Exantemas en la infancia

Amparo Garca Gallego

Especialista en Pediatra. rea Bsica de Salud Vic Nord. Barcelona.

Joan Armengol Alegre

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. rea Bsica de Salud Santa Eugnia de Berga. Barcelona.

Introduccin

CASO 1

Los exantemas se definen como erupciones cutneas

agudas que aparecen constituyendo un signo de una enfermedad general, que la mayora de las veces tiene un
origen infeccioso.

Nio de 4 aos que presenta lesiones vesiculosas en

tronco y cuello, y alguna detrs de las orejas. Se iniciaron
como ppulas eritematosas hace 24 horas. No tiene fiebre. En el colegio hay casos de varicela.

Entre los agentes infecciosos, los ms frecuentes son los

virus. La mayora de los exantemas tienen una evolucin
benigna y autolimitada en un nio sano, pero no siempre
es as. Por ello, es importante llegar a un diagnstico lo
ms exacto posible con el fin de descartar los que sean
graves, los que tienen tratamiento o los que tienen una
importancia epidemiolgica (contagio a poblacin de
riesgo: inmunodeprimidos o mujeres embarazadas).
El diagnstico debe basarse en el tipo de lesin y su distribucin, en los signos y sntomas acompaantes, como
la fiebre, y en el contexto epidemiolgico.
En las ltimas dcadas ha habido un cambio en la incidencia de las enfermedades exantemticas, especialmente en
las de origen vrico. Coincidiendo con el aumento en las
coberturas vacunales se ha observado una disminucin
sustancial de aquellos que disponen de vacuna efectiva y
sistemtica como el sarampin o la rubola. No ha sido
as en el caso de la varicela, que aun disponiendo de vacuna, esta es sistemtica hace menos tiempo y a diferentes
edades, segn la comunidad autnoma. Hay que tener en
cuenta tambin que muchos pediatras (tanto privados
como pblicos) recomiendan la vacuna de la varicela (tal
como dice la Asociacin Espaola de Pediatra) durante el
segundo ao de vida. El seguimiento de esta recomendacin es irregular, ya que en la mayora de las comunidades
autnomas esta vacuna no est financiada.
El tema se desarrolla exponiendo la parte ms acadmica y a la vez prctica, en forma de una extensa tabla que
muestra las caractersticas (etiologa, clnica, tipo de
exantema, das recomendados de exclusin de la escuela, etc.) de las diferentes entidades, y un texto con casos
y preguntas que den pie a comentar algunos aspectos
particulares (tabla 1).

270

Con la exploracin fsica y el contexto epidemiolgico, el

diagnstico es de varicela.
Es un nio sano, por tanto, se indicar tratamiento sintomtico (tabla 2), es decir, antihistamnico oral para el
picor, antitrmicos si los precisa y medidas higinicas, y
aislamiento, es decir, evitar el contacto con personas
susceptibles, tambin para la proteccin del paciente
ante otras infecciones.
Si presentara fiebre, cul sera el antitrmico de eleccin?
El paracetamol.
La utilizacin de aspirina se desaconsej hace tiempo por
su relacin con el sndrome de Reye1,2.
Aunque no se ha demostrado una relacin causal, se han
comunicado casos que muestran una relacin temporal
entre antiinflamatorios no esteroideos e infeccin invasiva por Streptococcus pyogenes (como la fascitis necrotizante) en nios con varicela. Por tanto, se desaconseja el
uso de ibuprofeno1,2.

AMF 2013;9(5):270-277

34

Amparo Garca Gallego

Joan Armengol Alegre

Exantemas en la infancia

Tiene un hermano de 2 aos con dermatitis atpica

grave.
Tiene mayor riesgo? Se puede hacer alguna cosa ahora?
Tiene un riesgo incrementado por enfermedad cutnea.
Por otro lado, el segundo caso intrafamiliar tiende a ser
ms florido1,2.
Puede aconsejarse la vacunacin. En este caso, sera una
estrategia de profilaxis postexposicin2-7 y se debera administrar cuanto antes (! 72 horas del contacto). Vase la
tabla 2.
La vacuna de la varicela es una vacuna de virus vivos atenuados.
Se utiliza en Estados Unidos desde 1995. En Espaa, en
2005, se puso en marcha la vacunacin sistemtica frente a la varicela de los preadolescentes (10-14 aos) sin
antecedentes de enfermedad y que no hayan sido vacunados con anterioridad. En algunas comunidades autnomas. (Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla) adems se ha
incorporado al calendario vacunal infantil durante el segundo ao de vida (15-18 meses)2,3,5.
Se puede administrar a partir de los 12 meses. Se recomiendan dos dosis.
Su efectividad es del 85% contra la varicela, pero del 95%
contra las complicaciones2,3.
Los posibles efectos adversos locales son dolor, enrojecimiento y lesiones papulovesiculares en el sitio de la inyeccin. Los efectos sistmicos en personas sanas consisten

en fiebre (5%) y exantemas leves (3-5%), generalmente

con menos de 10 lesiones, que suele aparecer entre los 5 y
los 26 das de la vacunacin. Los individuos que desarrollen un exantema posvacunal deben evitar el contacto con
embarazadas susceptibles e inmunodeprimidos, ya que
existe posibilidad de transmisin.
La mayora de los exantemas que aparecen en la semana
siguiente a la vacunacin estn producidos por el virus
salvaje de la varicela. Es decir, la vacuna se administr
cuando la varicela ya estaba en perodo de incubacin.
Esta situacin no aumenta la posibilidad de efectos adversos ni de enfermedad natural ms grave2,3.
La madre de los nios est embarazada de 37 semanas,
dice que no ha pasado la varicela. Refiere que su madre
recuerda que sus hermanos la pasaron, pero ella no porque era muy pequea, 5 meses (tena proteccin por anticuerpos maternos).
En este caso, si la madre desarrolla la varicela sera en el
perodo de riesgo de varicela neonatal, ya que el perodo
de incubacin es de 15 das.
Puede hacerse una serologa, pero mientras llega el resultado hay que actuar.
No se puede administrar la vacuna ya que al ser de virus
vivos est contraindicada en el embarazo.
Qu se puede hacer en este caso?
En este caso, estara indicado administrar gammaglobulina intramuscular. Vase la tabla 2.

TABLA 2

Tratamiento y profilaxis de la varicela2,4-7

Tratamiento
Bajo riesgo

Paracetamol (grado de
recomendacin A)

Dosis adulto: 0,5-1g/4-6 h vo

Dosis pediatra: 10-15 mg/kg/6-8 h vo

Dexclorfeniramina (grado
de recomendacin C)

Dosis adulto: 2-6 mg/6-12 h vo

Dosis pediatra: 0,15-0,30 mg/kg/da (en 3-4 tomas) vo

Riesgo elevadoa

Aciclovir oral (grado de

recomendacin A)

til en las primeras 24-48 h iniciado el exantema

Dosis adulto: 800 mg/5 veces/da/7 das vo
Dosis pediatra (" 2 aos): 20 mg/kg/6 h, mx. 800 mg/5 das

Alto riesgob

Aciclovir ev

Tratamiento hospitalario
Profilaxis postexposicinc

a
b
c

Hasta 72 h

Pacientes que no han pasado la enfermedad y no estn vacunados

Vacunacin (grado de
recomendacin A)

Hasta 96 h

Pacientes susceptibles y de riesgo, y en los que no se puede usar

la vacuna

Gammaglobulina(grado
de recomendacin A)

Riesgo de padecer enfermedad ms grave.

Riesgo de diseminacin (inmunodeprimidos, varicela neonatal).
Si existe contacto significativo en personas susceptibles y con riesgo.

35

AMF 2013;9(5):270-277

271

Amparo Garca Gallego

Joan Armengol Alegre

Exantemas en la infancia

VARICELA DURANTE EL EMBARAZO

Aunque se considera la varicela poco frecuente durante el
embarazo (la mayora de los adultos la han pasado), pueden darse diferentes situaciones:
Sndrome de varicela congnita. Se presenta solo en el
2% de las madres que desarrollan la varicela en las primeras 20 semanas de gestacin. Comporta una embriopata grave con mltiples malformaciones (atrofia
de extremidades, cicatrices cutneas, atrofia cerebral,
hidrocefalia) o muerte fetal.
Varicela intrauterina: cuando la madre presenta la varicela entre las 20 y 39 semanas de gestacin. El nio
puede presentar herpes zoster en etapas precoces de la
vida, sin haber pasado varicela extrauterina.
Varicela neonatal, cuando la madre desarrolla la varicela coincidiendo con el momento del parto. Ser grave si la erupcin materna aparece entre 5 das antes y
2 das despus del parto, o si la erupcin del nio aparece entre los 5 y 10 das de vida. La gravedad depende
de la viremia y del posterior paso o no de anticuerpos
maternos.
La varicela neonatal tiene una alta mortalidad sin tratamiento. Est indicado aciclovir endovenoso2,6,7.
Las gestantes con herpes zoster no tienen riesgo para el
feto.
El aciclovir es til para tratar la varicela?
El aciclovir, empleado en fases tempranas, disminuye el
nmero y la duracin de nuevas lesiones1. Sin embargo, no
se recomienda de manera sistemtica en el husped normal1,2,7.
S debe considerarse en:
Personas con riesgo de padecer enfermedad ms grave1,2,6,7:
Trastornos cutneos o pulmonares crnicos.
Administracin de corticoides sistmicos en los ltimos 3 meses, en dosis equivalente a 2 mg/kg/da
de prednisona durante al menos 1 semana o 1 mg/kg/
da durante 1 mes.
Ingesta crnica de salicilatos.
Segn algunos autores, tambin sera un factor de
riesgo el segundo caso intrafamiliar.
Los mayores de 13 aos1,2,8.
Personas de alto riesgo: huspedes inmunodeprimidos. Tienen riesgo de varicela diseminada progresiva
los sujetos con inmunodeficiencias congnitas o adquiridas que afectan a la respuesta de linfocitos T (no
as las inmunodeficiencias humorales aisladas).
En estos pacientes de alto riesgo el tratamiento sera hospitalario con aciclovir endovenoso1,2,4,6,7. Vase la tabla 2.
272

El nio presenta fiebre alta a los 5 das

Es habitual o hay que pensar en una complicacin?
Hay que estar alerta, ya que la varicela puede presentar
fiebre los primeros das. La fiebre alta persistente debe
alertar sobre una posible complicacin1,2,7,9.
Las complicaciones ms frecuentes de la varicela son las
infecciones bacterianas secundarias. En primer lugar cutneas, pero tambin la otitis media aguda, la neumona,
y otras ms graves, como osteomielitis y sepsis.
Los responsables ms comunes son Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes.
Otras complicaciones, menos frecuentes, causadas por el
propio virus, seran:
Neumonitis (ms habitual en adultos).
Trombocitopenia.
Ataxia cerebelosa, encefalitis.
Se puede padecer la varicela dos veces?
Se cree que la inmunidad de la varicela es para toda la
vida; sin embargo, la infeccin primaria en circunstancias
en que la respuesta inmunitaria es incompleta puede predisponer a un segundo episodio de varicela. Podra ser el
caso de los menores de 1 ao. Por eso, en estos nios se
aconseja igualmente la vacunacin pasado el ao de vida.
Otro caso es en el que la segunda varicela no es tal,
sino que hubo un error en el diagnstico de la primera.

CASO 2
Los padres consultan por un lactante que no quiere comer, parece que le duele la boca o la garganta. Presenta
febrcula. En la inspeccin de la cavidad oral se observan
pequeas lceras en la lengua y el paladar. Adems, tiene unas vesculas pequeas en las manos y los pies.
En qu hay que pensar?
SNDROME BOCA-MANO-PIE
La erupcin cutnea de esta virasis es maculopapulosa,
y se convierte en vesiculosa, de predominio en manos y
pies. Puede afectar a palmas y plantas y tambin entre los
dedos, as como a la zona de los paales en los lactantes.
Es propia de nios pequeos.
En ocasiones se han observado erupciones vesiculosas
diseminadas, parecidas a la varicela (con elementos ms
pequeos).
Debe recordarse que las lesiones orales son dolorosas y
hay que proporcionar analgesia1,9-11.
A las semanas puede observarse una alteracin curiosa en
las uas.

AMF 2013;9(5):270-277

36

Amparo Garca Gallego

Joan Armengol Alegre

Exantemas en la infancia

La presencia de la fiebre alta se ha asociado con convulsiones febriles.

Puede presentar edema palpebral y periorbitario (signo
de Berliner)1,10,11.

CASOS 4 y 5

La onicomadesis12 consiste en la separacin o el despegamiento indoloro y sin inflamacin de la lmina del lecho
ungueal en la zona proximal, y aparece por debajo de la
ua nueva. Puede estar causada por procesos febriles,
enfermedades inflamatorias o algunos frmacos. Se han
comunicado casos de epidemia de onicomadesis tras
brotes de sndrome boca-mano-pie en guarderas.
Es importante un diagnstico correcto, ya que la cada de
las uas epidmica en nios suele crear alarma entre familiares, cuidadores escolares y sanitarios cuando no se
reconoce esta entidad clnica.

CASO 3
Lactante de 12 meses que presenta fiebre de 39 oC. A los
3 das sigue con fiebre, buen estado general y sin otros
sntomas. En un servicio de urgencias se le indica amoxicilina por eritema timpnico. A las 24 horas desaparece
la fiebre y aparece un exantema tenue en tronco.

Acude a la consulta un nio de 8 aos. Presenta lesiones

diagnosticadas de urticaria, para las que se han indicado
antihistamnicos y no mejora; tras 2 das de corticoides
orales tampoco mejora. No ha tenido fiebre.
Presenta un exantema macular eritematoso, especialmente en los brazos, con aspecto en enrejado. No tiene
lesiones de rascado
En qu nos debe hacer pensar este aspecto en enrejado o
encaje?
En un ERITEMA INFECCIOSO (MEGALOERITEMA O
QUINTA ENFERMEDAD).
En muchas ocasiones no hay fiebre, el antecedente de
mejillas rojas puede infravalorarse y la existencia, en ocasiones, de prurito (aunque no intenso), puede hacer que
se confunda con una urticaria.
Suele durar 1 semana, pero hay que advertir que a veces
puede rebrotar en las siguientes semanas al actuar ciertos
desencadenantes ambientales (calor, sol, ejercicio).
Cuando aparece el exantema, el paciente ya no es contagioso, por tanto si el estado general es bueno, puede
asistir a la escuela1,2,10,11.
Nio de 12 aos, consulta porque le ha salido una alergia en los pies.
Se inici con unas mculas que se han convertido en lesiones purprico petequiales. Afectan a ambos pies, y
acaban en los tobillos. Tuvo febrcula. Ahora est afebril,
con excelente estado general. No tiene lesiones en el
resto del cuerpo.

Es una alergia al antibitico?

Probablemente no, es un EXANTEMA SBITO (ROSOLA INFANTIL).
Se considera un exantema tranquilizador, ya que su
aparicin da el diagnstico en un lactante que presentaba
fiebre alta sin focalidad.
37

AMF 2013;9(5):270-277

273

Amparo Garca Gallego

Joan Armengol Alegre

Exantemas en la infancia

De qu puede tratarse?

CASO 7

DERMATOSIS PAPULAR-PURPRICA EN GUANTES

Y CALCETN
Estas dos entidades estn causadas por el parvovirus B19,
que puede producir tambin:

Nio de 8 aos que tambin presenta fiebre, odinofagia

y un exantema ms llamativo que en el caso anterior:
micropapular, muy rojo. Lengua roja con papilas marcadas.

Poliartropata, ms frecuente en adultos jvenes (especialmente en mujeres).

Anemia crnica/aplasia serie roja en huspedes inmunocomprometidos.
Crisis aplsica transitoria en individuos con anemia hemoltica de base (como la drepanocitosis).
Hidropesa fetal. El riesgo de muerte fetal es del 2-6%
cuando la infeccin se produce durante el embarazo,
especialmente antes de las 20 semanas de gestacin.
No es teratognico.
De hecho, el parvovirus tiene una afinidad por la serie roja
(y en ocasiones tambin por leucocitos y plaquetas), pero
en un individuo sano es irrelevante1,2,10,11.
No se recomienda la exclusin del trabajo de las embarazadas donde hay casos de eritema infeccioso2. Los brotes
en guarderas o escuelas indican diseminacin ms amplia en la comunidad, incluida la inaparente. La exclusin
de la embarazada del aula puede disminuir, pero no eliminar, el riesgo de exposicin, y el riesgo de afectacin del
feto es bajo.

Parece una ESCARLATINA.

Qu se puede hacer para confirmarlo?
Al tratarse de una infeccin por Streptococcus pyogenes,
se le podra hacer un faringotest para la deteccin rpida
de antgenos estreptoccicos, teniendo en cuenta las limitaciones (disponibilidad, toma adecuada de la muestra,
alta especificidad pero baja sensibilidad, no distingue
portadores de enfermos)13.
El tratamiento antibitico previene todas las complicaciones?

CASO 6

Debe plantearse la posibilidad de que se trate de una

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.

El objetivo del tratamiento es reducir la intensidad y la

duracin de la sintomatologa, disminuir la transmisibilidad de la infeccin y evitar las complicaciones supurativas
(absceso periamigdalino, otitis media aguda, sinusitis,
fascitis necrotizante, bacteriemia) y no supurativas, como
la fiebre reumtica2. En el caso de otras complicaciones
no supurativas, como glomerulonefritis aguda, PANDAS
(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections; que siguen siendo
una hiptesis ) y otros, el papel del tratamiento antibitico no est claro2,9.

Para confirmarlo, se podra realizar un hemograma (linfocitos estimulados) y una prueba de Paul Bunnell.

Algn otro germen puede producir escarlatina?

Nio de 10 aos que presenta odinofagia y fiebre. Se le

administra amoxicilina con la orientacin de faringoamigdalitis bacteriana. A las 48 horas aparece exantema
tenue en tronco. Sigue con fiebre alta, odinofagia y adenopatas submaxilares.
Hay que cambiar el antibitico? Hay que suspenderlo
porque debe ser una alergia a este?

El virus de Epstein-Barr puede producir una erupcin maculopapulosa en el 5-15% de los casos. Este porcentaje
aumenta, incluso hasta el 80% si el paciente ha recibido
antibitico (ampicilina, amoxicilina o penicilinas) (de mecanismo fisiopatolgico desconocido y que no indica alergia al frmaco)1,2,9-11.

Staphylococcus aureus puede tambin ocasionar exantema escarlatiniforme.

Solo la infeccin farngea por estreptococo puede producir escarlatina?
No, la infeccin cutnea tambin la puede ocasionar.
Para el diagnstico diferencial, la localizacin de la infeccin es de gran ayuda: aunque ambas bacterias (S. aureus
y S. pyogenes) producen infecciones cutneas similares,

274

AMF 2013;9(5):270-277

38

Amparo Garca Gallego

Joan Armengol Alegre

Exantemas en la infancia

CASO 10

S. aureus no causa faringitis aguda. Ambas bacterias

sintetizan exotoxinas pirognicas (antes denominada
eritrognica) causantes del exantema (escarlatina) y, ocasionalmente, de cuadros sistmicos muy graves, denominados sndromes de shock txico estafiloccico y estreptoccico9,13.

Lactante de 16 meses que presenta fiebre alta (40 oC,

rectal). Se encuentra postrado. No tiene tos. En la exploracin se observa un exantema maculopapuloso tenue en tronco; presenta alguna lesin petequial.

CASO 8

Puede tratarse de un virus?

Nio de 3 aos que presenta fiebre, hiperemia conjuntival y exantema maculopapuloso en tronco. Parece una
virasis.
A los 5 das sigue con fiebre alta, ojos muy rojos, labios
fisurados y adenopata cervical
Qu se puede hacer?
Debe sospecharse de enfermedad de KAWASAKI y derivar al paciente.
Aunque es una enfermedad poco prevalente en Espaa,
hay que estar alerta.
Puede causar complicaciones cardacas, siendo las ms
importantes los aneurismas arteriales coronarios. La instauracin precoz de tratamiento con gammaglobulina endovenosa disminuye la prevalencia de trastornos coronarios a largo plazo9,14.

CASO 9
En el caso de que se diera un brote de sarampin, sera
conveniente poner una dosis extra de vacuna?
La vacuna del sarampin se administra de manera combinada con las de la rubola y la parotiditis: vacuna triple
vrica. Es una vacuna de virus vivos atenuados y da una
inmunidad de larga duracin.
Para conseguir la eliminacin de estas enfermedades, se
adelant la primera dosis a los 12 meses y la segunda a los
3-4 aos, para disminuir el nmero de susceptibles.
En caso de brote no es necesario poner una dosis adicional a los vacunados. En cambio, s se recomienda poner
una dosis a los nios de 6-9 meses. Esta dosis adelantada como consecuencia del brote no se contabilizar a
efectos de las dos dosis que deben recibir los nios a partir del ao3.

Aunque la mayora de las petequias puntiformes en un

nio con fiebre sern de origen vrico, hay que estar alerta
respecto a la ENFERMEDAD MENINGOCCICA.
En este caso, la fiebre alta, la ausencia de sntomas respiratorios o digestivos, y la afectacin del estado general
deben alertar.
En la meningococemia no siempre aparece el clsico y temido exantema petequial (50-60%), que despus pasa a
purprico.
En ocasiones, se observa un exantema macular o maculopapuloso evanescente2,10,14.

CASO 11
Nia de 3 aos que presenta ppulas eritematosas en la
axila izquierda, que se extienden por el hemotrax del
mismo lado, confluyen y se hacen eccematosas. Se indica corticoides tpicos, con mejora pobre. Sigue expandindose.
Aparte de en un eccema, cabe pensar en alguna otra entidad?
Puede tratarse de un EXANTEMA LATEROTORCICO
UNILATERAL o de un EXANTEMA PERIFLEXURAL
ASIMTRICO.
Su causa es todava desconocida, posiblemente se trate
de una reaccin inespecfica a diferentes virus.
Esta entidad cursa de forma benigna y se cura sin secuelas ni recurrencias en 4-6 semanas, por lo que puede pasar desapercibida e infradiagnosticada. Si se conoce la
enfermedad, pueden ahorrarse tratamientos innecesarios
y tranquilizar a la familia.
Por otro lado, especialmente en lactantes, hay que estar
alerta sobre la posibilidad de que se trate de una sarna, en
ocasiones de difcil diagnstico en lactantes y que s tiene
tratamiento. Probablemente la irritabilidad indicativa del
prurito ser de ayuda9,10,15.

Bibliografa
Vase en www.amf-semfyc.com

39

AMF 2013;9(5):270-277

275

TABLA 1

EXANTEMAS VRICOS MACULOPAPULOSOS

Exantema sbito
(rosola infantil
o exantema
infeccioso)

Clnica

Exantema

Transmisin

Incubacin

Das de exclusin

Tratamiento

Prevencin

6-24 meses

Herpes virus
humano 6 y 7
(DNA)

Fiebre alta previa al exantema

Puede presentar edema palpebral
y periorbitario (signo de Berliner)

Maculopapuloso, sonrosado, no
confluente, que afecta principalmente
al tronco

No al aparecer el
exantema
No predominio
estacional
No epidemias

5-15 das

No al aparecer el exantema
(B)

Sintomtico

Medidas
higinicas

Parvovirus humano
B19

Febrcula, cefalea
Puede haber prurito (15 %) y
tambin artralgias y artritis

Inicialmente eritema macular brillante en

mejillas. A los pocos das, exantema
maculopapular eritematoso confluente
en enrejado o encaje. Afecta a tronco,
extremidades y nalgas
Puede rebrotar a las semanas

No al aparecer el
exantema.
Predominio en
primavera-verano.
Pequeas epidemias
escolares

4-14 das

Innecesario (B)

Sintomtico

Medidas
higinicas

Paramixovirus

Coriza, fiebre, tos, conjuntivitis y

malestar
Manchas Koplik mucosa bucal

Maculopapuloso pardo-rojizo. Aparece a

los 2-4 das en la lnea de implantacin
capilar y regin retroauricular, de
extensin cfalo-caudal y afecta a
palmas y plantas
Tiende tendencia a confluir. Mculas
marronosas residuales que se
desvanecen con descamacin

Muy alta en no
inmunizados
Desde 2 das antes
hasta 4-6 das
posteriores a
la aparicin del
exantema

10 das

5 das desde el inicio del

rash (B)

Sintomtico

Togavirus

Infeccin inaparente (50%). Cuadro

prodrmico con tos, malestar,
faringitis, dolor ocular, cefalea y
nuseas. Posteriormente puede
asociarse con fiebre, cefalea,
mialgias y poliartritis

Erupcin maculopapulosa de color

sonrosado, suele iniciarse en la cara
y tiene una progresin cefalo-caudal,
no confluente. Es ms apagado que
el del sarampin y breve (1-3 das).
La presencia del exantema coincide
con la deteccin de linfoadenopatas
(retroauriculares o suboccipitales)

Moderada en no
inmunizados

15-20 das

5 das desde el inicio del

rash (B)

Sintomtico

Vacunacin segn
calendario (A)

! 5 aos y
adolescentes

Virus Epstein-Barr

Fiebre alta, odinofagia y

adenopatas (occipitales, axilares,
epitrocleares e inguinales).
Edema del prpado superior (50%),
hepatoesplenomegalia frecuente

10-15% casos presentan exantema

maculopapular en tronco, hombros,
cara, antebrazos y con menor frecuencia
en extremidades inferiores

Baja transmisin.
Eliminacin del
virus hasta 2 meses

30-50
das

Innecesario (C)

Sintomtico
La administracin de antibitico
(ampicilina, amoxicilina
o penicilina) aumenta la
incidencia del exantema
hasta en un 80%

Medidas
higinicas

6 meses-5 aos

Enterovirus,
Coxackie,
ECHO, y virus
respiratorios
(adenovirus,
VRS, etc.)

Sntomas respiratorios o digestivos

dependiendo del virus causante

Macular o papular afectando al tronco

y extremidades (generalmente
cfalocaudal)

La mayora de
exantemas del
verano se deben a
enterovirus y los
de invierno, a los
respiratorios

Depende
del
causante

Depende del causante.

Como norma general, en
el caso de gastroenteritis
se aconseja hasta 24
horas despus de la ltima
diarrea (C)

Sintomtico

Medidas
higinicas

Nios y adultos jvenes

Parvovirus humano
B19 y otros (VEB,
CMV, virus del
herpes humano
tipo 6)

Fiebre acompaada de anorexia,

mialgias, artralgias y
linfadenopatas

Eritema y edema simtrico en manos

y pies, lesiones que desaparecen
bruscamente a nivel de muecas
y tobillos y evolucionan a mculas
purpricas y petequiales, con
descamacin fina de 15 das de duracin

Depende del agente.

Predominio en
primavera-verano

10 das

Innecesario (C)

Sintomtico

Medidas
higinicas

4-10 aos

Sarampin

! 15 meses,
! 4 aos (fallo
vacunal primera
dosis). Y en personas
no vacunadas y que
no hayan pasado la
enfermedad

Mononucleosis
infecciosa

Exantemas
inespecficos

40

Etiologa

Dermatosis
papularpurprica en
guantes y
calcetn

Similar al sarampin

Exantemas en la infancia

AMF 2013;9(5):270-277

Edad

Eritema infeccioso
(megaloeritema
o quinta
enfermedad)

Rubola

Amparo Garca Gallego

Joan Armengol Alegre

276

Exantemas en la infancia1-17

Vacunacin segn
calendario (A)
Vacuna como
profilaxis
postexposicin
(! 72 h) en
susceptibles

41

EXANTEMAS VRICOS VESICULOSOS

Edad

Etiologa

Clnica

Exantema

Transmisin

Incubacin

Das de exclusin

Tratamiento

Prevencin

Varicela

1-14 aos (8%)

Virus varicela-zoster
(herpes)

Fiebre, cefalea y mal estar previo a

la erupcin
Prurito

Mcula-ppula-vescula-costra en
diferentes fases
Inicialmente en cuero cabelludo y
de extensin hacia el tronco y las
extremidades

Muy alta. Desde 2 das

antes de la erupcin
hasta que todas las
lesiones estn en
fase de costra (5-6
das)
Brotes al final del
invierno y principio
de la primavera

10-21 das

5 das desde el inicio de la

erupcin (A)

Sintomtico.
Vase tabla 2

Vacunacin segn
calendario
(A). Medidas
higinicas
Vase tabla 2

Enfermedad bocamano-pie

! 5 aos

Virus Coxackie (A16),

enterovirus 71 y
otros

Fiebre (50%).
Lesiones dolorosas en boca

Elementos vesiculares en partes distales:

palmas, plantas, dedos y en ocasiones
nalgas; acompaado de enantema con
pequeas ulceras superficiales (lengua,
paladar, pilares)

Muy alta. Puede haber

pequeas epidemias
en las guarderas.
Predominio en verano
y otoo

3-5 das

Innecesario (C)

Sintomtico.
Analgsico

Medidas higinicas

Edad

Etiologa

Clnica

Exantema

Transmisin

Incubacin

Das de exclusin

Tratamiento

Prevencin

Escarlatina

3 a 14 aos

Estreptococo del
grupo A

Fiebre alta, faringoamigdalitis

Exantema micropapuloso, rojo spero,

confluente. Lengua aframbuesada.
Posterior descamacin

Leve-moderada en
convivientes

2-4 das

5 das desde el inicio del

antibitico (B)

Sintomtico.
Antibiticoa (A)

Medidas higinicas

Meningococcemia

Dos picos:
- ! 2 aos
- Final adolescencia

Neisseria
meningitidis

Fiebre alta, vmitos e irritabilidad,

que posteriormente evoluciona
afectacin del estado general,
shock sptico o meningitis

Inicialmente puede ser maculopapuloso

inespecfico (aunque con un color
feo), pero el ms caracterstico es el
petequial o purprico, que se presenta
al avanzar el proceso y desarrollarse el
shock sptico

Baja

Desconocido

48 h desde el inicio del

antibitico (B)

Derivacin hospitalaria urgente

Vacunacinb (A)
Quimioprofilaxisc

Edad

Etiologa

Clnica

Exantema

Transmisin

Incubacin

Das de exclusin

Tratamiento

Prevencin

Exantema
laterotorcico
unilateral

1-4 aos. Ms en el sexo

femenino

Posible origen vrico

Cuadro catarral previo

Mculas o ppulas eritematosas

de morfologa morbiliforme,
escarlatiniforme o eccematosa,
afectacin periflexural y unilateral.
Inicio en axila o ingle y se extiende
centrfugamente de forma unilateral en
1-2 semanas

Desconocida.
Predominio en
primavera e invierno

Desconocido

Innecesario

Sintomtico

No

Kawasaki

! 5 aos

Desconocida

Fiebre alta (ms de 5 das), inyeccin

conjuntival sin secrecin,
cambios bucofarngeos (labios
fisurados), alteracin parte distal
extremidades (edema, eritema
induracin de manos o pies),
adenopatas (cervicales)

Exantema polimorfo, ms frecuente

mculas y placas eritematosas de
distribucin difusa, con una acentuacin
en el perin

No

No

Innecesario

Derivacin hospitalaria urgente

No

EXANTEMAS BACTERIANOS

AMF 2013;9(5):270-277

EXANTEMAS DE ETIOLOGA DUDOSA

Fenoximetilpenicilina: " 12 aos o " 27 kg 500 mg/12 h/10 das vo, ! 12 aos o ! 27 kg: 250 mg/12 h/10 das vo. Amoxicilina: adulto 500 mg/8 h/10 das; pediatra 40-50 mg/kg/da cada 12-24 h/10 das.
La vacunacin para el meningococo es para el serogrupo C, mientras que el serogrupo ms prevalente es el B.
Nios ! 1 mes: rifampicina: 5 mg/kg/12 h/2 da vo; nios " 1 mes: 10 mg/12 h/2 da vo (mx. 600 mg/dosis); " 18 aos: ciprofloxacino: 500 mg vo DU (C). Intolerancia a rifampicina o embarazo: ceftriaxona: adulto: 250 mg im DU, dosis pediatra (! 15 aos):
125 mg DU im (C).
CMV: citomegalovirus; VEB: virus Ebstein Barr; VRS: virus respiratorio sincitial.
a

277