FORMULARIO DE INSCRIPCIN

Viva como un cadete naval por una semana.

04 al 11 de Octubre de 2014.

DATOS PERSONALES

1.
02. Apellidos y Nombres

Plata Mora Andrs Felipe

03. Documento de identidad
04. Fecha y Lugar de expedicin

97103106188
15/01/2013 Cartagena
5. Fecha y Lugar de Nacimiento
6. Sexo

31/10/97 Cartagena De Indias

MASCULINO
POSITIVO

Identificado(a) con cdula de ciudadana No.

de 73160774 y Melba Mara Mora

Mendoza identificado(a) con cdula de ciudadana No.

de 45451778, de manera
voluntaria autorizamos a nuestro hijo el (la) joven
identificado(a) con documento de
identificacin No. 97103106188 de Cartagena De Indias bajo nuestra responsabilidad, para
participar en las actividades dispuestas dentro del programa Cadete Naval por una
semana a desarrollarse en instalaciones de la Escuela Naval y de la Armada Nacional del
04 al 11 de octubre de 2014, as mismo exoneramos a la Escuela Naval de Cadetes
Almirante Padilla, de cualquier reclamacin que se pueda generar durante o despus de
este tiempo.

Javier Plata Hormechea

Nombre y Firma del Padre
C.C.73160774

Melba Mara Mora Mendoza

Nombre y Firma de la Madre
C.C.45451778
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NOTA: Una vez consignado el dinero por trmites administrativos no se realizara devolucin del mismo. El joven debe
traer y entregar el da de la llegada, el recibo original de consignacin, certificado de salud actualizado, formato original
de inscripcin. En caso de presentarse problemas disciplinarios mayores con el joven, la Escuela Naval se ver en la
obligacin de prescindir del cupo en el programa (peleas, hurtos, no cumplimientos del horario y rdenes, indisciplina
reiterada) informando directamente a los padres de familia.

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COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN DE LOS PADRES

Inserte en este espacio copia del documento de identificacin del padre y

madre del joven.

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COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN DEL JOVEN

Inserte en este espacio copia del documento

de identificacin del joven que participar en el programa de Cadete Naval
por una semana.

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COPIA DEL CERTIFICADO DE SALUD

Inserte en este espacio copia del Certificado de Salud del joven que
participar en el programa de Cadete Naval por una semana.

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COPIA DEL CARNET DE LA EPS O PREPAGADA CON COBERTURA EN CARTAGENA

Inserte en este espacio copia del carnet de la

EPS o prepagada con cobertura en Cartagena, del joven que participar en
el programa de Cadete Naval por una semana.

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ENCUESTA
1. Seale como conoci la convocatoria del programa:
Distrito de
reclutamiento
Familiares o
amigos

Internet

Otro (indique cual)

Haga clic aqu para escribir texto.

Visita a su
colegio

2. Tiene familiares en la Armada Nacional (En caso afirmativo indique):

SI

NO

Grado, Nombre,
Parentesco

To, Ral Tllez Parra

3. Tiene familiares en la Escuela Naval (En caso afirmativo indique):

SI

NO

Grado, Nombre,
Parentesco

Haga clic aqu para escribir texto.

4. Es usted hijo de civil de nmina de la Armada Nacional en servicio activo:

SI

NO

Grado, Nombre,
Guarnicin

Haga clic aqu para escribir texto.

5. Indique quien cubrir los costos generados por concepto de inscripcin,

desplazamiento ida y vuelta a Cartagena y los gastos personales durante el desarrollo
del programa:
Padre

Madre

Pariente (indique
parentesco)

Haga clic aqu para escribir texto.

6. Explique brevemente por que desea participar en el programa Cadete Naval por una
semana.

Desde pequeo siempre me ha gustado todo lo relacionado con la vida militar

ahora que tengo la oportunidad de tener una experiencia como esta no la voy a
desaprovechar, lo hago no solamente por este motivo si no que ms adelante me
veo como un gran oficial de la armada nacional.

7. Indique cual es su talla de camiseta

XS

XL

8. Practica algn deporte regularmente:

SI

NO

Cual

futbol

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