Chronic Insomnia

Nadhira A.M.
012095960

Clinical Case
Wanita

46 tahun memiliki kesulitan untuk

memulai tidur dan tetap terjaga dalam tidurnya.
Masalah ini dimulai setelah melahirkan anak
keduanya 15 tahun yang lalu dan berhubungan
dengan depresi sedang pos-partum. Walaupun
depresi yang dialaminya tidak berulang dan tidak
ada stressor psikososial yang berat, pasien hanya
dapat tertidur selama 2 jam hampir setiap
malam, dan pada waktu pasien dapat tertidur
dengan cepat, ia akan terbangun pada pukul 2
a.m. dan tidak dapat tidur kembali. Waktu
tidurnya adalah pukul11 p.m. dan ia sadar bahwa
walaupun ia tidur lebih terlambat tetap tidak
akan memudahkannya untuk jatuh tertidur. Ia
tidak memiliki gejala gangguan nafas saat tidur

The Clinical Problem

Insomnia

Chronic Insomnia

Insomnia Primer

Strategies and Evidence

Cognitive Behavioral Therapies

Hasil penelitian...
dibandingkan

dengan plasebo, terapi

tersebut menghasilkan perbaikan di
awal latensi tidur-onset dan waktu
tidur total (sekitar 30 menit lebih untuk
setiap ukuran, rata-rata) dan durasi
terbangun.
Sekitar 50 persen pasien menunjukkan
perbaikan klinis yang bermakna
terapi gabungan lebih efektif daripada
teknik individu

Hasil penelitian...
terapi

perilaku kognitif telah dikelola

oleh psikolog, dengan 6 sesi (total 5,8
jam)
Psychiatry, perawat kesehatan
masyarakat, dan konselor perawatan
primer berhasil memberikan terapi ini
selama 4-6 sesi masing-masing selama
20 sampai 50 menit.
Pengobatan sendiri dengan menonton
video dan membaca materi terapi juga
terbukti efektif

Hasil penelitian...
studi

benzodiazepin atau benzodiazepine-agonis reseptor

zolpidem (Ambien) 23
menunjukkan bahwa obat-obat
ini menghasilkan peningkatan
sig-nifikan di latensi tidur, waktu
tidur total, jumlah terbangun, dan
kualitas tidur.

Hasil penelitian...
rata-rata

pasien yang menerima

pengobatan

tertidur lebih cepat 71 persen

tidur lebih lama 76 persen,
Jarang terbangun 74 persen,
dan melaporkan tidur lebih berkualitas dari
73%

Agen

short-acting memiliki pengaruh

terbesar pada latensi tidur, sedangkan
agen dengan durasi menengah atau
panjang memiliki efek terbesar pada
waktu tidur total.

Hasil penelitian...
Terapi

benzodiazepin menghasilkan efek

signifikan pada waktu total tidur tapi tidak
pada latensi tidur
Terapi benzodiazepin agonis reseptor
(zaleplon) menunjukkan peningkatan
waktu onset tidur 50%, tapi tidak memiliki
efek pada waktu total tidur.
Zaleplon yang bekerja setelah 3.5jam dan
memberikan waktu tidur selam 4jam
tidak menghasilkan efek mengantuk di
siang hari maupun gangguan fungsi
kognitif

Hasil penelitian...
Eszopiclone

(benzodiazepine
agonis reseptor) 50%
meningkatkan waktu tidur dan 65%
mengurangi waktu terbangun.
Zolpidem yg digunakan secara
intermiten (3-5x/minggu) efektif
untuk insomnia kronik tanpa
perburukan kembali saat obat tidak
diminum.

Hasil penelitian...
Side

effect :

Rebound insomnia (sering pada pengguna

triazolam)
Amnesia anterograd (setelah penggunaan
triazolam)
Penurunan daya ingat (pada
benzodiazepin intermediate acting)
Mengantuk disiang hari, pusing dan
inkordinasi (pada pengguna benzodiazepin
long acting) dan meningkatkan resiko
jatuh dan fraktur pelvis pada dewasa tua

Hasil penelitian...
Durasi

terbatas

Temazepam : 8 minggu
Zolpidem berkelanjutan 4-5 minggu,
intermiten 12minggu
Zaleplon : 4-5minggu
Eszopiclone: 6 bulan

Antidepresan Sedatif
Sebuah

trial 14-hari membandingkan

trazodone, zolpidem, dan plasebo pada
pasien dengan insomnia primer
menunjukkan peningkatan dalam
latensi tidur dan durasi (sebagaimana
dinilai dengan kuesioner) dengan
trazodone dibandingkan dengan
plasebo tetapi efeknya lebih sedikit
dibandingkan dengan zolpidem.
Efek samping :hipotensi, sembelit, dan
priapism

Antidepresan Sedatif
Sebuah

studi 4minggu dari antidepresan trisiklik

doksepin dalam mengobati insomnia primer
menunjukkan upaya perbaikan yang signifikan dalam
latensi tidur 21%
Meningkatkan efisiensi tidur 13%
Efek samping. dari trisiklik anti-depressants meliputi
mulut kering, postural hipotensi, mengantuk, aritmia
jantung, dan berat badan,

Mirtazapin,

sebuah tetracyclic antidepresan yang

memiliki adrenergik dan serotoninergic antagonis,
mengurangi waktu bangun setelah tertidur,
meningkatkan efisiensi tidur, dan meningkatkan
durasi tidur

Cognitive Behavioral vs
Pharmacological Therapy
Salah

satu penelitian yang

membandingkan kemanjuran triazolam
dengan terapi perilaku kognitif
menunjukkan latensi tidur lebih pendek
dengan triazolam pada dua minggu tapi
latency yang sama pada empat minggu. 50
Studi lain membandingkan zolpidem
dengan terapi perilaku kognitif
menunjukkan bahwa terapi perilaku lebih
unggul dalam meningkatkan latensi tidur

Cognitive Behavioral vs
Pharmacological Therapy
Follow

up pada empat hingga enam minggu

setelah berhenti pengobatan dan penyelesaian
terapi perilaku kognitif menunjukkan manfaat
berkelanjutan hanya untuk kelompok terapi
perilaku kognitif
Beberapa penelitian telah membandingkan
kombinasi perilaku kognitif dan terapi obat
dengan terapi perilaku kognitif saja. 43,51,53
pada 10 sampai 24 bulan masa tindak lanjut, perbaikan
dipertahankan untuk terapi kognitif prilaku saja tetapi
tidak untuk terapi kombinasi.
pasien yang kurang berkomitmen untuk belajar dan
berlatih teknik terapi kognitif behavioral jika mereka
dapat mengontrol insomnia dengan obat.

Areas of Uncertainty
Cognitive

behavioral therapy (CBT) terbukti

efektif untuk mengatasi insomnia primer
kronik, tapi pada insomnia sekunder terutama
insomnia akibat gangguan jiwa belum dites
secara sistematis
Untuk pasien dengan insomnia kronik yang
tidak teratasi dengan CBT masih
diperdebatkan untuk menerima terapi
benzodiazepin walaupun perawatan dengan
menggunakan benzodiazepin selam 6 bulan
tidak menimbulkan efek toleransi, tapi masih
diragukan unuk penggunaan jangka panjang.

Guidelines from Professional

Societies

Pada

tahun 1999, American Academy

of Sleep Medicine menerbitkan
tindakan praktik berbasis bukti untuk
pengobatan nonpharmacologic dari
insomnia kronis, yaitu:

Stimulus kontrol,
relaksasi otot progresif,
Terapi pembatasan tidur,
dan multikomponen terapi perilaku
kognitif yang

Guidelines from Professional

Societies

Sebuah

laporan awal dari Juni 2005

con-konferensi pada insomnia yang
disponsori oleh Institut Kesehatan
Nasional kedua terapi perilaku
kognitif dan benzodiazepine agonis
reseptor efektif dalam mengobati
insomnia tapi itu jangka panjang
efektifitas dari agonis memerlukan
studi lebih lanjut.

Summary and
Recommendation
Penyebab

sekunder insomnia harus

diidentifikasi dan diatasi sebelum
diagnosis primer insomnia dibuat
CBT dan terapi farmakologis dengan
benzodiazepin atau benzodiazepinreseptor agonis efektif dalam jangka
pendek, namun belum ada data yang
mendukung untuk pemakaian lebih dari 6
bulan
Direkomendasikan pertama kursus CBT
melibatkan kontrol stimulus, relaksasi,dll.

Summary and
Recommendation
Meskipun

data jangka panjang

yang kurang, sebagian besar
spesialis tidur merekomendasikan
penggunaan jangka panjang dari
terapi farmacologic dalam
subkelompok pasien dengan
insomnia primer kronis yang
tidak menanggapi terapi perilaku
kognitif.

Summary and
Recommendation
Untuk

insomnia yaitu pra-dominan

terkait dengan timbulnya tidur,
penggunaan off-label zolpidem atau
zaleplon
Untuk insomnia yang terutama
berhubungan dengan pemeliharaan
tidur, benzodiazepin intermediateacting seperti temazepam dapat dicoba
Zaleplon juga dapat diberikan pada
pasien yang sering terbangun

Critical Apraisal

Judul
1.Judul Terdiri Atas 2 Kata
(<12 kata)
2.Judul Menarik
3.Menggambarkan
keseluruhan isi jurnal,
namun masih kurang
spesifik

Sumber
1.Sumber dapat dipercaya
2.Dapat sebagai sumber
rujukan
3.Terbitan : 2005

Penulis
Spesialisasi dari penulis
sudah jelas, alamat penulis
jelas

ada beberapa sumber pustaka yang

PustakaMasih
sudah sangat lama, sebelum tahun 2000

Kelemahan Jurnal
1. Tidak semua obat yang
digunakan bisa diterapkan di
indonesia
2. Kurang menjelaskan CBT yang
dapat dilakukan oleh primary
care