LAMPIRAN B

PERMOHONAN CUTI DI BAWAH PERINTAH AM BAB C

3479
(No.R/S 9)

1.
Nama: (Huruf Besar)

LEONG MI HONG

2. No. Kad Pengenalan:

800206-04-5294

3.

4.
Jawatan:

PPP

5.
02.01.2003

6. Tarikh Mula dilantik:

7.

T/Lahir :

06.02.1980

Kategori/Pangkat
:
DG 32
Taraf jawatan :

Tetap dan Berpencen

(Sandaran/Sementeara/Tetap dan Berpencen)

8. Jenis cuti dipohon :

Cuti Tanpa Rekod

( Tanpa Gaji/Separuh Gaji/Tanpa Rekod)
1

9. Tempoh Cuti Dipohon:

10. Kelas-kelas mengajar sekarang:

hari

( 10.11.14 )

Bahasa Cina , Matematik ( Tahun 4 )

Sains ( Tahun 5 )
( Catatkan mata-mata pelajaran yang diajar bagi Darjah/Tingkatan )
11. Beri sebab-sebab hendak bercuti:

Menghadiri peperiksaan di IPG

12. Nyatakan dimanakah akan berada ketika bercuti:

IPG Kampus Pulau Pinang

3 11 - 14
Tarikh :
( Tandatangan Pemohon)
Catatkan: Permohonan hendaklah dibuat dalam empat (4) salinan:
1. Pemohon
3. Jabatan Pelajaran Negeri/Bhg
2. Sekolah/Maktab
4. Kementerian-kementerian
Perguruan/Politeknik
Ulasan dan Laporan Pengetua / Guru Besar
13. Pengarah Pelajaran,
Jabatan Pelajaran Negeri Pulau Pinang.
Rujukan Jabatan:
Permohonan ini disokong / tidak disokong dan ulasan

Adalah disahkan bahawa guru berkenaan menghadiri

peperiksaan yang berkaitan seperti yang telah ditanda pada jadual peperiksaan.

Tarikh :

3 - 11 - 14
Pengetua / Guru Besar
( Cop Sekolah )

Catatan:

*Potong yang tidak berkenaan dan sila beri ulasan serta pandangan
No. Rujukan Bil.
(
) dlm.Pen.P.P
14. Ketua Setiausaha,
Kementerian Pelajaran Malaysia.
Ulasan dan Pandangan Pengarah Pelajaran Negeri / Ketua Jabatan
Diluluskan Cuti Tanpa Rekod selama

hari mulai

hingga

mengikut

Tarikh :
Nama dan Cop Pengarah Pelajaran / Ketua Jabatan
Catatan:
Sila beri ulasan serta pandangan mengenai permohonan ini sama ada menyokong atau tidak. Gunakan kertas berasingan jika
perlu. Kelulusan akan diberi melalui keratan ini atau surat berasingan.
Rujukan Kementerian: KP (PP) .......
15. Pengarah Pelajaran
Jabatan Pelajaran Pulau Pinang
Cuti

selama

hari mulai

(mulai
hingga
) diluluskan / tidak diluluskan mengikut Perintah Am BabC 13(a)
(ii)/14/41/42(d). Sila catatkan kelulusan ini dalam Penyata Perkhidmatan dan Penyata Cuti Pegawai ini.

Tarikh :
Bahagian Perjawatan dan Perkhidmatan
b.p. Ketua Setiausaha,
Kemeterian Pelajaran Malaysia.
s.k :
Pegawai :
Melalui dan salinan
Pengetua / Guru Besar,

Catatan : Kelulusan akan diberi melalui keratan ini atau surat berasingan.