Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERMOHONAN MENGIKUTI WISUDA ANGKATAN KE-116

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

NAMA

: BIRGITTA FAJARAI

NIM

: 04111001090

JENIS KELAMIN

: PEREMPUAN

FAKULTAS /PROGRAM STUDY

: KEDOKTERAN/PENDIDIKAN DOKTER

TEMPAT KULIAH

: INDRALAYA-MADANG

TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR

: PALEMBANG
: 2 MARET 1994

INDEKS PRESTASI KOMULATIF (IPK)

PREDIKAT KELULUSAN

NO. TELEPON

: 082184514112

EMAIL

: b.fajarai@yahoo.co.id

TANGGAL YUDISIUM
MASA STUDI

: 2 FEBRUARI 2015
: 3 TAHUN 5 BULAN

LAMA SKRIPSI / TESIS


NILAI TOEFL

: 5 BULAN
: 587

Catatan :
Harap formulir ini diisi dengan tulisan tangan atau di ketik
diserahkan kepada petugas pendaftaran wisuda di bagian Kemahasiswaan serta
dilengkapi dengan persyaratan wisuda lainnya.

Anda mungkin juga menyukai