LAPORAN PENDAHULUAN

(HNP)HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

1.

DEFINISI
Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan
diantara tubuh vertebra. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul.
Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus. HNP merupakan
rupturnya nukleus pulposus. (Brunner & Suddarth, 2002)
Hernia Nukleus Pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau bawahnya, bisa juga
langsung ke kanalis vertebralis. (Priguna Sidharta, 1990)

2.

ETIOLOGI
Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya HNP :
1. Aliran darah ke discus berkurang
2. Beban berat
3. Ligamentum longitudinalis posterior menyempit
Jika beban pada discus bertambah, annulus fibrosus tidak kuat menahan nucleus pulposus
(gel) akan keluar, akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada di canalis
vertebralismenekan radiks.
3.

KLASIFIKASI
HNP dapat terjadi di berbagai tempat di sepanjang tulang belakang. Menurut tempat

terjadinya, HNP dibagi atas:

1. hernia lumbosakralis,
2. hernia servikalis, dan
3. hernia thorakalis.
Menurut gradasinya, HNP dibagi atas:
1. Protrusi Diskus Intervertebralis.
Nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus.
2. Prolaps Diskus Intervertebralis.
Nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosus.

3. Ekstrusi Diskus Intervertebralis.

Nukleus keluar dari anulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior.
4. Sequestrasi Diskus Intervertebralis.
Nukleus telah menembus ligamentum longitudinal posterior.
4.

PATOFISIOLOGI
Protrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif

yang terjadi pada proses penuaan. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan
kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan
pertahanan pada herniasi nukleus. Setela trauma *jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang
seperti mengangkat) kartilago dapat cedera.
Pada kebanyakan pasien, gejala trauma segera bersifat khas dan singkat, dan gejala ini
disebabkan oleh cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan maupun tahun.
Kemudian pada degenerasi pada diskus, kapsulnya mendorong ke arah medula spinalis atau
mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap sakus dural atau
terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal.
Hernia nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nukleus pulposus menekan
pada radiks yang bersama-sama dengan arteria radikularis berada dalam bungkusan dura. Hal ini
terjadi kalau tempat herniasi di sisi lateral. Bilamana tempat herniasinya ditengah-tengah tidak
ada radiks yang terkena. Lagipula,oleh karena pada tingkat L2 dan terus kebawah sudah tidak
terdapat medula spinalis lagi, maka herniasi di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi
pada kolumna anterior.
Setelah terjadi hernia nukleus pulposus sisa duktus intervertebralis mengalami lisis
sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.

5.

MANIVESTASI KLINIS
Nyeri dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal (jarang) atau
lumbal. Manifestasi klinis bergantung pada lokasi, kecepatan perkembangan (akut atau kronik)

dan pengaruh pada struktur disekitarnya. Nyeri punggung bawah yang berat, kronik dan berulang
(kambuh).
6.
A.
B.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
RO Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang
M R I : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit spinal

lumbal.
C. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada M R I
D. Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus yang terkena.
7.

KOMPLIKASI

1. RU
2. Infeksi luka
3. Kerusakan penanaman tulang setelah fusi spinal
8.
A.

PENATALAKSANAAN

Pembedahan
Tujuan : Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan mengubah defisit
neurologik.
Macam :

1) Disektomi : Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari diskus intervertebral
2) Laminektomi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural pada kanalis spinalis,
memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis, mengidentifikasi dan
mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks
3) Laminotomi : Pembagian lamina vertebra.
4) Disektomi dengan peleburan.
B. Immobilisasi
Immobilisasi dengan mengeluarkan kolor servikal, traksi, atau brace.
C.

Traksi
Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan
beban.

D.

Meredakan Nyeri
Kompres lembab panas, analgesik, sedatif, relaksan otot, obat anti inflamasi dan jika perlu
kortikosteroid.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS
1.
A.

PENGKAJIAN
Anamnesa
Keluhan utama, riwayat perawatan sekarang, Riwayat kesehatan dahulu, Riwayat
kesehatan keluarga

B.

Pemeriksaan Fisik
Pengkajian terhadap masalah pasien terdiri dari awitan, lokasi dan penyebaran nyeri,
parestesia, keterbatasan gerak dan keterbatasan fungsi leher, bahu dan ekstremitas atas.
Pengkajian pada daerah spinal servikal meliputi palpasi yang bertujuan untuk mengkaji tonus
otot dan kekakuannya.

C.

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa Keperawatan yang Muncul

a.
b.
c.
d.

Nyeri b.d Kompresi saraf, spasme otot

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan kerusakan neuromuskulus
Ansietas b.d tidak efektifnya koping individual
Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai kondisi, prognosis dan tindakan
pengobatan.

2.
INTERVENSI
A. Nyeri b.d kompresi saraf, spasme otot
a. Kaji keluhan nyeri, lokasi, lamanya serangan, faktor pencetus / yang memperberat. Tetapkan
skala 0 10
b. Pertahankan tirah baring, posisi semi fowler dengan tulang spinal, pinggang dan lutut dalam
keadaan fleksi, posisi telentang
c. Gunakan logroll (papan) selama melakukan perubahan posisi
d. Bantu pemasangan brace / korset

e. Batasi aktifitas selama fase akut sesuai dengan kebutuhan

f. Ajarkan teknik relaksasi
g. Kolaborasi : analgetik, traksi, fisioterapi
B.
a.
b.
c.

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan kerusakan neuromuskulus
Berikan / bantu pasien untuk melakukan latihan rentang gerak pasif dan aktif
Bantu pasien dalam melakukan aktivitas ambulasi progresif
Berikan perawatan kulit dengan baik, masase titik yang tertekan setelah rehap perubahan posisi.

Periksa keadaan kulit dibawah brace dengan periode waktu tertentu.

d. Catat respon emosi / perilaku pada immobilisasi
e. Demonstrasikan penggunaan alat penolong seperti tongkat.
f. Kolaborasi : analgetik
C.
a.
b.
c.

Ansietas b.d tidak efektifnya koping individual

Kaji tingkat ansietas pasien
Berikan informasi yang akurat
Berikan kesempatan pasien untuk mengungkapkan masalah seperti kemungkinan paralisis,

pengaruh terhadap fungsi seksual, perubahan peran dan tanggung jawab.

d. Kaji adanya masalah sekunder yang mungkin merintangi keinginan untuk sembuh dan mungkin
menghalangi proses penyembuhannya.
e. Libatkan keluarga
D.

Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai kondisi, prognosis

Jelaskan kembali proses penyakit dan prognosis dan pembatasan kegiatan

Berikan informasi mengenai mekanika tubuh sendiri untuk berdiri, mengangkat

dan menggunakan sepatu penyokong

Diskusikan mengenai pengobatan dan efek sampingnya.
Anjurkan untuk menggunakan papan / matras yang kuat, bantal kecil yang agak

datar dibawah leher, tidur miring dengan lutut difleksikan, hindari posisi telungkup.
Hindari pemakaian pemanas dalam waktu yang lama.
Berikan informasi mengenai tanda-tanda yang perlu diperhatikan seperti nyeri
tusuk, kehilangan sensasi / kemampuan untuk berjalan.

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzane C, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth edisi 8 Vol 3,
Jakarta : EGC, 2002
Doengoes, ME, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien, Edisi 2, Jakarta : EGC, 2000.
Tucker,Susan Martin,Standar Perawatan Pasien edisi 5, Jakarta : EGC, 1998.
Long, Barbara C, Perawatan Medikal Bedah, Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan
Keperawatan Pajajaran, 1996.
Priguna Sidharta, Sakit Neuromuskuloskeletal dalam Praktek, Jakarta : Dian Rakyat, 1996.
Chusid, IG, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional, Yogyakarta : Gajahmada University
Press, 1993.