanker!
Jawab:
a. Tahap Penolakan
Pada tahap ini penolakan sering terjadi tidak saja pada penderita
tetapi juga pada keluarga. Untuk perawatan yang berkualitas
sebaiknya keluarga diberi penjelasan yang intensif agar timbul
kesadaran dan tidak lari dari kenyataan.
b. Tahap Amarah
Pada tahap ini penderita marah-marah dan tidak jarang
menyalahkan keluarga, tim medis bahkan Tuhan atau takdir
yang diterimanya. Kondisi yang hipersensitif dan ledakan emosi
tidak jarang menjemukan keluarga bahkan tim medis, yang tidak
jarang diakhiri dengan saling balas-membalas oleh anggota tim.
c. Tahap Tawar-Menawar
Pada tahap ini tampak sekali penderita berada dalam konflik
antar mengetahui ajal mendekat dengan
keinginan
menyelesaikan tujuan hidup. Dalam fase ini ada juga perasaan
takut sekarat, takut mati dan takut pergi sendirian. Untuk itu
masukan-masukan keagamaan sudah harus diperhatikan.
d. Tahap Depresi
Disini penderita pasif sekali bahkan ada yang melakukan
penelantaran diri bahkan percobaan bunuh diri. Pada umumnya
untuk para Dokter, ini adalah tanda-tanda ajal makin
mendekat. Adakalanya dalam keadaan depresi, orang-orang
ingin menyendiri untuk mengumpulkan sisa tenaga dan
pemikiran membuat keputusan yang tepat.
e. Tahap Penerimaan
Sebetulnya bila seseorang mendekati ajalnya maka ia akan
sampai ke tahap pasrah. Pada tahap ini bila ia masih memiliki
kekuatan fisik dan kejernihan berpikir maka masih ada harapan
untuk meningkatkan kualitas hidupnya.
51.
Apa yang dimaksud dengan terapi substitusi dari terapi
supresi pada penderita post total thyroidectomy?
52.
Apa yang Anda dapatkan selama stase di Sub Bagian
Bedah Onkologi?
Jawab:
- Dasar-dasar mengenai penyakit keganasan di beberapa organ
tubuh seperti tiroid, kulit, payudara, kepala-leher, rongga mulut,
kelnjar air liur, dan jaringan lunak serta kaitannya dengan prinsip
penatalaksanaan di bedah onkologi.
- Cara anamnesis dan pemeriksaan fisik guna penegakan
diagnosis klinis dari penyakit keganasan sedini mungkin
sehingga mampu untuk merujuk dengan cepat dan tepat.

Dasar-dasar untuk menentukan pemeriksaan penunjang yang

dibutuhkan guna penegakan diagnosis akhir dari penyakit
keganasan serta penentuan staging penyakit keganasan.
Prinsip penatalaksanaan penyakit keganasan baik kuratif
maupun paliatif berdasarkan diagnosa akhir serta staging
penyakit keganasan.
53.
Menurut Anda, cukupkah 1 (satu) minggu stase di Sub
Bagian Bedah Onkologi?
54.
Langkah apakah yang akan Anda lakukan apabila
mendapatkan penderita dengan kecurigaan suatu lesi
keganasan?
55.
Paparan sinar matahari sering dikaitkan dengan
terjadinya kanker kulit.
a. Mengapa bisa demikian? Lihat no 70
b. Sinar UV yang mana yang dikaitkan dengan terjadinya
kanker kulit? UV B (panjang gelombang : 290-320nm)
56.
Anda bertugas di Puskesmas, suatu ketika datang
seorang pasien perempuan, umur 50 tahun dengan benjolan
di payudara kanan sejak setengah tahun yang lalu. Buatlah
surat rujukan untuk pasien tersebut!
57.
Terangkan!
a. Kapan struma nodusa dicurigai sebagai suatu
malignancy?
b. Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi pada total
thyroidektomi?
Jawab: lihat no 13
58.
Bagaimana cara screening tanda-tanda toksik dari thyroid?
(bukan tanda-tanda klinis thyroid toksik)
59.
Apa yang dimaksud dengan:
a. Scrofuloderma TB kutis sekunder yang timbul akibat
penjalaran perkontinuitatum dari jaringan atau organ di bawah
kulit yang telah terserang penyakit TB misal, TB KGB, TB tulang
dan keduanya atau TB epididimitis
b. Eritroplakia lesi prekanker pada rongga mulut berupa plak
merah seperti beludru dan menetap atau sering didiagnosis
sebagai displasi epitel yang dpat berkembang menjadi suatu
karsinoma
c. Leukoplakia lesi prekanker pada rongga mulut berupa lesi
putih keratosis berupa bercak atau plak pada mukosa mulut
yang tidak dapat diangkat dari mukosa mulut dengan cara
usapan atau kikisan
60.
Apa yang dimaksud dengan:
a. Peau dorange gambaran seperti kulit jeruk pada payudara
yang merupakan salah satu tanda suatu keganasan pada
payudara. Hal ini disebabkan tersumbatnya aliran vasa limfatik

oleh massa tumor sehingga terjadi udem pada kulit dan folikel
rambut tampak seperti tenggelam di permukaan kulit sehingga
memunculkan gambaran seperti kulit jeruk
b. Niple retraksi retraksi putting yang merupakan tanda
keganasan pada payudara akibat adanya invasi tumor ke
jaringan subpapila
c. Skin dimpling pada payudara
61.
Apa yang dimaksud dengan terapi paliatif pada
kanker? Apa tujuan terapi paliatif tersebut?
Jawab:
a. Terapi paliatif pada kanker adalah terapi yang ditujukan bagi
penderita kanker stadium terminal yang sudah tidak dapat
diobati lagi dan diperkirakan akan meninggal dalam waktu yang
relatif singkat.
b. Tujuan terapi paliatif adalah mengobati dan menghilangkan
gejala yang mengganggu kehidupan penderita sehari-hari
misalnya manajemen rasa nyeri sehingga dapat meningkatkan
kualitas hidup pasien.
62.
Mengapa deteksi dini kanker perlu, dan apa manfaatnya?
63.
Sebutkan tanda-tanda klinis dari kista ductus thyroglossus,
dan apa nama tindakan operasinya?
64.
a. Apa yang dimaksud dengan krisis thyroid?
Krisis tiroid adalah suatu kondisi hipermetabolik yang dapat
mengancam jiwa sehingga merupakan suatu kedaruratan medis
sebagai proses dekompensasi tubuh terhadap tirotoksikosis yang
terjadi akibat peningkatan kadar hormone tiroid yang beredar
dengan atau tanpa kelainan fungsi kelenjar tiroid. Ditandai
dengan :
1. Takikardia berat (>130X/menit)
2. Kolaps kardiovaskuler akibat gagal jantung, shock kardiogenik,
hipovolemia, aritmia jantung.
3. Hipertermia (>38,5C)
4. Kelemahan seluruh tubuh, hiporefleksia
5. Labilitas emosi, agitasi
6. Nyeri abdomen, nausea, vomitus, diare berat
7. Edema
8. Penurunan kesadaran sampai koma
9. Hiperglikemia, hiperkalsemia
10. Asidosis metabolik
b. Apa yang dimaksud dengan struma adolescent?
65.
Sebutkan faktor-faktor predisposisi dari kanker rongga
mulut!
Jawab:
a. faktor intrinsik atau dari dalam yaitu genetik dan imunologi

b. faktor ekstrinsik atau faktor dari luar yaitu merokok, peminum

alkohol, menyirih
66.
Sebutkan faktor-faktor risiko penyebab kanker rongga
mulut!
Jawab:
a. Tembakau
b. Alkoholisme
c. Infeksi virus dalam rongga mulut (Virus HPV)
d. Sirosis hepatis
e. Oral hygiene yang jelek dan sifilis tersier
f. Sunburn atau iritasi kronis lainnya
g. Gaya hidup : missal kebiasaan mengunyah sirih
h. Adanya lesi prekanker : hyperplasia, leukoplakia, eritroplakia, dan
dysplasia.
67.
Mammografi merupakan salah satu alat bantu
diagnosis kelainan pada payudara. Sebutkan tanda-tanda
lesi malignancy pada gambaran mammografi!
Jawab:
Gambaran mammografi untuk lesi ganas dibagi atas tanda primer
dan sekunder
Tanda primer berupa:
a. Densitas yang meninggi pada tumor
b. Batas tumor yang tidak teratur karena proses infiltrasi ke
jaringan sekitarnya atau batas yang tidak jelas (comet sign)
c. Gambaran translusen di sekitar tumor
d. Gambaran stelata
e. Adanya mikrokalsifikasi sesuai kriteria Egan. Gambaran
kalsifikasi yang diduga ganas menurut kriteria Egan adalah
kalsifikasi dengan lokasi di parenkim payudara, ukuran kurang
dari 0,5 mm, jumlah lebih dari 5 dan bentuk stelata.
f. Ukuran klinis tumor lebih besar dari radiologis
Tanda Sekunder berupa :
a. Retraksi kulit atau penebalan kulit
b. Bertambahnya vaskularisasi
c. Perubahan posisi puting
d. Kelenjar getah bening aksila (+)
e. Keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular tidak teratur
f. Kepadatan jaringan subareolar yang berbentuk utas
68.
Apa yang dimaksud dengan karsinogenesis dan
sebutkan tahapan-tahapannya!
Jawab:
Karsinogenesis adalah proses pertumbuhan dan perkembangan
neoplasma atau tumor ganas yang terjadi melalui 3 tahap:
a. Inisiasi
Tahap ini menggambarkan perubahan genetik dalam
sebuah sel somatik normal tunggal via mutasi dan masuk ke

dalam
jalur/mekanisme
perkembangan
abnormal
yang
berpotensi neoplastik. Sel target proses ini umumnya
mempunyai karakteristik sel seperti sel stem dan terjadi dalam
waktu singkat. Sel terinisiasi antara lain karena mutasi titik pada
DNA atau kerusakan yang lebih besar pada kromosom seperti
dilesi, duplikasi, translokasi atau aneuploidi.
Pada tahap inisiasi sudah terjadi perubahan permanen di
dalam genom sel akibat kerusakan DNA yang berakhir pada
mutagenesis. Sel yang telah berubah ini tumbuh lebih cepat
dibandingkan dengan sel normal di sekitarnya. Pada tahap ini
proses mutasi akan mengaktivasi atau menghambat protoonkogen. Yang mengubah fungsi proto-onkogen dan tumor
suppressor gene antara lain adalah karsinogen yang mengubah
struktur DNA, radiasi yang memicu pembentukan spesies kimia
reaktif dan radikal bebas, dan virus. Tahap inisiasi berlangsung
dalam satu sampai beberapa hari.
b. Promosi
Promosi kanker yang merupakan perkembangan awal sel
yang terinisiasi membentuk klon melalui pembelahan;
berinteraksi melalui komunikasi sel ke sel; stimulasi mitogenik,
faktor diferensiasi sel, dan proses mutasi dan non mutasi
(epigenetik) yang semuanya mungkin berperan dalam tahap
awal pertumbuhan pra-neoplastik. Pada tahap ini sel mengalami
sejumlah perubahan tambahan dalam genom yang berpotensi
mengakselerasi
ketidakstabilan
genom
sel.
Promosi
membutuhkan waktu beberapa tahun.
Tahap promosi berlangsung lama bisa lebih dari sepuluh
tahun. Suatu proses panjang yang disebabkan oleh kerusakan
yang melekat dalam materi genetik di dalam sel. Melalui
mekanisme epigenetik akan terjadi ekspansi sel-sel rusak
membentuk premalignansi dari populasi multiseluler tumor yang
melakukan proliferasi. Senyawa-senyawa yang merangsang
pembelahan sel disebut promotor atau epigenetik karsinogen.
c. Progresi
Tahap ini diawali dari transformasi malignansi yang
menggambarkan perubahan genomik yang cepat dimana
populasi klonal sel yang berevolusi akan mengarah pada
perkembangan malignansi/keganasan jika tidak dihambat oleh
lingkungan mikro dalam sel. Progresi malignansi sebagai fase
karsinogenik dengan perbanyakan sel yang telah mengalami
transformasi
yang
relatif
tertunda
sampai
mengalami
peningkatan keganasan dan mampu untuk bermigrasi ke
jaringan normal di sekitarnya dan yang lebih jauh (metastasis).

Kanker yang dapat dideteksi secara klinis membutuhkan waktu

beberapa tahun bergantung pada perkembangan vaskularisasi
kanker, proses inflamasi dan interaksi dengan lingkungan mikro
dan komunitas seluler di sekitar sel transforman berada. Progresi
adalah tahap karsinogenesis yang paling dekat dengan data
klinis.
Pada tahap perkembangan (progression), terjadi instabilitas genetik yang menyebabkan perubahan-perubahan
mutagenik dan epigenetik. Proses ini akan menghasilkan klon
baru sel-sel tumor yang memiliki aktivitas proliferasi, bersifat
invasif (menyerang) dan potensi metastatiknya meningkat.
Selama tahapan ini, sel-sel maligna berkembang biak menyerbu
jaringan sekitar, menyebar ke tempat lain. Jika tidak ada yang
menghalangi pertumbuhannya, akan terbentuk dalam jumlah
yang cukup besar untuk mempengaruhi fungsi tubuh, dan
gejala-gejala kanker muncul. Tahap terakhir ini berlangsung
selama lebih dari satu tahun, sehingga seluruh karsinogenesis
dapat berlangsung selama dua puluh tahun.

69.

Apa yang dimaksud dengan:

a. Cancer Doubling Time waktu yang diperlukan tumor untuk

mencapai volume dua kali semula.
b. Kanker Stadium Terminal Penderita kanker stadium
terminal adalah pasien yang sudah tidak dapat disembuhkan
dan sudah mendekati fase kematian (terminal). Stadium terminal
umumnya adalah pada kanker stadium lanjut, yang penyebaran
kankernya sudah demikian jauh dan merusak berbagai fungsi
organ vital tubuh, baik disekitar kanker itu tumbuh maupun di
tempat jauh (metastasis), sehingga menyebabkan keadaan
umum yang buruk bagi penderitanya. Pada keadaan ini sudah
tidak dapat diberikan pengobatan baik berupa operasi,
kemoterapi, maupun radioterapi.
70.
Paparan sinar matahari sering dikaitkan sebagai
faktor-faktor risiko penyebab kanker kulit. Mengapa
demikian?
Jawab:
Radiasi UV dapat merusak DNA dengan memutus ikatan gen-gen
yang terkena radiasi dan mengaktifkan bahan kimia dalam tubuh
yang dapat memicu timbulnya kanker. Selain itu, UV juga dapat
menyebabkan noda-noda cokelat serta penebalan dan kulit kering.
71.
Bagaimana radiasi ionisasi dapat menyebabkan
kanker?
Jawab:
Efek akut radiasi ionisasi berkisar dari nekrosis yang nyata pada
dosis tinggi (> 10 Gy), pembunuhan sel-sel yang sedang proliferasi
jika radiasi diberikan dengan dosis sedang (1 hingga 2 Gy) dan tidak
adanya efek histopatologi pada dosis kurang dari 0,5 Gy. Jika sel
mengalami kerusakan DNA yang luas atau jika sel itu tidak lagi
mampu memperbaiki kerusakan ini, sel tersebut akan melakukan
apoptosis. Sel yang masih hidup dapat memperlihatkan efek radiasi
ionisasi yang lambat, yaitu: mutasi, aberasi kromosom, dan
ketidakstabilan genetik. Sel rusak secara genetik ini dapat menjadi
ganas dan menyebabkan kanker.
72.
Radiasi ionisasi selalu dikaitkan sebagai salah satu faktor
penyebab terjadinya kanker. Sebagai penyebab terjadinya kanker,
radiasi ionisasi dapat menyebabkan mutasi gen baik secara
langsung maupun tidak langsung. Jelaskan yang dimaksud efek
langsung dan tidak langsung tersebut!
73.
Diet tinggi lemak sering dikaitkan dengan kejadian kanker
payudara.
a. Benarkah hal tersebut ada kaitannya?
b. Bagaimana dengan PUFA (Poly Unsaturated Fat)?
74.
a. Apa saja yang disebut sebagai kelenjar liur mayor?
sepasang kelenjar parotis, submandibula dan sublingual.
b. Ada berapa cabang terminal n. VII? Sebutkan!

1)
2)
3)
4)
5)

Cabang temporal ke otot frontalis

Cabang zigoma ke otot orbicularis oculi
Cabang bukal ke otot wajah dan bibir atas
Cabang mandibular ke otot bibir bawah dan dagu
Cabang cervical ke otot platisma
75.
Apa yang dimaksud dengan:
a. Eritroplakia lesi premaligna berupa bercak merah yang
menetap
b. Mucocele lesi berupa kista pada rongga mulut yang berasal
dari glandula saliva minor tipe mukus.
76.
Apa yang dimaksud dengan:
a. Radikal Mastectomy pengangkatan kelenjar payudara
beserta sebagian besar kulitnya, m. Pectoralis mayor, m.
Pectoralis minor, dan kelenjar aksila
b. Modified Radical Mastectomy operasi pengangkatan
payudara dan kelenjar aksila dengan mempertahankan m.
Pectoralis mayor dan m. Pectoralis minor jika tumor mammae
terbukti bebas dari otot tersebut
c. Total Mastectomy operasi pengangkatan payudara dengan
meninggalkan otot dan kelenjar getah bening
d. Breast Conserving Therapy terapi yang komponennya
terdiri
dari
lumpektomi
atau
segmentektomi
atau
kuadrantektomi dan diseksi aksila serta radioterapi.
77.
Kelenjar parotis selalu dikaitkan dengan nervus
fascialis. Sebutkan 5 cabang utama dari nervus fascialis!
Jawab:
1) Cabang temporal ke otot frontalis
2) Cabang zigoma ke otot orbicularis oculi
3) Cabang bukal ke otot wajah dan bibir atas
4) Cabang mandibular ke otot bibir bawah dan dagu
5) Cabang cervical ke otot platisma
78.
Apa yang dimaksud dengan:
a. Sinchronos lesi atau massa (dua atau lebih) yang muncul
secara bersamaan dan salah satunya bukan merupakan
metastasis dari yang lain.
b. Metachronos
79.
Sebutkan arteri dan vena yang memperdarahi kelenjar
parotis!
Jawab:
Arteri: a. Carotis eksterna, maksilaris interna, temporalis
superfisialis
Vena: v. retromandibular
80.
Sebutkan batas-batas anatomis (superior, medial,
inferior, lateral) jaringan payudara pada orang dewasa!
Jawab:
Superior
: SIC II
inferior : SIC VI

medial : tepi lateral sternum

lateral : garis mid axilaris
anterior : kulit
posterior
: fascia pectoralis
81.
Para Neoplastic Syndrome
a. Apa yang dimaksud dengan para neoplastic syndrome?
Sekumpulan gejala yang bukan disebabkan oleh tumornya
sendiri, tetapi oleh zat-zat yang dihasilkan oleh kanker. Beberapa
zat yang dihasilkan oleh tumor adalah hormon, sitokinese dan
berbagai protein lainnya. Zat-zat tersebut mempengaruhi organ
atau jaringan melalui efek kimianya.
b. Tanda dan gejala apa saja yang dapat ditemukan pada
para neoplastic syndrome tersebut?

82.

Anti Oksidan
a. Apa yang dimaksud anti oksidan?
b. Bagaimana anti oksidan dapat mencegah terjadinya kanker?
83.
Sebutkan indikasi operasi struma!
Jawab:
1. Pembesaran kelenjar thyroid dengan gejala penekanan berupa :

 Gangguan menelan
- Gangguan pernafasan
- Suara parau
2. Keganasan kelenjar tiroid
3. Struma nodus dan diffusa toxica
4. Kosmetik
84.
Sebutkan beberapa keadaan/kasus emergency dalam
oncology (minimal 5)!
85.
Mengapa nutrisi pada penderita kanker sangat perlu
diperhatikan?
86.
Mengapa pada penderita kanker bisa terjadi anorexia dan
cachexia?
87.
Bagaimana manajemen nyeri pada kanker?
88. Apa yang dimaksud dengan terapi paliatif?