No.

Fail Perseorangan :
PT 1/2001
(Pindaan 2013)
Borang Permohonan Cuti Kursus Sambilan (CKS)
Untuk Mengikuti Kursus PJJ (Insentif)
(Borang ini hendaklah dikemukakan dalam 3 salinan)
(Surat Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 7 Tahun 2009)

1.

2.

3.
5.
7.
8.

9.
10
.
11
.
13
.

Nama :

.
Jawatan :

..
Kelayakan Akademik :
4. Kelayakan Ikhtisas :

.
Gaji Sekarang :
6. Tarikh mula dilantik :

No. Tarikh Surat Kebenaran untuk mengikuti Kursus PJJ :

Bidang Kursus diambil :

.
Tempat Pengajian Kursus (IPTA) :
..
Tarikh Cuti Di Pohon :

.
Bilangan Hari :
12. Tujuan Kursus Intensif :

..
Cuti Kursus Sambilan untuk mengikuti kursus (Intensif) yang telah diambil
dalam tahun ini .
(Nyatakan tempoh dan bilangan hari):

..

..

Tarikh :
..
Catatan
:

1.
2.
3.

Tandatangan Pemohon

Borang ini hendaklah dikemukakan selewatnya sebulan sebelum

bercuti.
Sertakan sesalinan yang diakui sah surat panggilan dan jadual waktu
kursus (Intensif).
Sertakan sesalinan Kenyataan Cuti tahun semasa yang dikemaskini.

PERAKUAN PENGETUA / GURU BESAR

.
Tarikh :

Tandatangan Guru Besar dan Cop

KEPUTUSAN KETUA JABATAN

Cuti Kursus Sambilan mengikut Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil. 7 Tahun 2009.
Diluluskan / Tidak Diluluskan
Tarikh :

Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop