INDICADORES

INDICADORES DE
GESTIN Y
EVALUACIN
HOSPITALARIA,
PARA
HOSPITALES,
INSTITUTOS Y
DIRESA
rea de Investigacin y Anlisis

Lima, Agosto de 2013
INDICADORES DE GESTIN Y
EVALUACIN HOSPITALARIA, PARA
HOSPITALES, INSTITUTOS Y DIRESA
DOCUMENTO DE TRABAJO
AO 2013
rea de Investigacin y Anlisis
Lima, Agosto de 2013
La Gestin Hospitalaria es la funcin bsica del proceso administrativo hospitalario que permite
optimizar la oferta hospitalaria a una demanda de necesidades de atencin de salud, en la que
una gestin objetiva y una adecuada planeacin, posibilita la toma de decisiones y gestin
administrativa de manera eficiente y oportuna.
Por ello, las actividades de gestin de la calidad, su medicin y mejora deben considerarse como
una de las lneas estratgicas ms importantes a desarrollar en los servicios de salud, para
conocer el nivel de calidad alcanzado por los servicios que presta el sistema de salud y orientar
as las acciones de mejora continua.
Una seleccin de indicadores con marcos conceptuales y metodolgicos unificados con objetivos
estandarizados posibilitar la identificacin de oportunidades de mejora en Hospitales e Institutos
de salud, involucrando las reas y procesos clnicos relevantes atendidos en los centros
hospitalarios, en el que la participacin y compromiso de todos los profesionales es indiscutible
para la medicin de la calidad.
En ese sentido, la Oficina General de Estadstica e Informtica-OGEI, presenta el MDULO DE

CAPACITACIN DE INDICADORES DE GESTIN Y EVALUACIN HOSPITALARIA, PARA
HOSPITALES, INSTITUTOS Y GERESA/DIRESA, dirigido al personal del Sistema Estadstico
del sector Salud, con el objetivo de fortalecer las capacidades del personal del sector, en el
procesamiento y anlisis de indicadores con la finalidad de que sirvan de herramientas
metodolgicas para una adecuada gestin de los recursos hospitalarios a partir de la ptima
evaluacin y valoracin de los procesos administrativos asistenciales, el uso racional de los
recursos y el cumplimiento de resultados, bajo criterios de eficiencia, equidad y calidad en los
servicios de salud.
Atentamente,
DR. WALTER CURIOSO VILCHEZ
El pensar en la medicin de la gestin, como una herramienta que permite a los responsables de
programas, proyectos, procesos, reas, departamentos y organizaciones, hacer productivo su
conocimiento, logrando los objetivos de permanencia, crecimiento y desarrollo, no es una
reflexin nueva, pero si en constante evolucin. Los altos niveles competitivos que deben
alcanzarse en las organizaciones de todos los sectores, obliga a sus responsables a apoyarse
para la toma de decisiones en informacin directa, real, veraz y demostrable que evidencie la
gestin realizada por cada uno de los miembros de la institucin.
En ese entender, los indicadores de gestin en el sector salud, son herramientas que permiten
medir la administracin de servicios, o calcular el logro de sus objetivos sociales e
institucionales, mientras que los indicadores de evaluacin de directores de hospitales e
institutos integra adems juicios valorativos basados en atributos que debern ser definidos con
claridad, conceptual y operativamente. De esta manera, los indicadores de gestin y evaluacin,
valorarn a partir del cumplimiento o no de determinados estndares, la satisfaccin de las
necesidades y/o el logro de metas.
Por ello, los indicadores de gestin y evaluacin del desempeo en hospitales, institutos y
DIRESA, constituye una herramienta que ayudar a evaluar y corregir la gestin acorde a los
objetivos fundamentales del sector salud, que es una atencin de calidad a sus usuarios.
De all la necesidad de contar con profesionales con habilidades para procesar y analizar
indicadores de gestin y evaluacin hospitalarios, requeridos para establecer fehacientemente
los resultados obtenidos, posibilitando a los tomadores de decisin, reforzar y/o modificar las
acciones orientada al logro del objetivo propuesto.
En ese sentido el MDULO DE CAPACITACIN DE INDICADORES DE GESTIN Y
EVALUACIN HOSPITALARIA, PARA HOSPITALES, INSTITUTOS, GERESA Y DIRESA,
viene a cubrir un vaco en el empoderamiento de capacidades del personal del Sistema
Estadstico de Hospitales, Institutos y DIRESA del sector Salud, al desarrollar los conceptos
bsicos necesarios para que el personal del Sistema Estadstico acreciente sus habilidades en el
procesamiento y anlisis de indicadores, como herramientas metodolgicas para determinar la
eficacia, eficiencia, equidad y calidad de los procesos en los servicios de salud.
CONTENIDO DEL MDULO

El mdulo de Indicadores de Gestin y Evaluacin incorpora diversos tpicos, establecidos para el
desarrollo y/o reforzamiento de las capacidades de los participantes en la formulacin y
procesamiento de indicadores hospitalarios.
Los temas a desarrollar en el mdulo son:
1.
CONCEPTOS
GENERALES
2.
METODOLOGA
4.
INDICADORES
DE EVALUACIN
DE DIRECTORES
3.
INDICADORES
DE GESTIN
5.
TALLERES
1.
Conceptos generales sobre Indicadores y su formulacin, en el que se desarrollar los

conceptos bsicos sobre indicadores (definicin, qu es lo que miden, frmulas y fuentes de
las que se pueden obtener).
2.
Metodologa, referido a los pasos a seguir y los parmetros a considerar para el

procesamiento de los indicadores que se requieran obtener.
3.
Indicadores de gestin, en el que se desarrollarn las variables que permiten medir o

comparar el nivel o estado de una situacin determinada, incidiendo en las caractersticas de
Calidad, Disponibilidad, Confiabilidad, Utilidad y Especificidad que deben tener, a su vez que se
establecern indicadores de gestin estandarizados y adecuados.
4.
Indicadores de evaluacin de directores generales de hospitales e institutos, los que se

presentarn teniendo en cuenta que la evaluacin es una herramienta para la toma de
decisiones, ya que posibilita una valoracin sistemtica y objetiva de la eficiencia de una
actividad o servicio que se est desarrollando, se establecern indicadores de evaluacin
estandarizados y adecuados.
5.
Talleres. Se desarrollarn ejemplos orientados a ejercitar y reforzar los conocimientos y

destrezas prcticas de los participantes sobre formulacin, procesamiento y anlisis de los
Indicadores de Gestin y Evaluacin Hospitalarios desarrollados tericamente.
1.
ALCANCE .......................................................................................................................... 11
2.
FINALIDAD ......................................................................................................................... 11
3.
OBJETIVOS ....................................................................................................................... 11
4.
CONCEPTOS GENERALES .............................................................................................. 11
5.
METODOLOGA ................................................................................................................. 21
5.1
Seleccin de los indicadores .................................................................................... 21
5.2
Definicin de indicador ............................................................................................. 22
5.3
Tipo de indicadores .................................................................................................. 23
5.4
Requisitos y caractersticas de los indicadores de gestin ...................................... 24
5.5
Ventajas del diseo y clculo de los indicadores ..................................................... 25
5.6
Fuente de datos ........................................................................................................ 25
5.7
Definir los estndares o metas ................................................................................. 26
5.8
Ficha tcnica de los indicadores .............................................................................. 27
5.9
Acciones producto de indicadores ........................................................................... 29
FICHAS TCNICAS
Indicadores de Gestin Hospitalaria .......................................................................................... 33
Indicadores Hospitalarios de Evaluacin ................................................................................... 57
Taller I
1.
INDICADORES DE GESTIN ............................................................................................ 81
Taller II
2.
INDICADOES DE EVALUACION DE DIRECTORES ........................................................ 91
I.
ALCANCE
El presente Mdulo de Capacitacin est dirigido al personal del Sistema Estadstico de Hospitales,
Institutos y DIRESA.
II.
FINALIDAD
Generar capacidades en el personal del Sistema Estadstico del Sector Salud para el procesamiento
y anlisis de indicadores hospitalarios de gestin y evaluacin que faciliten el desarrollo de
estrategias para una adecuada gestin de los recursos hospitalarios mediante la ptima evaluacin y
valoracin de los procesos administrativos asistenciales, el uso racional de los recursos y el
cumplimiento de resultados.
III.
OBJETIVOS
3.1
Objetivo General
Dotar al personal del Sistema Estadstico del Sector Salud de los procedimientos bsicos para la
elaboracin de Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin y la adecuada determinacin de las
fuentes de informacin de los indicadores.
3.2
Objetivos Especficos
Describir y procesar los Indicadores de Gestin y Evaluacin Hospitalaria.
Operacionalizar los Indicadores de Gestin y evaluacin requeridos para el mejoramiento de
la calidad de la gestin hospitalaria.
Delimitar y definir las fuentes de obtencin de informacin para la elaboracin de los
indicadores hospitalarios.
Interpretar los resultados de los indicadores calculados.
IV.
CONCEPTOS GENERALES
4.1
Alta
Es el egreso de un paciente vivo del establecimiento de salud, cuando culmina el perodo de
hospitalizacin o internamiento. La razn del alta puede ser por haber concluido el proceso de
tratamiento, por traslado a otro establecimiento o a solicitud del paciente o personal
responsable, requiriendo en todos los casos de la decisin del profesional mdico.
Las razones de alta, pueden ser por:
Alta por indicacin mdica.
Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin
13
Alta voluntaria o contra indicacin mdica.

Fuga.
4.2
Atencin Ambulatoria
Es la atencin de salud impartida por personal calificado a una persona no hospitalizada, que
no pernocta en el centro de atencin.
4.3
Anlisis de Laboratorio
Se le denomina as a las mediciones, determinaciones y cuantificaciones de diversas
sustancias en algn producto biolgico como: sangre, orina, sudor, saliva, heces, jugo gstrico,
expectoracin, semen lquido cefalorraqudeo, lquido pleural, exudados, lquido amnitico,
lquido sinovial.
4.4
Atencin Mdica
Es el acto mdico realizado a travs de consultas o procedimientos que comprende la consulta
mdica ms los procedimientos que se realizan en la consulta externa.
4.5
Cama Hospitalaria
Es la cama instalada para el uso regular de los pacientes hospitalizados (que no sean recin
nacidos en el hospital) durante su estada en el establecimiento.
Se cuenta como cama de hospital: todas las camas de adultos y de nios (con o sin
barandillas), las cunas de recin nacidos enfermos, las incubadoras, las camas de cuidados
intensivos.
No deben contarse como camas de hospital aquellas que se usan slo temporalmente con
fines de diagnstico o tratamiento (rayos X, fisioterapia, cama de trabajo de parto, camas de
recuperacin postoperatoria, camillas ubicadas en la sala de emergencia donde los pacientes
esperan su atencin definitiva), camas para acompaantes, camas en el depsito y camas para
el personal.
4.6
Camas Disponibles
El nmero de camas realmente instaladas en el hospital, en condiciones de uso inmediato para
la atencin de pacientes hospitalizados, independiente de que estn ocupados o no.
El nmero de camas disponibles pueden variar diariamente debido a:
Que se aumente el nmero de camas en la sala por aumento de la demanda, estados de
emergencia, etc.
Que se retiren camas para reparacin, desinfeccin, pintura del local, clausura temporal del
servicio.
4.7
Capacidad Resolutiva
Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud de la
poblacin en trminos:
Cuantitativos: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir
la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en
la poblacin. (Depende de la cantidad de sus recursos disponibles).
14
Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el
tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la
poblacin. (Depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).
4.8
Cesrea
Procedimiento quirrgico que consiste en la extraccin de uno o varios fetos (vivo o muerto) y
placenta a travs de una incisin abdominal.
4.9
Centro Quirrgico
Es el conjunto de ambientes donde se encuentra ubicada la sala de ciruga; y, cuya funcin gira
alrededor de las salas de operaciones y que proporciona al equipo quirrgico las facilidades
necesarias para efectuar procedimientos quirrgicos en forma eficaz, eficiente y en condiciones
de mxima seguridad con respecto a contaminaciones.
4.10 Cirugas Electivas (Programada)

Es la ciruga programada por el especialista en las unidades productoras de servicios de
consulta externa. Considere las intervenciones que se hacen en centro quirrgico.
4.11 Consultorios Mdicos Funcionales
Son los ambientes fsicos utilizados en varios turnos de atencin.
4.12 Consultorios Mdicos Fsicos
Son los ambientes fsicos utilizados destinados a brindar la atencin mdica.
4.13 Consulta Externa
Es la atencin regular de salud impartida por personal calificado a una persona no
hospitalizada ni en el Servicio de Urgencias. El cliente tiene que pedir cita con el mdico
general y esperar a que este lo refiera al especialista. Es el servicio ms voluminoso de la
atencin de salud. Implica apertura y uso de expediente individual de salud.
4.14 Consulta Mdica
Es la consulta realizada por el mdico en la consulta externa para formular el diagnstico,
tratamiento y pronstico de una persona que acude como paciente ambulatorio al hospital.
4.15 Contrarreferencia
Una contrarreferencia es el informe del mdico especialista al que se le requiri opinin por
medio de una referencia emitida por el mdico de un establecimiento de menor complejidad.
4.16 Defuncin Materna
Es la muerte de una mujer en estado de embarazo, parto o puerperio, hospitalizada (se
considera tambin las muertes ocurridas en hospitalizacin y emergencia) por cualquier causa .
4.17 Defuncin de antes de las 48 horas de hospitalizacin
Conocida tambin como muerte no institucional, es la sucedida antes de cumplir 48 horas de
internacin, contadas desde el momento de ingreso al hospital. Se dice no institucional o no de
15
responsabilidad del hospital, porque en ese periodo no se logra recuperar a pacientes en

estados crticos que llegan al nosocomio, pese a todo tipo de atenciones prestadas.
4.18 Defuncin despus de las 48 horas de hospitalizacin
Es aquella producida despus de haber cumplido 48 horas o ms de internacin. SE conoce
como muerte institucional, donde el hospital es responsable de estas defunciones, pues se
considera que en perodos superiores a las 48 horas de hospitalizacin, el paciente tuvo la
oportunidad de recibir tratamiento mdico completo.
4.19 Defuncin Fetal
Es la muerte ocurrida con anterioridad a la expulsin completa o extraccin del cuerpo de la
madre de un producto de la concepcin, cualquiera que haya sido la duracin del embarazo; la
defuncin se seala por el hecho de que, despus de tal separacin, el feto no respira ni
muestra cualquier otro signo de vida, tal como el latido del corazn, la pulsacin del cordn
umbilical o el movimiento efectivo de msculos voluntarios.
4.20 Das Camas Disponibles
Total de camas habilitados para hospitalizacin en un perodo.
4.21 Das de Estancia Hospitalaria
Es el nmero de das de permanencia en el hospital de un paciente egresado, comprendido
entre la fecha de ingreso y la fecha de egreso. Para el clculo del indicador se cuenta el da de
ingreso pero no el de egreso. A los pacientes ingresados y egresados el mismo da se les
computa un da de permanencia.
4.22 Das Paciente o Camas Ocupadas
Es la permanencia de un paciente hospitalizado ocupando una cama de hospital durante el
perodo comprendido entre las 0 horas y las 24 horas de un mismo da.
Para calcular indicadores de la actividad hospitalaria de un perodo se multiplica el nmero de
camas ocupadas o das-pacientes por los das de ese perodo y as se obtiene el nmero de
da-cama ocupados o das-pacientes del perodo. Si en el mismo da una cama es ocupada por
dos pacientes en momentos diferentes, deben considerar dos das pacientes. El ingreso y
egreso de un paciente en el mismo da debe ser considerado como un da ocupado o un da
paciente.
4.23 Dotacin Normal de Camas
Es el nmero de camas de hospital regularmente mantenido, durante perodos de operacin
normal, en reas destinadas para el alojamiento y cuidado permanente de pacientes
internados.
4.24 Estndar de Indicadores
Si bien lo ideal en una evaluacin es comparar los resultados de los indicadores con
estndares nacionales o internacionales, no siempre estn disponibles para situaciones
especficas ni han sido definidos en su totalidad. Por lo tanto una alternativa til es comparar
los resultados de los indicadores consigo mismos cada seis o doce meses, es decir observar y
analizar los cambios que han ocurrido en un determinado indicador a travs del tiempo.
16
El estndar depender de las metas propuestas por lo tanto los valores pueden ser
referenciales
4.25 Egreso Hospitalario
Es la salida de un paciente hospitalizado de los servicios de internamiento del hospital. Un
egreso implica siempre la conclusin del perodo de hospitalizacin y la desocupacin de una
cama de hospital, ya sea por alta, fallecimiento o transferencia a otro establecimiento de salud
(mayor complejidad).
4.26 Horas Mdico Programadas
Es el tiempo en horas de atencin en los consultorios externos, programadas para cada mes en
el servicio o especialidad. Se consideran los turnos mdicos regulares previstos en cada
consultorio y las horas extraordinarias programadas.
4.27 Horas Mdico Efectivas
Se refiere al tiempo que realmente se utiliza en la atencin de pacientes en consulta mdica
externa.
En la prctica se registra el tiempo que transcurre entre el comienzo y el trmino de la atencin
de un grupo de pacientes asignados a la consulta mdica por cada mdico tratante es decir por
turnos de atencin.
4.28 Hospital
Es un establecimiento donde ingresan pacientes que padecen o se supone que padecen de
enfermedades o traumatismos, as como parturientas, a los que puede dispensrseles
asistencia mdica de corta o larga duracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. El
hospital adems, puede o no tener servicio de asistencia para pacientes ambulatorios y de
asistencia domiciliaria.
4.29 Hospital General
Establecimiento que brinda servicios de internamiento, tratamiento y rehabilitacin a personas
de todas las edades, que padecen o son sospechosas de padecer ciertas enfermedades. Un
hospital general no necesariamente tiene todos los servicios de atencin mdica a todas las
edades, pero provee al menos los servicios bsicos de clnica mdica, ciruga, obstetricia y
pediatra; adems de un nmero variable de servicios especializados.
4.30 Instituto Especializado
Es un establecimiento reservado primariamente, para el diagnstico y tratamiento de pacientes
que padecen una enfermedad especfica o una afeccin de un sistema reservado para el
diagnstico y tratamiento de condiciones que afectan a un grupo de edad especfica.
Comprenden los Agudos y Crnicos.
4.31 Indicador De Gestin
Es la relacin entre las variables cuantitativas o cualitativas, que permite observar la situacin y
las tendencias de cambio generadas en el objeto o fenmeno observado, respecto de objetivos
y metas previstas e influencias esperadas.
17
4.32 Intervencin Quirrgica

Conjunto de procedimientos quirrgicos realizado a un paciente en un Quirfano (Pabelln
Quirrgico), bajo anestesia, para un tratamiento determinado, (efectuadas por uno o ms
equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo y otros segn corresponda).
Esta definicin se aplicar a todos los problemas de salud que involucren ciruga.
4.33 Intervencin Quirrgica Programada
Es la intervencin quirrgica programada por el mdico tratante o especialista quirrgico, una
vez concluidos sus estudios diagnsticos, aceptada por el paciente, y para cuya realizacin el
hospital tiene previsto la utilizacin de quirfano independientemente de que esta se realice
con ingreso o de forma ambulatoria, sea diagnstica o teraputica.
4.34 Infeccin Intrahospitalaria
Es toda aquella infeccin que se produce luego de 48 horas de internamiento del paciente de
hospitalizacin en el Hospital y de la cual no existan evidencias clnicas o de laboratorio al
momento del ingreso. Se consideran tambin aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta
30 das luego del alta. Entre ellas tenemos:
Infeccin urinaria sintomtica
Infeccin de herida operatoria
Neumona
Bacteremia
Gastroenteritis
Bronquitis
Bronquiolitis
Endometritis puerperal
Infeccin de episiotoma
Infeccin de muon vaginal
Flebitis
Infeccin superficial de piel
Infeccin profunda de piel y partes blandas
Ulcera de decbito
Quemaduras
Onfalitis
Meningitis o ventriculitis
Varicela
Otras infecciones del tracto urinario
Absceso espinal sin meningitis
Hepatitis
4.35 Mortalidad bruta

Se define a la ocurrencia del fallecimiento de todos los pacientes que llegan vivos al
establecimiento y que fallecen en este.
4.36 Mortalidad Neta
Son las muertes de los pacientes hospitalizados que ocurren a partir de las 48 horas.
Considere el servicio hospitalizacin y servicio de emergencia.
18
4.37 Mortalidad Perinatal

Es aquella muerte que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas de gestacin y
los siete primeros das de vida, o muerte del feto que alcanza mayor o igual a 500 gramos de
peso.
4.38 Mortalidad Neonatal Precoz
Son las que ocurren a partir del primer da de nacimiento hasta los siete das de vida
4.39 Mortalidad Neonatal Tarda
Es la ocurrencia del fallecimiento a partir de los ocho das del recin nacido vivo hasta los 28
das de vida.
4.40 Mortalidad Materna Intra-Parto
Se define a la muerte de la madre ocurrida durante el parto hasta la expulsin del feto.
4.41 Mortalidad Materna Post-Parto
Se define a la muerte materna ocurrida despus del parto (hasta los 40 das).
4.42 Mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Es la ocurrencia del fallecimiento del paciente en la unidad de cuidados crticos.
4.43 Nmero de Atendidos en Consulta Externa
Es la suma de pacientes nuevos atendidos y reingresantes en el mismo perodo.
4.44 Paciente Hospitalizado
Es el paciente que ocupa una cama operativa del hospital para la atencin y/o tratamiento de
una determinada enfermedad.
4.45 Referencia
Es la derivacin o el traslado de un paciente de un establecimiento a otro de mayor grado de
capacidad resolutiva.
4.46 Urgencia Mdica
Son todas aquellas situaciones en las que, si bien no existe riesgo inminente de muerte, se
requiere una rpida intervencin Mdica, ya sea para calmar el sntoma o para prevenir
complicaciones mayores. Son ejemplos los traumatismos menores, quemaduras leves, las
palpitaciones, la hipertensin arterial sintomtica, la prdida de conocimiento recuperada,
problemas relacionados con la diabetes, taquicardia, traumatismo de crneo, abdomen y trax,
etc.
4.47 Ventilacin Mecnica
Estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir mecnicamente la ventilacin
pulmonar espontnea cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida y como prevencin de
un colapso inminente de las funciones fisiolgicas, o por un intercambio gaseoso deficiente.
19
V.
METODOLOGA
La metodologa empleada se basa en el disear un mdulo de construccin y anlisis de los indicadores

hospitalarios que nos permitan dar respuesta de forma estructurada, fiable y sencilla a las necesidades de
conocimiento para la evaluacin y seguimiento de la atencin sanitaria en el mbito de la hospitalizacin.
La metodologa se divide en tres fases:
5.1
Seleccin de los Indicadores:
Indicadores Hospitalarios
La obtencin del conjunto de indicadores hospitalarios, se ha realizado mediante la conformacin de
un grupo de expertos entre directivos y profesionales del MINSA. El proceso se ha llevado a cabo en
varias etapas que comprendieron reuniones con el grupo de especialistas (unidad de estadstica y
personal de DGSP). Los participantes fueron profesionales con experiencia en sistemas de
informacin y utilizacin de indicadores de eficiencia.
Las reuniones tuvieron como objetivo principal elegir al grupo de indicadores para medir el
desempeo de un hospital que proporcione un marco global para la toma de decisiones.
La pregunta diseada para dar respuesta a los objetivos fue: Qu indicadores debemos considerar
para evaluar la eficiencia de los hospitales e institutos especializados?
Relevancia para valorar Eficiencia Hospitalaria.
Bajo el criterio de relevancia para la valoracin de la Eficiencia Hospitalaria, el equipo seleccion una
lista de 22 indicadores:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
20
Productividad Hora Medico

Rendimiento Hora Medico
Concentracin
Utilizacin de los Consultorios (Mdicos)
Promedio de Anlisis de Laboratorio por Consulta Externa
Promedio de Permanencia
Intervalo de Sustitucin cama
Porcentaje Ocupacin de Camas
Rendimiento Cama
Razn de Emergencias por Consulta Mdicas
Razn de Urgencias por Consulta Mdicas
Rendimiento de Sala de Operaciones
Rendimiento de Sala de Operaciones (para Salas de Emergencia)
Rendimiento de Sala de Operaciones (para Salas de Cirugas Electivas)
Grado de Resolutividad del Establecimiento de Salud
Porcentaje de Infecciones Intrahospitalarias
Tasa Neta de Mortalidad
Tasa de Cesrea
Tasa de Mortalidad Perinatal
Mortalidad Neonatal Precoz
Mortalidad Neonatal Tarda
Porcentaje de Cirugas suspendidas
Indicadores para la Evaluacin de la Gestin de Directores de hospitales e Institutos Especializados

Este grupo comprende 16 indicadores que han sido seleccionados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Promedio rendimiento hora-mdico

Promedio concentracin de consulta
Promedio de Permanencia
Intervalo de Sustitucin cama
Porcentaje de Ocupacin Cama
Rendimiento Cama
Razn de Emergencias por Consultas Mdicas
Rendimiento de sala de operaciones programadas
Tasa de Cesrea
Tasa de Mortalidad INTRA y POSTPARTO
Intervenciones quirrgicas programadas suspendidas
Porcentaje de pacientes en sala de observacin con estancia mayor a 12 horas
Rendimiento de sala de parto
Promedio de Permanencia en UCI
Porcentaje de utilizacin de ventiladores en UCI
Tasa de Mortalidad en UCI
Los mismos que han sido trabajados por el equipo tcnico de la Oficina General de Estadstica, cuyo
encargo fue el de proponer los estndares para los mismos, de esta manera el grupo de trabajo
efectu las siguientes tareas:
Reuniones de trabajo para la presentacin de los objetivos.
Revisin de la normatividad nacional e internacional
Revisin bibliogrfica
Debate en torno a los estndares
Visitas a Hospitales para consensuar los resultados propuestos
Elaboracin de Fichas Tcnicas para cada Indicador
Presentacin de los estndares propuestos segn parmetros evaluados
5.2
Definicin de Indicador
Son instrumentos de evaluacin que pueden determinar, directa o indirectamente, modificaciones.

As, brindan una idea del estado que guarda una condicin de salud, por ejemplo, la ocurrencia de
una enfermedad u otro evento relacionado con la salud o de un factor asociado con la misma. De esta
manera este instrumento permite cuantificar las relaciones entre dos o ms variables, de un mismo o
diferente fenmeno.
Muestra tendencias y desviaciones de una actividad sujeta a influencias internas y externas con
respecto a una unidad de medida convencional, permitiendo el control y seguimiento del grado de
avance del cumplimiento de las metas programadas.
Adquieren importancia cuando se les compara con otros de la misma naturaleza, correspondiente a
periodos anteriores y con indicadores preestablecidos que se consideren adecuados.
21
Indicador numrico
Definiremos como indicador numrico cualquier cifra absoluta o relativa que describa parcial o
totalmente una situacin determinada y que, por comparacin con metas, pocas anteriores o con
otras regiones, permita medir los logros o cambios en dicha situacin.
Aplicados a un programa especfico, los indicadores son instrumentos diseados y utilizados para
conocer el grado de instrumentacin de una actividad o grupo de actividades relacionadas, as como
el logro de los objetivos del programa, lo que facilita as la toma de decisiones al respecto.
Un indicador comn es el porcentaje de ocupacin de las camas calculando todos los das por
servicio, para la Unidad de Admisin.
Requisitos ideales de un indicador:
Los indicadores ideales deben reunir por lo menos cuatro requisitos bsicos:
1. Ser vlidos (medir realmente lo que se supone que miden).
2. Ser objetivos (dar el mismo resultado cuando lo aplican diferentes personas en situaciones
similares).
3. Ser sensibles (tener la capacidad de captar cambios).
4. Ser especficos (reflejar los cambios realmente ocurridos en determinada situacin)
Aunque en la literatura se mencionan otros requisitos ms para los indicadores, en la prctica muy
pocos renen los cuatro mencionados; la mayor parte de ellos son slo medidas parciales de ms de
una situacin determinada y deben utilizarse en conjunto con otros para describir situaciones
diferentes. En otras palabras, en la prctica, un indicador X combinado con otros Z y Y, puede medir
cambios en la situacin A; pero ese mismo indicador X, combinado con el mismo Y y con otro tercero
W, servir para medir cambios en la situacin B, que es diferente a A, aunque a veces se relacione
con ella. El concepto de indicador es aplicable en cualquier campo: administracin de un hospital, de
una empresa, de un proyecto, etc.
5.3
Tipo de Indicadores
Donabedian fue el primero en plantear que los mtodos para evaluar la calidad de la atencin
sanitaria pueden aplicarse a tres elementos bsicos del sistema: la estructura, el proceso y los
resultados. Este enfoque se mantiene hasta el da de hoy soliendo ser el leit motiv de los trabajos que
monitorizan la calidad de la atencin hospitalaria.
Indicadores de estructura: son los relacionados con las condiciones fsicas e institucionales en las que
se brinda la atencin, incluyendo aspectos como portafolio de servicios, oferta de servicios, tipos de
servicios y de programas de atencin, recursos materiales, aspectos organizacionales y de cultura
institucional.
De manera general estos indicadores, miden la calidad de las caractersticas del marco en que se
prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos.
Indicadores de proceso: caracterizan las condiciones que constituyen una atencin con calidad en
salud. Evala los procesos y procedimientos operacionales, en otras palabras, los momentos de
contacto con el usuario, evaluada como una interaccin eficaz o no, con o sin calidad, con o sin
riesgo.
De esta manera, los indicadores de la calidad del proceso (indicadores de proceso) miden, de forma
directa o indirecta, la calidad de las actividades llevadas a cabo durante la atencin al paciente.
22
Indicadores de resultados: son la evaluacin final del servicio y su impacto sobre las necesidades y
expectativas de la poblacin. Por tanto, concita dos subgrupos: i) indicadores de impacto sobre la
salud de la poblacin; y ii) indicadores que miden percepcin del usuario sobre su experiencia en los
servicios de salud.
Los indicadores basados en resultados o indicadores de resultados miden el nivel de xito alcanzado
en el paciente, es decir, si se ha conseguido lo que se pretenda con las actividades realizadas
durante el proceso de atencin.
5.4
Requisitos y Caractersticas de los Indicadores de Gestin
Los indicadores de gestin deben ser generados en un ambiente participativo, que involucre en el
proceso de elaboracin a todos los actores relevantes, como una forma de asegurar la legitimidad y
reforzar el compromiso con las metas e indicadores resultantes.
Los indicadores deben ser conceptualmente claros, directos, inequvocos y comprensibles, que
signifiquen lo mismo tanto a quienes hacen uso de ellos con fines de toma de decisiones, como a
quienes simplemente los observan como referencia.
La pertinencia es un requisito bsico que deben reunir los indicadores de gestin, pues deben
referirse a los procesos y productos esenciales de la institucin, de modo que reflejen integralmente el
grado de cumplimiento de sus objetivos institucionales.
Los indicadores deben ser mensurables, expresados en unidades de medida que se entiendan
fcilmente, lo que significa la posibilidad de validarlos o de verificarlos de manera independiente.
Los indicadores deben ser confiables y vlidos para garantizar que lo que se est midiendo en un
momento dado sea lo que tambin se va a medir en un momento posterior, y de otro lado que lo que
se est midiendo sea realmente lo que se buscaba medir.
La informacin que sirva de base para la elaboracin de los indicadores de gestin debe ser
recolectada a un costo razonable y con la garanta de confiabilidad necesaria, vale decir que los
resultados deben ser independientes de quien efecte la medicin.
Los indicadores deben ser sensibles, en el sentido de que reflejen los cambios de las situaciones y
los diversos grados de complejidad de las organizaciones.
Los indicadores deben ser peridicos y consistentes en el tiempo, para que se puedan realizar
comparaciones en distintos momentos.
Los indicadores deben ser pblicos; es decir, conocidos y accesibles a todos los niveles y estamentos
de la institucin, as como al pblico usuario y al resto de la administracin pblica.
5.5
Ventajas del Diseo y Clculo de los Indicadores
Existen razones de orden tcnico, jurdico y de poltica institucional que justifican el seguimiento y la
evaluacin a partir de los indicadores de gestin, dentro de las cuales se encuentran:
Apoya el proceso de planeacin y de formulacin de polticas de mediano y largo plazo.
Permite adecuar los procesos internos, detectando inconsistencias entre los objetivos de la
institucin y su quehacer cotidiano.
Posibilita mayor eficiencia en la asignacin de recursos fsicos, humanos y financieros.
23
Facilita el proceso de toma de decisiones a partir de los impactos generados.

Ayuda a mejorar la coordinacin entre los diferentes niveles administrativos y reas de trabajo de
la institucin.
Permite orientar de mejor manera los objetivos del sistema a la consecucin de la satisfaccin
del cliente.
Muestra permanentemente cmo se desarrollan los procesos y permite implementar los
correctivos necesarios en forma oportuna.
Incrementa la autonoma y responsabilidad de los directivos.
Proporciona una base de seguridad y confianza en su desempeo al conjunto de los funcionarios
implicados en su implementacin.
Estimula y promueve el trabajo en equipo.
Induce un proceso de participacin en la responsabilidad que implica prestar el servicio, as
como compartir el mrito que significa alcanzar niveles superiores de eficiencia
5.6
Fuente de Datos
La necesidad de disponer de una fuente de informacin como condicin sine qua non para ser
considerados.
Fiabilidad. Disponibles en fuentes de informacin fiables.
Se enuncian los referentes legales y constitucionales en los cuales se enmarcan los indicadores de
acuerdo a la normatividad.
Base Legal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ley N 26842, Ley General de Salud.

Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 27658 - Ley Marco de la Modernizacin de la Gestin del Estado.
Ley 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la informacin Pblica.
DS 013-2002-SA, Reglamento de la Ley N27657: "Ley del Ministerio de Salud".
DS N 004-2003 Reglamento de la Ley N27813 "Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado
de Salud".
Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud.
DS N083-2004-PCM Modificado por Ley N28267: Texto nico Ordenado de la Ley de
Contrataciones y Adquisiciones del Estado. Documento Tcnico Modelo de Gestin Hospitalaria
10. DS-024-2005, que aprueba DT OGEI/ODT N 1: "Identificacin Estndar de Dato en Salud".

11. RM 1942-2002 SA/DM, que aprob la Directiva N001-2002 OGEI "Normas Generales sobre
acciones de Sistemas de Informacin, Estadstica e Informtica en el Ministerio de Salud".
12. RM N575-2003-SA/DM, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones de las
Direcciones de Salud y de las Direcciones de Redes de Salud.
13. RM 751-2004-MINSA/DGSP, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Tcnica del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud".
14. RM 826-2005-MINSA, que aprueba "Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del
Ministerio de Salud".
15. RM 386-2006/MINSA que aprueba la NTS N 042-MINSA-DGSP V.01: "Norma Tcnica de Salud
de los Servicios de Emergencia".
16. RM 519-2006-MINSA, que aprueba el Documento Tcnico "Sistema de Gestin de Calidad en
Salud".
24
17. RM 597-2006-MINSA, que aprueba la NT N 022-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud

para la Gestin de la Historia Clnica".
18. RM 603-2006-MINSA, que aprueba la Directiva N 007-MINSA/OGPP-V.02: "Directiva para la
Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional. Documento Tcnico
19. RM 1138-2006 MINSA - Directiva Administrativa N 103 "Evaluacin del Desempeo de
Directores de Hospitales e Institutos"
Los elementos que se utilizan en su anlisis estn avalados por literatura cientfica que pueda ser
referenciada.
5.7
Definir los Estndares o Metas
Un estndar o meta es un valor determinado a alcanzar, se considera significativo para cada nivel
concreto de actividad esperada y para cada resultado a obtener como producto del proceso.
En nuestro caso lo tomaremos como un piso por debajo del cual, al menos a priori, es inaceptable el
nivel de desempeo alcanzado.
En este paso se debern establecer los Estndares o metas para cada una de las formas de
medicin.
Las caractersticas ms importantes del planteamiento desarrollado en este punto para la elaboracin
de formas de medicin, son:
Estn inducidas por el producto. Esto supone que las metas y formas de medicin estn establecidas
para lograr un producto de calidad; es decir que no se establecen esas metas porque son fciles de
medir o esas medidas porque son las que se utilizan corrientemente.
Estn centradas en el paciente y en la misin y objetivos de la organizacin. Los productos y las
dimensiones crticas a considerar estn determinados en alto grado por las exigencias de la poblacin
y por la misin y objetivos de la organizacin.
Son reflejo del hecho real de que la mayora de los productos tienen varias dimensiones crticas a
considerar y de que en la mayora de los casos las formas de medicin deben ser multidimensionales.
No se puede seguir con el razonamiento de "podemos obtener cantidad o podemos obtener calidad
pero no podemos obtener ambas a la vez. Se deben obtener ambas y, adems, lograr alcanzar el
impacto esperado (mejora en la salud de la poblacin infantil como consecuencia del plan de
vacunacin) y cumplir los requerimientos de los destinatarios (por ejemplo, accesibilidad y rapidez
para vacunar a los nios).
Durante el proceso de definicin de estndares se han tomado en cuenta los siguientes criterios:
Rango de valores aceptables que se pretenden obtener al aplicar cada indicador.
Deben estar ntimamente ligados con la evolucin de los resultados.
Deben Medir un resultado que se compara con las normas de referencias.
5.8
Ficha Tcnica de los Indicadores
Tras un trabajo despus de varias reuniones del equipo de trabajo, se elabor fichas tcnicas, que
contiene la identificacin y el clculo de cada indicador, en la cual se consignan los indicadores para
cada proceso y con los cuales se va a obtener las acciones que permitan el mejoramiento continuo
del Sistema de Gestin Hospitalaria.
25
Los campos que componen esta ficha tcnica estarn divididos en cuatro grandes grupos:
1.
Campos de descripcin del indicador

Numeral y Nombre
2.
Campos para la presentacin del indicador

Definicin/Concepto
Objetivo
Relacin Operacional
Fuente de Datos
Periodicidad
3.
Campos para el anlisis del indicador

Interpretacin
4.
Campos para el anlisis del resultado del indicador.

Estndar propuesto
26
DESCRIPCIN DEL INDICADOR

CAMPO
Nombre del indicador
Definicin
Objetivo
Frmula de clculo
CONTENIDO
Literal por el que se identifica
Explica de qu se trata el indicador, lo que quiere medir.
Descripcin del objetivo(s)

pretende alcanzar
de
conocimiento
que
Se describe, el mtodo de clculo para la obtencin del

indicador
(Relacin Operacional)
Es el documento que proporciona evidencia de la

actividad desarrollada y su medio de soporte.
Fuente de Datos
Periodicidad
Se menciona la fuente de datos que sean necesarios

para su clculo en el Numerador y Denominador.
Seala la frecuencia con que se realizar la medicin

del indicador.
Es la interpretacin que se hace de los resultados y

representan el potencial de mejora para el proceso.
Explica el resultado que se obtiene con el indicador.
Interpretacin
Estndar
Ejm: Si fuera porcentaje, si el indicador se acerca a 1

implica que lo que se mide tiene una pequea
incidencia, pero si se acerca a 100 tiene una gran
incidencia.
Se orienta a la mejor situacin posible, con los recursos

disponibles.
27
Como continuidad al proceso, se socializ con un grupo de profesionales las fichas tcnicas elaboradas. Se
les pidi opinin acerca de los resultados obtenidos, y su aporte respectivo.
5.9
Acciones Producto de Indicadores
Producto del no cumplimiento del estndar establecido para cada indicador se esperara una accin
la cual depende del rango de gestin en que se encuentre el resultado de la medicin del indicador,
de la siguiente manera:
Accin preventiva:
Esta accin se genera cuando la medicin del indicador se encuentra en el rango de gestin
ACEPTABLE.
Accin correctiva:
Esta accin se genera cuando la medicin del indicador se encuentra en el rango de gestin
DEFICIENTE.
28
Los indicadores son variables que intentan

medir en forma cuantitativa o cualitativa,
sucesos colectivos (especialmente sucesos
biodemogrficos) para as, poder respaldar
acciones polticas, evaluar logros y metas. La
OMS los ha definido como "variables que sirven
para medir los cambios
Gestin Hospitalaria.- Es la funcin bsica

del proceso administrativo hospitalario que
permite optimizar la oferta hospitalaria a una
demanda de necesidades de atencin de
salud utilizando las herramientas de gestin
de manera objetiva lo que permite una
adecuada planeacin, toma de decisiones y
gestin administrativa de manera eficiente y
oportuna.
1. PRODUCTIVIDAD HORA MDICO
CONCEPTO
Este indicador permite evaluar la productividad del recurso mdico, al conocer el

nmero de atenciones que realiza por cada hora programada de trabajo en
consultorio externo.
OBJETIVO
Conocer la productividad hora mdico por nmero de pacientes atendidos por hora
por el profesional mdico en consultorio externo.
RELACIN
OPERACIONAL
N de Atenciones Mdicas realizadas en un perodo
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
N de horas mdico Programadas en el mismo perodo
Numerador: Reporte Registro HIS de Consulta Externa

Denominador: Programacin Mdica Mensual para Consulta Externa, Reporte del
Servicio/Control del Personal, Rol Mensual.
Mensual
La relacin representa la productividad hora mdico de pacientes atendidos en

consultorio externo.
Hospital: Entre 3 - 4 Consultas por hora (segn servicio o especialidad)*

*Considerar Salud Mental, Geriatra.
Instituto: 2 - 3 Consultas por hora (segn servicio o especialidad)
*Considerar Salud Mental.
34
2. RENDIMIENTO HORA MDICO
CONCEPTO
OBJETIVO
Es el nmero de productos alcanzados, en relacin al recurso utilizado por unidad

de tiempo.
Conocer el promedio de pacientes atendidos por hora, por el profesional mdico.
N de Atenciones Mdicas Realizadas
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
N de Horas Mdico Efectivas
Numerador: Reporte HIS de Consulta Externa

Denominador: Reporte del Servicio.
Mensual.
La relacin representa el nmero de pacientes atendidos en una hora.
HOSPITAL: Entre 3 y 4 Consultas por hora.

INSTITUTO: Entre 2 y 3 Consultas por hora.
35
3. CONCENTRACIN DE CONSULTAS
CONCEPTO
OBJETIVO
Sirve para establecer el promedio de consultas que se ha otorgado a cada

paciente que acudi al hospital durante un periodo.
Conocer el promedio de atenciones por cada paciente.
N de Atenciones Mdicas*
RELACIN
OPERACIONAL
N de Atendidos (nuevos y reingresos)*

*Considerar solo atenciones mdicas.
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
36
Numerador: Reporte HIS de Consulta Externa.

Denominador: Reporte HIS de Consulta Externa.
Anual (puede obtenerse con periodos cortos para ser utilizados de forma
referencial).
El resultado indica el nmero de consultas en promedio que se le ha otorgado a

cada paciente.
HOSPITAL: Entre 3 y 4 Consultas en promedio.

INSTITUTO: Entre 4 y 5 Consultas en promedio.
4. UTILIZACIN DE LOS CONSULTORIOS (MDICOS)

CONCEPTO
OBJETIVO
Es la relacin de los consultorios funcionales y fsicos.

Conocer el grado de uso de los consultorios en consulta externa mdica,
determinada por el nmero de turnos que se viene otorgando para la atencin en
la consulta, comprendiendo cada turno con un tiempo de 4 horas.
N de Consultorios Mdicos Funcionales
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
N de Consultorios Mdicos Fsicos
Numerador: Departamento de Consulta Externa, Inventario de Consultorios.

Denominador: Departamento de Consulta Externa, Inventario de Consultorios.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Determina el nmero de turnos que se viene otorgando para la atencin en la
consulta externa, comprendiendo cada turno con un tiempo de 4 horas.
HOSPITAL: 2 turnos
INSTITUTO: 2 turnos.
37
5. PROMEDIO DE ANLISIS DE LABORATORIO POR

CONSULTA EXTERNA
Indicador que refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio por cada atencin
de consulta externa.
CONCEPTO
OBJETIVO
Est relacionado a la calidad de la atencin.
Obtener resultados que permitan establecer la importancia que se otorga al

laboratorio como apoyo al diagnstico de los pacientes.
N de Anlisis de Laboratorio indicados en Consulta Externa*

RELACIN
OPERACIONAL
N de Atenciones Mdicas en el mismo perodo

*En un perodo en el Establecimiento
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
38
Numerador: Informe mensual de Laboratorio

Denominador: Reporte Registro HIS (Sistema de Consulta Externa)
Mensual Trimestral
Mide el nmero de anlisis de laboratorio que se otorga por cada consulta mdica.
Hospital- I : 0.4
Hospital- II : 0.7
Hospital- III : 1.0
Instituto
: 1.0
6. PROMEDIO DE PERMANENCIA
CONCEPTO
Indicador para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del hospital e

indirectamente la calidad de los servicios, ya que en tiempos excesivos de
hospitalizacin puede reflejar, entre otras causas deficiencias tcnicas.
Establece tambin el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente
hospitalizado en un periodo de tiempo.
OBJETIVO
Determinar el promedio de das de permanencia de los pacientes que egresaron

en un periodo.
Total das estancias de egresos

RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
N egresos hospitalarios
Numerador: Registro de Egresos Hospitalarios.

Denominador: Registro de Egresos Hospitalarios.
Mensual.
Es el promedio de das de permanencia de los pacientes.
HOSPITAL: Entre 6 a 8 das.

INSTITUTO: De 6 das a ms.
39
7. INTERVALO DE SUSTITUCIN CAMA
CONCEPTO
Se describe este indicador como el tiempo promedio (en das o fraccin da), que
una cama hospitalaria permanece desocupada entre el egreso de un paciente y el
ingreso de otro. Se indica que el valor del Intervalo de sustitucin es ideal, cuando
es mayor que cero y menor que uno, expresando que, si un paciente egresa, esa
cama es ocupada por otro paciente en un perodo menor de un da.
OBJETIVO
Determinar el tiempo en que permanece la cama vaca entre un egreso y el

subsiguiente ingreso a la misma cama.
N Das cama disponibles - N pacientes da
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
40
N de egresos hospitalarios
Numerador: Censo Diario de Enfermeras, Registro Hospitalario.

Anual.
Mide el tiempo en que permanece la cama vaca entre un egreso y el subsiguiente

ingreso a la misma cama.
HOSPITAL: 0.6 hasta 1 da

INSTITUTO: 0.6 hasta 1 da.
8. PORCENTAJE DE OCUPACIN CAMA
CONCEPTO
Conocido tambin como grado de uso o ndice ocupacional. Es un ndice que mide
el porcentaje de camas ocupadas, en relacin al total de las disponibles en un
determinado perodo (da, semana, mes o ao).
Por ejemplo, si un hospital tiene 100 camas, y en una estn ocupadas 81 camas,
significa que tiene una ocupacin del 81% en ese da.
OBJETIVO
Evaluar el nivel de ocupacin de las camas.

N Pacientes-da
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
X 100
N Das-camas disponibles
Numerador: Censo Diario de Enfermeras, Mdulo de Egresos Hospitalarios

Denominador: Registro Hospitalario.
Mensual.
Mide el grado de ocupacin de cada cama hospitalaria expresado en porcentaje.
HOSPITAL: 85 - 90%
INSTITUTO: 85 - 90%.
41
9. RENDIMIENTO CAMA
CONCEPTO
OBJETIVO
Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es

decir los egresos que dicha cama ha producido durante un periodo.
Conocer el promedio de uso de una cama.
N egresos
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
42
N camas disponibles promedio
Numerador: Mdulo de Egresos Hospitalarios.

Anual.
El valor representa el nmero de pacientes que usaron una misma cama en un

periodo determinado.
HOSPITAL: No menos de 48 egresos al ao y un promedio de 04 al mes.

INSTITUTO: No menos de 40 egresos al ao.
10. RAZN DE EMERGENCIAS POR CONSULTAS MDICAS
CONCEPTO
Sirve para conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en

relacin a las atenciones de consulta externa en un periodo.
OBJETIVO
Conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en relacin a las

atenciones de consulta externa en un perodo.
RELACIN
OPERACIONAL
N de Atenciones en Emergencia
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
N de Atenciones Mdicas en Consulta Externa
Numerador: Reporte de Emergencia.

Mensual.
Mide el nmero de atenciones de emergencia en relacin a las atenciones de

consulta externa.
HOSPITAL: 1/10
INSTITUTO: 1/5
43
11. RAZN DE URGENCIA POR CONSULTA MDICA
CONCEPTO
OBJETIVO
Relacin entre el nmero de atenciones mdicas en urgencias y el nmero total de

atenciones mdicas en consulta externa.
Cuantifica la ocurrencia de las atenciones mdicas en urgencias
en un
determinado periodo de tiempo.
Evaluar la magnitud de las atenciones de urgencia en relacin a las atenciones de
consulta externa en un perodo determinado.
N de Atenciones Mdicas en Urgencias en un perodo
RELACIN
OPERACIONAL
Total de Atenciones Mdicas en Consulta Externa*

*En el mismo perodo
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
44
Numerador: Cuaderno de Registro de emergencia, planilln de registro.

Denominador: Reporte Registro HIS.
Mensual.
Es la relacin entre las atenciones mdicas en urgencias, respecto al nmero de
atenciones mdicas en consulta externa.
Sin estndar.
12. RENDIMIENTO DE SALA DE OPERACIONES
CONCEPTO
Este Indicador sirve para conocer el promedio de intervenciones quirrgicas que se

realizan, en cada sala de centro quirrgico. Permite identificar el grado de uso de
las salas quirrgicas (puede calcularse por separado el promedio de las salas de
emergencia y de las destinadas para operaciones electivas).
OBJETIVO
Determinar el nmero promedio de intervenciones quirrgicas realizadas por cada

sala de operacin.
N Intervenciones Quirrgicas Ejecutadas
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
N de Salas de Operaciones
Numerador: Reporte/ Libro de Programacin de Intervenciones Quirrgicas.

Denominador: Reporte de Centro Quirrgico, Departamento de Anestesiologa.
Mensual.
Mide el nmero promedio de intervenciones quirrgicas realizadas en cada turno.
HOSPITAL: 80 a 100 por sala en el mes

INSTITUTO:(variable de acuerdo a la especialidad del Instituto)
45
13. RENDIMIENTO SALA DE OPERACIONES (Cirugas de Emergencia)
CONCEPTO
Es el nmero de Intervenciones quirrgicas(en sala de emergencia), en relacin a

los turnos quirrgicos ejecutados por unidad de tiempo (mes)
OBJETIVO
Conocer el rendimiento de la sala de operaciones del hospital en el servicio de

emergencia.
N Intervenciones Quirrgicas de Emergencia
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
46
N Salas de Operaciones

Denominador: Reporte de Centro Quirrgico, Departamento de Anestesiologa.
Mensual
Representa el nmero de intervenciones quirrgicas, por cada turno quirrgico

ejecutado en un mes.
Sin estndar.
14. RENDIMIENTO SALA DE OPERACIONES (Cirugas Electivas)
CONCEPTO
OBJETIVO
Es el nmero de Intervenciones quirrgicas (en sala de cirugas lectivas), en

relacin a los turnos quirrgicos ejecutados por unidad de tiempo (mes).
Conocer el rendimiento de la sala de operaciones en sala de cirugas electivas de

un hospital o instituto.
N Intervenciones Quirrgicas Programas Ejecutadas
RELACIN
OPERACIONAL
N de Salas de Operaciones

FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Denominador: Reporte de Centro Quirrgico, Libro o Planilln de Centro

Quirrgico.
Mensual.
Representa el nmero de intervenciones quirrgicas programadas en sala de
cirugas electivas por cada turno quirrgico ejecutado en un mes.
Sin estndar.
47
15. GRADO DE RESOLUTIVIDAD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CONCEPTO
Es el nmero de referencias ejecutadas por un establecimiento de salud, en

relacin a las consultas mdicas ejecutadas en el mismo periodo de tiempo
OBJETIVO
Conocer el grado resolutividad de los servicios ambulatorios en un establecimiento

de salud.
RELACIN
OPERACIONAL
N de solicitudes de Referencias enviadas para atencin mdica

en consulta externa (en un perodo)
X 100
N de Atenciones Mdicas (en el mismo perodo)
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
48
Numerador: SIS, Formatos de Referencia y Contra referencia.

Denominador: Registro HIS.
Mensual.
La relacin representa el nmero de referencias, por el total de consultas mdicas

en el mismo periodo.
Sin estndar.
16. PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CONCEPTO
Se define como infecciones intrahospitalarias a aquellos procesos infecciosos que

ocurren durante la hospitalizacin de un paciente entre las (48-72 horas
postingreso) o despus del egreso que no se encontraban presentes ni en
incubacin en el momento de la admisin; cualquiera sea la causa que motiv la
hospitalizacin.
Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presenten en el hospital o en los servicios o especialidades.
Tambin se incluye infecciones que se manifiestan hasta 30 das despus del alta
y excluye las que se encuentran presentes o en incubacin al momento del
ingreso.
OBJETIVO
Evaluar la calidad de la atencin hospitalaria y medir la magnitud y causas que

originan las infecciones intrahospitalarias.
Total de pacientes con Infecciones Intrahospitalarias

RELACIN
OPERACIONAL
X 100
N de Egresos
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Reporte Epidemiolgico, Formatos de registros de infecciones

intrahospitalarias.
Denominador: Reporte de Egresos.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Es el pporcentaje de pacientes que presentan un proceso infeccioso adquirido

luego de las 48 horas de permanecer hospitalizados, el mismo que no portaba a su
ingreso.
Hospital: I: 0 a 0,7%.
II: 0 a 0,7%.
III: 0 a 0,7%.
49
17. TASA NETA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA
CONCEPTO
OBJETIVO
Proporcin de fallecidos en el hospital respecto al total de egresos durante un

mismo perodo, considerando slo las muertes que ocurrieron a partir de las 48
horas de ingresado el paciente.
Evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes hospitalizados.

N defunciones hospitalarias*
X 100
RELACIN
OPERACIONAL
N de egresos en el mismo perodo

* Fallecidos a partir de 48 horas de admisin al hospital, servicio o especialidad en
un perodo.
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Historia Clnica, Epicrisis.

Denominador: Reporte Egresos de Pacientes.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Anual.
Es la relacin porcentual entre el nmero de egresos por defuncin hospitalaria en

un periodo y el nmero de egresos en el mismo perodo.
Cuantificados a partir de las 48 y ms horas de admisin al hospital, servicio o
especialidad en un perodo.
HOSPITAL: 3% a 4%.
INSTITUTO: 3% a 4%.
50
18. TASA DE CESREA

CONCEPTO
OBJETIVO
Establece la cantidad de cesreas que se realizan en relacin al total de partos

atendidos en un hospital durante un periodo.
Conocer la proporcin de partos que ocurren por Cesrea.
N Total de Cesreas realizadas
RELACIN
OPERACIONAL
X 100
N Total de Partos
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Reporte de Centro Quirrgico.

Denominador: Reporte de Centro Quirrgico.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Mide la proporcin de partos que ocurren por Cesrea.
HOSPITAL: 20% - 25%

INSTITUTO: 25% - 35%
51
19. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL (Factor: 1000)
CONCEPTO
OBJETIVO
Es aquella que ocurre en el periodo comprendido entre la 22 semana completa de

gestacin y hasta los siete das completos de vida, o muerte del feto por cada
1000.
Conocer el nmero de muertes perinatales (desde la 22 semana completa de

gestacin hasta los 7 das completos despus del nacimiento).
N de egresos por muerte fetal (22 semanas) + N de egresos por

muerte neonatal precoz ocurrida en hospital (en un periodo)
RELACIN
OPERACIONAL
X 1000
N de recin nacidos vivos en el establecimiento + N de muertes
fetales en el establecimiento (en igual periodo)
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Servicio de Neonatologa / Obstetricia Historia Clnica/Epicrisis

materno perinatal, Sistema Informtico Perinatal.
Denominador: Servicio de Neonatologa / Obstetricia Historia Clnica/Epicrisis
materno perinatal, Sistema Informtico Perinatal.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
52
Mensual
Es el nmero de muertes perinatales por cada mil nacidos (vivos y muertos).
Sin estndar
20. MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ (Factor: 1000)
CONCEPTO
OBJETIVO
La Mortalidad Neonatal Precoz indica los fallecidos durante la primera semana por
cada 1.000 recin nacidos vivos.
Evaluar la calidad de la atencin brindada al recin nacido y la capacidad del

servicio de resolver oportunamente las afecciones potencialmente mortales en esa
edad.
N de recin nacidos fallecidos en los primeros 7 das
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
X 1000
N de recin nacidos vivos en el establecimiento
Numerador: Neonatologa / Obstetrcia Historia Clnica/Epicrisis materno perinatal,

Sistema Informtico Perinatal.
Denominador: Neonatologa/ Obstetrcia
perinatal, Sistema Informtico Perinatal.
Historia
Clnica/Epicrisis
materno
Mensual.
Corresponde al nmero de fallecidos menores de 7 das por cada 1000 nacidos

vivos en el hospital durante un perodo.
Sin estndar
53
21. MORTALIDAD NEONATAL TARDA (Factor: 1000)
CONCEPTO
OBJETIVO
Es la relacin entre el nmero de fallecidos entre 8 y 28 das y el nmero de

nacidos vivos de un perodo por 1.000 nacidos vivos.
Medir las muertes ocurridas entre el octavo y el vigsimo octavo da despus del
nacimiento.
N de recin nacidos fallecidos entre los 8 a 28 das
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
54
X 1000
N de recin nacidos vivos en el establecimiento
Numerador: Neonatologa/Obstetricia, Historia Clnica/Epicrisis materno perinatal,

Sistema Informtico Perinatal.
Denominador: Neonatologa/Obstetricia,
perinatal, Sistema Informtico Perinatal.
Historia
Clnica/Epicrisis
materno
Mensual.
Es el nmero de recin nacidos fallecidos en la primera semana de vida por cada

1000 nacidos vivos en la institucin.
Sin estndar.
22. PORCENTAJE DE CIRUGAS SUSPENDIDAS
Mide la proporcin de intervenciones quirrgicas programadas que fueron

suspendidas.
CONCEPTO
Permite identificar problemas, en los procesos relacionados con las intervenciones
quirrgicas.
OBJETIVO
Determinar el promedio de cirugas canceladas en el periodo.
N Intervenciones Quirrgicas suspendidas
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
X 100
N Intervenciones Quirrgicas programadas

Denominador: Reporte/ Libro de Programacin de Intervenciones Quirrgicas.
Mensual.
Porcentaje de cirugas canceladas de las programadas.
HOSPITAL: 5%
INSTITUTO: 5%.
55
Los Indicadores de evaluacin constituyen una

herramienta eficaz que ayuda a valorar y
corregir los objetivos fundamentales en los
servicios de salud, atencin de calidad a sus
usuarios.
Como herramienta metodolgica implica el
desarrollo de juicios basados en atributos que
debern ser definidos con claridad, conceptual y
operativamente a fin de valorar, a partir de su
cumplimiento o no, la satisfaccin de las
necesidades y/o el logro de metas.
1.
CONCEPTO
OBJETIVO
Es el nmero de productos alcanzados, en relacin al recurso utilizado por unidad de

tiempo.
Conocer el promedio de pacientes atendidos por hora, por el profesional mdico.
N de Atenciones Mdicas Realizadas
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
RENDIMIENTO HORA MDICO
N de Horas Mdico Efectivas
Numerador: Reporte HIS de Consulta Externa

Denominador: Reporte del Servicio.
Mensual.
La relacin representa el nmero de pacientes atendidos en una hora.
HOSPITAL: Entre 3 y 4 Consultas por hora.

INSTITUTO: Entre 2 y 3 Consultas por hora.
Comentario:
En los Servicios Mdicos, se mide la productividad del recurso, relacionando las horas contratadas
o trabajadas con las actividades realizadas para as determinar el grado de productividad
alcanzado.
Para la determinacin del estndar en la norma, estn previstos los tiempos para la atencin de
pacientes nuevos y continuadores. El paciente nuevo demanda tiempo adicional al mdico en
relacin con el continuador o re-consultante, al realizar por primera vez, la anamnesis y examen
fsico; asentar observaciones en los respectivos formularios de la Historia Clnica, adems de
adicionar el llenado de formularios administrativos y programas de salud habituales en caso de
pacientes nuevos
58
Si en perodos, de hasta seis meses consecutivos, el rendimiento de la hora mdico alcanza

niveles bajos en relacin con la norma, el tema es motivo de investigacin.
Una observacin al indicador se podra dar al estar afectado por demasiadas horas mdico
asignadas con relacin a la demanda o a la poblacin protegida asignada; problemas de tipo
administrativo o suspicacia de los pacientes con el mdico.
Si el indicador calculado supera a la norma, significa que el mdico atiende mayor cantidad de
pacientes que lo asignado en sus horas de trabajo, disminuyendo la calidad de la atencin
mdica. Esto podra significar demanda excesiva, deficiente asignacin de horas de trabajo,
inmoderada cantidad de poblacin protegida asignada.
Si en perodos de hasta seis meses consecutivos los rendimientos siguen por encima de lo
reglamentario, necesariamente se tomarn medidas administrativas hasta conseguir la
normalidad.
59
2.
CONCEPTO
OBJETIVO
CONCENTRACIN DE CONSULTAS
Sirve para establecer el promedio de consultas que se ha otorgado a cada paciente

que acudi al hospital durante un periodo.
Conocer el promedio de atenciones por cada paciente.
N de Atenciones Mdicas*
RELACIN
OPERACIONAL
N de Atendidos (nuevos y reingresos)*

*Considerar solo atenciones mdicas.
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Reporte HIS de Consulta Externa.

PERIODICIDAD
Anual (puede obtenerse con periodos cortos para ser utilizados de forma
referencial).
INTERPRETACIN
El resultado indica el nmero de consultas en promedio que se le ha otorgado a

cada paciente.
ESTNDAR
PROPUESTO
HOSPITAL: Entre 3 y 4 Consultas en promedio.

INSTITUTO: Entre 4 y 5 Consultas en promedio.
60
3.
CONCEPTO
PROMEDIO DE PERMANENCIA
Indicador para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del hospital e

indirectamente la calidad de los servicios, ya que en tiempos excesivos de
hospitalizacin puede reflejar, entre otras causas deficiencias tcnicas.
Establece tambin el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente
hospitalizado en un periodo de tiempo.
OBJETIVO
Determinar el promedio de das de permanencia de los pacientes que egresaron en

un periodo.
RELACIN
OPERACIONAL
Total das estancias de egresos

N egresos hospitalarios
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Registro de Egresos Hospitalarios.

PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Es el promedio de das de permanencia de los pacientes.
HOSPITAL: Entre 6 a 8 das.

INSTITUTO: De 6 das a ms.
61
4.
INTERVALO DE SUSTITUCIN CAMA
CONCEPTO
Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un

paciente y el ingreso de otro a la misma cama.
OBJETIVO
Determinar el tiempo en que permanece la cama vaca entre un egreso y el

subsiguiente ingreso a la misma cama.
N Das cama disponibles - N pacientes da
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
62
N egresos
Numerador:
Registro Hospitalario
Denominador: Registro de Egresos Hospitalarios
Anual.
Mide el tiempo en que permanece la cama vaca entre un egreso y el subsiguiente

ingreso a la misma cama.
HOSPITAL: 0.6 hasta 1 da

INSTITUTO: 0.6 hasta 1 da.
5.
CONCEPTO
OBJETIVO
PORCENTAJE DE OCUPACIN CAMA
Este Indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en periodo

determinado. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de un hospital, servicio o sala (la forma ms exacta y
til para su obtencin, es a travs del censo diario.
Evaluar el nivel de ocupacin de las camas.
N pacientes-da
RELACIN
OPERACIONAL
x 100
N das cama disponibles
Numerador:
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mdulo de Egresos Hospitalarios
Mensual.
Mide el grado de ocupacin de cada cama hospitalaria expresado en porcentaje.
HOSPITAL: 85-90%
INSTITUTO: 85-90%.
63
6.
CONCEPTO
OBJETIVO
Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es

decir los egresos que dicha cama ha producido durante un periodo.
Conocer el promedio de uso de una cama.
N egresos
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
64
RENDIMIENTO CAMA
N camas disponibles promedio
Numerador: Mdulo de Egresos Hospitalarios.

Anual.
El valor representa el nmero de pacientes que usaron una misma cama en un

periodo determinado.
HOSPITAL: No menos de 48 egresos al ao y un promedio de 04 al mes.

INSTITUTO: No menos de 40 egresos al ao.
7.
RAZN DE EMERGENCIAS POR CONSULTAS MDICAS
CONCEPTO
Sirve para conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en

relacin a las atenciones de consulta externa en un periodo.
OBJETIVO
Conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en relacin a las

atenciones de consulta externa en un perodo.
N de Atenciones en Emergencia
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
N de Atenciones Mdicas en Consulta Mdica
Numerador: Reporte de Emergencia

Denominador: Reporte HIS de Consulta Mdica.
Mensual.
Mide el nmero de atenciones de emergencia en relacin a las atenciones de

consulta externa.
HOSPITAL: 1/10
INSTITUTO: 1/5
65
8. RENDIMIENTO DE SALA DE OPERACIONES
CONCEPTO
Este Indicador sirve para conocer el promedio de intervenciones quirrgicas que se

realizan, en cada sala de centro quirrgico. Permite identificar el grado de uso de las
salas quirrgicas (puede calcularse el promedio de las salas de emergencia y de las
destinadas para operaciones electivas).
OBJETIVO
Determinar el nmero promedio de intervenciones quirrgicas realizadas por cada

Sala de Operacin.
RELACIN
OPERACIONAL
N Intervenciones Quirrgicas
N de Salas de Operaciones utilizados
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Libro / Planilln de Sala de Operaciones, Reporte de Centro Quirrgico

Denominador: Reporte de Centro Quirrgico
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Mide el nmero promedio de intervenciones quirrgicas realizadas en cada Sala de

Operacin.
HOSPITAL: 80 a 100 por sala en el mes

INSTITUTO:(variable de acuerdo a la especialidad del Instituto)
66
9. TASA DE CESREA
CONCEPTO
OBJETIVO
Establece la cantidad de cesreas que se realizan en relacin al total de partos

atendidos en un hospital durante un periodo.
Conocer la proporcin de partos que ocurren por Cesrea.
N Total de Cesreas realizadas

RELACIN
OPERACIONAL
X 100
N Total de Partos
Numerador:
FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Reporte de Centro Quirrgico
Mensual.
Mide la proporcin de partos que ocurren por Cesrea.
HOSPITAL: 20% - 25%

INSTITUTO: 25% - 35%
67
10. TASA DE MORTALIDAD INTRA Y POSTPARTO
CONCEPTO
OBJETIVO
Sirve para obtener una apreciacin sobre las muertes ocurridas e imputadas a la
atencin del parto y a las complicaciones del mismo.
Medir el riesgo de morir durante la atencin del parto o postparto inmediato.
N defunciones maternas durante el parto o en el post parto
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
X 1000
N de partos atendidos
Numerador: Sistema Informtico del Comit Materno, Obstetrcia, Reporte de

Centro Quirrgico.
Denominador: Obstetrcia, Reporte de Centro Quirrgico.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Anual.
Riesgo de morir durante el parto o en el post parto.
HOSPITAL: Sin estndar

INSTITUTO: Sin estndar
68
11. PORCENTAJE DE CIRUGAS SUSPENDIDAS
CONCEPTO
Mide la proporcin de intervenciones quirrgicas programadas que fueron

suspendidas.
Permite identificar problemas, en los procesos relacionados con las intervenciones
quirrgicas.
OBJETIVO
Determinar el promedio de cirugas canceladas en el periodo.
RELACIN
OPERACIONAL
N Intervenciones Quirrgicas suspendidas

X 100
N Intervenciones Quirrgicas programadas
FUENTE DE
DATOS
Numerador:
Reporte de Centro Quirrgico
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Porcentaje de cirugas canceladas de las programadas.
HOSPITAL: 5%
INSTITUTO: 5%
69
12. PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE OBSERVACIN CON

ESTANCIA MAYOR A 12 HORAS
CONCEPTO
OBJETIVO
Permite evaluar el tiempo de permanencia del paciente en Sala de Observacin,

as como la disponibilidad de camas en Sala de Observacin de Emergencia.
Evaluar el tiempo de permanencia del paciente en Sala de Observacin de

Emergencia.
RELACIN
OPERACIONAL
Estancias en Sala de Observacin mayores a 12 horas

X 100
N Pacientes en Sala de Observacin
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Censo Diario de Enfermeras, Reporte de Emergencias.

Denominador: Censo Diario de Enfermeras, Reporte de Emergencias.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Porcentaje de pacientes con estancia mayor a 12 horas.
HOSPITAL: 0%
INSTITUTO: 0%
70
13. RENDIMIENTO DE SALA DE PARTO

CONCEPTO
OBJETIVO
Este indicador sirve para conocer el promedio de partos que se realizan por cada
sala.
Conocer el promedio de partos que se atienden en cada sala.
RELACIN
OPERACIONAL
N total de partos atendidos en la sala de partos

N total de salas de partos
Numerador: Libro de Partos / Sala de partos.

FUENTE DE
DATOS
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Denominador: Centro Obsttrico Reporte de sala de partos.
Mensual.
Promedio de partos atendidos en cada sala.
HOSPITAL: Sin Estndar.

INSTITUTO: Sin Estndar.
71
14. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN UCI
Indicador que sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
servicio o del hospital y mide indirectamente la calidad del servicio, variando segn
patologa.
CONCEPTO
Establecer el promedio de asistencia que recibe cada paciente hospitalizado en un
perodo de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas y las
especialidades.
Evala la adecuada utilizacin de los servicios de la Unidad de Cuidados Intensivos.
OBJETIVO
Evaluar el grado de aprovechamiento de las camas en UCI.
N de Das de Estancia de Egresados (vivos o fallecidos) en UCI

RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
N Total de Egresos de UCI (vivos o fallecidos)
Numerador: Reporte de UCI

Denominador: Reporte de UCI.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Promedio de das de asistencia que recibe cada paciente en UCI.
HOSPITAL: 10 - 15 das.
INSTITUTO: 5 - 6 das.
72
15. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE VENTILADORES EN UCI
CONCEPTO
OBJETIVO
Mide el grado de uso del ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI).
Medir el grado de uso del ventilador mecnico en la Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI).
N de das ventilador mecnico en UCI

X 100
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
N de das paciente en UCI
Numerador: Servicio de Enfermera en UCI, Reporte de UCI.

Denominador: Censo Diario de Enfermeras, Reporte de UCI.
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Identifica el porcentaje de utilizacin del ventilador mecnico con relacin al total de

la poblacin hospitalizada en UCI (adulta, peditrica o neonatal).
HOSPITAL: Sin Estndar

INSTITUTO: Sin Estndar.
73
16. TASA DE MORTALIDAD EN UCI
CONCEPTO
Es la relacin entre el nmero de defunciones ocurridas durante un perodo en la

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el nmero de egresos del mismo perodo en
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Estimar la tasa de mortalidad en el rea de cuidados intensivos.

OBJETIVO
N de Muertes en UCI.
X 100
N de Pacientes Intervenidos Internados en UCI
RELACIN
OPERACIONAL
FUENTE DE
DATOS
Numerador: Servicio de UCI, Reporte de UCI

Denominador: Servicio de UCI, Reporte de UCI
PERIODICIDAD
INTERPRETACIN
ESTNDAR
PROPUESTO
Mensual.
Es el porcentaje de defunciones ocurridas durante un perodo en UCI respecto al

nmero de egresos del mismo perodo en UCI.
HOSPITAL: Sin Estndar

INSTITUTO: Sin Estndar
74
Direccin: Av. Salaverry 801 Jess Mara - Lima / Per

Horario de Atencin: Lunes a Viernes 8.30 am a 4.30 pm.
Central Telefnica (51-1) 315-6600
webmaster@minsa.gob.pe

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INDICADORES DE

rea de Investigacin y Anlisis

rea de Investigacin y Anlisis

Lima, Agosto de 2013

En ese sentido, la Oficina General de Estadstica e Informtica-OGEI, presenta el MDULO DE

DR. WALTER CURIOSO VILCHEZ

CONTENIDO DEL MDULO

Conceptos generales sobre Indicadores y su formulacin, en el que se desarrollar los

Metodologa, referido a los pasos a seguir y los parmetros a considerar para el

Indicadores de gestin, en el que se desarrollarn las variables que permiten medir o

Indicadores de evaluacin de directores generales de hospitales e institutos, los que se

Talleres. Se desarrollarn ejemplos orientados a ejercitar y reforzar los conocimientos y

CONCEPTOS GENERALES .............................................................................................. 11

Seleccin de los indicadores .................................................................................... 21

Definicin de indicador ............................................................................................. 22

Tipo de indicadores .................................................................................................. 23

Requisitos y caractersticas de los indicadores de gestin ...................................... 24

Ventajas del diseo y clculo de los indicadores ..................................................... 25

Fuente de datos ........................................................................................................ 25

Definir los estndares o metas ................................................................................. 26

Ficha tcnica de los indicadores .............................................................................. 27

Acciones producto de indicadores ........................................................................... 29

INDICADORES DE GESTIN ............................................................................................ 81

INDICADOES DE EVALUACION DE DIRECTORES ........................................................ 91

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

Alta voluntaria o contra indicacin mdica.

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

4.10 Cirugas Electivas (Programada)

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

responsabilidad del hospital, porque en ese periodo no se logra recuperar a pacientes en

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

4.32 Intervencin Quirrgica

4.35 Mortalidad bruta

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

4.37 Mortalidad Perinatal

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

La metodologa empleada se basa en el disear un mdulo de construccin y anlisis de los indicadores

Seleccin de los Indicadores:

Productividad Hora Medico

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

Indicadores para la Evaluacin de la Gestin de Directores de hospitales e Institutos Especializados

Promedio rendimiento hora-mdico

Son instrumentos de evaluacin que pueden determinar, directa o indirectamente, modificaciones.

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

Requisitos y Caractersticas de los Indicadores de Gestin

Ventajas del Diseo y Clculo de los Indicadores

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

Facilita el proceso de toma de decisiones a partir de los impactos generados.

Ley N 26842, Ley General de Salud.

10. DS-024-2005, que aprueba DT OGEI/ODT N 1: "Identificacin Estndar de Dato en Salud".

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

17. RM 597-2006-MINSA, que aprueba la NT N 022-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud

Definir los Estndares o Metas

Ficha Tcnica de los Indicadores

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

Campos de descripcin del indicador

Campos para la presentacin del indicador

Campos para el anlisis del indicador

Campos para el anlisis del resultado del indicador.

Indicadores Hospitalarios de Gestin y Evaluacin

DESCRIPCIN DEL INDICADOR

Nombre del indicador