Anda di halaman 1dari 25

KEADAAN DARURAT

ABDOMEN PADA NEONATUS

Tingkatan kedaruratan dibagi:


Operasi perlu dikerjakan dalam jam-jam I
Operasi perlu dikerjakan dalam 6 jam I
Operasi dapat ditunda hari berikutnya
asalkan pasien diberi tindakan pendahuluan

Hasil akhir tergantung kepada tim:

Anesthesi
IKA
ICU
Bedah Anak

Jenis-jenis Kelainan
Kelainan saluran gastrointestinal :

Atresia esophagus (+TEF)


Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum)
Malformasi anorektal
Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)
Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur)
Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)

Atresia Esofagus (+TEF)


85 % disertai fistula tracheoesophageal
Klinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak,
pnemonia, kel. penyerta (VACTER)
NGT tertahan 9-10 cm dari nares (T2-T4)
Refluks cairan lambung ke paruBr.pnemoni
Perlu gastrostomi segera.

Atresia Usus (duodenum,


jejunum, ileum)
Klinis : hydramnion, muntah hijau,
perut kembung, mekonium (+)
X-ray : double bubble
atresia duodenum
3-6 bubble
atresia jejenum
> 6 bubble
atresia ileum
Tindakan : Anastomosis langsung (end to
end / end to side)

Atresia usus
Atresia duodenum : ancaman perforasi jrg,
bukan true emg psg NGT dpt elektif
Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGT
tdk efektif bhy perforasi & sepsis cito
operasi dgn persiapan 6 jam

Malformasi Anorektal
2 tipe :

- MAR Letak tinggi


- MAR letak rendah
Insidensi Bayi laki
>> L tinggi
Bayi wanita >> L rendah
No fistula : operasi dalam 36 jam
x-ray : cross table lateral
- jarak rektum - kulit > 1 cm : tipe rektal
- jarak rektum - kulit < 1 cm : tipe anal
Fistula (+): efektif : elektif
tidak efektif : Cito
Cari kelainan VACTERL

Megacolon Congenitum
(M. Hirschsprung)
Klinis :

mekonium terlambat (> 24 jam),


kembung, muntah, obstipasi
kronis, enterokolitis
X-ray : (polos/Ba. Enema): dilatasi colon
distal, rectum sempit, zone transisi
Biopsi rektum : aganglion, cholin esterase
Tindakan : - Wash- out sgt menolong
- gagal cito colostomy
- Definitif : reseksi segmen aganglionic +
pull-through (> 6 bulan)

Necrotizing Enterocolitis
Ancaman bayi prematur, persalinan sulit at
pernah hipoksia
Th/ Konservatif
Bedah bila seluruh lapisan usus nekrosis
segmental
Bila perforasi prognosa buruk

Inflamasi Intra Abdomen


(NEC, Peritonitis)
Klinis : nyeri perut akut, lokal atau difus
(lokasi nyeri tergantung substrat), muntah,
kembung, defance musculaire.
X-ray : Pneumatosis intestinalis (NEC),
tanda-tanda paralise usus, udara bebas
(perforasi usus / peritonitis),

Hernia Diafragmatika & Eventerasio


diafragma
Defek diafragma seluruh lapisan ( hernia)
Defek hanya otot diafragma ( eventerasio)
Klinis : respiratory distress (cyanosis,
tachypnoe), scaphoid abdomen, bising usus di
thoraks
X-ray : bayangan loop usus, mediastinal
shifting

Hernia Diafragmatika & Eventerasio


diafragma
Jenis kedaruratan:
Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-)
op pd jam2 I setelah lahir ( Cito )
Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik
elektif

Tindakan : NGT, ventilatory support/ECMO,


stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypo
perfusion)
koreksi defek diafragma

Gastroschizis
Defek seluruh lapisan ddg prt protrusi
viscera keluar rongga abdomen
Ddg usus tebal, dpt disertai malrotasi usus,
Ladd band & atresia usus
Resiko infeksi, hipotermi, strangulasi usus
Tindakan : NGT, IV line, antibiotika.
Bayi dibungkus kantung plastik steril
(kecuali kepala dan tangan)
Koreksi defek dinding perut secepatnya.

OMPHALOCELE
Defek ddg perut, masih dilapisi selaput,
umbilical di puncak
Bila ruptur = gastroskisis
Bila utuh konservatif

Malrotasi usus dan Volvulus

Lahir normal
Umur 1minggu : tanda2 obstruksi tinggi
BNO banyak menolong: scatter
Bahaya nekrosis usus
Operasi dalam 6 jam

Gejala klinis Atresia esofagus

Atresia esofagus

Gejala pada Atresia esofagus

Gambaran radiologis

Atresia Esofagus

Atresia Duodenum

Atresia Ileum

Malformasi

Malformasi