Anda di halaman 1dari 10

Asuhan Keperawatan lansia sebagai Individu

Nama mahasiswa

: Rizki Wahyu Wanabakti

Tempat Praktek

: PSTW Budi Sejahtera Martapura (Wisma Sedap Malam)

Tanggal Pengkajian

: 26 oktober 2013

A. DATA BIOGRAFI KLIEN


Nama
: Saliyah (P)
Tempat & Tgl Lahir
:Gol Darah
:
Pendidikan terakhir
: Tidak Sekolah
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Janda
TB/BB
: 155cm / 35 kg
Penampilan
: Rapi, Bersih
Ciri-ciri tubuh
: Rambut Beruban, Kurus, Agak Bungkuk
Pekerjaan
: Berkebun, Mengetam, Membuat bakul
Alamat
: Martapura, pesayangan
Orang Yg Dekat Dihub : Anak Kandung (L)
Hubungan dengan Usila : Akbar dengan teman 1 kamar
Alamat
: PSTW Budi Sejahtera Martapura Telp
Tanggal masuk panti
: 8 tahun yang lalu
Alasan dibawa kepanti
: atas permintaan sendiri

B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :

10

11

Keterangan :
1. Ayah dari Ny. Saliyah
2. IBU dari Ny. Saliyah
3. Ny. Saliyah
4. Suami Ny, Saliyah
5. Anak pertama
6. Anak kedua
7. Anak ketiga
8. Anak keempat
9. Anak kelima
10. Anak keenam
11. Anak ketujuh

C. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu
gatal-gatal di kepala.
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu

: Riwayat hipertensi, nafsu makan,

:-

Keluhan Utama : nafsu makan kurang, gatal di kepala, susah tidur

Provokatif/palliative
Quality / Quantity
Region
Severity Scale
Timming

::: rambut, muka


: 2 (1-10)
: sewaktu-waktu, sering

Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan

: memakai kacamata, minobat

Obat-Obatan :
No

Nama Obat

Herocyn

Dosis

Keterangan

Status Imunisasi : Alergi


:Penyakit Yang Diderita :
1. Penurunan penglihatan
2. Hipertensi
3. Gatal-gatal
D. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)
Indeks Katz
:A
Keterangan
: Kemandirian dalam hal makan,kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandiri.
Oksigenasi

: tidak ada keluhan mengenai oksigenasis

Cairan & Elektrolit

: seimbang

Nutrisi

: penurunan nafsu makan

Eliminasi

: Bab 2x sehari, BAK 3-5x sehari

Aktivitas

: Hanya di dalam kamar

Istirahat&Tidur

: Kadang susah tidur

Personal Hygiene
setelah bangun tidur.

: mandi 2x sehari memakai sabun, sikat gigi sebelum tidur dan

Seksual

:-

Rekreasi

: mendengarkan radio

Psikologis

: bagus

Persepsi Klien
:
Konsep diri : konsep diri positip
Emosi
: klien bisa menahan emosi ketika ada masalah di wisma
Adaptasi
: Mekanisme Pertahanan Diri :E. TINJAUAN SISTEM
Keadaan umum

: bagus, sedikit bungkuk

Tingkat Kesadaran

: composmentis

Tanda-tanda Vital

:-

1. Kepala
2. Mata, telinga, Hidung
3. Leher
4. Dada & Punggung
5. Abdomen & Pinggang
6. Ekstremitas Atas & Bawah
7. Sistem Immune
8. Genetalia
9. Sistem Reproduksi
10. Sistem Persyarafan
11. Sistem pengecapan
12. Sistem Penciuman
13. Tactil Respon

::mata berair
:: sedikit bungkuk
::bagus
:
::::::-

F. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
1. Short Porteble Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skor
+

NO

Pertanyaan

Jawaban

Tanggal berapa hari ini?

Salah

Hari apa sekarang ini?

Benar

Apa nama tempat ini?

Benar

Dimana alamat anda?

Benar

Berapa umur anda?

Benar

Kapan anda lahir?

Salah

Siapa presiden Indonesia sekarang?

Salah

Siapa presiden sebelumnya?

Salah

Siapa nama kecil ibu anda?

Benar

10

Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

Salah

setiap angka baru, semua secara menurun !


Jumlah Kesalahan Total

Kesimpulan : Fungsi Intelektual Utuh


2. Mini-Mental State Exam (MMSE)
Nilai
Maksimum

Skor yang
didapat

Aspek Penilaian
Orientasi : tanggal berapa hari ini? (tahun, musim, tanggal,
bulan, hari)
Orientasi : dimana kita berada? (Negara, provinsi,
kabupaten/kota, RS/Panti, kamar)
Registrasi :
Menyebutkan 3 nama objek yang tidak saling
berhubungan, tiap objek disebut dengan rentang waktu 1
detik.
Konsentrasi dan kalkulasi
Minta klien menghitung mundur dari 100 dengan kelipatan
7 sampai 5 tingkat
Mengingat
Menyebutkan lagi 3 nama objek pada langkah ke 3
Bahasa:
Tunjkkan sebuah benda, minta klien menyebutkan
namanya

TOTAL
NILAI

Tanyakan : apakah ini (tunjukkan pensil)


Apakah ini ?( tunjukkan jam tangan)
Bahasa :
Buat kalimat dan mintalah klien menirukannya
Bahasa :
Mintalah klien untuk mengikuti 3 langkah perintah yaitu :
1. Buka kertas ini
2. Lipat setengahnya
3. Letakkan di lantai
Bahasa :
Minta klien untuk menulis sebuah kalimat
Bahasa :
Minta klien untuk membaca dan mengikuti perintah yang
anda tulis
Tulis pejamkan mata anda)
Minta klien untuk menggambar

13
KAJI TINGKAT KESADARAN

Kesadaran penuh
Ya

mengantuk
Tidak

Keterangan penilaian :

stupor

Aspek yang dinilai


Kooperatif
Depresi (Sedih)
Cemas
Penglihatan tidak jelas
Pendengaran tidak jelas
Bahasa sehari-hari ? banjar
Riwayat keluarga demensia
Trauma Kepala
Stroke
Penggunaan Alkohol
Penyakit Tiroid

koma

24-30

: tidak ada gangguan kognitif

18-23

: gangguan kognitif ringan

1.17

: gangguan kognitif berat

4. Pengkajian Skala Depresi Geriatrik Yesavage


No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Skala Depresi Geriatrik Yesavage


Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? (ya) 1
Sudahkan anda mengeluarkan aktiviyas dan minat anda ? (tidak) 0
Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (tidak) 0
Apakah anda sering merasa bosan ?(tidak) 0
Apakah anda mempunyai semangat yang baik disetiap waktu ? (ya) 0
Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? (ya) 1
Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu ? (ya) 0
Apakah anda lebih suka tinggal dirumah daripada pergi dan melakukan sesuatu
yang baru ? (ya) 1
Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan anda daripada yang lainnya ? (tidak) 0
Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ? (ya) 0
Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang?
(tidak) 0
Apakah anda merasa penuh berenergi ? (tidak) 1
Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? (tidak) 0
Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (ya) 0

5. APGAR KELUARGA
N
o
1.

Fungsi
Adaptasi

2.

Hubungan

3.

Pertumbuhan

4.

Afeksi

APGAR KELUARGA
Uraian
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau hal baru
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-

Skore
1

5.

Pemecahan

emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai


Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya dan
saya menyediakan waktu bersama-sama

G. DATA PENUNJANG

ANALISA DATA
DATA
Data Objektif :
- badan kurus
- berat badan rendah
Data subjektif
-klien mengatakan kurang
nafsu makan
-klien mengatakan kalau
makan tidak habis

PROBLEM
Gangguan pemenuhan nutrisi

ETIOLOGI
Penurunan nafsu makan

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan penurunan nafsu makan

RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN
NOC
NIC

Gangguan pemenuhan nutrisi


berhubungan dengan
penurunan nafsu makan

Setelah dilakukan tindakan


keperawatan selama 2x24 jam,
dapat memenuhi nutrisi
demgam kriteria :
1. Nafsu makan
meningkat
2. Klien makan 3x sehari
3. Dalam waktu 1 sampai
3 bulan terjadi
peningkatan berat
badan

1. Kaji pengetahuan klien


tentang pentingnya
nutrisi bagi tubuh
2. Anjurkan pasien
makan sedikit tapi
sering
3. Anjurkan pasien untuk
makan pagi
4. Anjurkan pasien untuk
makan tinggi serat
untuk menghindari
terjadi konstipasi
5. Berikan penjelasan
pada klien tentang
penting nya nutrisi
bagi tubuh

Asuhan Keperawatan Gerontik


Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan penurunan nafsu makan
Panti Sosial Tresna Werdha Martapura

Disusun Oleh
Rizki Wahyu Wanabakti
I1B110213

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
BANJARBARU
Oktober, 2013