PANDUAN BEASISWA

PROGRAM PENDIDIKAN KEDINASANDAN VOKASI

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
TAHUN 2015
Bagi Pegawai di Lingkungan Bidang Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang

SEKRETARIAT BEASISWA PENDIDIKAN KEDINASAN& VOKASI

Pusat Pendidikan dan Pelatihan
Sekretariat Jenderal Kementerian Pekerjaan Umum
Komplek PU Pasar Jumat, Jl. Sapta Taruna Raya No. 26, Pasar Jumat
Jakarta Selatan
Telp./Fax. 021 - 75817932

Latar Belakang
1. Perkembangan profesionalisme kinerja yang sangat cepat saat ini membutuhkan pegawai yang
mempunyai kemampuan cepat merespon perubahan, baik di bidang teknologi, budaya, sosial
dan ekonomi;
2. Kondisi yang ada saat ini, masih minim pegawai yang memiliki kemampuan yang memadai;
3. Perlunya pemberian kesempatan studi lanjut Diploma IV / Sarjana (S1) maupun Magister (S2)
bagi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Bidang Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang.

Tujuan
Pendidikan kedinasan dan vokasi merupakan pendidikan profesi yang diselenggarakan oleh
Kementerian Pekerjaan Umum (PU) yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan dan
keterampilan dalam pelaksanaan tugas kedinasan bagi pegawai negeri sipil. Dengan adanya
program beasiswa ini, diharapkan dapat meningkatkan kualitas sumber daya manusia dan
efektifitas kinerja di Bidang Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang.

Dasar Hukum
Undang Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Undang Undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang Pokok Kepegawaian;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2000 tentang Pendidikan dan Pelatihan Jabatan
Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 198, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4019);
5. Peraturan Pemerintah nomor 14 tahun 2010 tentang Pendidikan Kedinasan;
6. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan Fungsi Eselon I,
Kementerian Negara;
7. Keputusan Presiden RI Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Negara Republik Indonesia sebagaimana telah diubah
terakhir dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 94 Tahun 2006;
8. Keputusan Presiden RI Nomor 10 Tahun 2005 tentang Unit Organisasi dan Tugas Eselon I
Kementerian Negara Republik Indonesia sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan
Presiden Republik Indonesia Nomor 91 Tahun 2006;
9. Keputusan Presiden RI Nomor 84/P Tahun 2009 tentang Pembentukan Kabinet Indonesia
Bersatu II;
10. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 08/PRT/M/2010 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Kementerian Pekerjaan Umum;
11. Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 04
Tahun 2013 tentang Pemberian Tugas Belajar dan Izin Belajar bagi Pegawaia Negeri Sipil.
1.

Sasaran
Sasaran program beasiswa pendidikan kedinasan dan vokasi tahun 2015 utamanya adalah seluruh
Pegawai Negeri Sipil (PNS) Pusat Kementerian PU, baik yang ditempatkan di daerah maupun
yang diperbantukan. Selain itu pada tahun ini, Kementerian Pekerjaan Umum memberikan
kesempatan yang lebih luas bagi Pegawai Negeri Sipil Daerah khusus Bidang Pekerjaan Umum
dan Penataan Ruang untuk berpartisipasi mengikuti program beasiswa ini. Pada tahun akademik
2015 dialokasikan masing-masing 15(lima belas) pegawai untuk mengikuti pendidikan jenjang DIV / S1 dan S2 dalam negeri pada Program Studi dan Perguruan Tinggi yang menjadi Mitra
Kementerian PU (disesuaikan dengan kebutuhan/training plan unit kerja). Para pelamar beasiswa
ini selanjutnya disebut calon karyasiswa.
Persyaratan
Persyaratan Umum Peserta Calon Karyasiswa :
1.

Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) Kementerian PU baik yang ditempatkan di Pusat ataupun
Daerah dan PNS Daerah Khusus Bidang PU dan Penataan Ruangbaik yang ditempatkan di
Dinas PU dan Penataan Ruang Daerah ataupun yang diperbantukan di lingkungan Kementerian PU
dengan masa kerja minimum 1 (satu) tahun terhitung sejak diangkat PNS;

2.

Diusulkan oleh pimpinan unit Eselon II (Pejabat Pembina Kepegawaian

Kementerian/Daerah) yaitu untuk lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum terdiri dari
Sekretaris Ditjen/Sekretaris Badan/Sekretaris Itjen/Kepala Biro/Kepala Pusat dan dari
lingkungan Pemerintah Daerah terdiri dari Sekretaris Daerah/Kepala Badan Kepegawaian;
Menangani bidang tugas yang memiliki kesesuaian dengan program studi yang diambil;
Tidak dalam keadaan sedang diproses dan atau menjalani hukuman disiplin Pegawai
Negeri Sipil;
Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat keterangan dokter;
Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) tahun terakhir rata-rata bernilai Baik, tidak boleh
ada unsur kurang dan unsur kesetiaan harus Amat Baik;
Status Pelamar tidak sedang terikat beasiswa dari instansi lain.

3.
4.
5.
6.
7.

Persyaratan Khusus Program Pendidikan Akademik :

1.
2.
3.
4.

5.
6.

** )

Usia setinggi-tingginya 25 tahun untuk program Diploma IV/Strata 1, dan 37 tahun untuk
program Pascasarjana (S2);
Golongan minimum III/a untuk jenjang Pascasarjana, II/c untuk jenjang Diploma IV /
Sarjana (S1);
Indeks Prestasi Komulatif minimal 2,75 untuk pelamar program Pascasarjana (S2) dan
Diploma IV / Sarjana (S1) dan dari perguruan tinggi yang memiliki akreditasi minimal B;
Diutamakan dengan latar belakang pendidikan bidang keteknikan bidang pekerjaan
umum, kecuali untuk Program Studi Magister Pembangunan Wilayah dan Kota (MPWK)
UNDIP, Magister Akuntansi (MAKSI) UNPAD dan Magister Manajemen Aset
Infrastruktur (MMAI) ITS;
Skor TOEFL institusional yang masih berlaku minimal 450 (Sifatnya Tidak Wajib, bagi
yang sudah memiliki dan masih berlaku dapat dilampirkan) **
Skor TPA Bappenas yang masih berlaku minimal 500 untuk pelamar UGM dan minimal
475 untuk Perguruan Tinggi lainnya (Sifatnya Tidak Wajib, bagi yang sudah memiliki dan
masih berlaku dapat dilampirkan) **
Pada saat pendaftaran, TOEFL Institusional dan TPA Bappenas tidak wajib dipenuhi, bagi
para peserta yang belum memiliki TOEFL dan TPA tetap diberi kesempatan untuk
mendaftarkan diri. TOEFL dan TPA akandiselenggarakan pada saat ujian seleksi.

Persyaratan Khusus Administrasi Kepegawaian Bagi PNS Daerah :

Khusus pelamar dari PNS Daerah bidang Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
diwajibkan melampirkan surat pernyataan dari Pemerintah Daerah (PEMDA) setempat
yang menyatakan bahwa apabila yang bersangkutan diterima sebagai karyasiswa
Kementerian PU akan tetap bekerja di bidang Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang dan
tidak akan dimutasi ke instansi lain (format terlampir).
Bidang dan Program Studi

Bidang studi/kajian disesuaikan dengan kebutuhan peningkatan kualitas sumber daya

manusia aparatur yang disebutkan dalam suratusulan dari Pejabat Eselon II(Sekretaris
Ditjen/Sekretaris Badan/Sekretaris Itjen/Kepala Biro/Kepala Pusat untuk Kementerian
Pekerjaan umum dan Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah (Sekretaris Daerah/Kepala
Badan Kepegawaian)
Tempat Studi : Perguruan Tinggi yang memiliki Akreditasi A atau B dan diselenggarakan
secara regular. Lihat lampiran 1 untuk detail Program Studi dan Perguruan Tinggi Negeri
yang direkomendasikan Pusdiklat.

Komponen Beasiswa
Komponen beasiswa yang diberikan kepada karyasiswa Program Diploma IV / Sarjana (S1) dan
Pascasarjana (S2) mengacu pada Standar Biaya Umum 2015 dari Kementerian Keuangan. Adapun
komponen Beasiswa yang diberikan untuk jenjang D-IV / S1 dan S2 adalah biaya pendidikan dan
biaya non-pendidikan.Biaya non-pendidikan terdiri dari biaya hidup dan operasional; dan uang
buku dan referensi. Berikut tabel detail komponen beasiswa yang ditanggung:

Tabel 1.0: Komponen beasiswa untuk Jenjang D-IV/S1 dan S2

Kementerian Pekerjaan Umum TA. 2015

Besaran Beasiswa (per orang/bulan)

Diploma IV(1,5
tahun) / Sarjana (S1)

S2 (2 tahun)

Biaya Hidup dan Biaya

Operasional

3 Uang Buku dan Referensi

No

Komponen Beasiswa

1 SPP dan SBPP (per semester)

2

Mekanisme Pendaftaran dan Penyelenggaraan Beasiswa

1. Calon Peserta melakukan pendaftaran dengan mengisi formulir pendaftaran yang telah
disediakandan setiap peserta diperkenankan untuk memilih maksimal 2 (dua) pilihan
program studi yang sesuai dengan latar belakang pendidikan dan kebutuhan bidang
kajian pada unit kerja masing-masing dan tidak dapat dirubah setelah berkas
dikirimkan ke panitia;
2. Melengkapi dokumen/berkas administrasi yang dipersyaratkan, sebagai berikut :
a) Isian formulir pendaftaran;
b) Surat usulan dari pejabat Eselon II untuk mengikuti beasiswa Kementerian PU;
c) Fotocopy SK PNS Pangkat terakhir;
d) Fotocopy ijazah dan transkrip terakhir ;
e) Fotocopy DP3 tahun 2013;
f) Fotocopy surat keterangan sehat;
g) Formulir Surat Pernyataan dengan format terlampir (Khusus Bagi PNS Daerah);
h) Fotocopy sertifikat TOEFL institusional yang masih berlaku (apabila sudah memiliki);
i) Fotocopy sertifikat TPA OTO Bappenas yang masih berlaku (apabila sudah
memiliki);
3. Surat usulan dari pejabat Eselon II untuk mengikuti beasiswa Kementerian PU disahkan
oleh Kepala Biro/Kepala Pusat/Sekretaris Satminkal Kementerian PU bagi PNS
Kementerian PU dan Sekretariat Daerah/Kepala Badan Kepegawaian Daerah bagi PNS
Daerah ditujukan kepada Kepala Pusat Pendidikan dan Pelatihan Kementerian PU;
4. Berkas yang sudah lengkapdimasukkan ke dalam map snelhecter secara berurutan
dengan ketentuan warna merah untuk pendaftar S2, kuning untuk pendaftar
DIV/SI, kemudian dimasukkan dalam amplop coklat dan ditempelkan identitas sesuai
format terlampir untik selanjutnya dikirimkan melalui Pos/Agen Pengiriman resmi ke
alamat :
Panitia Program Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan Vokasi
Bidang Program dan Kerjasama
Pusdiklat Kementerian Pekerjaan Umum
Komplek Pusdiklat Kementerian PU -Jl. Sapta Taruna Raya No. 26
Pasar Jumat Kebayoran Lama
Jakarta Selatan 12310
(Telp/Fax. 021 - 75817932)
5. Catatan yang perlu diperhatikan oleh para pendaftar :
a. Setiap peserta hanya diperbolehkan untuk mengirim satu berkas yang sudah lengkap
sesuai dengan persyaratan dan format yang telah ditentukan;
b. Program studi yang sudah dipilih tidak dapat dirubah kembali;
c. Panitia tidak menerima berkas susulan;
d. Berkas pendaftaran yang diterima panitia setelah tanggal yang ditentukan tidak akan
diproses
6. Berkas yang masuk selanjutnya akan diseleksi oleh panitia dan pengumuman kelulusan
seleksi administrasi akan ditayangkan di website Kementerian Pekerjaan Umum sesuai
jadwalterlampir;
7. Selanjutnya kepada para peserta yang telah dinyatakan lulus seleksi diwajibkan untuk
mengikuti seluruh proses ujian seleksi pada jadwal dan tempat yang telah ditetapkan,
panitia tidak menerima permohonan ujian susulan dan perpindahan lokasi ujian dengan
alasan apapun;

8. Pusdiklat akan mendata dan memproses hasil ujian seleksi untuk selanjutnya ditetapkan
para peserta yang dinyatakan lulus seleksi beasiswa pendidikan kedinasan dan vokasi
Kementerian PU Angkatan Tahun 2015 dan akan diumumkan melalui fax dan atau website
Kementerian PU;
9. Selanjutnya kepada para peserta yang telah dinyatakan lulus diwajibkan untuk daftar ulang
pada waktu yang telah dijadwalkan dengan melampirkan berkas-berkas yang
dipersyaratkan;
10. Berkas pendaftaran ulang akan didata dan untuk Surat Pernyataan selanjutnya akan
diserahkan ke Biro Kepegawaian dan Ortala sebagai dasar penerbitkan Surat Keputusan
Penetapan Peserta Tugas Belajar bagi PNS Kementerian PU, sedangkan bagi PNS Daerah
diterbitkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian (Sekretariat Daerah).

Penyaluran Beasiswa
1. Pusat Pendidikan dan Pelatihan (Pusdiklat) akan mengadakan kontrak kerjasama dengan
perguruan tinggi penyelenggara pendidikan untuk metode penyaluran beasiswa kepada
perguruan tinggi dan tata cara penyaluran dari perguruan tinggi kepada karyasiswa;
2. Tata cara penarikan dan penyaluran beasiswa akan dilaksanakan sesuai dengan kesepakatan
kerjasama.
Bagan Alir Mekanisme dan Penyelenggaraan Beasiswa
Gambar 1.0 Diagram Alur Proses Seleksi Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan Vokasi
Kementerian PU
P
e
n
d
a
f
t
a
r
a
n

Mengisi Formulir
Pendaftaran
Meminta Ijin dan surat
usulankeEselon II
Satminkal masing-masing
atau SekDa/BKD

Seleksi
Administ
ratif oleh
Pusdiklat

Melengkapi berkas-berkas
persyaratan pendaftaran
Disusun Berurutan,
lengkap dan dikirim ke
Pusdiklat

Proses
Perkuliahan
, dan
sebagai
pelaksana
teknis
adalah Balai
Pengemban
gan SDM I
Bandung
dan II
Semarang

Proses
Pendaftaran
Ulang ke
Pusdiklat
dan
Penerbitan
Surat
Keputusan
Tugas
Belajar
Oleh BKO

Melengkapi
berkas
pendaftaran
ulang dan
surat
pernyataan

Pengu
muman
Seleksi
Admini
stratif
dan
Peman
ggilan
Ujian
Seleksi
oleh
Pusdikl
at

Pengumum
an
Kelulusan
Beasiswa
Pendidikan
Kedinasan
dan Vokasi
melalui
website

Ujian
Seleksi :
Tes
Potensi
Akademik
, Tes
Substansi
per
Program
Studi dan
TOEFL
oleh
Pusdiklat

Proses
Penilaian
Hasil
Ujian
Seleksi
oleh
Pusdiklat

Hak, kewajiban, dan sanksi bagi karyasiswa yang menerima Beasiswa

Hak:
1. Mendapat beasiswa sesuai dengan perjanjian yang ditetapkan;
2. Dibebaskan dari tugas dan kewajiban dinas;
3. Mendapat gaji sebagai pegawai negeri sipil;
4. Mendapat pembekalan dan pembinaan non akademis;
5. Serta hak lain yang diberikan selama menjadi karyasiswa, misal mengikuti seminar, pelatihan
atau studi banding Pusdiklat atau perguruan tinggi.

Kewajiban:
1. Menaati segaa peraturan yang berkaitan dengan penyelenggaraan pendidikan;
2. Menyelesaikan pendidikan sesuai jadwal dan tidak akan mengundurkan diri dengan alasan
yang tidak bisa dipertanggungjawabkan;
3. Membuat laporan akademik setiap semester selama proses studi berupa transkrip nilai dan
laporan perkembangan studi secara narasi. Laporan tersebut disahkan oleh supervisor/advisor
(Dosen Pembimbing atau Ketua Prodi)kepada Pusdiklat dan Biro Kepegawaian dan Ortala;
4. Melaporkan hasil akhir studi dengan menyampaikan fotokopi ijazah dan transkrip yang di
legalisir oleh perguruan tinggi kepada kepada Pusdiklat dan Biro Kepegawaian dan Ortala;
5. Kembali bekerja di Kementerian Pekerjaan Umum sekurang-kurangnya selama dua kali masa
pendidikan ditambah satu tahun (2n+1);
6. Tidak diperkenankan cuti selama masa pendidikan.

Sanksi :
1. Apabila hasil Indeks Prestasi Kumulatif kurang dari 3.0 maka biaya hidup dikurangi 50%;
2. Apabila berhenti atas kemauan sendiri atau meninggalkan perkuliahan selama dua semester
berturut-turut dikenakan sanksi Tuntutan Perbendaharaan dan Tuntutan Ganti Rugi sebesar 2x
dari keseluruhan biaya beasiswa yang diterima;
3. Apabila melanggar peraturan/tata tertib perguruan tinggi dan disiplin pegawai maka dikenakan
sanksi disiplin pegawai sesuai PP Nomor 53 Tahun 2010.

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

NO

KEGIATAN

TANGGAL

Pendaftaran

29 September 13 November 2014

Penerimaan Berkas

29 September 13 November 2014

Pengumuman Seleksi Administratif (melalui

website Kementerian Pekerjaan Umum)

Ujian Seleksi :
1. TPA & Substansi
2. TOEFL

20 November 2014

1 Desember2014
2 Desember 2014

23 Desember 2014

Pengumuman Kelulusan Beasiswa

Pendaftaran Ulang

Menyesuaikan jadwal masing-masing program studi

Perkuliahan

Januari 2015
(Khusus Bagi program studi di UGM, UNPAD dan
POLBAN perkuliahan dimulai sekitar bulan
Agustus 2015)

*) Catatan :
Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah, apabila terdapat perubahan akan diumumkan
melalui website Kementerian PU - www.pu.go.id

Monitoring dan Evaluasi

1. Menyerahkan hasil belajar dari dosen pembimbing atau ketua program studi, perihal
perkembangan dan kendala studi kepada Pusdiklat;
2. Evaluasi dari Pusdiklat akan dilakukan setiap semester pada bulan Maret dan September setiap
tahunnya, dengan mengacu pada laporan akademik yang sudah diterima Pusdiklat;
3. Pihak Pusdiklat akan melakukan monitoring dan evaluasi terhadap hasil capaian karyasiswa
dengan format pelaksanaan (e.g. kunjungan atau undangan interview) yang akan ditentukan
dan diinformasikan dikemudian hari.
INFORMASI :
www.pu.go.id
1.

2.

3.

4.

Panitia Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan Vokasi

Biro Kepegawaian dan Ortala (Sdri. Aulia)
Jl. Pattimura No. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan
Telp.(021) 7260864
Sekretariat Program Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan Vokasi
Pusat Pendidikan dan Pelatihan
Sekretariat Jenderal Kementerian Pekerjaan Umum
Komplek Pusdiklat Kementerian PU
Jl. Sapta Taruna Raya No. 26 Pasar Jumat Jakarta Selatan
Telp &Fax : (021) 75817932CP : Pasus / Yuan
Balai Pengembangan Sumber Daya Manusia Wilayah I Bandung
Jl. Abdul Hamid, Cicaheum, Bandung 40193
Telp. 022 -7206892 Fax. 022-7209035
Balai Pengembangan Sumber Daya Manusia Wilayah II Semarang
Jl. Prof. Soedarto, SH Komplek UNDIP Tembalang, Semarang
Telp./Fax. 024 -7472848

Lampiran :
Daftar Program Studi Pilihan Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan Vokasi
Tahun Ajaran 2015
No

Jenjang Studi

Perguruan Tinggi
Mitra

Program Studi

Jumlah

Perkiraan
Mulai
Perkuliahan

Universitas Syiah
Kuala (UNSYIAH)

Magister Sumber Daya Air

(MSDA)

15 Orang

Februari 2015

15 Orang

Januari 2015

Magister Sistem Teknik Jalan

Raya (MSTJR)
Magister Pengelolaan Sumber
Daya Air (MPSDA)
Institut Teknologi
Bandung (ITB)

S2

Universitas Katolik
Parahyangan
(UNPAR)
Universitas Padjajaran
(UNPAD)
Universitas
Diponegoro (UNDIP)
Universitas Sebelas
Maret (UNS)

Universitas Gadjah
Mada (UGM)

Institut Teknologi
Sepuluh Nopember
(ITS)

Diploma
IV/S1

Universitas Brawijaya
(UB)
Politeknik Negeri
Bandung (POLBAN)
Politeknik Negeri
Kupang (POLKUP)
Universitas
Diponegoro (UNDIP)
Universitas
Cenderawasih
(UNCEN)

15 Orang

Januari 2015

Magister Teknik Sipil - Struktur

Jembatan (MTS)

15 Orang

Januari 2015

Magister Pengelolaan
Infrastruktur Air dan Sanitasi
(MPIAS)

15 Orang

Januari 2015

Magister Manajemen Proyek

Konstruksi (MMPK)

15 Orang

Januari 2015

Magister Akuntansi (MAKSI)

15 Orang

Agustus 2015

Magister Pembangunan Wilayah

dan Kota (MPWK)
Magister Manajemen Rekayasa
Infrastruktur (MMRI)
Magister Pemeliharaan dan
Rehabilitasi Infrastruktur
(MPRI)
Magister Teknik Pengelolaan
Bencana Alam (MTPBA)
Magister Sarana Prasarana &
Teknologi Bahan (MSTB)
Magister Sistem Teknik
Transportasi (MSTT)
Magister Manajemen Aset
Infrastruktur (MMAI)
Magister Teknik Sanitasi
Lngkungan (MTSL)
Magister Sumber Daya Air
(MSDA)
D4 Manajemen Aset

15 Orang

Februari 2015

15 Orang

Februari 2015

15 Orang

Februari 2015

15 Orang

Agustus 2015

15 Orang

Agustus 2015

15 Orang

Agustus 2015

15 Orang

Februari 2015

15 Orang

Februari 2015

15 Orang

Februari 2015

15 Orang

Agustus 2015

D4 Teknik Sipil

15 Orang

Februari 2015

S1 Teknik Sipil

15 Orang

Februari 2015

S1 Teknik Sipil

15 Orang

Februari 2015

Jenjang
: D4 /S1 /S2 (Pilih salah satu)
No. Berkas : (Diisi Panitia)
(DIKETIK dengan Format : Tahoma 11)
FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA KEMENTERIAN PU 2015
Nama Lengkap (Tanpa Gelar)

Tempat, Tanggal Lahir

NIP.

Golongan

Unit Kerja

Satminkal

Telp Kantor dan Fax

Nomor Telp/Hp

E-mail

(Pas Foto
Warna 4X6)

Pendidikan Terakhir
a. Program Studi & Jurusan

b. Perguruan Tinggi

c. IPK
Nilai DP3 Terakhir

:
:

Tahun

Skor TPA Bappenas *

Tanggal Tes :

Skor TOEFL *

Lembaga

Pilihan
a.
b.

Pilihan I
Program Studi

c.

Perguruan Tinggi Mitra

d.

Pilihan II

e.

Program Studi

f.

Perguruan Tinggi Mitra

:
:

*) Tidak wajib diisi apabila belum memiliki

............................., .................2014

( .........................................................)

(DIKETIK dengan Format Tulisan : Tahoma 11)

SURAT PERNYATAAN
TETAP BEKERJA DI INSTANSI BIDANG PEKERJAAN UMUM & PENATAAN RUANG

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama

: (Sekretaris Daerah/Kepala BKD)

NIP

Jabatan

: (Sekretaris Daerah/Kepala BKD)

dengan ini menyatakan bahwa,

Nama

: (Peserta)

NIP

Tempat/Tanggal Lahir

Unit Kerja

Instansi

Nomor HP

Nomor Telp/Faks :
Prodi Pilihan I
Prodi Pilihan II

:
:

apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus sebagai karyasiswa penerima Beasiswa Pendidikan Kedinasan dan
Vokasi Kementerian Pekerjaan Umum T.A. 2015, maka yang bersangkutan akan tetap bekerja di instansi bidang
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang dan tidak akan dimutasi/pindah ke instansi lain.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
................., .......................
Sekretaris Daerah/Kepala BKD

(.............................................)

MOHON DIISI DAN DITEMPELKAN DI COVER MAP SNELHECTER

(S2 : Warna Merah DIV/S1 : Warna Kuning )

PENDAFTAR BEASISWA KEMENTERIAN PU T.A. 2015

Jenjang

: DIV / S1 / S2 (Pilih salah satu)

Nomor Berkas (Diisi Panitia)

Nama

Unit Kerja

Pilihan Program Studi

Perguruan Tinggi

Berkas Check List

( Check List Oleh Panitia )

1.

Formulir Pendaftaran

( ..)

2.

Surat Usulan Eselon II

( ..)

3.

FC SK PNS Terakhir

( ..)

4.

FC Ijazah Terakhir

( ..)

5.

FC Transkrip

( ..)

6.

Surat Sehat

( ..)

7.

Surat Pernyataan (Khusus PNS Daerah)

( ..)

8.

FC Sertifikat TOEFL

( ..)

9.

FC Sertifikat TPA BAPPENAS

( ..)

MOHON DIISI DAN DITEMPELKAN DI AMPLOP COKLAT KIRI ATAS

Nama

Pilihan I
Program Studi

Pilihan II

Program Studi

Perguruan Tinggi :

Perguruan Tinggi :