ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGAN DEMAM

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGAN DEMAM

DI BPS KASIH BUNDA
Jalan Kemangi No.10 Yogyakarta
NO. REGISTER : 110-10
MASUK BPS TANGGAL, JAM : 31 Mei 2010, jam 10.00 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Ruang Periksa
PENGKAJIAN DATA OLEH : Bidan Helena
Tanggal/Jam : 31 Mei 2010, jam 10.00 WIB
SUBYEKTIF
Biodata Anak Ibu Suami
1. Nama : An. J Ny. N Tn. D
2. Umur : 1.5 bulan 25 tahun 28 tahun
3. Agama : Islam Islam Islam
4. Suku/Bamgsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5. Pendidikan : - D3 SI
6. Pekerjaan : - Guru Guru
7. Alamat : Jl.Widuri No.3YK Jl.Widuri No.3YK Jl.Widuri No.3YK
8. No. telp : - - 081234765467
A. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan datang/kunjungan :
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kondisi bayinya.
2. Keluhan utama :
Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah 3 hari demam dan rewel.
3. Riwayat perkawinan :
Ibu mengatakan pernikahan ini adalah pernikahan yang pertama dan syah pada umur 22
tahun dan suami umur 25 tahun, lama pernikahan 3 tahun.
4. Riwayat obstetric
P1 A0 Ah1
5. Riwayat Kehamilan Ini :
Ibu mengatakan pada kehamilan ini ibu rutin memeriksakan kenamilannya. Frekuensi periksa
pada TM 1 adalah 3 kali, TM 2 adalah 3 kali, dan pada TM 3 periksa kehamilan 6 kali. Ibu
mengatakan imunisasi TT sudah lengkap dan teratur.
Ibu mengatakan frekuensi makan saat hamil 2-3 kali sehari dengan porsi sedang, macamnya
nasi, sayuran dan lauk pauk bervariasi dengan tidak ada keluhan. Frekuensi minum 18 gelas
sehari, jenisnya air putih, teh dan sirup, susu. Ibu mengatakan saat hamil frekuensi BAB
setiap hari, konsistensi lunak, warna kekuningan, bau khas dan tidak ada keluhan. Frekuensi
kencing 14 kali sehari dalam bentuk cair, warna kuning jernih, bau khas dengan keluhan
sering kencing.
6. Riwayat Persalinan Ini :
Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 15 April 2010 pukul 05.00 WIB, di tempat BPS
Sakinah, ditolong oleh bidan Dani dengan persalinan normal.
7. Keadaan Bayi Baru Lahir :
Ibu mengatakan bayinya lahir spontan tanggal 2 Desember 2008 pukul 05.00 WIB, dengan
BB/TB lahir 2900 gram/ 46 cm, jenis kelamin laki-laki yang memiliki waktu tidur 16
jam/hari. Ibu mengatakan lama tidur bayi saat ini adalah 15 jam/hari.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari pada Bayi :

Pola Nutrisi
Ibu mengatakan bayinya menyusu 7 kali/hari lamanya 15 menit dengan keluhan sering
rewel saat menyusu.
Pola Eliminasi
BAK : Ibu mengatakan bahwa bayinya BAK 9 kali/hari dan BAK pada 24 jam pertama
setelah lahir adalah 10 jam pertama setelah lahir, dalam bentuk cair, warna jernih
kekuningan, bau khas, dan tidak ada keluhan.
BAB : Ibu mengatakan bayinya BAB 2 kali/hari dalam bentuk lunak, warna kuning
kecoklatan, bau khas, dan tidak ada keluhan. Bayi BAB pada 24 jam pertama setelah lahir
yaitu pada 8 jam pertama setelah lahir dalam bentuk lembek sedikt cair, warna hitam kehijauhijauan, bau khas , dan tidak ada keluhan.
Aktifitas :
Ibu mengatakan bahwa bayinya kurang aktif bergerak dan perkembangannya agak terlambat
tidak sesuai dengan umurnya.
Personal Hygiene :
Ibu mengatakan bahwa ibu merawat bayinya dengan baik. Memandikan bayinya 2 kali sehari
dengan sabun bayi, mengkramasi rambut bayinya 2 hari sekali karena ibu takut memegang
kepala bayinya. Ibu memotong kuku bayinya segera saat sudah terlihat panjang,
membersihkan telinga bayinya setelah bayi keramas, membersihkan hidung bayinya segera
saat hidung bayinya sudah kotor. Ibu mengatakan membersihkan alat kelamin dan dubur
bayinya dengan segera setelah bayinya BAK dan BAB.
9. Riwayat Post Partum :
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Pola tidur dan istirahat :
Ibu mengatakan tidur 6 jam perhari dengan keluhan sering bangun karena bayinya rewel.
Pola Eliminasi :
BAB : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari dalam bentuk lunak, warna kuning, bau khas dan
tidak ada keluhan.
BAK : Ibu mengatakan frekuensi kencing 10 kali sehari dalam bentuk cair, warna kuning
jernih, baunya khas dengan tidak ada keluhan.
Pola Nutrisi :
Pola makan : Ibu mengatakan frekuensi makan 2-3 kali sehari, porsi sedang dengan macam
nasi, sayuran dan lauk pauk, tidak ada keluhan.
Pola minum : ibu mengatakan frekuensi minum 8 gelas sehari, porsi 1 gelas penuh, dengan
macamnya air putih, teh anget, sirup, susu. Tidak ada keluhan.
Pola Aktifitas :
Ibu mengatakan kegiatan ibu sehari-hari adalah merawat bayinya sendiri dengan dibantu
suaminya dan mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu, memasak, mencuci pakaian
dan piring dan membersihkan rumah. Pekerjaan ibu adalah sebagai ibu rumah tangga. Ibu
mengatakan bahwa ibu melakukan senam nifas atau olah raga setelah melahirkan. Tidak ada
keluhan dengan kegiatan sehari-harinya.
Pengalamam Menyusui :
Ibu mengatakan belum pernah mempunyai pengalaman menyusui karena anak ini merupakan
anak pertamanya.
Kebiasaan Menyusui :
Ibu mengatakan posisi saat menyusui dengan digendong, dipangku, dan sambil tiduran. Lama
menyusui 15 menit. Ibu juga mengatakan bahwa dirinya melakukan perawatan payudara,
dengan keluhan bayi rewel ditengah-tengah menyusu.
10. Riwayat Kesehatan :

Ibu mengatakan bahwa dirinya, suami, dan keluarga tidak pernah dan tidak sedang menderita
penyakit yang menular dan menurun seperti penyakit gula, jantung, tekanan darah tinggi,
kanker, tumor, dan asma.
11. Riwayat Psikososialspiritual :
Ibu mengatakan orang terdekat ibu adalah suami yang tinggal serumah dengan ibu. Keluarga
dari ibu dan suami selalu memberikan dukungan positif pada ibu dan ikut membantu
memperhatikan keadaan bayinya. Ibu mengatakan bahwa ibu dan suami rutin melaksanakan
sholat 5 waktu, ibadah lainnya, dan selalu berdoa untuk kesembuhan bayinya. Ibu selalu
mengajak bayinya keluar rumah setiap pagi dan kemarin pernah diajak ke tempat saudara
yang berisiko rendah malaria.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : kurang kesadaran : composmetis
b) Tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmhg
Nadi : 90 x per menit
Suhu : 38,5 c
Pernapasan : 30 x per menit
c) Antropometri
BB/TB : 3500 gram/51 cm
LK : 45 cm
LD : 40 cm
b. Pemeriksaan fisik ( inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi )
a) Kepala dan leher
Bentuk kepala : simetris
Rambut : pertumbuhan rambut banyak
Oedem wajah : tidak ada oedem pada wajah
Mata : tidak bengkak, konjungtiva merah muda, sclera putih.
Mulut : tidak ada palatoskisis, tidak sianosis, tidak ada sariawan.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis, dan kelenjar limfa.
b) Payudara
Bentuk : simetris
Benjolan : tidak ada benjolan di kedua payudara
Puting susu : tidak menonjol
Pengeluaran : tidak ada pengeluaran cairan dari puting susu.
Keluhan : tidak ada keluhan pada payudara.
c) Abdomen
Bekas luka : tidak ada bekas luka operasi pada abdomen
Bentuk : perut terlihat membuncit
Pusar : tidak ada hernia umbilikalis
d) Tangan dan kaki
Oedem : tidak ada oedem pada tangan dan kaki
Varises : tidak ada varises pada tangan dan kaki
Reflek patella : kurang aktif pada reflek tangan dan kaki
Kuku : pendek dan bersih
e) Genetalia luar
Oedem : tidak oedem pada genetalia luar
Varises : tidak ada varises pada genetalia luar

Bekas luka : tidak ada bekas luka operasi

Penis : berlubang
Testis : normal
f) Anus : tidak ada hemoroid dan tidak ada atresia ani
2. Data penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Darah, tanggal 5 Mei 2009, pukul 10.15 WIB
Hasil : Hb 11 gr%, golongan darah : O
Urin, tanggal 5 Mei 2009, pukul 10.15 WIB
Hasil : tidak ada protein dalam urin
b. Pemeriksaan penunjang lainnya :
Tidak dilakukan karena fasilitas tidak menunjang dengan kondisi bayi sehingga harus
dirujuk.
c. Catatan medik lainnya
Riwayat imunisasi : HB 1, BCG, DPT 1 sudah dilakukan dengan jadwal yang sudah
ditentukan
Riwayat pemberian vitamin A : bayi sudah diberi vitamin A setiap datang ke Posyandu.
Riwayat pemberian vitamin K : vitamin K sudah diberikan pada bayi segera setelah 1 jam
bayi lahir.
Riwayat pemberian salep mata antibiotik profilaksis : sudah diberikan pada saat bayi baru
lahir.
ASSESMENT
Bayi laki-laki ( J ) umur 1.5 bulan dengan Penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat.
PLANNING tanggal, 31 Mei 2010, jam 10.25 WIB
1. Memberitahukan pada ibu bayi tentang hasil pemeriksaan pada bayinya.
Keadaan umum : kurang kesadaran : composmetis
Tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmhg
Nadi : 90 x per menit
Suhu : 38,5 c
Pernapasan : 30 x per menit
Antropometri
BB/TB : 3500 gram/51 cm
LK : 45 cm
LD : 40 cm
Ibu mengerti tentang penjelasan bidan mengenai kondisi bayinya.
2. Mencegah supaya gula darah bayi tidak turun dengan cara ibu diminta tetap aktif menyusui
bayinya.
Ibu mengerti tentang anjuran bidan dan akan melaksanakannya
3. Memberi dosis pertama antibiotik intramuskular Ampisilin dengan dosis 0.8 ml
Ibu mengerti dan bersedia bayinya disuntik
4. Memberi pengertian kepada ibu bahwa bayinya harus dirujuk ke rumah sakit yang
mempunyai fasilitas memadai untuk mendapatkan tindakan lebih lanjut.
Ibu mengerti penjelasan bidan dan setuju apabila bayinya dirujuk untuk mendapatkan
tindakan lebih lanjut.
5. Menganjurkan pada ibu untuk selalu berdoa untuk kesembuhan dan kelancaran
penyembuhan bayinya.

Ibu mengerti dan akan selalu berdoa untuk kesembuhan bayinya.

6. Memberitahukan ibu agar tidak enggan untuk menanyakan dan minta bantuan kepada
bidan meskipun bayi sudah dirujuk ke pelayanan yang lebih tinggi.
Ibu mengerti dan akan melaksanakannya.
7. Menyertakan surat rujukan pada saat mengantar bayi dan ibunya.
8. Melakukan pendokumentasian atas asuhan yang telah diberikan pada ibu dan bayi.
Sudah dilakukan.
Yogyakarta, 31 Mei 2010
Ttd
Bidan Helena