Tanjungpinang, 05 Desember 2014

Kepada
Yth.

Kepala Badan Kepegawaian Daerah

Kota Tanjungpinang
di TANJUNGPINANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama

Syafrizal, ST

b. N I P

: 19831204 200902 1 007

c. Pangkat / Golongan

: Penata Muda (III/a)

d. J a b a t a n

: Fungsional Umum

e. Satuan Organisasi

: Badan Kepegawaian Daerah Kota Tanjungpinang

dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2014 selama 8 (Delapan) hari
kerja, terhitung mulai tanggal 30 Desember 2014 s/d 09 Januari 2015.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl. Raja Haji Fisabilillah Gg. Melati No. 1
Tanjungpinang. Sesuai dengan peraturan, maka saya akan masuk bekerja semula setelah masa
cuti habis.
Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Hormat Saya

Syafrizal, ST
NIP. 198312042009021007
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
bersangkutan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti karena alasan penting
Keterangan lain

: 2014
:
:
:
:
:

CATATAN PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG :
Kepala Sub Bidang Mutasi
Badan Kepegawaian Daerah
Kota Tanjungpinang
SY. EKA YUNIARSIH, S.IP
NIP. 19820601 200604 2 0014
KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN
CUTI:
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kota Tanjungpinang

Hj. RAJA KHAIRANI, S.Sos, MM

NIP. 19620325 198503 2 005