Anda di halaman 1dari 1

TIM KKN-PPM

LOMBOK TIMUR, NUSA TENGGARA BARAT


UNIVERSITAS GADJAH MADA
Sekretariat : Kampus Fakultas MIPA Sekip Utara, No HP:085730960380/085624112224

No.
Hal

: 001/KKN-PPM LT/PSG/I/2015
: Permohonan Perpanjangan Masa PKL

Bontang, 23 Februari 2015

Kepada Yth

: Kepala
Yth. Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
di tempat

Dengan hormat,
Melalui surat ini kami selaku mahasiswa Universitas Gadjah,
Nama
NIM
Jurusan
Serta,
Nama
NIM
Jurusan

: IRA NUR ARBAATUL JANNAH


: 12/331511/PA/14741
: Kimia
: DIAN SEKAR PINASTIKA
: 12/334767/PA/14998
: Kimia

Mengajukan permohonan untuk dapat memperpanjang waktu pengerjaan kerja praktik sampai
dengan..................(isi) yang telah saya kerjakan sejak tanggal 15 Januari tahun akademik 20152016 di tempat praktik kerja lapangan PT Badak NGL.
Permohonan tersebut kami ajukan karena hingga batas maksimal 1,5 bulan pelaksanaan praktik
kerja belum selesai dilaksanakan dengan alasan................(tulis alasan).
Demikian surat permohonan kami agar dapat kiranya bapak Dekan fakultas MIPA
menindaklanjuti permohonan kami. Akhir kata saya ucapkan banyak terimah kasih.
Mahasiswa I

Mahasiswa II

Ira Nur Arbaatul Jannah


NIM. 12/331511/PA/14741

Dian Sekar Pinastika


NIM. 12/334767/PA/14998

Mengetahui,
Wakil Dekan Bidang Akademik &
Kemahasiswaan FMIPA UGM

Dr. Ing. Ari Setiawan, M.Si.


NIP. 1965112719910310