TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
Contenido
I.
II.
(TDAH)........................................................................................................................ 5
III.
DISLEXIA........................................................................................................... 9
IV.
TRASTORNOS DE LENGUAJE............................................................................13
V.
VI.
I.
comunidad a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados
especializados o cualquier otro tipo de asistencia.
2. Instrumentos de evaluacin
Escalas de Bayley para el desarrollo infantil: evala el desarrollo del nio hasta los
dos aos y medio de vida.
Escalas de Mc Carthy de aptitudes y de psicomotricidad para nios: se aplica a nios
de 2 aos y medio a 8 aos y medio.
Escala de Inteligencia de Weschler para preescolares y primaria (WIPPSI): se
administra a nios de 4 aos a 6 aos y medio.
Escala de Inteligencia de Weschler para nios, revisada (WISC-R): edades
comprendidas entre los 6 y los 16 aos.
Escala de Madurez Mental de Columbia: proporciona una estimacin general de la
capacidad de razonamiento en nios de edades comprendidas entre los 3 aos y
medio y los 9 aos y 11 meses. Muy apropiada en nios con parlisis cerebral, RM y
dificultades de lenguaje, ya que no se requieren respuestas verbales.
Escala de Inteligencia de Weschler para adultos, revisada (WAIS-R): se aplica a
adultos de ms de 16 aos.
4. Estrategias remediales
La habilitacin y el tratamiento incluyen:
Tratamiento especfico y prevencin en los casos que resultan en RM.
Intervencin temprana, educacin y terapias auxiliares (terapias fsicas, o cupacionales
y de lenguaje), apoyo familiar y otros servicios, segn las necesidades.
Tratamiento de alteraciones fsicas conjuntas.
Tratamiento de trastornos mentales comrbidos.
Las estrategias de tratamiento se centran sobre todo en la prevencin de la discapacidad
intelectual y en mitigar las complicaciones asociadas, por ejemplo, tratando los
trastornos mentales asociados
II.
hiperactividad excesiva. Todas estas caractersticas son normales en cualquier nio, pero en
el caso de nios con TDAH se dan con mayor FRECUENCIA E INTENSIDAD y pueden
interferir en su proceso de aprendizaje y/o en sus relaciones sociales.
Estos problemas han de aparecer antes de los 7 aos y manifestarse en dos o ms
ambientes, por ejemplo, en casa y en la escuela.
Tambin debe de tenerse en cuenta que la sintomatologa se manifiesta de forma diferente
segn la edad del nio, por ejemplo el exceso de actividad motora y/o vocal se reduce
significativamente en la adolescencia.
1. Caractersticas
a) Hiperactividad
La hiperactividad o hipercinesia implica intranquilidad excesiva cuando se requiere
tranquilidad relativa. Corre y salta o se levanta de la silla cuando tiene que estar sentado o
es ruido so y hablador. Su actividad es excesiva para una situacin dada y en relacin con el
nivel de otros nios de igual edad o CI. Es clnicamente ms evidente cuando la situacin es
estructurada y organizada, ms todava si requiere un alto grado de autocontrol conductual.
b) Atencin y concentracin
La desatencin es un constructo clnico que incluye dificultades para prestar atencin
suficiente a los detalles o incurrir en errores por descuido, tener dificultades para mantener
la atencin, no escuchar, no seguir instrucciones, tener dificultades para organizar tareas,
evitar dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido, extraviar objetos,
distraerse fcilmente, y ser descuidado.
c) Impulsividad
La impulsividad se caracterizar por la precipitacin de respuestas antes de que se le
formule n las preguntas completas, la incapacidad de guardar turno en las colas u otras
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3. Caractersticas clnicas
Los nios con un TDAH presentan diversas combinaciones de deterioro de la actividad en
la escuela, en casa y con sus amigos. Los problemas centrados en la escuela incluyen
cursos, resultados en pruebas de rendimiento y puntuaciones en tests de inteligencia
siempre inferiores a los esperados o caticos, debidos a lagunas en el material aprendido,
pocas habilidades de organizacin o de estudio, problemas en los tests a causa de la
desatencin e impulsividad, o no acabar ni entregar las tareas para casa. A veces lleva a
que tenga que repetir el curso. Los problemas de comportamiento relacionados con un TDAH
o su combinacin con trastornos comrbidos suelen provocar desavenencias constantes
entre el estudiante, los compaeros, el profesor y los padres. Todo ello puede llevar a
colocar al nio en una clase especial, a su suspensin o expulsin. Los compaeros
normalmente rechazan a los nios con un TDAH, por su agresividad, impulsividad y no
cumplimiento de las reglas
4. Instrumentos de evaluacin
1. Anamnesis/historia clnica
2. Evaluacin neurocognitiva
i.
Capacidad intelectual global:
WISC-R/ K-ABC/ K-BIT/ CUMANIN
ii.
Memoria verbal-auditiva y visual:
TOMAL/TAVECI/ Figura de Rey.
iii.
Atencin:
Test de los Colores Stroop/ Diferencia de Caras/ d2/ Seleccin de subtests
atencionales del WISC-R y K-ABC.
iv.
Lenguaje. reas a evaluar:
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5. Estrategias remediales
El tratamiento del TDAH es multimodal, eso quiere decir que las propuestas de tratamiento
son diferentes en funcin de las dificultades del nio y de cmo afecte el trastorno a su vida
cotidiana.
Se proponen por tanto, los siguientes componentes posibles de un tratamiento:
El tratamiento no cura pero favorece una mejor adaptacin social, acadmica, familiar y
personal, y aborda los problemas y/o trastornos asociados con la intencin de evitar que se
compliquen.
DISLEXIA
Se considera que la dificultad radica en los problemas que el nio tiene en decodificar las
palabras escritas por lo que no consiguen identificar las palabras ni las oraciones vindose
afectada gravemente la comprensin del texto que leen.
Esta alteracin no est causada por una baja capacidad intelectual, aunque generalmente el
nio va a presentar un bajo rendimiento escolar debido a su pobre comprensin lectora.
Otra caracterstica fundamental es que el nio dislxico que no puede comprender un texto
escrito, no va a presentar ninguna dificultad en comprenderlo cuando alguien lo lee, es
decir, no tiene dificultades de comprensin oral.
B)
C)
b) Psicomotricidad
Los nios dislxicos pueden presentar problemas en esta rea asociadas o no a lateralidades
mal establecidas.
Hacia los 6 o 7 aos suele apreciarse un retraso en la madurez de ciertas funciones como:
inmadurez psicomotriz, torpeza parcial manual o generalizada, tono muscular escaso o
excesivo, falta de ritmo, respiracin irregular. Tambin dificultad en mantener el equilibrio
tanto esttico como dinmico; conocimiento deficiente del esquema corporal lo que les
dificulta la estructuracin espacial del propio cuerpo y, en consecuencia, el establecimiento
de los puntos de referencia a partir de los cuales localizar objetos.
c) Problemas perceptivos
Para los nios dislxicos los conceptos derecha-izquierda, arriba-abajo, delante-detrs,
referidos a s mismos, los adquieren con dificultad, lo que les impide transferirlos a un plano
ms amplio. Concretamente a la lecto-escritura para cuyo aprendizaje es necesaria la
capacidad de codificacin de signos y la secuenciacin en los ejes espacio-tiempo.
Si el nio no distingue bien entre arriba y abajo, tendr dificultad para diferenciar letras
como la b, la p, la d, etc...
Con respecto a la distincin delante-detrs su alteracin se manifestar ms bien en un
cambio de letras dentro de las slabas, como, por ejemplo: le por el o se por es.
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Adems de los trastornos perceptivos hay que resear tambin los relativos a la percepcin
auditiva y visual. No se trata especficamente de una deficiencia, sino de una alteracin
cualitativa. No existe una prdida de audicin o visin, pero sin embargo, los sonidos no se
discriminan con suficiente precisin y se confunden unos con otros. Respecto a la percepcin
visual puede producirse la confusin entre colores, formas y tamaos.
d) Alteraciones en el lenguaje
En esta rea se suceden mltiples alteraciones como dislalias, bajo nivel de vocabulario,
lenguaje con formas indebidas, inversiones orales con mala colocacin de las slabas,
empleo incorrecto de las formas verbales y uso adecuado de conceptos contrarios (p.e.
abrir-cerrar).
La dificultad en la correcta construccin de los fonemas va a ser un escollo importante para
consolidar el avance en el aprendizaje de la lectura.
Los trastornos antes mencionados pueden manifestarse en forma conjunta, pero lo habitual
es que prevalezca el dominio de alguno de ellos. Algunos autores establecen una distincin
entre Dislexias con predominio de alteraciones viso-espaciales y motrices cuyas
caractersticas seran: escritura en espejo, confusiones e inversiones al escribir, torpeza
motriz y disgrafa, con otro tipo caracterizado por alteraciones fundamentalmente verbales y
de ritmo que se caracterizaran por: dislalias, pobreza de expresin, poca fluidez verbal, baja
comprensin reglas sintcticas, dificultad para redactar, etc...
e) Comorbilidad
Es importante resaltar la alta comorbilidad del trastorno lector con el T.D.A.H. Segn algunos
estudios, entre el 30 y 35% de los nios con trastornos de la lectura presentaran tambin
un cuadro de T.D.A.H.
Algunas explicaciones al respecto exponen que el nio con dificultades en los procesos
lectores est ms predispuesto a la desatencin. Esto se justifica por el mayor esfuerzo que
tiene que realizar por controlar unos procesos de codificacin-decodificacin que escapan a
su voluntad.
3. Instrumentos de evaluacin
Rendimiento cognitivo global:
Memoria:
Funcin lingstica:
Lectura y escritura:
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Funciones viso-espaciales:
Atencin:
CPT (Test de Atencin Continua), Test de los Colores de Stroop, Claves y Dgitos
(Subtest del WISC-R).
Funciones ejecutivas:
Funciones motoras:
4. Estrategias remediales
En trminos generales, el tratamiento se dirige a corregir, mediante mtodos
psicopedaggicos especficos, las alteraciones perceptivo-motrices, verbales y de lectoescritura, trabajando con preferencia las ms afectadas. Cuando existan asociados
problemas de articulacin, trastornos neurolgicos o de personalidad, ser preciso contar
adems con tratamientos de logopedia, neuropsiquiatra y psicologa.
Es necesario la participacin activa de los padres en el tratamiento. Desde casa pueden
apoyar al nio fomentando el juego activo en programas de ordenador especficos u otros.
Es muy importante que los juegos propuestos sean sencillos (que el nio, al menos en inicio,
pueda efectuarlos con facilidad), agradables, ldicos y, por encima de todo, que atraigan la
atencin del nio (ver al final algunos enlaces de inters).
Estos juegos adquieren diferentes formas pero van encaminados a trabajar diferentes
aspectos que son cruciales a la hora de potenciar en estos nios las habilidades de
descodificacin lectora y orientacin espacio-temporal.
b) Ejercicios de Lenguaje
Van dirigidos a trabajar la correcta articulacin de fonemas y el enriquecimiento de la
comprensin y la expresin oral, se persigue un perfeccionamiento mediante el aumento del
vocabulario, empleo preciso de trminos, fluidez verbal, elaboracin de frases y narracin de
relatos.
c) Ejercicios de Lecto-escritura
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Son necesarios para reconocer y reproducir signos grficos y letras, insistiendo en aquellas
que por su problemtica ofrecen mayor dificultad, tambin se trabaja con slabas directas,
inversas y compuestas, procurando hacerla comprensiva desde el primer momento.
d) Ejercicios Perceptivo-motores
Comprenden desde el aprendizaje de colores, formas y tamaos elementales, as como el
conocimiento del propio cuerpo, su localizacin espacial y de nociones temporales. Se
utilizan para ello lminas, grficos y especialmente el movimiento, el ritmo y el sonido. Se
introducen adems contenidos espaciales sobre ejes de coordenadas y puntos cardinales. En
la percepcin temporal se inicia el uso del reloj y del calendario.
IV.
TRASTORNOS DE LENGUAJE
El trastorno especfico del desarrollo del lenguaje se trata de nios que presentan
dificultades en el desarrollo normal del lenguaje, a pesar de que las habilidades no verbales
son relativamente normales, la audicin es adecuada, no hay signos de trastorno fsico o
psiquitrico, o de un entorno familiar extremadamente inadecuado. No hay evidencia de
lesin cerebral adquirida en la historia clnica de nios con estos trastornos del lenguaje y,
adems, los estudios que emplean tcnicas especficas ms directas dentro del mbito de la
neurologa obtienen resultados contradictorios.
El problema puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes fonolgico,
morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con
trastornos del lenguaje suelen tener problemas de procesamiento del lenguaje o de
abstraccin de la informacin significativa para el almacenamiento y recuperacin por la
memoria a corto plazo
1. Criterio de diagnostico
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Subgrupos:
Se han seguido distintos enfoques y distintas definiciones operativas del trastorno para
establecer subgrupos o clasificaciones del TEDL.
La clasificacin posiblemente ms citada y una de las ms aceptadas es la realizada por
Rapin y Allen (1983, 1987; con una revisin de Rapin en 1996 que subdivide o reagrupa la
taxonoma original en tres grandes categoras clnicas)
A. Trastornos del lenguaje
expresivo
Dispraxia verbal
Discrepancias de inclusin por sus implicaciones
motoras
- Agnosia auditivo-verbal
- Dficit fonolgico-sintctico
- Dficit lxico-sintctico.
- Dficit semntico-pragmtico
orden superior
a. Disfasias:
Se relacionan con una inadecuada y retrasada adquisicin de lenguaje en ausencia
de deficiencia mental, prdida auditiva, problemas emocionales-sociales y
deprivacin medio-ambiental grave. Se aplica a aquellos nios que presentan un
trastorno severo del lenguaje, tanto en la compresnsin como en la produccin. Se
caracterizan por dficit a nivel de comprensin, procesamiento y uso del lenguaje.
Sueles asociarse a otro tipo de trastornos como atencin dispersa, aislamiento, etc.
b. Afasias:
Es una alteracin del lenguaje producida por una lesin cerebral, una vez que el nio
haya adquirido el lenguaje, pudiendo ser sensorial o motriz Las afasias pueden ser de
emisin o de comprensin, llamadas tambin sensoriales-receptivas o motorasexpresivas. Asimismo, pueden ser completas o incompletas, determinando as una
afectacin mayor o menor, incluyendo la escritura y cualquier otro modo de
expresin
con antecedentes familiares en el retraso del habla o en aquellos que tienen una
base patolgica clara. Slo en este segundo caso el trastorno se asocia con: un
retraso mental o parlisis cerebral, el autismo, dficits auditivos como la sordera
congnita y las afasias o disfasias.
II.
b. Disgrafia:
La disgrafa es un trastorno de tipo funcional que afecta a la calidad de la
escritura del sujeto, en el trazado o la grafa. El nio presenta un nivel de
escritura significativamente inferior al esperado por su edad y curso escolar, y
ello influye negativamente en sus aprendizajes escolares. Los problemas ms
frecuentes observados son: la inversin de slabas; la omisin de letras, etc.
Tipos: Disgrafias adquiridas y evolutivas; disgrafias centrales y
perifricas; disgrafias centrales: disgrafia fonolgica; disgrafia superficial;
disgrafia profunda.
c. Disortografa:
Dificultad para escribir sin errores ortogrficos.
d. Discalculia:
Se trata de un trastorno especfico del desarrollo en el clculo aritmtico del nio.
Suele aparecer asociado a otros trastornos como la dislexia o la disgrafia, as
como con trastornos de atencin y problemas perceptivos. Los problemas
observados en estos casos son: la confusin de nmeros y su inversin, etc.
3. Estrategias remediales
Dos de las tcnicas que ms se usan son el moldeamiento (el nio llega por
aproximaciones sucesivas a expresar una palabra o enunciado. El adulto refuerza
sistemticamente cualquier aproximacin del nio a la conducta meta. Por ejemplo: estamos
jugando a las pompas y el nio quiere ms, pero no lo expresa de forma verbal. De pronto,
el nio dice ma (u otro sonido). En ese momento, el adulto refuerza soplando para hacer
pompas al tiempo que dice Muy bien. Ms pompas!) y el modelado (el adulto hace de
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modelo con el objetivo de que el nio imite dicho modelo para instaurar una determinada
conducta verbal o corregir un error anterior. Por ejemplo: se juega a esconder objetos. Una
vez escondidos se llama a los objetos mientras se buscan de modo que el nio nos imite).
Hay que tener en cuenta que los trastornos lingsticos de estos nios facilitarn la aparicin
de dificultades de aprendizaje, problemas en el desarrollo de habilidades de comprensin
lectora y en los mbitos social y emocional.
Por ello, se debe colaborar tanto con los padres (para que se comuniquen mejor con su hijo),
como con la escuela (y as tratar que las dificultades del lenguaje de los nios con T.E.L. no
afecten a su desarrollo emocional, escolar o social).
V.
El trastorno del aprendizaje no verbal (TANV) es tal vez el menos conocido de los
trastornos de aprendizaje (TA). Esto se debe a varias razones, entre las que se encuentran el
hecho de que no exista una definicin consensuada para el mismo y el que an no sea
reconocido como una entidad clnica propia desde algunos mbitos (por ejemplo, no aparece
recogido en el DSMIV). Para aadir ms confusin, en la literatura mdica existen diversas
entidades clnicas que muy probablemente coinciden o se solapan con las caractersticas del
TANV. Trastorno del aprendizaje socio-emocional, sndrome del hemisferio derecho, sndrome
de Gerstmann del desarrollo, DAMP (del ingls, deficits in attention, motor control, and
perception) o trastorno del aprendizaje procedimental o procesal son algunos de estos
trastornos. A da de hoy contina perfilndose el perfil neuropsicolgico del TANV
1. Caractersticas y diagnostico
El nio con TANV se caracteriza por presentar una alteracin en la percepcin tctil y
visual as como en la psicomotricidad (torpeza motora, mala coordinacin) y por padecer
dificultades para la adaptacin al material o a las tareas novedosas. Tambin presentan
problemas para la atencin tctil y visual as como en las conductas exploratorias. El perfil
se completa con la presencia de una afectacin de la memoria tctil y visual, problemas
para la formacin de conceptos y en la capacidad de resolucin de problemas. Adems,
pueden presentar dficits en algunas dimensiones del lenguaje como son las praxias orales,
la prosodia, los contenidos o la pragmtica. Sin embargo, estos pacientes tienen habilidades
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b. Dificultades visioperceptivas
c. Peculiaridades cognitivas
Dificultades principales:
- Enfrentarse a situaciones o material novedosas
- Diferencia entre CI Verbal y CI Manipulativo (WISC-R)
- Memoria visual peor que memoria auditiva
- Afrontar la tarea de manera holstica
- Pueden ser inatentos en tareas no verbales
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Puntos dbiles:
-
Planificacin
Anticipacin
Memoria de trabajo visuoespacial
Puntos fuertes:
-
Monotorizacin y control
Inhibicin
Memoria de trabajo auditiva
Dificultades principales:
- Aspectos pragmticos: uso contextualizado del lenguaje
- Les falta conocer cuando callar; pueden ser inoportunos
- Prosodia peculiar
- Discurso desorganizado
- Dificultades para comprender aspectos no verbales:
i.
Gestos
ii.
Tono de voz
iii.
Expresiones faciales
- Sutilezas de la relacin social
- Realizar inferencias en las relaciones sociales
- Pasan por ingenuos y extravagantes
- El fracaso en las relaciones sociales le afecta a nivel emocional
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B)
C)
2. Caractersticas
Podemos delimitar cuatro reas de deficiencias dentro del trastorno del clculo:
a) Destrezas lingsticas.
Son deficiencias relacionadas con la comprensin de trminos matemticos y la
conversin de problemas matemticos en smbolos matemticos.
b) Destrezas de percepcin.
Dificultad en la capacidad para reconocer y entender los smbolos. Tambin para
ordenar grupos de nmeros.
c) Destreza matemtica.
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Se incluye la dificultad con las operaciones bsicas y sus secuencias (suma, resta,
multiplicacin y divisin).
d) Destreza de atencin.
Se trata de dificultades en copiar figuras y observar los smbolos operacionales
correctamente.
3. Curso y pronstico
Por lo general los primeros problemas con el clculo aritmtico se hacen evidentes hacia
los 8 aos, si bien, en algunos nios, ya muestran sntomas hacia los 6. En otros no se
detecta hasta los 9 o 10 aos o despus.
No se disponen de estudios concluyentes que puedan orientarnos de forma inequvoca de
cual va a ser el posterior desarrollo y progresin del nio que presenta el trastorno.
Una vez identificado el problema (normalmente en primaria) hace falta recurrir a todos los
recursos psicopedaggicos para intentar que el nio logre un mejor funcionamiento en este
terreno. Lo que s parece claro es que los nios con una discalclia moderada que no reciben
tratamiento y los que an recibindolo no logran mejorar, pese a la intervencin educativa,
tiene una mayor riesgo de presentar dificultades acadmicas asociadas a baja autoestima,
frustracin e incluso depresin. Estas complicaciones pueden provocar rechazo a ir a la
escuela y trastornos comportamentales.
4. Instrumentos de evaluacin
La evaluacin psicolgica debe dirigirse a dos mbitos principales:
1- La Inteligencia
-
2- Desarrollo psicomotriz.
-
Test de Bender
5. Estrategias remediales
Debe efectuarse respetando las caractersticas propias de cada caso y poniendo ms
nfasis en aquellas dificultades que se manifiestan de forma ms severa.
El tratamiento debe efectuarse en las siguientes reas:
a) Psicomotriz:
Hay que utilizar ejercicios perceptivo-motores que comprendan:
b) Cognitiva:
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c) Pedaggica:
Se efectuarn ejercicios especficos de clculo, centrndonos en las siguientes
adquisiciones:
Nocin de Cantidad, que engloba asociacin, nmero-objeto, conservacin de la
materia, con cantidades continuas y discontinuas, y reversibilidad, como base para la
realizacin de operaciones.
Clculo concreto, escrito, mental: primero, contar, unir, separar, clasificar, etc., con
objetos, luego con dibujos, escritura de nmeros, sistemas de numeracin, realizacin
de operaciones con apoyos materiales. Iniciacin al clculo mental con cantidades
pequeas.
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